CÁNCER GÁSTRICO
- Adenocarcinoma gástrico de tipo difuso
Dr. CESAR GUTIERREZ EID
INTRODUCCIÓN
Es frecuente, aún hay cosas confusas el hecho de que exista un componente
familiar, también el papel del helicobacter pylori donde algunos autores
dicen que es 80%.
Es un cáncer que se puede prevenir e incluso curar
 Lesiones malignas
 Adenocarcinoma (90%)
 Linfoma no Hodkin
 Leomioma
Los benignos son representados por pólipos que generalmente no
malignizan
EPIDEMIOLOGIA
 Alto riesgo.- Japón, Chile y Costa Rica tiene en común el
medio ambiente ; en los japoneses tiene una alta incidencia ,
pero después de la segunda guerra mundial migran a otros
países como EEUU pero que no desarrollaron cáncer ; los
alimentos ahumados está relacionado con el cáncer
 Medio.- Bolivia, Checoslovaquia y Venezuela
 Bajo.- Canadá, Cuba, EEUU.
EN BOLIVIA LA TAZA REGISTRA 21.5 POR 1.000.000
HABITANTES. El cáncer gástrico no es muy frecuente en Bolivia a
diferencia del cáncer de dolle con una incidencia arriba de 0.05 %, algo
tiene el duodeno para que no desarrolle el cáncer a diferencia del gástrico
. organismo empieza a habituarse al omeprazol y el paciente
ETIOLOGIA
 Relación con Helicobarter Pylori (80%) la OMS le declaro
como una bacteria carcinógeno , provoca el adenocarcinoma
gástrico , es una relación tipo 1 , es decir , si se comprobó como
aquella bacteria que causa cáncer gástrico
El 75 % de los presentes tiene helicobacter pylori positivo, la
incidencia es alta; habrá factores de tipo familiar, factores
genético donde el Cag A que es de la bacteria que está
relacionada con el cáncer gástrico en el ser humano
 Casos relacionados con autoinmunidad (10%)
 Factores dietéticos
o Alta ingesta de proteínas o grasas
o Baja ingesta de frutas y verduras
o Baja ingesta de leche
o Alto consumo de sal y ahumados
o Alcohol, tabaco no solo provoca cáncer de pulmón
sino también esta relacionado con el cancer páncreas ,
cancer de esófago , cancer de colon y actividad
laboral
PATOGENIA existen dos tipos de cancer :
1.- Adenocacinoma gástrico de tipo intestinal
 Buena cohesión celular buena unión celular
 Estructuras glandulares bien definidas
 Es mas frecuente en varones
 Edad media de diagnostico es de 65 años
 Localización mas frecuente en el antro
 Muy relacionado con H. Pylori
2.
 Ausencia de uniones intercelulares
 Generalmente invade toda la pared gástrica
 Su máxima expresión es la linitis plástica es igual a
borrmann 4
 Se presenta mas en mujeres jóvenes de 25 –26-28 años ,
mal pronostico
 Existe predisposición familiar
 Existe relación con el grupo “A”
 Relación menos clara con H. Pylori
Cuando las pacientes llegan tarde y se les hace endoscopia, en el
estómago vemos ulceraciones pólipos, vemos un cáncer avanzado, eso es
un borrmann 4
RELACIÓN GASTRITIS ATROFICA Y CG. La gastritis atrófica se le a
relacionado como un estado precanceroso y que esta relacionado con el
helicobacter pylori
 Gastritis crónica atrófica.- Existe disminución de las
glándulas secretores a nivel antral y corporal, que
condiciona a disminución de gastrina, ac. Clorhídrico, y
pepsinogenos ; en los canceres no hay estado de
hiperclorhídrico si no una disminución de acido clorhídrico y
perpsinogeno
Muchas veces parece ser este el mecanismo por el cual el
omeprazol esta relacionado con el cancer gástrico ; porque todos
consumen omeprazol y los médicos recetan omeprazol a todos , el
necesita el omeprazol de 4 -8 años , hay atrofia de las células
grandes , que se convierte en metaplasia y ahí esta el cancer
gástrico , por lo tanto el omeprazol no están benigno , es
espectacular para cicatrizar una ulcera pero no acostumbrarse
 Se menciona que el riesgo es 90 veces mayor que en
sujetos normales. En pacientes que tiene histológicamente
gastritis crónica
RELACIÓN H. Pylori y CG
 Año 1995 se lo designa como carcinógeno clase I. según
la OMS
 Esta designación esta basada en premio nobel que esta
basado en 13 estudios epidemiológicos confidentes
 Watanabe y col. “Gastroenterology 1998”
 El gen cag A de la bacteria H. Pylori ha sido asociado al
cáncer gástrico en humanos
RELACIÓN ÚLCERA PÉPTICA Y CG. Las clasificaciones está dada por
los japoneses
En general tenemos una incidencia alta de enfermedad ulcerosa pero no
necesariamente significa que malignice, otra cosa es que del cáncer
gástrico se pueda manifestar una ulcera
Lo ideal es que cuando se haga una endoscopia y vemos una ulcera que
parece un poco rara, es sacar la mayor cantidad de biopsias posibles .
