1.

Defisit perawatan diri b/d kelemahan fisik

DS :
- Keluarga px mengatakan bahwa px tidak sadarkan diri ( mengalami penurunan
kesadaran)
- Keluarga px mengatakan bahwa selama dirumah sakit px di bantu oleh perawat
dan keluarga

DO :
- Px nampak tidak sadarkan diri
- Px nampak lemas
- Px tidak dapat melakukan aktifitas ( total care )
- TTV :
Td :
N :
S :
RR :
- GCS :
- Kesadaran px lemah

NOC :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, diharapkan defisit
perawatan px mampu secara mandiri dibuktikan dengan kriteria hasil sebagai
berikut :
1. Klien terbebas dari bau badan (5)
2. Menyatakan kenyamanan terhadap kemampuan untuk melakukan ADLs (5)
3. Dapat melakukan ADLS dengan bantuan (5)

NIC
Self Care assistane : ADLs
1. Monitor kemempuan klien untuk perawatan diri yang mandiri.
2. Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu untuk kebersihan diri,
berpakaian, berhias, toileting dan makan.
3. Sediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh untuk melakukan self-care.
4. Dorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang normal sesuai
kemampuan yang dimiliki.
5. Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi beri bantuan ketika klien tidak
mampu melakukannya.
6. Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong kemandirian, untuk memberikan
bantuan hanya jika pasien tidak mampu untuk melakukannya.
7. Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai kemampuan.
8. Pertimbangkan usia klien jika mendorong pelaksanaan aktivitas sehari-hari.

IMPLEMENTASI
1. Mengevaluasi kemempuan px untuk perawatan diri secara mandiri.
2. Mengobservasi tanda-tanda vital px
 3. Memonitor kebutuhan px untuk alat-alat bantu untuk kebersihan diri,
berpakaian, berhias, toileting dan makan.
4. Menyediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh untuk melakukan self-
care.
5. Membantu klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang normal sesuai
kemampuan yang dimiliki ( seperti mandi di seka)
6. Mengajarkan px untuk melakukan secara mandiri, tapi beri bantuan ketika klien
tidak mampu melakukannya.
7. Mengajarkan klien dan keluarga untuk untuk memberikan bantuan jika pasien
tidak mampu untuk melakukannya.
8. Mengganti cairan infus pada pasien

EVALUASI
S : keluarga px mengatakan bahwa px masih mengalami penurunan kesadaran dan
tidak mampu melakukan aktifitas secara mandiri
O:
1. Klien terbebas dari bau badan (4)
2. Menyatakan kenyamanan terhadap kemampuan untuk melakukan ADLs (4)
3. Dapat melakukan ADLS dengan bantuan (4)
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi no1-8

2. Intoleransi Aktifitas b/d Kelemahan

DS :
 Keluarga px mengatakan lemas diseluruh bdan dan mengalami penurunan
kesadaran
DO :
 k/u lemah
 kesehatan compos mentis
 kekuatan otot : 3-3-3-3
 ttv :
 TD :
 N :
 S :
 RR :
 px nampak lemas dan berbaring di tempat tidur dengan tidak sadarkan diri

NOC :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam, diharapkan pasien
mampu melakukan aktivitas secara mandiri dibuktikan dengan kriteria hasil sebagai
berikut:
1. Mampu melakukan aktifitas sehari-hari (ADL) secara mandiri (5)
2. Tanda-tanda vital normal (5)
3. Mampu berpindah dengan tanpa dengan bantuan alat (5)
NIC :
1. Bantu klian untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan
2. Kolaborasi dengan tenaga rehabilitasi medic dalam merencanakan program
terapi yang tepat
3. Bantu untuk memilih aktivitas yang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi,
dan social
4. Bantu untuk mendapatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda dan krek
5. Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang
6. Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas
7. Kolaborasi dengan tenaga rehabilitasi medic dalam merencanakan program
terapi yang tepat

IMPLEMENTASI :
1. Mengkaji keluhan pada pasien
2. Mengkaji tanda-tanda vital dan catat hasilnya
3. Membantu pasien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan
4. Membantu pasien untuk memilih aktivitas yang sesuai dengan kemampuan fisik,
psikologi, dan social
5. Membantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang
6. Membantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam
beraktivitas
7. Mengkolaborasi dengan tenaga rehabilitasi medic dalam merencanakan program
terapi yang tepat

EVALUASI :
S : Keluarga pasien mengatakan bahwa sudah mengerti tentang penyakit pasien
O:
1. Mampu melakukan aktifitas sehari-hari (ADL) secara mandiri (4)
2. Tanda-tanda vital normal (4)
3. Mampu berpindah dengan tanpa dengan bantuan alat (4)
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi