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REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504

- Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504 Efectividad de la gonadotropina coriónica humana (hCG) como

Efectividad de la gonadotropina coriónica humana (hCG) como agente terapéutico en un perro con criptorquidia

unilateral: reporte de un caso - Effectivity of human chorionic gonadotropin (HCG) as a therapeutic agent in a dog with unilateral cryptorchidism: a case report

Sanchez Rojas, Ivan Camilo 1* ., Mamian Sanchez, Heider Alexander 2 ., Molina Galindez, Javier Andres 2 ., Romero Ramirez, Stiguar Andres 2 ., Vivas Nuñez, Luisa Fernanda 2 .

1 Médico Veterinario Zootecnista, Universidad de la Amazonia. Caquetá, Colombia. 2 Estudiantes, Programa Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad de la Amazonia. Caquetá, Colombia.

*camilo.sanchez23@hotmail.com

Resumen

La criptorquidia es una enfermedad hereditaria en la cual ocurre un descenso testicular incompleto siendo el más afectado en la mayoría de los casos el

derecho. Los tratamientos indicados incluyen la orquiopexia, criptorquidectomia, orquiectomia bilateral y aplicaciones seriadas de gonadotropina corionica humana (hCG) con la que se obtiene resultados variables. Se presenta el caso de un paciente canino de un año de edad que llega a consulta con ausencia del testículo derecho en la bolsa escrotal. En la ultrasonografía se evidencia una estructura con ecogenicidad homogénea entre el espacio anatómico del canal inguinal y el escroto de 20.9 mm x 12.8

mm compatible con testículo derecho. Se inicia un tratamiento con 800 UI de

hCG vía IM dos veces por semana hasta completar 10 aplicaciones. Un mes después de la última aplicación se observa que el descenso del testículo derecho fue notorio mas no completo ya que logro desplazarse hasta cerca del

escroto. Previo al tratamiento, el testículo ectópico no era palpable, luego de

éste se lograba exteriorizar y ubicar en el escroto mediante presión digital.

Palabras clave: Criptorquidia | Canino | Gonadotropina corionica humana.

Abstract

Cryptorchidism is an inherited disease in which an incomplete testicular descent being the most affected in most cases the right occurs. The treatments indicated include orchiopexy, criptorquidectomia, bilateral

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orchiectomy and serial applications of human chorionic gonadotropin (hCG) with which variable results obtained. The case of a canine patient year old reaching consultation with absence of the right testis in the scrotal sac occurs. Ultrasonography in a structure with homogenous echogenicity is evident between the anatomical space of the inguinal canal and scrotum of 20.9 mm x 12.8 mm compatible with right testicle. treatment with 800 IU of hCG IM twice weekly It starts to complete 10 applications. One month after the last application shows that the decline of the right testicle was noticeable but not complete since achieving scroll to near the scrotum. Prior to treatment, ectopic testis was not palpable, after this was achieved externalize and placed in the scrotum by digital pressure.

Keywords: Cryptorchidism | Canine | Human chorionic gonadotropin.

Introducción

El testículo es un órgano de localización bilateral que al igual que el ovario se desarrolla a ambos lados en la región lumbar medial al riñón embrionario, a partir de la cresta gonadal (Cerveny, et al 2008). Climent, et al (2013) manifiesta que luego de la formación en la cavidad abdominal comienzan emigración y es ahí cuando se forman la envoltura serosa, albugínea y mediastino testicular donde finalmente quedan resguardados los testículos.

En los grandes rumiantes y los equinos, ambas estructuras pueden alcanzar 300 gramos de peso y en los carnívoros como el perro llegan a pesar 8 gramos en un animal de talla media (Climent, et al 2013). Aspinall & O´Reilly (2007) mencionan que en el interior del testículo se llevan a cabo funciones de espermatogénesis y secreción de estrógenos y testosterona desarrolladas por las células espermatogénicas, células de Sertoli y células de Leydig o intersticiales, respectivamente.

