EMERGENCIAS EN

NEFROLOGÍA

CRISIS HIPERTENSIVA
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA

 Hipertensión — Se define como la presión

sistólica y /o diastólica ≥95th percentile en dos o
tres controles.
 La hipertensión severa se divide en :
-Emergencia hipertensiva
-Urgencia hipertensiva
 El proceso decisivo para la evaluación y tratamiento varía
con la severidad del caso.
 El estadío 2 involucra a los niños que requieren
tratamiento farmacológico, mientras que el estadío 1
permite mayor tiempo para evaluación y tratamiento.
 La nueva guía de la AAP sugiere que los medicos deben
estar atentos a las complicaciones hipertensivas en
pacientes con valores de presión arterial mayores a >30
mmHg por encima del 95 percentil.
 Emergencia Hipertensiva Es la elevación aguda
y severa de la presión arterial con evidencia de
síntomas que amenazan potencialmente la vida o
que afectan a órgano blanco.

 Los órganos blanco más afectados son: cerebro ,

riñones, ojos y corazón.
Emergencia hipertensiva : Se manifiesta como:
 Encefalopatía hipertensiva con síntomas
neurológicos de letargia, coma, y/o convulsiones .

 Manifestaciones cardiovasculares como insuficiencia

cardíaca congestiva, edema pulmonar.

 Insuficiencia renal Aguda

 Lo más importante es la clínica.

 Puede presentarse un paciente con Dx de

Insuficiencia renal crónica con presión muy alta y no
tener síntomas o daño de órgano blanco.

 Puede presentarse otro paciente con subida brusca

de la presión arterial que pueda manifestarse como
emergencia.
 Urgencia hipertensiva

Es la elevación de la presión arterial sin la presencia de

síntomas que amenacen la vida del paciente o sin
evidencia de daño a órgano blanco.
MEDIDAS GENERALES Cuando se confirma la presencia
de HTA severa el paciente debe ser:

 Hospitalizado en un área de tratamiento que cuente con

cuidados críticos para monitoreo permanente.
 Monitoreo cardiorespiratorio continuo, incluyendo
oximetría de pulso.
 Monitoreo frecuente de la presión arterial
 Evaluación de la via aérea y la respiración e intubación
endotraqueal cuando sea necesario en pacientes con
insuficiencia respiratoria o estado epiléptico.
 Pacientes con traumatismo de la cabeza pueden requerir
inmovilización de la columna cervical.
 El paciente debe contar con 2 accesos endovenosos.
Uno exclusivo para la administración de tratamiento.
 Tomar análisis de laboratorio.
 Monitorización constante de PA mediante
auscultación o mediante control oscilométrico
automático. En otros países puede tomarse la
medida intraarterial.
 Tratar convulsiones con anticonvulsivantes . Si se
tiene , usar Lorazepam 0.05 a 0.1 mg/kg de peso
hasta que cesen las convulsiones.
Meta en emergencia Hipertensiva

 Bajar la presión arterial no más del 25 % en las

primeras 8 horas.

