Kepmenkes 228SKIII2002

UNIVERSITAS INDONESIA
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI

RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS”
JALAN S. PARMAN KAV.84-86 SLIPI JAKARTA BARAT
PERIODE 1 APRIL – 31 MEI 2013
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
LIA AMALIA ULFAH, S.Farm.

1106153290
ANGKATAN LXXVI
FAKULTAS FARMASI
PROGRAM PROFESI APOTEKER
DEPOK
JUNI 2013
Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI

JALAN S. PARMAN KAV.84-86 SLIPI JAKARTA BARAT
PERIODE 1 APRIL – 31 MEI 2013
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker

1106153290
ANGKATAN LXXVI
FAKULTAS FARMASI
DEPOK
JUNI 2013

HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini diajukan oleh :

Nama : Lia Amalia Ulfah
NPM : 1106153290
Program Studi : Apoteker – Fakultas Farmasi UI
Judul Laporan : Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah
Sakit Kanker “Dharmais”
Jalan S. Parman Kav. 84-86 Slipi, Jakarta Barat
Periode 1 April – 31 Mei 2013
Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima

sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar
Apoteker pada Program Studi Apoteker – Fakultas Farmasi, Universitas
Indonesia
DEWAN PENGUJI
Pembimbing I : Dra. Agusdini Banun S., MARS., Apt. (........................)
Pembimbing II : Santi Purnasari., S.Si., M.Si., Apt. (........................)
Penguji I : (.........................)
Penguji II : (.........................)
Penguji III : (........................)
Ditetapkan di : Depok
Tanggal :
iii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirobbil’alamin, rasa syukur tak henti-hentinya penulis

panjatkan kepada Allah SWT yang Maha Pengasih yang kasih-Nya tidak pernah
pilih-pilih yang Maha Penyayang yang kasih sayang-Nya tidak pernah terbilang
kepada hamba-hamba-Nya yang beriman. Atas kuasa Allah jualah, penulis dapat
menjalani kegiatan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit
Kanker “Dharmais” yang dilaksanakan mulai tanggal 1 April sampai 31 Mei 2013
dan menyelesaikan laporan ini.
Kegiatan PKPA dan penyusunan laporan PKPA ini merupakan bagian dari
kegiatan perkuliahan Program Pendidikan Profesi Apoteker yang bertujuan untuk
meningkatkan pemahaman dan mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh selama
masa perkuliahan. Penulisan laporan ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan,
dan arahan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini, penulis ingin
menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada :
1. Dra. Agusdini Banun S., MARS., Apt., sebagai dosen pembimbing PKPA
dan Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yang telah
membimbing dengan sabar dan mengarahkan penulis dengan penuh
kesungguhan hati selama PKPA berlangsung
2. Santi Purnasari., S.Si., M.Si., Apt., sebagai dosen internal yang telah
memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis selama PKPA
berlangsung.
3. Prof. Dr. Yahdiana Harahap, MS., Apt., sebagai Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Indonesia.
4. Dr. Harmita, Apt., sebagai ketua Program Apoteker Departemen Farmasi
Fakultas Farmasi Universitas Indonesia yang telah memberikan bimbingan
dan pengarahan selama PKPA.
5. Dra. Guswita, Apt., sebagai evaluator di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”
beserta seluruh staf yang telah menerima, mendukung, dan membantu penulis
selama melaksanakan kegiatan PKPA.
iv