 En general el riesgo de CG con ulcera duodenal es
bajo
 En la úlcera gástrica tampoco se lo ha demostrado,
pero no es infrecuente que una ulcera maligna sea
diagnosticada como benigna erróneamente.
1
  Se recomienda tomar buenas y numerosas biopsias de  En la mayoría dolor epigástrico ulceroso
las úlceras gástricas.  Anorexia, nauseas y vómitos (40%)
PATOLOGIA  H.D.A. (10%)
Desarrolada por la sociedad digestiva japonesa , por la sociedad  Asintomáticos (2%)
internacional de endoscopia digestiva se plantea canxcer gástrico Muchas hemorragias, pensando que es una ulcera se mete el endoscopio y
temprano y cancer gástrico avanzado o borman descubrimos que es cáncer gástrico
CÁNCER GÁSTRICO TEMPRANO : SE DEFINE AL CGT, COMO PRESENTACIÓN CLÍNICA CGA
AQUEL QUE PERMANECE LIMITADO A LA MUCOSA Y Cuando es avanzado y ha pasado la mucosa y la submucosa ya es muy
SUBMUCOSA (profundidad), INDEPENDIENTEMENTE DE SU severa, que la mayoría de los canceres lamentablemente vienen;
EXTENCIÓN EN SUPERFICIE Y A LA PRESENCIA O NO DE  Síntomas relevantes: Perdida de peso, dolor
METASTASIS GANGLIONARES epigástrico y anorexia
PATOLOGIA MACROSCOPIA  Dolor.- De características poco definidas, no sede con
CANCER GASTRICO TEMPRANO ingesta de leche, alimentos blancos ni antisecretores
 I. Tipo protruido como en el síndrome ulceroso , tienen una especie de asco a la
 II. Tipo superficial carne
 IIa. Tipo elevado  eso depende si son Vómitos de tipo sanguinolento es sangre
 IIb. Tipo plano roja que ha sangrado en ese momento ., en borra de café es
 IIc. Tipo deprimido que a sangrado y a retenido un buen tiempo en el estómago o
 III. Tipo excavado retentivos, nos dice que hay una estenosis pilorica ;
Ninguna de las clasificaciones pasa la mucosa ni submucosa; desde el PRESENTACIÓN CLINICA CGA
punto de vista endoscópico  Síndrome neoplásico: Perdida de peso, astenia,
CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO
adinamia, palidez. Nos ayuda a presumir una alta sospecha
CLASIFICACIÓN DE BORRMANN: está relacionado con la superficie clínica de cáncer
importante y donde el tumor a sobrepaso la mucosa y submucosa En etapas tardías donde el pronóstico es ominoso es la presencia
 Tipo I. Polipoide del tumor como tal ya diagnosticado, la presencia de Virchof, la
 Tipo II. Ulcerado circunscrito presencia de masa palpable, presencia de ascitis, hepatomegalias,
 Tipo III. Ulcerado infiltrante la presencia de fistulas ya nos habla de un proceso avanzado y que
 Tipo IV. Infiltrante “linitis plástica” no vamos a poder hacer mucho por ese paciente
CLASIFICACIÓN DE BORRMANN  Examen físico: “ETAPAS TARDIAS”
Palidez
Masa tumoral epigástrica
Ganglio de Virchof
OTRAS PRESENTACIONES CLÍNICAS CGA
 Síndrome anémico. Paciente con anemia crónica de larga
data , pero que no a sangrado ; es una de las indicaciones más
frecuentes para realizar endoscopia gástrica Por sangrado
lento, microscópico, a menudo asintomático.
 Síndrome obstructivo o pilórico. El cáncer esta en antro ,
cerca del pylori que lo va cerrando Por obstrucción en el
tracto de salida
PRESENTACIÓN CLINICA  Síndrome neoplásico
Es muy dismorfo puede estar asintomático , lo dividimos en cáncer EXÁMENES COMPLEMENARIOS
gástrico temprano y avanzado ; existen síntomas como dolor abdominal No hay marcadores que confirmen cáncer gástrico, no nos sirven estas
, ardor ; no tiene ritmicidad, o velocidad del síndrome ulceroso péptico pruebas son experimentales, tienen un margen de error importante, solo
 En general el cuadro es vago y poco preciso
se menciona como cultura general
 Existen síntomas dispépticos indefinidos  Pruebas de secreción gástrica
 El 90% de los pacientes tienen mas de 50 años en el  La mayoría presentan normocloridia o hipocloridria
momento del diagnostico  En algunos pacientes con CGT se ha demostrado
 No son excepcionales los casos en personas jóvenes. normocloridia.
