REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA
“JUAN PABLO PEREZ ALFONSO”
IUTEPAL

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTE

ATENDIDA EN LA CLINICA LUGO

MARACAY EDO.ARAGUA

MARACAY, JULIO DEL 2015

 INDICE

INTRODUCCION
CAPITULO I
MARCO TEORICO
Objetivos Generales…………………………………………………….....pág.1
Objetivos Específicos……………………………………………………...pág.1
Resumen del Caso…………………...…………………………………….pág.2
Fundamentos de Anatomia y Fisiología…………….……………...……...pág.3
Fundamentos Fisiopatologia……………………………………………...pág.10

CAPITULO II
MODELO CONCEPTUAL APLICADO
Jean Watson…………………………………………………..…………...pág.16
Teoría de Jean Watson………………………………………………….....pág.17
Relación de la teoría con el caso……………………………………………...pág.18

CAPITULO III
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA
Historia de la salud…………………………………………………...…...pág.20
Examen fisico………………………………………………………...........pág.26
Diagnostico de enfermería………………………………………………...pág.31
Planes de atencion.………………………………………………………...pág.33
Soape…………………………………………………………….………...pág.35

CAPITULO IV
PLAN DE EGRESO
Plan de egreso …..………………………………………………………...pág.36
CAPITULO V
ANEXOS
Laboratorios…………………………………………………………..……...pág.37
Fichas farmacologicas ………………………………………………….…...pág.40

Glosario de terminos……………………………………………………...…..pág.42

Recomendaciones…………………………………………………………....pág.43
Reflexiones…………………………………………………………...……...pág.44
 LISTA DE CUADROS

CUADRO

Cuadro de medicamentos y dosis recomendadas……………………………pág.14

Cuadro fisiopatológico ………………………………………………………..pág.15
Cuadro de datos demográficos ………………………………………………pág.19
Cuadro de dominios alterados……………………………………...………...pág.30
Cuadro analítico………………………………………..……………………...pág.32
Cuadro de plan de atención………………………..…………………………pág.33
Cuadro de plan de atención……………………………………...…………...pág.34
Cuadro de Soape…………………………………………….………………...pág.35
 INTRODUCCION

Un quiste ovárico es un saco lleno de líquido que se forma sobre o dentro de

un ovario, existen diversas causas que pueden desarrollarlo la principal es el fracaso
en el mecanismo de ruptura de un folículo ovárico durante el ciclo menstrual.
Cualquier folículo en el ovario mayor de 2 centímetros se considera un quiste. Los
quistes ováricos son las afecciones más frecuentes del ovario entre las mujeres en
edad reproductiva, son menos comunes después de la menopausia, pueden ser
asintomáticos y tan simples que no se notara su presencia desapareciéndose sin
tratamiento o pueden causar molestias considerables llegando a necesitar una cirugía
para extirparlo.

Estos quistes en las mujeres que aún están teniendo sangrado menstrual tienen
mayor probabilidad de desaparecer, en una mujer posmenopáusica tiene un mayor
riesgo de ser cáncer ovárico.

A través de entrevistas a la paciente y con el examen céfalo-caudal

identificamos sus necesidades y problemas para obtener un diagnóstico correcto y
realizar de forma concreta, objetiva y coherente los planes de atención para una eficaz
y satisfactoria recuperación de la paciente.

El siguiente caso se desarrollara en base a la teoría del Cuidado Humano de

Jean Watson que sostiene: “se hace necesario el rescate del aspecto humano y
transpersonal, en la práctica clínica” y considerando “que el uso sistemático del
método científico aporta soluciones a problemas en el cuidado del paciente” se
incorporan valores humanísticos que proporcionan relaciones eficaces a su vez que se
promociona el bienestar del paciente y el desarrollo personal del profesional.

Así mismo, el presente caso clínico está estructurado de la siguiente forma:

Capítulo I: enuncia los objetivos generales y específicos, el resumen del caso, los
fundamentos de anatomía, fisiología y los fundamentos fisiopatológicos.
Capitulo II: describe el modelo conceptual de enfermería, su autora y la relación de
la teoría con el caso.

Capitulo III: detalla la aplicación del proceso de enfermería, la historia de salud, el

examen físico, los diagnósticos de enfermería y los planes de atención.

Capitulo IV: presenta el plan de egreso:

Capítulo V: despliega los exámenes de laboratorio, fichas farmacológicas, glosario

de términos, las recomendaciones y las reflexiones.
 CAPITULO I

MARCO TEORICO

Objetivo General

Aplicar el proceso de atención de enfermería a una paciente femenina de 14

años de edad, con un Dx. Médico de quiste simple de ovario izquierdo, ingresada en
el servicio de hospitalización de la Clínica Lugo de Maracay.

Objetivos Específicos

 Valorar las condiciones físicas generales de la paciente, a través de la

recopilación de los datos subjetivos y objetivos para detectar los problemas y
necesidades.
 Formular el diagnostico de enfermería de acuerdo con los problemas de salud
detectados y alterados.
 Elaborar planes de cuidado con prioridad en la ejecución de acciones de
enfermería, que favorezcan el bienestar y las necesidades del paciente.
 Desarrollar las acciones de enfermería basándonos en la teoría de Jean
Watson.
 Evaluar los resultados obtenidos de acuerdo a los criterios.

1
 RESUMEN DEL CASO

Se trata de paciente femenino de 14 años de edad, natural y procedente de la

localidad, sin antecedentes patológicos conocidos, quien refiere inicio de enfermedad
actual en la mañana de hoy 29 de junio del 2015, cuando comienza a presentar dolor
abdominal de fuerte intensidad en fosa iliaca izquierda, motivo por el cual decide
acudir a la Clínica Lugo de Maracay. Es evaluada por el médico especialista quien
decide su ingreso, con Dx. Medico de quiste simple de ovario, posteriormente indica
control de signos vitales, dieta absoluta, hidratación permanente y administración de
analgésicos.

 IDX: 1. Quiste simple de ovario.

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 FUNDAMENTOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGÍA

Anatomía del Sistema Reproductor Femenino

El sistema reproductor femenino es el sistema sexual de la mujer que junto

con el masculino son los encargados de garantizar la reproducción humana. El
sistema reproductor femenino está compuesto por órganos genitales externos, órganos
genitales internos y las glándulas genitales auxiliares.

 Los órganos genitales externos son: el monte de venus, los labios mayores, los
labios menores, el vestíbulo de la vagina, el clítoris y el periné.
 Los órganos genitales internos son: la vagina, el himen, el útero, las trompas
de Falopio y los ovarios.
 Las glándulas genitales auxiliares son: las glándulas de Bartholin y las
glándulas de Skene.

Órganos genitales externos:

Monte de Venus: es una almohadilla de tejido adiposo que se encuentra sobre el
pubis y está cubierto de vello pubiano, su función es impedir el paso de agentes
infecciosos al interior de la vagina.
Labios Mayores: son dos grandes pliegues de piel que contienen en su interior tejido
adiposo subcutáneo y que se dirigen hacia abajo y hacia atrás desde el monte de
venus, su función es brindar protección a la vagina.
Labios Menores: son dos pliegues de piel que se encuentran dentro de labios
mayores y rodean el vestíbulo de la vagina, su función es brindar protección a la
vagina.
Vestíbulo Vaginal: es un tejido situado en el interior de los labios menores, contiene
el orificio vaginal, orificio uretral y los orificios de salida de las glándulas de
Bartholin.