6. Seluruh staf pengajar, tata usaha, dan karyawan di Program Profesi Apoteker
Fakultas Farmasi UI yang telah banyak membagi ilmu dan hikmah yang akan
menjadi penerang dan penuntun dalam menjalani kehidupan.
7. Orang tua yang penulis kasihi, yang cinta dan kasihnya tak pernah berhenti,
selalu mendo’akan dan memberikan perhatian baik moril maupun materil.
8. Suami yang tak henti-hentinya memberikan semua semangatnya dan
dukungan baik moril maupun materil kepada penulis, yang turut memberi
warna dan makna dalam kehidupan penulis, semoga kebersamaan ini kekal
hingga di surga-Nya.
9. Kakak-kakak dan adik penulis yang telah memberikan dorongan, semangat,
ikhlas berbagi waktu dan perhatian tanpa batas.
10. Rekan-rekan seperjuangan mahasiswa Apoteker angkatan 75 dan 76 yang
selalu bersemangat dan saling menyemangati untuk terus belajar.
11. Pihak-pihak lain yang tidak dapat disebutkan satu persatu.
Semoga Allah SWT yang Maha Pengasih dan Penyayang membalas segala
kebaikan semua pihak yang telah membantu penulis. Penulis berharap semoga
pengalaman, pengetahuan, dan pembelajaran hidup yang penulis dapat selama
PKPA yang dituangkan dalam laporan ini dapat memberikan manfaat khususnya
bagi perkembangan ilmu farmasi, umumnya ilmu pengetahuan lainnya.
Penulis
2013

DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL........................................................................................... i
HALAMAN JUDUL ............................................................................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. iii
KATA PENGANTAR.......................................................................................... iv
DAFTAR ISI......................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR............................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... x
BAB 1. PENDAHULUAN .................................................................................... 1

1.1. .......................................................................................................... L
atar Belakang ............................................................................................. 1
1.2. .......................................................................................................... T
ujuan........................................................................................................... 2
BAB 2. TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS....... 3

1.3. .......................................................................................................... S
ejarah Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ................................................... 3
1.4. .......................................................................................................... V
isi, Misi, Motto, Falsafah, dan Budaya Kerja Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” ................................................................................................ 4
1.4.1. Visi .................................................................................................. 4
1.4.2. Misi.................................................................................................. 4
1.4.3. Motto ............................................................................................... 4
1.4.4. Falsafah dan Budaya Kerja.............................................................. 4
1.5. .......................................................................................................... M
aksud dan Tujuan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ................................ 5
1.6. .......................................................................................................... F
ungsi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” .................................................... 5
1.7. .......................................................................................................... K
egiatan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ................................................. 6
1.8. .......................................................................................................... S
truktur Organisasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ................................ 6
1.9. .......................................................................................................... S
arana dan Prasarana Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ............................. 7
1.10 ......................................................................................................... A
kreditasi Rumah Sakit Kanker Dharmais ................................................... 8
BAB 3. TINJAUAN KHUSUS INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT

KANKER “DHARMAIS”...................................................................... 9
3.1 Visi, Misi, Falsafah, Tujuan, dan Fungsi ................................................... 9
3.1.1 Visi................................................................................................. 9
3.1.2 Misi ................................................................................................ 9
3.1.3 Falsafah ........................................................................................ 10
3.1.4 Tujuan .......................................................................................... 10
vi

3.1.5 ................................................................................................. F
ungsi............................................................................................ 10
3.2 .......................................................................................................... S
truktur Organisasi .................................................................................. 11
3.3 .......................................................................................................... P
eran dan Kegiatan Pokok ....................................................................... 11
3.4 .......................................................................................................... K
egiatan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ................. 11
3.4.1 ................................................................................................ M
anajemen Farmasi ...................................................................... 12
3.4.1.1 Pemilihan ....................................................................... 12
3.4.1.2 Perencanaan.................................................................... 13
3.4.1.3 Pengadaan ...................................................................... 14
3.4.1.4 Penerimaan..................................................................... 14
3.4.1.5 Penyimpanan ................................................................. 14
vi

3.4.1.6 Pendistribusian .............................................................. 15
3.4.1.7 Pelayanan Pasien Rawat Inap ....................................... 15
3.4.1.8 Pengendalian ................................................................. 16
3.4.1.9 Penghapusan.................................................................. 17
3.4.2.................................................................................................. P
roduksi ............................................................................................ 17
3.4.2.1 Produksi Non Steril ....................................................... 18
3.4.2.2 Produksi Steril dan PIVAS ........................................... 18
3.4.3.................................................................................................. P
elayanan Farmasi Klinik................................................................. 19
3.4.4.................................................................................................. P
encatatan dan Pelaporan ................................................................. 21
BAB 4. INSTALASI PENUNJANG : INSTALASI STERILISASI SENTRAL