Domínguez, et al (1995) menciona que para que se lleve a término el descenso (emigración) testicular se cumplen dos fases: en la primera los testículos pasan del polo caudal de los riñones al canal inguinal mediante el engrosamiento de la porción abdominal del gubernaculo y en la segunda los testículos son capaces de atravesar el canal inguinal hasta ubicarse en el escroto gracias a una contracción final del gubernaculo. Si en el perro los testículos no son fácilmente palpables en el escroto hacia las doce semanas de vida entonces se considera criptorquídicos (Aspinall & O´Reilly, 2007).

Otra teoría relacionada con el descenso testicular es la de Blanco, et al (2015) quien menciona que los andrógenos y el Factor Insulino-simil 3 (INSL3), producidos en las células de Leydig, están estrechamente relacionados con el proceso y especifica que en la primera fase el INSL3 se une a otros factores denominados LGR8 o RFXP2, presentes en el gubernaculo, ocasionándole un aumento de tamaño y en la segunda fase de descenso testicular los

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andrógenos, factor CGPR y HOXA10 ocasionan la contracción del gubernaculo desde el saco escrotal.

La criptorquidia se define como una anomalía en la migración del (los) testículo en un punto cualquiera de su trayecto normal (Delgado, 1996). En los perros, la incidencia es del 10% y de las especies domésticas es la más afectada (Dominguez, et al 1995); suele ser unilateral y el testículo con mayor índice de ectopia es el derecho quizá por su posición anatómica. La presentación en la especie felina es poco común siendo la incidencia del 2% (White, 2012).

Dominguez, et al (1995) y White (2012) mencionan que el fallo en el descenso de los testículos puede deberse a un crecimiento ausente o aberrante del gubernaculo e incluso del musculo cremaster, debido a un defecto primario o una anomalía hormonal. El criptorquidismo se hereda como característica autosómica recesiva (White, 2012).

Los testículos ectópicos (criptorquidicos) son un factor de riesgo que están asociados a la aparición de neoplasias testiculares (4,6% de las neoplasias de los perros) debido a la modificación del ambiente testicular en el espacio inguinal o abdominal (Eslava & Torres, 2008).

La ausencia palpable de un testículo en el escroto es más que suficiente para emitir un diagnostico (Laing, 2001). Otros métodos de diagnóstico incluyen la observación e identificación del testículo ectópico en la cavidad abdominal mediante ultrasonografía y la medición de andrógenos séricos en perros sospechosos (Eslava & Torres, 2008).

Las opciones terapéuticas planteadas por Laing (2001) y Pipman (2009) incluyen la orquiopexia, criptorquidectomía y tratamiento con hCG. La gonadotropina corionica humana, gonadotrofina coriónica humana o coriogonadotropina es una proteína sintetizada principalmente por los tejidos embrionarios, pulmón, estómago, hígado, corazón y testículos y ovarios normales (Velázquez, 2014).

Según Dominguez, et al (1995) el éxito que en algunos animales se obtiene con el tratamiento a base de hCG puede ser debido a que éstas estimulan la liberación de un factor no androgénico testicular implicado en el descenso de las gónadas; los protocolos en perros pueden ser variados, se puede emplear 35 UI de hCG vía SC cada 2 días hasta completar seis inyecciones o 100 UI vía SC cada dos semanas. Para el criptorquidismo en humanos Pipman (2009) plantea la utilización de 2.500 o 5.000 UI según la edad del paciente, repartidas en 5 semanas consecutivas.

Las alternativas terapéuticas de la criptorquidia o ectopia testicular pueden ser quirúrgicas o farmacológicas. En el presente trabajo se expone la efectividad de la hCG como agente terapéutico en un perro con criptorquidia unilateral.

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Materiales y Métodos

Se trata del caso de un paciente canino, Husky Siberian, macho, entero de un año de edad con plan sanitario al día quien llega a consulta a una clínica veterinaria privada por la ausencia del testículo derecho en el escroto como motivo de consulta.