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Clítoris: es un órgano cilíndrico que tiene de 2 a 3 cm de longitud, se encuentra
localizado entre los extremos anteriores de los labios menores, está compuesto por
tejido eréctil y abundantes terminaciones nerviosas que generan que se agrande al
rellenarse con sangre durante la excitación sexual.
Periné: es un tejido que se encuentra entre el orificio vaginal y el ano, es una zona
donde el tejido se condensa para darle mayor soporte a la vulva y al orificio anal.

Órganos genitales internos:

Vagina: es un conducto musculo membranoso que está formado por un tejido

elástico que permite al órgano gran extensibilidad, posee una de longitud de 7-8cm.
La vagina contacta su borde anterior con la vulva y su extremo posterior con el cérvix
o cuello uterino. Su función es ser el canal que comunica con el exterior, es el
conducto por donde entrarán los espermatozoides, recibe el pene durante el coito y al
bebé durante el parto y da la salida a secreciones y flujos.
Himen: es una membrana delgada y frágil de tejido incompleto que se encuentra en
el límite respectivo de unión del conducto vaginal y la vulva protegiendo la entrada al
canal.
Útero: es un órgano muscular situado entre la vejiga y el recto, tiene forma y tamaño
de una pera invertida, en circunstancias normales sin embarazo mide de 7 a 8cm
largo, de 5 a 7cm ancho y tiene de 2 a 3 cm de grosor. El útero brinda las condiciones
necesarias para el desarrollo del feto y constituye parte del camino que siguen los
espermatozoides depositados en la vagina hasta alcanzar las trompas de Falopio. El
útero está constituido por varias porciones, una porción inferior más estrecha que
abre la vagina se llama cuello o cérvix tiene gran capacidad dilatación, la porción
central más importante que en su interior se encuentra en la cavidad uterina se
denomina cuerpo y el fondo del útero es la porción abovedada que se extiende por
encima de las trompas uterinas, los extremos del fondo del útero se llaman cuernos
del útero.

4
La estructura de la pared uterina, histológicamente está compuesta por 3 capas: una
capa externa serosa llamada perímetrio, una capa media constituida por musculo liso
llamada miometrio y una capa interna mucosa conocida como endometrio.

Trompas de Falopio: son dos conductos de 10 a 13 cm de longitud y 1 cm de

diámetro que se unen a los cuernos del útero por cada lado. Están diseñadas para
recibir los ovocitos que salen de los ovarios y en su interior se produce el encuentro
de los espermatozoides con el ovulo y la fecundación. Cada trompa se divide en
cuatro porciones una porción llamada porción uterina que es el segmento de la trompa
que atraviesa la pared del útero, luego viene la porción del istmo una porción corta y
de paredes estrechas que se une con el cuerno del útero a cada lado, la porción más
larga y ancha de la trompa se denomina ampolla es donde se da la fertilización y el
infundíbulo es el extremo más externo donde se encuentra el orificio abdominal de la
trompa que comunica con la cavidad peritoneal.

Las paredes de las trompa tiene una capa interna conocida como capa mucosa, una
capa media o capa muscular formada por musculo liso y una capa externa o capa
serosa.

Ovarios: los ovarios o gónadas femeninas, son dos cuerpos ovalados en forma de
almendra están localizadas a cada lado del útero. Tienen aproximadamente 3cm de
longitud, 1cm de ancho y 1cm de espesor, cada ovario este revestido por epitelio
cúbico simple denominado epitelio germinal, la estructura de los ovarios se divide en:

 Hilio: el hilio ovárico es una vía a través de la cual los vasos sanguíneos,
linfáticos y nervios entran y salen del ovario.
 Corteza o zona cortical: es una zona gruesa, situada periféricamente y está
formada por los folículos ováricos y el estroma ovárico. Los folículos
ováricos contienen ovocitos en distintos estadios maduración, el ovocito
cuando es expulsado del ovario recibe el nombre de ovogénesis. Al ser
expulsado los folículos se transfieren al cuerpo lúteo joven, madurando el
cuerpo lúteo completamente y produciendo las hormonas progesterona y

5
 estrógenos. El estroma ovárico es el tejido de sostén que se sitúa entre los
folículos ováricos.
 Médula ovárica: es una zona situada en el centro del ovario, comprende tejido
laxo, continúa por una parte con el hilio y por otra se continúa con el estroma
ovárico. La medula ovárica posee nervios vasos sanguíneos y vasos linfáticos.
En los ovarios se forman los gametos femeninos u óvulos que pueden ser fecundados
por los espermatozoides a nivel de las trompas de Falopio, y se producen y secretan
una serie de hormonas como la progesterona, los estrógenos y la inhibina.

Glándulas genitales auxiliares:

Glándulas de Bartholin: también conocidas como glándulas vestibulares son dos
glándulas de tamaño pequeño situadas a cada lado del vestíbulo de la vagina y
secretan mucus para lubricar durante acto sexual.
Glándula de Skene: también conocidas como glándulas parauretrales son pequeñas
glándulas que desembocan en el borde posterior del orifico uretral su función es
secretar mucus lubricante durante el acto sexual.

6
Fisiología del Sistema Reproductor Femenino

Las hormonas sexuales femeninas son el estrógeno y la progesterna. El

cerebro regula el funcionamiento del sistema hormonal femenino para que exista una
perfecta coordinación entre los ovarios, que producen las hormonas, y los órganos
femeninos, que las reciben. En la mujer, las glándulas encargadas de mantener la
circulación de las hormonas sexuales son los ovarios, el hipotálamo y la hipófisis.

Los ovarios son las glándulas sexuales femeninas que rigen el ciclo menstrual:
los ovarios albergan en su interior un gran número de folículos, cada uno de los
cuales contiene un óvulo. Cada 28 días aproximadamente madura un folículo del
ovario y libera un óvulo (se trata de la ovulación). Dicho folículo fabrica las
hormonas estrógeno y progesterona y además prepara la mucosa uterina para la
implantación del óvulo en caso de que sea fecundado. Si esto no ocurre, el óvulo y la
mucosa son expulsados al exterior, produciendo la hemorragia conocida como
menstruación.

El funcionamiento de estas tres glándulas es el siguiente: el hipotálamo envía

una sustancia química (el LHRH) a la hipófisis, que transmite dos hormonas llamadas
gonadotropinas (FSH y LH) a los ovarios. Éstos producen las hormonas estrógenos y
progesterona, que posibilitan la existencia de ciclos regulares, menstruaciones
normales, ausencia de dolores, un adecuado moco ovulatorio y un buen desarrollo de
las mucosas.

El ciclo menstrual

El ciclo menstrual es un proceso biológico que se produce periódicamente durante

la etapa fértil de la mujer, generalmente entre los 14 y 47 años, durante el cual el
cuerpo, activado por las hormonas sexuales, se prepara para un posible embarazo. La
duración media del ciclo menstrual es de 28 días, aunque esto varía de una mujer a
otra, el día uno del ciclo es el día que llega el sangrado, y así se van contando los días
sucesivamente, hasta que llega la próxima menstruación, con la que empieza un
nuevo ciclo.

7
 El ciclo menstrual se divide en cuatro fases; la fase hemorrágica, en la que
aparece el sangrado menstrual, llamado comúnmente regla o periodo; la fase
folicular, la cual está caracterizada por las altas concentraciones de estrógenos; la
fase ovulatoria en donde aparece el aumento de hormona Luteinizante y Folículo
estimulante (LH), la cual provoca el fenómeno dela ovulación; y la fase lútea o post
ovulatoria, donde las concentraciones altas de progesterona preparan el organismo de
la mujer para una posible implantación y posterior embarazo.