DAN BINATU, BIDANG REKAM MEDIK, DAN INSTALASI
KESEHATAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT KANKER
“DHARMAIS ........................................................................................ 23
4.1.......................................................................................................... I
nstalasi Sterilisasi Sentral ........................................................................ 23
4.1.1 ................................................................................................ D
efinisi.......................................................................................... 23
4.1.2 ................................................................................................ T
ujuan dan Tugas ISS .................................................................. 23
4.1.3 ................................................................................................ A
ktivitas Fungsional ISS .............................................................. 24
4.1.4 ................................................................................................ P
elayanan ISS di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”.................... 25
4.1.5 ................................................................................................ A
utoclave Gettinge ....................................................................... 28
4.2.......................................................................................................... B
agian Rekam Medis Rumah Sakit Kanker “Dharmais”........................... 31
4.3.......................................................................................................... I
nstalasi Kesehatan Lingkungan ............................................................... 34
4.3.1 ................................................................................................ P
engelolaan Limbah Padat .......................................................... 34
4.3.2 ................................................................................................ P
engelolaan Limbah Cair ............................................................. 38
5 ................................................................................................................... P
EMBAHASAN............................................................................................... 45
5.1.......................................................................................................... A
spek Manajemen Farmasi ........................................................................ 45
5.1.1 ................................................................................................ P
emilihan...................................................................................... 45
5.1.2 ................................................................................................ P
erencanaan.................................................................................. 47
vii

5.1.3 ................................................................................................ P
engadaan .................................................................................... 48
5.1.4 Penerimaan................................................................................. 49
5.1.5 Penyimpanan .............................................................................. 50
5.1.6 Pendistribusian........................................................................... 51
5.1.7 Pelayanan Obat Pasien Rawat Inap............................................ 54
5.1.8 Pengendalian .............................................................................. 56
5.1.9 Penghapusan............................................................................... 57
5.2.......................................................................................................... P
roduksi ..................................................................................................... 58
5.3.......................................................................................................... F
armasi Klinik ........................................................................................... 65
5.4 Pelaporan................................................................................................. 66
5.5 Instalasi Penunjang : Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu, Instalasi
Rekam Medik, Instalasi Kesehatan Lingkungan dan
K3..................................................................................................... 67
6 ................................................................................................................... K
ESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................ 69
6.1.......................................................................................................... K
esimpulan................................................................................................. 69
6.2.......................................................................................................... S
aran .......................................................................................................... 69
vii

DAFTAR ACUAN............................................................................................... 71
viii

DAFTAR GAMBAR
Gambar
4.1 ..................................................................................................... A
lur Pelayanan Instalasi Sterilisasi Sentral & Binatu................................ 26
4.2 ..................................................................................................... A
lur Pengolahan Limbah Padat ................................................................. 38
4.3 ..................................................................................................... A
lur Pengolahan Limbah Cair ................................................................... 44
5.1 ..................................................................................................... S
kema pencampuran obat injeksi .............................................................. 63
ix

ix

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. ....................................................................................................... B
agan Struktur Organisasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” .............. 73
2. ....................................................................................................... B
agan Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” ......................................................................................... 74
3. ....................................................................................................... A
utoklaf................................................................................................. 75
4. ....................................................................................................... I
nsinerator ............................................................................................ 76
5. ....................................................................................................... F
ormulir Permintaan Obat Baru ........................................................... 77
6. ....................................................................................................... M
aterial Request .................................................................................... 78
7. ....................................................................................................... M
aterial Request .................................................................................... 79
8. ....................................................................................................... B
lanko Surat Pemesanan (SP) Narkotika.............................................. 80
9. ....................................................................................................... B
lanko Surat Pemesanan (SP) Psikotropika.......................................... 81
10. ..................................................................................................... B
erita Acara Penerimaan Barang (BAP) Barang dan Jasa.................... 82
11. ..................................................................................................... P
engecekan Suhu dan Kelembapan ...................................................... 83
12. ..................................................................................................... K
artu Stok.............................................................................................. 84
13. ..................................................................................................... L
embar Mutasi Barang.......................................................................... 85
14. ..................................................................................................... K
ardex (Formulir Pengobatan).............................................................. 86
15. ..................................................................................................... L
embar Permintaan Barang/obat .......................................................... 87
16. ..................................................................................................... L
embar Paket Tindakan ........................................................................ 88
17. ..................................................................................................... B
langko Permintaan Pencampuran IV (IV Admixture) ......................... 89
18. ..................................................................................................... R
uang Handling Cytotoxic .................................................................... 90
19. ..................................................................................................... C
ontoh Protokol Kemoterapi ................................................................ 91