En la exploración clínica se toman constantes fisiológicas, que estuvieron normales, se inspecciona y palpa un testículo izquierdo normal y se realiza palpación de la región inguinal sin lograr manipular el testículo derecho. Se realiza ultrasonografía de dicha región (Figura 1) en la que se observa una estructura con ecogenicidad homogénea entre el espacio anatómico del canal inguinal y el escroto de 20.9 mm x 12.8 mm compatible con el testículo derecho.

de 20.9 mm x 12.8 mm compatible con el testículo derecho. Figura 1. Testículo ectópico derecho

Figura 1. Testículo ectópico derecho visto mediante USG.

Figura 1. Testículo ectópico derecho visto mediante USG. Figura 2. Exposición del testículo derecho mediante

Figura 2. Exposición del testículo derecho mediante presión digital al final del tratamiento con hCG.

El propietario se opone inicialmente a la corrección quirúrgica por cuanto acepta el tratamiento con gonadotropina corionica humana. Al paciente se le aplicaron 800 UI de hCG por vía IM dos veces semanales por cinco semanas.

Un mes después de la última aplicación de hCG se inspecciona al paciente y se encuentra que el testículo ectópico que inicialmente no se palpaba ya había logrado un descenso notorio mas no completo. El testículo no logro llegar hasta el escroto pero cuando se le ejercía presión digital se podía llevar hasta el saco escrotal (Figura 2). Finalmente se realiza orquiectomia mediante incisión escrotal.

Resultados y Discusión

El desarrollo de la criptorquidia está dado por alteraciones del gubernaculo en la vida fetal (Dominguez, et al 1995). Chaffaux (1990) y Romagnoli (1991) mencionan causas más específicas como la disminución del riego sanguíneo

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testicular durante una distocia, onfalitis y aplicación de estrógenos a la madre en el periodo de gestación.

Los resultados de Romagnoli (1991) muestran una alta predisposición en razas pequeñas como caniche, Pomerania, yorkshire, daschshound, chihuahua, pequines y schnauzer debido a la desproporción entre el tamaño de los testículos y el del canal inguinal.

Etimológicamente el término criptorquidia proviene del griego kriptos: oculto y orquis: testículo. La criptorquidia se define como una anomalía posicional de uno o ambos testículos ubicándose espontánea y permanentemente fuera del escroto (López, et al 2007). Dominguez, et al (1995) afirma que es errada la utilización del término monorquido en machos con un testículo retenido porque etimológicamente ésta palabra significa sin testículo, en cambio sugiere denominar criptorquidia unilateral o incluso ectopia testicular unilateral.

La mayor prevalencia de la criptorquidia se observa en la especie canina donde ocurre en un 10% en comparación con los humanos que, a pesar de ser la alteración genital más frecuente en los varones, solo alcanza tasas de prevalencia del 5.7% en nacidos a término (Abaci, et al 2013).

Al hablar de prevalencia de criptorquidismo es animales domésticos se genera una frustración en cuanto a la falta de estudios referentes en algunas de las especies sin embargo, además de los reportes caninos se han descrito suficiente casuística en suinos y equinos que dejan al descubierto una alta tasa también en estas especies (Mazzoni, et al 2008). La alta prevalencia de la enfermedad en comparación a las demás especies domesticas se fundamenta quizá en el hecho de que en el perro la terminación del descenso testicular tiene lugar luego del parto a diferencia del cerdo, gato, vacuno, caprino y ovino (Domínguez, et al 1995).

Para el presente caso, la criptorquidia fue del lado derecho coincidiendo con las casuísticas reportadas por Eslava & Torres (2008). La criptorquidia se presenta generalmente unilateral y en el mayor de los casos derecha. Los reportes que se tienen de criptorquidismo bilateral en perros son escasos, sin embargo se resaltan los reportes de Aguilar (2008) quien describe un caso relativamente atípico de criptorquidismo bilateral en un macho Schnauzer. Las cifras reportadas por Blanco, et al (2015) indican que el 70% de casos reportados de ectopia testicular en humanos son unilaterales.

Las teorías de embriología y anatomía de Climent, et al (2013) y Cerveny, et al (2008) afirman que en condiciones normales el testículo izquierdo siempre desciende mucho más en relación a su homologo. Es por esto que quizá haya una mayor predisposición en presentarse la criptorquidia unilateral derecha sobre la izquierda el riñón derecho se encuentra ubicado más craneal en relación a su homologo entonces, los testículos correspondientes estarán dispuestos de igual forma.