Fase hemorrágica: con el primer día del sangrado menstrual comienza el ciclo
menstrual y la fase hemorrágica. El fluido menstrual es en parte sangre y en parte
tejido del endometrio. Fluye desde el útero, a través del pequeño orificio del cuello
uterino, y es expulsado del cuerpo a través de la vagina.
La duración media del sangrado es de 2 a 5 días.

Fase folicular (pre ovulatoria): dentro del ovario se encuentran los folículos, un
conjunto de células que contienen los óvulos y que producen estrógenos. Debido a la
acción de la hormona folículo estimulante o FSH, producida en el cerebro por la
hipófisis, los folículos comienzan a crecer. A su vez, los óvulos que éstos contienen
van madurando.

Fase ovulatoria: hacia el final de la fase folicular, cuando uno de los folículos
(folículo dominante) ha alcanzado un tamaño adecuado entre 18 y 24 mm de
diámetro, la hipófisis eleva su secreción de hormona luteneizante durante uno o dos
días, dando lugar al llamado pico de LH, el cual provoca la ovulación. En la
ovulación, el óvulo maduro abandona el folículo, rompiendo este previamente por un
agujero, denominado estigma, y se dirige a la cavidad perineal, donde es atrapado en
el extremo de las trompas de Falopio, por las cuales iniciará su viaje hacia el útero.

Fase lútea: las células glandulares experimentan una hipertrofia que aumentan el
grosor del endometrio al igual que estas, las arterias presentan ensanchamientos
irregulares. Si se produce un embarazo las células aumentan de número y persisten
hasta el momento del parto, sino aproximadamente 13 días después de la ovulación

8
los vasos sanguíneos experimentan cambios intensos, las arterias se dilatan
nuevamente y la sangre que llega a los capilares escapa a través de las paredes
acumulándose debajo de la superficie del endometrio. Así queda finalizado el ciclo
menstrual y da comienzo nuevamente a la fase hemorrágica.

El Ciclo Ovárico
El primer día del ciclo es el primer día de sangrado menstrual (día 0) conocido
como menstruación, durante la menstruación el endometrio uterino es destruido y
eliminado como flujo menstrual. Las hormonas FSH y LH se segregan en el día 0,
comenzando tanto el ciclo ovárico como el menstrual.
La FSH y la LH estimulan la maduración de un solo folículo en uno de los
ovarios y la secreción de estrógenos. La elevación del nivel de estrógeno en sangre
produce la secreción de LH, que estimula la maduración del folículo y la ovulación
(mitad del ciclo). La LH estimula al folículo remanente a formar el cuerpo lúteo, que
produce tanto estrógeno como progesterona. El estrógeno y la progesterona estimulan
el desarrollo del endometrio y la preparación del endometrio uterino para la
implantación del cigoto. Si no hubo embarazo, la caída de los niveles de FSH y LH
hace que se desintegre el cuerpo lúteo causando la eliminación del endometrio.

9
 FUNDAMENTOS FISOPATOLOGICOS

Los quistes ováricos son las afecciones más frecuentes del ovario entre las
mujeres en edad reproductiva, según Porth Mattson un quiste de ovario se forma
cuando una cavidad ovárica se llena de líquido y produce un agrandamiento quístico
persistente que puede causar molestias considerables o una sensación de dolor del
lado afectado.

Los quistes de ovario

Un quiste de ovario es cualquier concentración de fluido que se forma sobre o

dentro del ovario. Cualquier folículo ovárico mayor de 2 centímetros se denomina
quiste ovárico.

Etiología

Existen diversas causas que pueden desarrollar un quiste de ovario, la

principal causa es el fracaso en el mecanismo de ruptura de un folículo ovárico
durante el ciclo menstrual, en el ovario crece un folículo donde el óvulo se está
desarrollando, cuando se libera el óvulo de este folículo se produce la ovulación, si el
folículo no logra abrirse y liberar un óvulo el líquido permanece dentro del folículo y
forma un quiste. También puede haber formación de un quiste cuando el óvulo ha
sido liberado de un folículo y a menudo contiene una pequeña cantidad de sangre.

Otras causas que producen un quiste de ovario son los trastornos hormonales y
la irregularidad de los ciclos menstruales ya que no se presenta un proceso normal de
ovulación. El síndrome de ovario poliquístico y la endometriosis son agentes que
influyen en la formación de un quiste de ovario.

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Clasificación de los quistes de ovario

Los quistes de ovario se clasifican según su etiología, pueden ser:

 Quistes Funcionales

 Quistes Dermoides

 Cistoadenomas

 Endometriomas

Quistes Funcionales: es el tipo más común de quiste de ovárico porque se forma a

causa de la ovulación. Todos los meses, un ovulo encapsulado dentro de un saco que
se denomina folículo, se forma dentro de un ovario. El ovulo se libera de ovario a
mediados del ciclo menstrual. Hay dos tipos de quistes funcionales:

1. Quistes foliculares: se forman cuando el folículo no se abre para liberar el ovulo.

2. Quistes de cuerpo lúteo: se forman cuando el folículo que retuvo el ovulo se sella
después de liberar el ovulo.

Quistes dermoides: se forman a partir de un tipo de célula que tiene la capacidad

para desarrollarse en distintos tipos de tejidos. Los quistes dermoides pueden estar
presentes nacer pero crecen en los años de reproducción de la mujer. A menudo son
pequeños y no producen síntomas, estos quistes pueden presentarse en ambos
ovarios.

Cistoadenomas: son quistes que se forman a partir de las células en la superficie

externa de ovario. A veces están llenos de un líquido acuoso, por lo general son
benignos pero pueden llegar a crecer muy grandes y producir dolor.

Endometriomas: son quistes de ováricos que se forman debido a la endometriosis,

con este trastorno el tejido endometrial (tejido que generalmente recubre el útero) se
forma en áreas fuera del útero como en los ovarios. En este tejido responde a los

11
cambios menstruales producidos por hormonas, con e tiempo se puede formar un
endometrioma a medida que el tejido endometrial sangra en cada ciclo menstrual.

Signos y Síntomas:

La mayoría de los quistes ováricos son pequeños y no producen síntomas, en otros

casos se puede presentar:

 Dolor pélvico
 Distensión abdominal
 Retraso del periodo
 Ausencia de la menstruación
 Manchado durante el ciclo menstrual
 Nauseas
 Vómitos

Diagnóstico

Es posible detectar un quiste ovárico en un examen pélvico de rutina, si se detecta un

ovario agrandado se recomienda:

Exámenes imagenológicos

 Ecografía abdominal
 Ecografía transvaginal
 Tomografia computarizada
 Estudio de fujo Doppler
 Resonancia Magnetica

Exámenes de sangre

 Prueba de embarazo o HCG para descartar posible embarazo.

 Examen Ca-125 identifica los quistes cancerosos en las mujeres
menopaúsicas.

12
  Niveles hormonales (como LH, FSH, estradiol y testosterona) para evaluar las
afecciones hormonales asociadas.

Pronostico

Los quistes ováricos en las mujeres en edad reproductiva tienen mayor probabilidad
de desaparecer. En una mujer posmenopáusica un quiste complejo tiene un mayor
riesgo de ser cáncer, aunque el cáncer es muy improbable si es un quiste simple.

Un quiste ovárico puede presentar complicaciones que están relacionadas con el

diagnóstico específico, entre las complicaciones están los quistes de ovario roto, la
torsión de un quiste y cambios que representen un quiste cancerosos.

Tratamiento

Hay varias opciones disponibles de tratamiento. La selección de una opción

depende de muchos factores, incluyendo el tipo de quiste, si presenta síntomas, el
tamaño del quiste y la edad.
Los quistes ováricos funcionales desaparecen generalmente sin tratamiento.
Para ayudar a establecer ciclos normales y disminuir el desarrollo de este tipo de
quistes, se pueden prescribir anticonceptivos orales.
Los quistes ováricos simples de 5 a 10 cm o más y los quistes ováricos
complejos y persistentes deben ser extirpados quirúrgicamente, para lo cual se utiliza
una laparoscopia o una laparotomía exploradora. Se pueden recomendar otros
tratamientos médicos si se encuentra que otros trastornos son la causa de los quistes
ováricos, como el síndrome de ovario poliquístico.

En caso de presentar dolor pélvico, náuseas y vómitos los objetivos del

tratamiento son la disminución de los síntomas.

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 CUADRO DE MEDICAMENTOS Y DOSIS RECOMENDADAS

MEDICAMENTO DOSIS
Solución Fisiológica 0,9% 500 mg / 8 h
Irtopan 10 mg / 12 h
Buscapina 20 mg / 12 h
Notolac 30 mg / 12 h

Prevención
En caso de que una mujer no desee un embarazo y desarrolle con frecuencia
quistes funcionales, éstos se pueden prevenir tomando medicamentos hormonales
(como pastillas anticonceptivas) que impiden la formación del folículo y a su vez una
posible formación de quistes ováricos. Un control médico adecuado es recomendable
para para la prevención y tratamiento eficaz de este trastorno.

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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA
“JUAN PABLO PEREZ ALFONZO”
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CUADRO FISIOPATOLÓGICO
DEFINICIÓN ETIOPATOGENIA FISIOPTALOGIA SÍGNOS Y SÍNTOMAS TRATAMIENTO COMPLICACIONES

Según Porth Existen diversas causas Durante el ciclo menstrual -Dolor pélvico. -Sol. 0,9% -Quiste de ovario
Matsson (2006) que producen un quiste crece un folículo donde se -Distensión 500cc / 8h roto
un quiste de de ovario, la principal es está desarrollando un ovulo, abdominal.
ovario es “una el fracaso en el que cuando madura se libera -Retraso del sangrado -Sol. Ringer -Torsión de quiste
cavidad ovárica mecanismo de ruptura de del folículo. Si este folículo menstrual. lactato de ovario.
que se llena de un folículo ovárico. Otras no logra abrirse y liberar el -Ausencia de 500cc / 8h
líquido y produce causas son los trastornos ovulo el líquido permanece menstruación. -Cáncer de ovario
un agrandamiento hormonales, la dentro del folículo y forma -Manchado durante el -Irtopan
quístico irregularidad de los un quiste de ovario. ciclo menstrual. 10mg / 12h
persistente que ciclos ya que no se Después de que el ovulo se -Nauseas.
puede causar presenta un proceso libera, si el folículo se sella -Vómitos. -Buscapina
molestias normal de ovulación. queda con una pequeña 20mg / 12h
considerables o Otros agentes que cantidad de sangre
una sensación de influyen en la formación acumulada que se va -Notolac
dolor del lado de un quiste de ovario agrandando y forma un 30mg / 12h
afectado” son el síndrome de quiste de ovario.
ovario poliquístico y la
endometriosis.

15
 CAPITULO II

MODELO CONCEPTUAL DE ENFERMERIA

Jean Watson

Es una enfermera estadounidense, que se convirtió en una destacada teórica

contemporánea en el ámbito de su profesión.

Margaret Jean Harman Watson nació en el sur de Virginia en 1940. Es la menor de

ocho hermanos, y siempre estuvo rodeada de un entorno familiar y comunitario muy
numeroso. Inicio su carrera en la escuela de enfermería Lewis Gale en Roanoke, Virginia,
obtuvo su licenciatura en 1961. En 1964 en Colorado, continúo sus estudios en el Campus
Boulder donde obtuvo un bachillerato en ciencias de la enfermería. En 1966 realizo una
maestría en Salud Mental y Psiquiatría en el Campus de Ciencias de la Salud y en 1973
hizo un doctorado en Psicología Educativa y Asistencial nuevamente en el Campus
Boulder.

Participó en la planificación y elaboración del programa de doctorado en

enfermería, establecido en 1978. En el año 1982 decidió seguir sus estudios internacionales
en Nueva Zelanda, Austria, India, Tailandia y Taiwán.

Fundo el “Centro para el Cuidado Humano” y creo una entidad de estudios sin fines
de lucro “Instituto de Ciencias del Cuidado Watson”.

Durante su carrera profesional Jean ha participado activamente en programas para la

comunidad. Ha recibido varios reconocimientos, premios federales y universitarios en
investigación y educación avanzada y fondos para su facultad. Ha obtenido ocho
doctorados y es autora de 14 libros de su especialidad.

16
 TEORÍA DE JANE WATSON

La teoría de Jane Watson se fundamenta en la humanización durante el cuidado del

paciente, donde la enfermera debe aplicar el rescate al aspecto humano, espiritual y
transpersonal en la práctica clínica, administrativa, educativa y de investigación.

Jane Watson sostiene que ante el riesgo de deshumanización en el cuidado del

paciente, se hace necesario el rescate del aspecto humano por parte de los profesionales de
la enfermería, considerando que en el estudio la aplicación de las humanidades expande la
mente e incrementa la capacidad de desarrollo personal.

Basándose en las teorías y trabajos de otros profesionales como Florence Nightingale y

Virginia Henderson elaboro su teoría llamada “Del Cuidado Humano” como consecuencia
de la reestructuración de la mayoría de los sistemas de cuidado de salud en el mundo.
Planteando que es necesario el rescate del aspecto humano en la práctica clínica, su teoría
se basa en siete supuestos básico:

1. Formación de un sistema humanístico: incorpora valores humanísticos, facilitando

el cuidado positivo y desarrolla interrelaciones eficaces.
2. Inculcación de Fe y esperanza: es la satisfacción a través de la cual se puede
promover el bienestar del paciente mientras adopta conductas que buscan mejorar
su salud.
3. Cultivo de la sensibilidad: el reconocimiento de los sentimientos lleva a la
actualización y un completo conocimiento del paciente reconociéndolo
automáticamente.
4. Desarrollo de una relación ayuda/confianza: su desarrollo es crucial para el cuidado
transpersonal. Una relación de confianza fomenta y acepta las situaciones, crea
empatía y comunicación eficaz.
5. Uso sistemático del método científico: aporta soluciones a problemas en el cuidado
del paciente, disipando la imagen enfermera como ayudante del médico.
6. Promoción de la enseñanza: separa el cuidado de la curación. Permite que el
paciente este informado, aprendiendo a realizarse el autocuidado.

17
 7. Entorno de apoyo, factor mental, físico, sociocultural y espiritual: reconoce la
influencia de los entornos que tiene en la salud. Los otros factores influyen en el
confort y la seguridad del paciente, brindando entornos agradable

RELACIÓN TEORÍA CON EL CASO

La teoría de Jean Watson permitió la implementación de una práctica completa

según las necesidades que requirió la paciente. Para realizar estos cuidados se tuvo presente
cada uno de los datos recopilados, para llegar a establecer un plan de cuidados adecuado de
acuerdo a sus necesidades y prioridades buscando obtener una compensación total y
logrando aplicar exitosamente cada una de la enseñanzas de Jean Watson, trasmitiéndosela
al paciente de manera eficaz fomentando su recuperación, comodidad desarrollo personal y
conocimiento al momento de la práctica clínica.