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Kesehatan merupakan salah satu unsur kesejahteraan umum yang harus
diwujudkan melalui pembangunan yang berkesinambungan. Pembangunan
kesehatan diarahkan untuk mencapai kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup
sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal.
Pelayanan kesehatan merupakan upaya yang diselenggarakan oleh pemerintah
atau swasta, dalam bentuk pelayanan kesehatan perorangan atau pelayanan
kesehatan masyarakat. Rumah sakit merupakan salah satu unit pelaksana
pelayanan kesehatan yang berfungsi untuk menyelenggarakan upaya kesehatan
dengan pendekatan terhadap peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan
penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan
(rehabilitatif) yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, dan
berkesinambungan.
Pelayanan kefarmasian merupakan bagian dari pelayanan di rumah sakit.
Seiring dengan perkembangan zaman, orientasi praktek kefarmasian telah
mengalami perubahan yang awalnya berorientasipada produk (product oriented)
menjadi berorientasi pada pasien (patient oriented). Apoteker sebagai tenaga
profesi di rumah sakit memiliki peran yang sangat penting dalam melaksanakan
pelayanan kesehatan di bidang kefarmasian. Untuk dapat memberikan pelayanan
kefarmasian yang baik di rumah sakit, seorang Apoteker harus memiliki
kemampuan profesional dan pengetahuan yang memadai serta berorientasi kepada
kepentingan pasien. Kemampuan profesional apoteker tidak terbatas pada sisi
teknis kefarmasian saja, mengingat fungsi manajemen juga merupakan suatu hal
yang penting diperhatikan.
Berdasarkan hal tersebut,untuk melengkapi teori yang telah didapatkan
calon apoteker selama masa perkuliahan, maka Fakultas Farmasi Universitas
Indonesia bekerjasama dengan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” untuk
menyelenggarakan program Praktik Kerja Profesi Apoteker pada periode 1 April
– 31 Mei 2013. Diharapkan melalui pengamatan secara langsung terhadap
1 Universitas Indonesia

2
kegiatan yang dilakukan di rumah sakit khususnya di bagian instalasi farmasi,

calon apoteker dapat lebih siap untuk terjun secara khusus ke dunia profesi
apoteker di rumah sakit.
1.2 Tujuan
Adapun tujuan pelaksanaan Praktik Kerja Profesi Apoteker di Rumah
Sakit Kanker “Dharmais” adalah sebagai berikut :
1. Memahami tugas dan fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker
“Dharmais”.
2. Memahami peran dan tanggung jawab Apoteker di Instalasi Farmasi Rumah
Sakit Kanker “Dharmais”.
Universitas Indonesia

3
BAB 2
TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS”
2.1 Sejarah Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