PRESENTACIÓN CLINICA CGT  En general existe acloridria en carcinomas muy
 Aparecen entre la 5ta y 6ta décadas extensos
 Misma frecuencia entre hombres y mujeres MARCADORES DE NEOPLASIA
 Inmunocitoquimica: Oncogen ras 21

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  Antígeno carcinoembrionario
 CGA. Positivo en 45% ;
 Jugo gástrico 60% es más sensible
Tenemos marcadores que salen positivo si están muy avanzado el cancer
ENDOSCOPIA
 Método de elección para CGT y CGA
 Permite definir: Tipos, localización, extensión, tamaño,
complicaciones y la toma de biopsias
 Para el CGT mejora el rendimiento si se asocia a
tinciones vitales ; las tinciones vitales se pueden realizar en
forma electrónica , con un endoscopio de ultima generación ,
porque se mete el endoscopio y se echa la tinción, donde el
tumor es sumamente captante
 También participa en el tratamiento la tinción vitales
- ENDOSCOPIA: valoramos las lesiones
Lesiones gástricas elevadas
 Lesión elevada extragástrica no está dependiendo del
estómago , si no , es una compresión del tumor u otra cosa
que está empujando la pared del estómago (compresiones
extrínsecas)
 Lesión elevada submucosa: Tumores submucosos
como el leiomioma si se puede ver directamente en el
endoscopio igual que la lesión elevada mucosa , páncreas
aberrante
 Lesión elevada mucosa: Pólipos, cáncer, etc.
Lesiones gástricas deprimidas
 Aquellas que presentan una imagen circunscrita de
excavación o depresión desde la mucosa hacia el
espesor de la pared gástrica.
Aquellas que presentan una imagen de depresión como si
fuera un defecto de llenado en un examen Baritado, que lo
vamos a confirmar en un estudio endoscópico
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOLOGIA sigue teniendo su papel importante, sobre todo la serie
esofajogastroduodenal nos muestra :
 Detección de deformidades
 Alteraciones de llenado
 Características de los pliegues y úlceras
 Áreas rígidas o irregulares
 Búsqueda de defectos de llenado
Todo desde el punto de vista radiológico, se da a la radiología
Baritado sobretodo a la valoración o no de un esfínter pilórico o un
estenosis esofágica , nos define mejor
Importante correlación radiológica endoscópica
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Ya no es un simple fijo que te puede mostrar el cáncer, que puede ser un
tinte electrónico, el mismo puede convertir en modo de ultrasonido ahí
tenemos la ecoendoscopia que es muy importante para estadificar, puede
darnos la pauta de que el paciente puede o no puede ser operado y donde
se puede recetar
ECOENDOSCOPIA
 Eficaz en tumores submucosos
 Tumores de cardias
 Dx. De recidivas locales de CG
 Ayuda a estadificar la profundidad del CGA
El cáncer gástrico temprano posterior a la cirugías a los 5 años existe
una sobrevida desde el 95 – 98 % , muchas veces puede ser curativo ;
donde se agarra y se reseca
En el momento de resecar , se resecan todos los ganglios que están cerca
del tumor ; por eso decía el doctor independientemente de los ganglios
que pueden estar afectados y de la superficie del tumor .
De tal manera que si tenemos un tumor que generalmente es de tamaño
pequeño , se hace una tinción de Vidal y se comienza endoscópicamente ;
a delimitar con esa tinción de Vidal y luego endoscópicamente se saca ,
no necesita cirugía , a este procedimiento se llama mucosectomia o el
tratamiento endoscópico de un cáncer gástrico
Hacemos una mucosectomia sin la presencia de una cirugía grande, se
puede hasta currar del cáncer
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
 Resección de la mucosa (mucosectomia) para algunos
casos de CGT
TRATAMIENTO QUIRURGICO
El tratamiento se hace tanto para el cáncer gástrico avanzado, como el
temprano dependiendo del tamaño
 Constituye la única posibilidad de tratamiento efectivo
para el CG
 Presupone dos pasos fundamentales:
o 1: Extirpación quirúrgica de la porción
comprometida
o 2: Remoción completa de las áreas
ganglionares u órganos comprometidos. Donde
se remueve todo
Se realiza la cirugía ya sea en un borrmann o una estenosis,
Si fuera una estenosis la cirugía tendría que ser paliativa, si fuera un
borrmann sería una resección o una virola
En un borrmann el tratamiento es quirúrgico
 Tratamiento adyuvante
Quimioterapia
 Es ligeramente eficaz para aumentar la supervivencia
del CCA.
 Para pacientes mínimamente sintomáticos
Radioterapia
A demostrado su eficacia, en un cáncer avanzado se hace ciertas sesiones
de radioterapia y en teoría disminuye el tamaño del tumor , momento en el
cual se entra a cirugía para volver a realizar la quimioterapia
 Factor limitante: baja tolerancia gástrica y de órganos
vecinos (ID, riñones, etc).
 Radioterapia asociada a quimioterapia en pacientes
inoperables, en un intento por reducir la masa tumoral
El síndrome neoplásico te está sugiriendo un cáncer