En este sentido, la teoría de Jean Watson se aplicó perfectamente al caso, puesto que
el diagnóstico del paciente correspondiente a “quiste simple de ovario izquierdo”, permitió
que el personal de enfermería orientara sus esfuerzos hacia la búsqueda de prioridades y
necesidades a través de una relación interpersonal y brindando un entorno adecuado para
contribuir en el desarrollo físico y emocional, y con acciones concretas que permitieron a la
paciente desarrollarse de manera positiva, eficaz y satisfactoria mientras estaba informada y
aprendiendo con el personal de enfermería sobre su autocuidado, promoviendo su bienestar
total.

18
 CAPITULO III

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

CUADRO DE DATOS DEMOGRAFIAS

Nombre y Apellido K.R
Nacionalidad Venezolana
Lugar y Fecha de Nacimiento Maracay, 26 de Diciembre del 2000
Edad 14 años
Sexo Femenino
Estado Civil Soltera
Religión Católica
Profesión u Oficio Estudiante
Dirección Maracay – Edo. Aragua
Fecha de Ingreso 29 de Junio del 2015
Motivo de Ingreso Concentración de fluido dentro de ovario
izquierdo.

Dx: Quiste simple de ovario izquierdo.

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 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA
“JUAN PABLO PEREZ ALFONZO”
IUTEPAL

HISTORIA DE SALUD

Datos Personales:

Nombre y apellido: K.R

Edad: 14 años. Lugar y fecha de nacimiento: Maracay, 26 de Diciembre del 2000.

Estado civil: Soltera Ocupación: Estudiante.

Dirección: Maracay, Edo. Aragua

Motivo de consulta: Dolor abdominal, en fosa iliaca izquierda.

Diagnostico Medico: Quiste Simple de Ovario Izquierdo.

Enfermedad durante la niñez: Niega Enfermedades

Inmunizaciones: Completas.

Hospitalizaciones: ninguna. (Motivos): ----

Alergias a: medicamentos Si: No: X ¿Cuál? ----

Alimentos Si: No: X ¿Cuál? ----

Otros: Niega alergias

Enfermedades:

Diabetes: Si. No. X Artritis: Si. No. X Cardiacas: Si. No. X

Asma: Si. No. X Hipertensión: Si. No. X T.B.C: Si. No. X

Varices: Si. No. X

Enfermedad de transmisión sexual: Si. No. X En caso de Si ¿Cuál? ---

Anemia: Si. No. X Cáncer: Si. No. X Renales: Si. No. X

20
Otras: Niega Patologías. Especifique: ---

Antecedentes Familiares:

Padre: vive Sí. X No. Madre: vive Sí. X No.

Hermanos: 0 Abuelos: Vivos.

Diabetes: Niega Hipertensión arterial: Abuelo Paterno

T.B.C: Niega Cáncer: Niega Renales: Niega Asma: Si. X No.

Cardiopatías: Niega antecedentes familiares

Neurológicas: Abuelo Paterno ACV isquémico Psiquiátrica: Niega antecedentes familiares

Otras: ---

Exploración física

Tensión arterial: 100 / 60 mmhg

Frecuencia Cardiaca: 68 x`m

Temperatura: 37ºC

Función motora: Buena ( X ) Limitaciones ( ) Especificar: ----

Antecedentes médico quirúrgicos

H.T.A ( ) DIABETES MELLITUS ( ) EPOC ( ) CARDIOPATÍA ( )

Intervenciones quirúrgicas: Niega intervenciones quirúrgicas.

EVALUACIÓN DE LOS DOMINIOS (DATOS SUBJETIVOS)

1.- Promoción de la Salud:

Háblame de su Salud en General:

Paciente refiere, “Nunca me enfermo, pero desde ayer tengo un dolor de vientre muy fuerte”

Hábitos: Tabaco: Si. No. X Alcohol: Si. No. X Otros: ----

Explique (Frecuencia, Tipo, Tiempo) ----

2.- Nutrición

Alimentación: Que Consume Diariamente:

21
Método de Cocinar: Fritura: Pocas Asado: Si Sancochado: Si

Consume Café: Si. X No. Té: Si. No. X Vitaminas: Si. No. X

Hábleme de su Apetito: Paciente refiere, “como poquito, no me da mucha hambre”

Alguna Dieta: Sí. X No. Desde Cuando: Paciente refiere, “tengo dieta absoluta desde ayer que
estoy hospitalizada”

Estado Dentario: Dentadura Postiza: Si. No. X Caries: Si. No. X

3.- Eliminación

Urinaria:

Algún Problema en el habito de orinar: Si. No. X ¿Cuál?: ----

¿Cuántas Veces Orina usted al Día? Paciente refiere, “como 5 veces al día”

Intestinal:

Algún Problema para Evacuar: No

¿Cuántas Veces Evacua Usted al Día? Paciente refiere, “1 vez al día”

Usa Laxante para Evacuar Sí. No. X Otros Métodos: Si. No: X

¿Cuáles? ----

Sudoración: Si. No. X

4.- Actividad- Reposo:

Hacer Ejercicio: Si. X No. Diario: Si. No. X Interdiario Si. X No. Presenta Cansancio al
Caminar: Si. X No. Presenta Disnea al Reposar Si. No. X Palpitaciones: Si. No. X Mareos: Si.
X No. Necesita Ayuda para Movilizarse: Si. X No. Necesita Ayuda Realizar Actividades
Cotidianas: Si. No. X Porque: ----

Patrón de Sueño: Alterado. Paciente refiere, “No he dormido casi”

Hora de Acostarse: 10:00 pm Hora de Levantarse: 6:00 am

Tiene Dificultades para Permanecer Dormida: Si. No. X Necesita Ayuda Para Conciliar el Sueño:
Si. No. X Usa Pastilla: Si. No. X Música: Si. No. X Lectura: Si. No. X Alguna Bebida: Si.
No. X ¿Cuál? ----

5.- Percepción – Cognición:

Estado de la Atención y Orientación en el Entorno: Paciente orientado en tiempo y espacio.

Estado de la memoria reciente y remota: Buen estado

22
Coherencia en la expresión del pensamiento: Paciente coherente

Efectividad de la comunicación: Precisa, voz clara.

Conoce el Proceso de su enfermedad: Paciente refiere, “No lo conozco mucho”

¿Cuál es su Nivel Académico?: Paciente refiere, “estoy estudiando en el liceo”

¿Tiene UD. Problemas Visuales?: Paciente niega

¿Tiene UD. Problemas Auditivos? Si. No. X Explique: ----

Déficit Sensoriales: Siente Alguna Dificultad Al: Olfato, Gusto, y Tacto: Paciente refiere, “no
Ninguno”

6.- Auto percepción:

Como se Aprecia Física y Emocionalmente UD: Paciente refiere, “Bien”

Como se Describe UD. Alegre: X Triste: Callada: Tímida: Extrovertida: X

Dinámica: X Temerosa: Audaz: Sentimental: X

Se Siente Aceptada y Querida: Paciente refiere, “si, por todos”

Ha Experimentado Algún Cambio Mental en su Estilo de Vida, desde su Enfermedad: Paciente

refiere, “hasta ahorita no”

Que le Ayuda Cuando Siente que su Estado Emocional Cambia: Paciente refiere, “mis papas y
escuchar música”

7.- Rol – Relaciones:

Número de Personas en su Casa: 3 personas Estado Civil: Soltera

Como es su Relación con Ellos: Buena: X Regular: Mala:

Estado de salud de los miembros de la familia: Sanos.