Gagasan pertama pendirian Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dicetuskan
oleh mantan Presiden Republik Indonesia Soeharto sebagai Ketua Yayasan
Dharmais. Gagasan ini muncul karena keprihatinan karena semakin meningkatnya
penderita kanker dari tahun ke tahun, yang menjadi salah satu penyebab kematian
terbesar di Indonesia. Selain itu pengelolaan pasien kanker memerlukan alat-alat,
fasilitas, dan obat yang mahal. Hal ini yang kemudian mendorong yayasan untuk
mendirikansuatu rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan lengkap,
terpadu, nyaman serta dapat dinikmati setiap pasien baik yang mampu dan kurang
mampu.
Pada bulan September 1988, Bapak H. M. Soeharto selaku ketua yayasan
Dharmais bersama dengan Dr. dr. A. Harryanto Reksodiputro merencanakan
pembuatan sebuah model rumah sakit kanker yang sesuai dengan kebutuhan
masyarakat Indonesia. Kemudian Dr. dr. A. Harryanto Reksodiputro meminta
bantuan kepada para pakar FKUI dan meminta nasihat Departemen Kesehatan
serta Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, sehingga terbentuk tim
pembuatan usulan pendirian rumah sakit kanker pada bulan Oktober 1988. Usulan
tersebut diselesaikan pada Desember 1988 kemudian diserahkan kepada ketua
Yayasan Dharmais pada 9 Januari 1989.
Pembangunan rumah sakit dimulai Mei 1991 pada bidang tanah seluas
63.540 hektar dan selesai 5 Juli 1993. Pada 30 Oktober 1993, Rumah Sakit
Kanker “Dharmais” diresmikan oleh Bapak Soeharto sebagai Presiden Republik
Indonesia pada masa itu, dibawah Departemen Kesehatan. Namun secara
operasional dikelola oleh Yayasan Dharmais. Pada awal tahun 1998 Rumah Sakit
Kanker ”Dharmais” (RSKD) diserahkan kepada Departemen Kesehatan secara
utuh karena sedang terjadi krisis multidimensional yang mengakibatkan
peningkatan biaya operasional dan biaya perawatan,. Kemudian pada Februari
2000 Rumah Sakit Kanker “Dharmais” berdasarkan Peraturan Pemerintah No.128

4
Tahun 2000 diberikan otonomi khusus dari pemerintah yaitu perubahan status
secara resmi dan berlaku menjadi Perusahaan Jawatan (Perjan). Dengan adanya
perubahan bentuk ini, diharapkan rumah sakit menjadi mandiri dan diperbolehkan
untuk membuka fasilitas yang dapat memberikan profit kepada rumah sakit.
Kemudian pada tahun 2005 terjadi pergantian pemerintahan pusat, hal ini
menyebabkan semua rumah sakit yang berbentuk Perjan kembali ke unit masing-
masing dan berstatus Badan Layanan Umum (BLU). Yang dimaksud dengan BLU
adalah instansi yang dibentuk dengan tujuan memberikan pelayanan kepada
masyarakat, berupa penyedia barang dan atau jasa yang dijual dengan
mengesampingkan mencari keuntungan atau dengan menekankan pelayanan yang
dilakukan berdasarkan prinsip efisiensi dan produktifitas.Hal ini diharapkan
dapatmenjadikan Rumah Sakit Kanker ”Dharmais” menjadi mandiri dan mampu
menyejahterakan karyawan serta siap berkompetisi dengan rumah sakit lain.
2.2 Visi, Misi, Moto, Falsafah, dan Budaya Kerja Rumah Sakit Kanker
”Dharmais”
2.2.1 Visi
Menjadi Rumah Sakit dan Pusat Kanker Nasional yang merupakan
panutan dalam penanggulangan kanker di Indonesia.
2.2.2 Misi
Melaksanakan pelayanan, pendidikan dan penelitian yang bermutu tinggi
di bidang penanggulangan kanker.
2.2.3 Motto
Motto Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yaitu tampil lebih baik, ramah dan
professional.
2.2.4 Falsafah dan Budaya Kerja
Falsafah yang dimiliki Rumah Sakit Kanker “Dharmais” berbunyi rasa

kebersamaan menyertai kegiatan terpadu demi mewujudkan pelayanan terhadap
kesehatan. Budaya kerja yang ada di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yaitu
melakukan pelayanan, pendidikan, dan penelitian yang bermutu tinggi di bidang
kanker melalui aktualisasi SMILE !& C. Adapun yang dimaksud dengan SMILE
!& C adalah :