 El objetivo es alcanzar un valor de PA que origine el

cese de signos de amenaza a la vida y prevenir daño
en órgano blanco.
Esta meta puede cumplirse con la administración de bolos
de la medicación hipotensora :
 Labetalol 0.2 mg/kg por dosis
 Hidralazina 0.2 mg/kg por dosis
 Seguido de una infusión continua de labetalol .
 La bajada brusca de la PA mayor del 25% en 8 horas
puede ocasionar daño en órgano blanco:
Secuela neurológica permanente, defectos visuales ,
infarto de miocardio, insuficiencia renal debido a
alteración de la autoregulación inducida por HTA crónica.
 Meta en Urgencia Hipertensiva :Garantizar
una evaluación inmediata.
 Cuando la Urgencia surge de un proceso agudo con
un cambio rápido en la presión arterial ,como en la
glomerulonefritis post infecciosa , el tratamiento
debe ser inmediato con medicación EV como
furosemida ,etc.
 En el debut de una ERC en la que la PA ha ido
aumentando gradualmente la bajada de la PA se hará
en 24 a 48 horas con vía oral.
Tratamiento de primera línea:
 Labetalol y Nicardipina en niños y adolescentes
 Esmolol y Fenoldopam no se usan.
 Nitroprusiato de sodio ya no se usa en primera línea
debido a su problema con el cianato especialmente
en niños con insuficiencia renal o cuando se usa por
mucho tiempo.
 Los pacientes con sobrecarga de volumen pueden
necesitar Furosemida parenteral para potenciar el
efecto hipotensor del TTO.
 No usar furosemida sola en esos casos.
 Nicardipina - Dosis Inicial: 0.5 to 1 mcg/kg por
minuto. Usar de acuerdo a presión arterial . La tasa de
infusión puede elevarse cada 15 to 30 minutos. Dosis
máxima : 4 to 5 mcg/kg por minuto.
 Labetalol – Es un Alfa y beta bloqueador adrenérgico .
Se administra como bolo inicial 0.2 to 1 mg/kg por dosis
(dosis máx.: 40 mg) seguido de una infusión de 0.25 to
3 mg/kg por hora. Debe usarse dosis bajas
AGENTES VARIOS
 Hidralazina es una alternativa al Labetalol.
 Fentolamina se indica en formas específicas de HTA
severa debido a catecolaminas excesivas circulantes.
 Enalaprilato: puede ocasionalmente ser útil en
Pediatría pero hay que tener cuidado por el riesgo de
inducir insuficiencia renal.
 Diazóxido ya no se usa para emergencia hipertensiva
por la hipotensión descontrolada y excesiva.
 Hidralazina : Vasodilatador del músculo liso de las
arterias. Se usa en bolo de 0.1 to 0.2 mg/kg a 0.4 mg/kg
por dosis (max. 20 mg). Su acción de inicio es más lenta
que Labetalol y Nicardipina,y su duración es mayor que
la de ellos .
 Fentolamina – Un alfa bloqueador adrenérgico, se da
en bolo Ev de 0.1 mg/kg, (max 5 mg) para el TTO de
HTA secundaria a Feocromocitoma, sobredosis de
cocaina.
 Esmolol– Bloqueador beta adrenérgico : Dosis de carga
:100 a 500 mcg/kg seguido de una dosis de infusión de
50 a 150 mcg/kg / min . Dar dosis de 50 to
100 mcg/kg /min minute cada 10 minutos hasta
alcanzar el efecto deseado. Usado en SOP.
 Fenoldopam : Agonista del receptor periférico de
la dopamina Se da como dosis de infusión de inicio
0.2 mcg/kg/min . Se controla y usa en intervalos de
15 minute dependiendo de la respuesta de la PA a
una dosis máxima de of 0.8 mcg/kg /min. No se usa
como primera línea.
 Nitroprusiato de Sodio : Uso limitado por el
problema del cianato especialmente en pacientes
with función renal alterada .Se usa en pacientes con
insuficiencia cardíaca del lado izquierdo.
 Uso de Hipotensores vía oral : Oral No se
recomiendan en el TTO de niños en emergencia
hipertensiva pero son útiles en urgencia hipertensiva
que surgen a partir de ERC y aumento lento de la PA
: Clonidina, Hidralazina , Minoxidil.

 Nifedipino: No se recomienda en niños por acción

impredecible ,riesgo de hipotensión e hipertensión
de rebote.
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

 Restricción de sal

 Control de peso
 DROGAS HIPOTENSORAS

Droga, forma de presentación Dosis N¼ dosis Efectos colaterales

mg/kg/día diarias

Diuréticos

Hidroclorotiazida (comprimidos de 50 mg) 1-2 1 Hipokalemia, hiperglicemia,

hipercolesterolemia

Furosemida (comp 40 mg; amp. 20 mg) 1-4 1-2 Hipokalemia, ototoxicidad

Espironolactona (comprimidos de 25 mg) 1 1-2 Hipercalcemia, ginecomastia,
tumores

Bloqueadores adrenérgicos2 2 2

Agonista alfa 2 2
Clonidina (comp 0,15) 0,05-0,3 3

Bloqueador alfa 1 2
Doxazosina (comp 1-2-4 mg)

0,02 1
Bloqueador beta 2 2 2

Propanolol (comp 10-20-40) 1-2 2-3 Bradicardia, bloqueo A-V

insuficiencia cardiaca, asma,
hipoglicemia

Bloqueador alfa y beta 22 22 2

Labetalol (comp 100-200 mg) 3 2

(amp 20-100 mg) 1-3
mg/kg/bolo
Cefalea, mareos

Vasodilatadores

Hidralazina (comp 10 y 50 mg) 1-2 2-3

(amp 20 mg) 0,1 0,2
mg/kg/hora Taquicardia, cefalea, vértigo, reacción
tipo lupus

Diazóxido (amp 300 mg) 3-5 2 Hiperglicemia, retención de agua y

mg/kg/dosi sodio
s
Nitroprusiato de sodio (amp 50 mg) 1-8 2 Intoxicación por tiocianato
mg/kg/min

Minoxidil (comp 10 ml) 0,1-0,2 1-2 Hirsutismo

2 2

Inhibidores de la enzima convertidora 2

Captopril (comp 25-50 mg) 1-2 Hiperkalemia, pérdida del gusto,

< 6 meses pénfigo, deterioro función de riñones
> 6 meses 0,05-0,5 isquémicos
0,5-2,0

Enalapril (comp 5-10-20 mg) 0,08-0,1 1-2 Hipotensión, edema angioneurótico

Bloqueador receptor de la angiotensina II

Irbesartán (comp 150-300 mg) 1 1 2

Bloqueador receptor de la angiotensina II

Irbesartán (comp 150-300 mg) 1 1 2

Bloqueador de los canales de calcio2 2 2

Nifedipino (comp sublingual 10-20 0,25-0,50 3 Taquicardia, mareos, edema

mg)