¿Cómo le afecta su enfermedad a su familia?: Paciente refiere, “es preocupante para ellos”

UD: es Víctima de Abusos Físicos o Verbales por Algún Miembro del Grupo Familiar: Si. No. X
Explique: ----

Como Resuelve o Trata sus Problemas Familiares: Explique: Paciente refiere, “hablando”

¿Quién cuida de usted durante este proceso?: Paciente refiere, “mis papas”

Cuál es su Trabajo: Paciente refiere, “estudiante”

Tiene Muchos Amigos(a): Paciente refiere, “si”

23
Hay Consumo de Alcohol en el Hogar: Paciente refiere, “poco”

8.- Sexualidad:

A Qué Edad fue su Menarquía: Paciente refiere, “a los 10 años”

Su ciclo Menstrual es cada: 29 dias Cantidad: Regular

Dolor: Presente Coágulos: Pocos

Hemorragias Intermenstruales: Presentes Número de Hijos: 0

9.- Afrontamiento – Tolerancia al Stress:

Siente Alguna Tensión Emocional por esta Hospitalizada: Paciente refiere, “No”

Siente Temor, Miedo o Ansiedad. (Explique): Paciente refiere, “si siento miedo porque no quiero
que me operen”

Como ha Sido la Adaptación al Periodo de su enfermedad: Paciente refiere, “no me adapto”

10.- Principios Vitales:

Religión: católica

Es Importante la Religión en su Vida: Si

Su Enfermedad Interfiere en su Actividad Religiosa: No

11.- Seguridad y Protección:

Signos de Infección: Si. No. X Explique: ----

Signos de Lesión: Si. No. X Explique: ----

Alergias Si. No. X Explique: ----

Temperatura Corporal: 37ºC

24
12.- Confort

Presencia de Dolor Si. X No. Agudo: X Crónico: Aparición: Abdomen.

Localización: Fosa iliaca izquierda.

Intensidad: Aguda.

Como se Alivia: Paciente refiere, “no se me alivia”

Presencia de Nauseas u Otras Molestias: Paciente refiere, “tengo náuseas y he vomitado”

Comodidad con el Ambiente Terapéutico: Poco cómoda

Aisladamente Social o Acepta Compañía: Acepta compañía

13.- Crecimiento – Desarrollo

Relación con la edad: Aceptable Desproporcionado: Proporcionado

Riesgos: Ninguno

25
EXAMEN FÍSICO (DATOS OBJETIVOS)

Apariencia General:

Signos Vitales:

Presión Arterial: 100 / 60 mmhg

Respiración: 18 x`m

Temperatura: 37ºC

Pulso: 68 x`m

Peso: 69 kg

Talla: 1,67

Examen físico segmentario

Cabeza y Cuello

Ojos:

Parpados Simétricos: Si. X No. Conjuntivas: Ictéricas: Si. No. X

Hemorragias: Si. No. X

Pupilas Isocoricas: Si Midriasis: No

Miosis: Si Globo Ocular Exoftalmia: No

Estrabismo: No Ptirigion: No

Nariz:

Permeable: Si. X No. Tabique Nasal Centrado: Si. X No.

Aleteo: Si. No. X Olfato Conservado: Si. X No.

Boca:

Halitosis: Si. No. X

26
Labios: Simétricos Sí. X No. Cianosis: No Lesiones: Sin presencia

Dentaduras: Parcial: Completa Total: Si Prótesis: No Caries: No

Mucosa Bucal Pálida: No Ictérica: No Rosada: Si Leucoplasia: No

Encías: Gingivitis: No Hemorragias: No Lesiones: Sin presencia Tipo: ----

Lengua: Rosada: Si Móvil: Si Lesiones: Sin presencia

Paladar: Lesiones: Sin presencia Tipo: ----

Oídos:

Implantación Pabellón Auricular: Bien Implantado

Secreciones: Sin presencia de cerumen Tipo: ----

Puntos de Dolor: Ninguno Describa:

Adenopatías Retro Auriculares: Sin presencia

Afectación Encontrada: ----

Cuello:

Inspección Posición: Simétrico Tráquea: configuración normal Movilidad: extensión normal

Pulso Carotideo: Presente Adenopatías: Sin presencia

Tórax Respiratorio:

Inspección Simétrica: Si. X No.

Respiración Tipo: Normal Frecuencia: 18x`m

Piel Color: Morena Estrías: Sin presencia Lesiones: Sin presencia

Cicatrices: No presentes

Encavado: No presente Piriforme: No presente

Deformaciones: Cifotico senil: Configuración normal Cifotico Juvenil: Configuración normal

Escolíotico: Configuración normal

Palpación:

Masas Tumorales: Sin

m presencia Enfisema Subcutáneo: No presente

27
Adenopatías: No presente Puntos Dolorosos: Sin presencia

Sensibilidad: Normo sensible Expansibilidad: Normo expandible

Frotes Pleurales: Sin presencia

Percusión:

Sonoridad: Normal Timpanismo: No Matidez: Normal

Hipersonoridad: no

Auscultación:

Murmullo Vesicular: Normal

Agregados Crepitantes: Sin presencia Roncus: Sin presencia Sibilantes: Sin presencia

Alteraciones detestadas: Sin alteraciones

Tórax Cardiovascular:

Inspección: Arañas Vasculares: No presentes

Palpación: no doloroso, sin presencia de masa tumorales.

Auscultación: Ruidos Normales (S1 – S2): Ritmos cardiacos ritmicos

Anormal (S3 – S4): sin presencia

Frecuencia Cardiaca: 68 x`m Ritmo: Normal

Mamas:

Inspección: Piel Color: Morena Estrías: Sin presencia Lesiones: No presentes

Forma: Simétricas Protrusiones: no presentes Aplastamientos: Sin presencia

Palpación: Masa: Sin presencia de tumoraciones Consistencia: Normal

Sensibilidad al Dolor: Sin presencia de dolor

Alteraciones Encontradas: Ninguna

Abdomen:

Inspección: Piel: Color: Morena Estrías: Sin presencia

Palpación: Abdomen distendido, con presencia de dolor de aguda intensidad en fosa iliaca derecha.

28
Percusión: matidez normal, sin alteraciones.

Dolor: Presente en fosa iliaca izquierda Masas: No palpable

Genitales:

Vulva: Edema: No Hematoma: No Lesiones: No presentes

Varices: Sin presencia Higienes: Buena higiene

Alteraciones Detectadas: Ninguna

Pares Craneales:

I.- Nervio Olfativo: Buena percepción del olor.

II.- Nervio Óptico: globos oculares normales.

III.- Nervio Óculo Motor Común: Movimientos oculares normales.

IV.- Nervio Tróclea o Patético: pupilas normales, normo reactivas a la luz.

V.- Nervio Trigémino: movimientos musculares faciales sin alteraciones.

VI.- Nervio Motor Ocular Externo: globos oculares coordinados, sin alteraciones.

VII.- Nervio Facial: movimientos faciales presentes, percepción del gusto normal.

VIII.- Nervio Acústico: Percepción normal de sonidos.

IX.- Nervio Gloso Faríngeo: identificación normal de sabores.

X.- Nervio Vago: deglute sin dificultad.

XI.- Nervio Espinal Profético: movimientos simétricos de hombro, cuello y cabeza normo
expansibles.

XII.- Nervio Hipogloso: lengua normo expansible sin alteraciones.