5
S : Senyum dan selalu siap melayani

M : Mengutamakan mutu pelayanan, pencegahan pencemaran dan pengendalian
dampak lingkungan, pencegahan kecelakaan dan penyakit akibat kerja,
untuk kepentingan dan keselamatan pengunjung, pasien dan karyawan.
I : Ihklas dalam melaksanakan tugas
L : Loyal pada pimpinan dan berdedikasi dalam tugas serta taat pada peraturan
perundangan yang berlaku.
E : Excellent dalam pelayanan, pendidikan dan pelatihan serta disiplin
administrasi yang tertib dan efisien.
! : Merupakan simbol optimis yang berarti mempunyai sikap selalu
menghadapi segala tantangan dan hambatan dalam tugas.
C : Continually Improvement, senantiasa melakukan perbaikan mutu pelayanan,
lingkungan, dan keselamatan kesehatan kerja (K3) secaraberkesinambungan
2.3 Maksud dan Tujuan Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

Maksud dan Tujuan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” adalah :
1. Meningkatkan penyelenggaraan pelayanan kesehatan khususnya pelayanan
kanker menuju pelayanan prima.
2. Meningkatkan manajemen rumah sakit.
3. Meningkatkan mutu profesionalisme.
4. Meningkatkan penyelenggaraan pendidikan, pelatihan, penelitian, dan
pengembangan.
5. Meningkatkan jangkauan pelayanan.
6. Meningkatkan kesejahteraan karyawan.
2.4 Fungsi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

Untuk dapat mencapai maksud dan tujuan di atas, Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” memiliki fungsi sebagai berikut:
1. Melaksanakan upaya peningkatan pelayanan kesehatan.
2. Melaksanakan upaya pencegahan terjadinya penyakit kanker.
3. Melaksanakan upaya penyembuhan terhadap pasien kanker.

6
4. Melaksanakan upaya rehabilitasi terhadap pasien kanker.

5. Melaksanakan asuhan dan pelayanan keperawatan.
6. Melaksanakan rujukan kesehatan.
7. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan.
8. Melaksanakan penelitian dan penyebarluasan hasil penelitian.
9. Melaksanakan administrasi umum dan keuangan.
2.5 Kegiatan Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

Untuk melaksanakan fungsi-fungsinya Rumah Sakit Kanker “Dharmais”
menyelenggarakan kegiatan:
1. Pelayanan kesehatan paripurna kepada masyarakat baik dalam bentuk
pelayanan promotif, preventif, kuratif, paliatif,dan rehabilitatif secara
paripurna.
2. Pengembangan pelayanan, pendidikandan penelitian di bidang onkologi yang
meliputi molekuler, medik, bedah, radiasi, diagnostik serta pelayanan
penunjangnya.
3. Pendidikan, pelatihan, penelitian dan usaha lain dalam bidang kesehatan.
4. Pengelolaan administrasi umum dan keuangan sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
2.6 Struktur Organisasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dpimpin oleh seorang dokter sebagai
direktur utama yang diawasi oleh dewan pengawas. Direktur utama mebawahi
empat direktur, yaitu :
1. Direktur Medik dan Keperawatan
Direktur ini membawahi bidang medik, keperawatan, dan rekam medik. Fungsi
dari direktur ini adalah mengurusi hal-hal yang berhubungan dengan pelayanan
medis di rumah sakit.
2. Direktur SDM dan Pendidikan
Direktur ini membawahi bagian sumber daya manusia, bagian pendidikan dan
pelatihan, dan bagian penelitian dan pengembangan.

7
3. Direktur Keuangan
Direktur ini membawahi bagian keuangan, yang meliputi penyusunan
anggaran, mobilisasi dana, akutansi, dan verifikasi.
4. Direktur Umum dan Operasional
Direktur ini mengurusi hal-hal yang berhubungan dengan tata usaha, sistem
informasi manajemen, dan pelayanan pelanggan.
Struktur organisasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dapat dilihat pada
Lampiran 1.
2.7 Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