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Como la criptorquidia es una condición hereditaria debe contemplarse la

orquiectomia bilateral, además que el (los) testículos ectópicos pueden llegar

a producir células espermáticas pero con un porcentaje de viabilidad dudoso a

causa de que la temperatura en la cavidad abdominal o el canal inguinal llega

a aumentar hasta en 1° modificando totalmente la espermatogénesis (Gómez,

2004). Estudios realizados en humanos demostraron que los porcentajes de infertilidad en pacientes con criptorquidia unilateral y bilateral eran de 18% y 25%, respectivamente (Pipman, 2009).

La criptorquidia genera un daño testicular que se traduce en infertilidad pese

a que las gónadas ectópicas son disgenéticas, no producen gonadotropinas y

además soportan temperaturas anormales (Gómez, 2004).

Existen diversas postulaciones de indicaciones sobre la utilización de hCG tal que Romagnoli (1991) menciona que la hCG exógena induce la liberación de un factor no androgénico testicular implicado en el descenso y Delgado (1996) manifiesta que en los testículos ectópicos las células de Leydig se encuentran inactivas, sin producir testosterona, pero conservan la capacidad de respuesta ante estímulos con hCG.

La implementación terapéutica de hCG en la criptorquidia tiene lugar en pacientes cuyo propietario no accede a la orquiectomia/criptorquidectomia o

en perros cuyo testículo no esta tan retraído y es palpable. Soderberg (1996) menciona el tratamiento suele ser efectivo en perros menores de 16 semanas

y considera como no ético la colocación ya sea hormonal o mediante

orquiopexia del testículo en el escroto argumentando condiciones de heredabilidad.

En humanos, la efectividad de la hCG en la critptorquidia está bien documentada. Gottlieb & Bergadá (2002) encontraron que de 2100 pacientes

840 lograron un descenso testicular con hCG y Pipman (2009) manifiesta que

la efectividad está en un 55%. En veterinaria, son limitados los reportes con

significancia que expongan la efectividad de hCG.

En el presente caso, al paciente se le inicio un tratamiento con hCG con el cual, al cabo de un mes, ocurrió un descenso alentador pero no completo ya

que el testículo no alcanzo el escroto. Se resalta la efectividad, aunque no total, de la hCG puesto que previamente el testículo derecho se observaba en

la USG oculto en el canal inguinal y al ejercer presión digitalmente no se

lograba exteriorizar. El efecto logrado con la gonadotropina favoreció la orquiectomia bilateral puesto que el testículo ya se palpaba, por tanto la extracción bilateral logró hacerse mediante incisión escrotal.

Como posibles efectos colaterales de la hCG se menciona apoptosis de células germinales, cambios inflamatorios en biopsias testiculares, disminución del volumen testicular, marcados efectos androgénicos como erecciones, cambios de conducta y crecimiento peneano que revierten finalizado el tratamiento

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(Pipman, 2009). Resaltamos que ninguno de los anteriores se evidenció en el paciente.

Independientemente del manejo empleado, los testículos ectópicos deben regresarse a su ubicación anatómica normal (escroto) ya que representan un factor de riesgo para la aparición de neoplasias (Eslava & Torres, 2008) además de torsiones de los conductos ocasionando cuadros de cólico.

Conclusiones

La criptorquidia, también llamada ectopia testicular, es una enfermedad hereditaria y representa un factor de riesgo de apariciones de neoplasias en el testículo. Los animales con éste padecimiento deben ser descartados para reproducción ya que la situación anatómica normal del testículo induce una degeneración del mismo. Sea cual sea el método de corrección, el testículo debe colocarse en el escroto para prevenir aparición de neoplasias y de abdomen agudo. En humanos la efectividad de la hCG es del 55% y es bien aceptada la orquiopexia. En perros, se sugiere realizar los tratamientos con hCG en animales menores de 16 semanas para alcanzar una alta tasa de efectividad.

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REDVET: 2016, Vol. 17 Nº 11

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