29
 CUADRO DE DOMINIOS ALTERADOS
Patrones Funcionales Alterado No alterado

Manejo y Percepción del X

estado de salud

Nutrición X

Eliminación X

Actividad / Reposo X

Cognoscitivo X

Autopercepción X

Rol / Relaciones X

Sexualidad X

Afrontamiento / Tolerancia X

Creencias X

Seguridad y Protección X

Confort X

Crecimiento / Desarrollo X

30
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

1. Alteración de la actividad y reposo relacionado con disminución de las horas

de sueño, evidenciado por facies de cansancio y verbalización de la paciente

2. Alteración del confort relacionado con dolor abdominal, evidenciado por

concentración de fluido dentro del ovario izquierdo.

31
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA
“JUAN PABLO PEREZ ALFONZO”
IUTEPAL

NOMBRE Y APELLIDO: K.R SEXO: F EDAD: 14 año s FECHA DE INGRESO: 29/06/2015

UNIDAD DE ATENCIÓN: Hospitalización SALA: Suite 2

DIAGNÓSTICO MÉDICO: Quiste Simple de Ovario izquierdo.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Concentración de fluido dentro de ovario izquierdo.

CUADRO ANALÍTICO

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS DOMINIO ALTERADO DX DE ENFERMERÍA

Paciente refiere: Se valora paciente consciente y orientado 1.Alteracion de la actividad y reposo

A la observación, se observa paciente con relacionada con la disminución de las
“No he dormido casi” facies de cansancio Alteración de la actividad y reposo horas de sueño, evidenciado por facies de
cansancio y verbalización de la paciente.

A la observación, se observa paciente con 2.Alteración del confort relacionado con

facies de dolor. Alteración del confort. dolor abdominal, evidenciado por
“Me duele mucho el vientre” abdomen doloroso a la palpación
A la palpación, abdomen distendido y producido por concentración de fluido en
doloroso ovario izquierdo.

32
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA
“JUAN PABLO PEREZ ALFONZO”
IUTEPAL

NOMBRE Y APELLIDO: K.R SEXO: F EDAD: 14 años FECHA DE INGRESO: 29/06/2015

UNIDAD DE ATENCIÓN: Hospitalización SALA: Suite 2

DIAGNÓSTICO MÉDICO: Quiste Simple de Ovario izquierdo.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Disminución del descanso relacionado con dolor abdominal producido por concentración de fluido dentro de ovario izquierdo.

PLAN DE ATENCIÓN

TEORÍZANTE CRITERIO DE EVALUACIÓN ACCIONES DE ENFERMERÍA CRITERIO DE RESULTADO

Teoría de Jean Watson -Interrelación enfermera paciente.

Al termino de 6 horas la paciente Al termino de 6 horas la paciente
Jean Watson fundamenta en su -Desarrollo relación ayuda/confianza.
teoría de la humanización el -Administración del tratamiento. manifestó haber descansado y
deberá manifestar haber
cultivo de la sensibilidad, el -Brindar confort. dormido, luego de aplicar las
desarrollo de una relación descansado -Instruir sobre las posiciones de
acciones de enfermería basadas en
ayuda/confianza y la creación descanso.
de un entorno de apoyo físico - Evitar Ruidos innecesarios. la teoría de Jean Watson.
y mental para un completo -Apagar las luces.
desarrollo de la salud -Instruir sobre signos y síntomas que
debe comunicar.
-Ajustar horarios de tratamiento para
facilitar descanso.
-Reportar acciones en la historia de
enfermería.

33

NOMBRE Y APELLIDO: K.R
UNIDAD DE ATENCIÓN: Hospitalización
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Quiste Simple de Ovario izquierdo.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Dolor abdominal relacionado con concentración de fluido dentro de ovario izquierdo.
TEORÍZANTE
Teoría de Jean Watson
Jean Watson fundamenta en su
teoría de la humanización el
uso de un sistema del método
científico para aportar
soluciones eficaces a los
problemas y necesidades del
paciente.
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA
“JUAN PABLO PEREZ ALFONZO”
IUTEPAL
SEXO: F EDAD: 14 años FECHA DE INGRESO: 29/06/2015
SALA: Suite 2
PLAN DE ATENCIÓN
CRITERIO DE EVALUACIÓN ACCIONES DE ENFERMERÍA CRITERIO DE RESULTADO
-Interrelación
enfermera paciente.
Al término de 1 hora la paciente Al término de 1 hora la paciente
-Desarrollo relación ayuda/confianza.
manifestó disminución del dolor,
deberá manifestar disminución del -Cuantificar signos vitales.
-Evaluar dolor, localización e luego de aplicar las acciones de
dolor. intensidad.
enfermería basadas en la teoría de
-Canalizar vía periférica.
-Administración de analgésicos según Jean Watson.
órdenes médicas.
-Vigilar aparición de posibles efectos
adversos como irritación, cefalea,
nauseas, palidez, sudoración.
- Verificar permeabilidad de la vía.
-Evaluar acción del analgésico.
-Reportar acciones en la historia de
enfermería.
34
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA
“JUAN PABLO PEREZ ALFONZO”
IUTEPAL

CENTRO HOSPITALARIO: CLINICA LUGO C.A

NOMBRE Y APELLIDO: K.R SEXO: F EDAD: 14 años FECHA DE INGRESO: 29/06/2015

UNIDAD DE ATENCIÓN: Hospitalización SALA: Suite 2

DIAGNÓSTICO MÉDICO: Quiste Simple de Ovario izquierdo.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Concentración de fluido dentro de ovario izquierdo.

Datos Subjetivos:
S Paciente refiere, “No he dormido Casi”, “Me duele mucho el vientre”.

Datos Objetivos:
O A la observación paciente cansada con facies de dolor. A la palpación abdomen doloroso. Signos vitales:

T.A 100/60mmhg, F.C 68 x`m, F.R 21 x`m, Temperatura 37ºC

Diagnóstico:
A 1. Alteración de la actividad y reposo relacionado con disminución de las horas de sueño.

2. Alteración del confort relacionado con dolor abdominal.

Planificación:
P Interrelación enfermera paciente, desarrollo relación ayuda confianza, cuantificar signos vitales,
canalizar vía periférica, administrar tratamiento, brindar higiene y confort, promoción de la enseñanza,
reportar acciones en la historia.

Evaluación:
E Se logró que la paciente descansara y durmiera y la disminución del dolor abdominal. Se le oriento en el
proceso de su enfermedad, aplicándose satisfactoriamente las acciones de enfermería basadas en la teoría
de la humanización de Jean Watson.

35
 CAPITULO IV

PLAN DE EGRESO

Hospital: Clínica Lugo C.A

Nombre y Apellido: K.R

Sexo: Femenino

Edad: 14 años

Fecha de Nacimiento: 26 de Diciembre del 2000

Lugar de nacimiento: Maracay, Edo. Aragua

Servicio: hospitalización

Dx: Quiste simple de ovario izquierdo.

La paciente ha sido egresada del centro hospitalario, después de haber

cumplido el tratamiento indicado y el tiempo de recuperación, mostro una notable y
satisfactoria mejoría luego de desarrollar las acciones de enfermería propuestas.