Rumah Sakit Kanker “Dharmais” memiliki tiga blok bangunan yang terdiri
dari bangunan rumah sakit, bangunan penelitian dan pengembangan serta asrama,
dan bangunan penunjang. Bangunan rumah sakit digunakan untuk melakukan
pelayanan kepada pasien. Bangunan ini meliputi :
1. Lantai dasar (Basement). Terdiri dari Instalasi Radiodiagnostik, Instalasi
Radioterapi, Bagian Rekam Medik, Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu,
Pusat Komputer, Unit Deteksi Dini Kanker.
2. Lantai 1. Terdiri dari Pintu utama lobby, Registrasi dan Informasi, Layanan
Pelanggan Instalasi Patologi Klinik, Instalasi Patologi Anatomi dan Kamar
Jenazah, Satelit Farmasi Rawat Jalan, Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat
Jalan (termasuk Unit Diagnostik Terpadu, Unit Prosedur Diagnostik dan
Endoskopi, Unit Rawat Singkat), Instalasi Gizi, Bank Mandiri dan Bank
Rakyat Indonesia.
3. Lantai 2. Terdiri dari Poliklinik Rawat Jalan Kanker (Poliklinik Onkologi),
Instalasi Rehabilitasi Medik, Instalasi Farmasi, Instalasi Bank Darah,
Kafetaria umum, Ruang Serbaguna dan Minimarket, Satelit Farmasi Rawat
Inap, Satelit Obat Tradisional, dan Unit Penerimaan Barang.
4. Lantai 3:Instalasi Bedah Pusat, Instalasi Rawat Intensif, Ruang Handling
Cytotoxic Unit dan IV admixture, Health Care Unit (HCU), Intensive Care
Unit (ICU), Ruang Direksi, Badan Pelaksana Harian Dewan Penyantun,
Ruang Administrasi dan Sekretariat.

8
5. Lantai 4:Ruang Rawat Inap Kelas II, dan Ruang Rawat Anak.
6. Lantai 5. Terdiri dari Ruang Isolasi Imunitas Menurun (RIIM), Ruang Isolasi
Radioaktif (RIRA) dan Ruang Rawat Inap Kelas III.
7. Lantai 6 dan 7. Terdiri dari ruang rawat inap kelas VIP dan VVIP.
8. Lantai 8. Terdiri dari ruang inap Kelas I.
Ruang perawatan pasien dibagi menjadi ruang perawatan kelas I, II, III,
VIP, VVIP, ruang ICU, RIIM, dan RIRA.RIIM ditujukan untuk pasien yang
imunitas tubuhnya menurun atau mengalami penurunan jumlah leukosit karena
efek kemoterapi, agar tidak mudah terinfeksi.RIRA ditujukan untuk pasien yang
mendapatkan terapi dengan bahan radioaktif. Ruang kelas I terdiri dari 36 tempat
tidur, kelas II ada 32 tempat tidur, kelas III ada 51 tempat tidur, kelas VIP ada 14
tempat tidur, kelas VVIP ada 2 tempat tidur, ruang perawatan pasien
JAMKESMAS ada 55 tempat tidur, RIIM ada 5 tempat tidur, RIRA ada 6 tempat
tidur, ruang anak ada 25 tempat tidur, dan ruang ICU ada 15 tempat tidur.
Bangunan Penelitian dan Pengembangan Rumah Sakit Kanker “Dharmais”
meliputi :
1. Lantai 1: Gedung Auditorium, Instalasi Administrasi Pasien Jaminan.
2. Lantai 2 & 3:Bagian Penelitian dan Pengembangan, Instalasi Layanan
Pengadaan.
3. Lantai 4: Ruang Perawatan Jamkesmas (Ruang Teratai).
4. Lantai 5: Bagian Pendidikan dan Pelatihan, Perpustakaan, Instalasi Kesehatan
Lingkungan dan Kesehatan dan Keselamatan Kerja.
5. Lantai 6: Bagian Keuangan & Sumber Daya Manusia (SDM).
2.8 Akreditasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

Rumah Sakit Kanker “Dharmais’(RSKD) merupakan rumah sakit khusus
milik pemerintah dengan tipe A. Akreditasi RSKDmasih mengikuti sistem
akreditasi KARS 2007. RSKD juga telah mendapat sertifikasi dalam penerapan
OHSAS 18001 : 2007, ISO 9000 : 2008, dan ISO 14001 : 2004 untuk seluruh
pelayanan yang ada di rumah sakit. Sehingga sebanyak 16 pelayanan memperoleh
akreditasi penuh tingkat lanjut tahun 2009 untuk yang kedua kalinya. Saat ini

9
Rumah Sakit Kanker :”Dharmais” sedang mempersiapkaan untuk akreditasi JCI

2012.