36
 CAPITULO V

ANEXOS

Exámenes de Laboratorio

Apellido: R.
Nombre: K. Servicio: Hospitalización
Fecha de nacimiento: 26/12/2000 Fecha de ingreso: 29/06/2015
Sexo: F Edad: 14
HEMATOLOGIA
Serie roja
Prueba Resultado Unidad Valor Referencial
Hemoglobina 14.40 grs% 11.5 - 14
Hematocritos 43.70 % 36 - 47
Hematíes 5.25 Millón/mm 3.6 – 4.7
R.D.W - SD 41.30
R.D.W - CV 12
V.C.M 77.50 76 - 96
H.C.M 27.40 27 - 32
C.H.C.M 33 % 31 - 33

37
Serie blanca:
Prueba Resultado Unidad Valor Referencial
W.B.C 11480 mm3 4500 - 10000
Neutrófilos 40 % 40 - 75
Linfocitos 40 % 20 - 45
Monocitos 6 % 0 - 13
EO 1 % 0-7
BASO 0 % 0-2

Serie plaquetaria:
Prueba Resultado Unidad Valor Referencial
Contaje de plaquetas 421000 mm3 150000 - 400000
Volumen Plaquetario Medio 9.40

COAGULACION

Prueba Resultado Unidad Valor Referencial

TPO de protombina paciente 11.40 seg
TPO de protombina control 9.60 seg
PT paciente 1.19 Millón/mm .8 – 1.2
ISI 0.87
INR 1.16
T tromboplastina paciente 34.50 seg
T tromboplastina control 31.30 seg
PTT paciente 3.20 seg -6 - +6

38
Apellido: R.
Nombre: K. Servicio: Hospitalización
Fecha de nacimiento: 26/12/2000 Fecha de ingreso: 29/06/2015
Sexo: F Edad: 14
UROANALISIS
Físico químico
Aspecto LIG. Turbio
Color Amarillo
Densidad 1015
PH 7
Proteínas NEGATIVO
Glucosa NEGATIVO
Cetona POSITIVO ++
Urobilinogeno NORMAL
Bilirrubina NEGATIVO
Nitritos NEGATIVO
Leucocitos NEGATIVO
Sangre NEGATIVO

SEDIMENTO URINARIO
Leucocitos 2-4 xc
Hematíes 1-3 xc
Epiteliales Planas MODERADAS

39
Fichas Farmacológicas

BUSCAPINA

Nombre Genérico Butilbromuro de hioscina

Nombre Comercial Buscapina, Bromuro de hioscina, butilamina, hiocin

Presentación Amp. 20mg/ml

Grag. 10 mg

Indicaciones Espasmolítico. Espasmos del esófago, estómago e

intestinos, vesicula biliar, páncreas, pelvis renal, uréteres,
vejiga y uretra, útero, ulceras gástricas y duodenal.

Reacciones Adversas Hipersensibilidad, taquicardia, boca seca, retención

urinaria.

IRTOPAN

Nombre Genérico Metroclopramida

Nombre Comercial Irtopan, Mepramida, Pramide, Primperan, Clodoxin.

Presentación Amp. 10mg/2ml

Tab. 10 mg
Sol. Oral 120 ml

Indicaciones Antiemético. Modificador del comportamiento digestivo,

trastornos digestivos sintomáticos, intolerancia a los
medicamentos.

Reacciones Adversas Somnolencia, hipotensión, inquietud, fatiga, rubor en el

rostro, diarrea.

40
 NOTOLAC

Nombre Genérico Ketorolaco

Nombre Comercial Notolac, dolak, Ketoral, Kelag, ketorol.

Presentación Amp. 30mg/1ml

Tab. 10mg

Indicaciones Tratamiento del dolor agudo, de moderada a severa

intensidad.

Reacciones Adversas Nauseas, vértigo, digestión laboriosa, diarrea, edema,

mareo, cefalea, dolor muscular, sudoración,
vasodilatación, palidez.

SOLUCION 0,9%

Nombre Genérico Solución de cloruro de Sodio al 0,9%

Presentación Bolsa Plásticas 50, 100, 250, 500 y 1000ml

Indicaciones Profilaxis y tratamiento del deshidratación y del déficit de

cloruro de sodio

RINGER LACTATO

Nombre Genérico Ringer Lactato

Presentación Bolsa Plásticas 500 y 1000ml

Indicaciones Fluido terapia parenteral, profilaxis y tratamiento del

deshidratación leve a moderada. Sustituto del volumen
plasmático, ara restituir la perdida de electrolitos y
líquidos.

41
Glosario de términos

 Benigno: No canceroso

 CA 125: Sustancia en la sangre que aumenta en la presencia de algunos

tumores cancerosos.

 Cuerpo lúteo: lo que queda del ovulo en el folículo después de la ovulación.

 Ecografía: examen que usa ondas sonoras para examinar estructuras internas.

 Endometriosis: enfermedad donde un tejido semejante al del revestimiento

normal del útero se encuentra fuera del mismo, por lo general en los ovarios,
las trompas de Falopio y otras estructuras pélvicas.

 Folículo: estructura en forma de saco que se forma dentro del ovario cuando
se produce un ovulo.

 Hormonas: sustancias que produce el cuerpo para regular funciones de

diversos órganos.

 Laparoscopia: procedimiento quirúrgico donde se usa un instrumento

delgado, que transmite una luz, el laparoscopia, para ver los órganos pélvicos
o practicar una cirugía.

 Maligno: termino que se usa para describir células o tumores que invaden
distintos tejidos y se diseminan a otras partes del cuerpo.

 Menopausia: proceso en la vida de una mujer donde los ovarios dejan de

funcionar y cesan la menstruación.

 Ovulación: liberación de un ovulo de uno de los ovarios.

 Quiste funcional: quiste benigno que se forma en un ovario y generalmente

desaparece por su cuenta sin tratamiento.

42
 RECOMENDACIONES

Recomendaciones al paciente:

 Conocer los signos y síntomas relacionados con los quistes ováricos.

 Mantener un control médico.

 Cumplir con el tratamiento indicado.

 Seguir las recomendaciones generales sobre los hábitos de vida saludable,

alimentación sana y equilibrada, y ejercicio físico suave y regular.

Recomendaciones al personal de enfermería:

 Incorporar valores humanísticos en la práctica clínica.

 Desarrollar una relación de ayuda/confianza.

 Aplicar el método científico para la solución de problemas.

 Proporcionar un entorno de apoyo físico y mental.

 Brindar un ambiente de Higiene y confort.

 Promocionar la enseñanza y el autocuidado al paciente.

 Mantener la ética profesional.

43
 REFLEXIONES

Durante el ciclo menstrual de una mujer es común que se desarrollen

pequeños quistes alrededor de los ovarios. Con el tiempo los quistes crecen y
disminuyen, son inofensivos y se los conoce como quistes funcionales. Los quistes
funcionales son generalmente asintomáticos, por lo que pueden existir sin producir
ningún síntoma. Sin embargo, en algunos casos pueden aparecer quistes dolorosos
provocando síntomas molestos. Los quistes ováricos en ciertas ocasiones pueden
poner la salud de la mujer en peligro, especialmente si resultan ser malignos.

Una mujer tiene más riesgo de padecer quistes ováricos si tiene ciclos
menstruales irregulares, si se somete a tratamientos de fertilidad, por desajustes
hormonales y también por factores genéticos.
Los padecimientos de las enfermedades ginecológicas que tanto agobian a las
mujeres han tenido un incremento en los últimos años, pueden ser una advertencia de
otros problemas de salud o incluso de un desequilibrio hormonal que existe en el
cuerpo de la mujer. Podrían proporcionar una alerta de una enfermedad grave que
puede estar en desarrollo.

Para prevenir la formación de quistes en los ovarios, la mejor recomendación

que cualquier mujer puede seguir es enfocarse en incorporar hábitos de vida
saludables que consistan en una dieta rica en vegetales y frutas, beber abundante
cantidad de líquido y hacer actividad física con regularidad.

44