BAB 3
TINJAUAN KHUSUS INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT KANKER
“DHARMAIS”
Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” merupakan unit

pelayanan fungsional yang bertanggung jawab kepada Direktur Medik dan
Keperawatan. Tugas utama instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”
adalah melaksanakan seluruh pekerjaan kefarmasian di rumah sakit yang
berorientasi kepada pasien dan dipimpin oleh seorang apoteker yang
profesional.Kontribusi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”
terhadap pelayanan kepada pasien sangat besarkarena sebagian besar tindakan
medik di rumah sakit memerlukan perbekalan kefarmasian.
Kegiatan pelayanan kefarmasian yang ada di Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” (RSKD) meliputi pengelolaan perbekalan farmasi mulai dari proses
perencanaan dan pemilihan, pengadaan, penerimaan, penyimpananhingga
pendistribusian, penghapusan, pengendalian dan penggunaan perbekalan farmasi
yang diikuti dengan pemberian pelayanan informasi dan monitoring terapi obat.
3.1 Visi, Misi, Falsafah, Tujuan, dan Fungsi

3.1.1 Visi
Visi dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menjadi
Instalasi Farmasi panutan di bidang kanker bagi Farmasi Rumah Sakit di
Indonesia.
3.1.2 Misi
Misi dari Instalasi Farmasi RSKD adalah sebagai berikut:
1. Menyelenggarakan pelayanan farmasi dari aspek manajemen,aspek klinik, dan
aspek produksi.
2. Ikut serta dalam program pendidikan, penelitian, dan pengembangan untk
menunjang pengobatan, khususnya di bidang kanker.

11
3.1.3 Falsafah
Pelayanan farmasi merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem
pelayanan kesehatan secara utuh di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dan
berorientasi pada pelayanan pasien, melakukan penyediaan obat yang bermutu
serta terjangkau bagi semua lapisan masyarakat.
3.1.4 Tujuan
Tujuan dari Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” sebagai berikut :
1. Memberikan pelayanan farmasi secara profesional kepada pasien sehingga efek
pengobatan tercapai.
2. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan farmasi di Rumah
Sakit Kanker "Dharmais".
3. Meningkatkan hubungan kerja sama dengan dokter, perawat dan tenaga
kerjakesehatan lain yang terkait dalam pelayanan farmasi rumah sakit.
4. Melaksanakan kebijakan obat di Rumah Sakit Kanker "Dharmais" dalam
rangka penggunaan obat yang rasional.
5. Mengembangkan ilmu dan profesi kefarmasian khusus kanker serta
menyebarkan kepada para Apoteker Rumah Sakit di seluruh Indonesia.
3.1.5 Fungsi
Fungsi Instalasi Farmasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”
sebagai berikut:
1. Melaksanakan perencanaan pengadaan obat dan alat kesehatan untuk
pelayanan kepada pasien kanker.
2. Melaksanakan penyimpanan obat dan alat kesehatan secara aman sesuai
prinsip-prinsip pengelolaan logistik.
3. Melaksanakan pendistribusian obat dan alat kesehatan dengan mengutamakan
mutu, efesiensi, biaya, ketepan waktu, keamanan, rasionalisasi dan tanggung
jawab.
4. Melaksanakan pencampuran obat kanker untuk menunjang perkembangan
pelayanan.
5. Melaksanakan sterilisasi pencampuran obat-obat kanker.

12
6. Melakukan penelitian di bidang kefarmasian yang berkaitan dengan obat

kanker.
7. Melakukan pengawasan penggunaan obat kanker terhadap pasien.
8. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan.
9. Melaksanakan pelayanan informasi obat.
10. Melaksanakan pengembangan staf melalui pendidikan dan pelatihan terkait.
3.2 Struktur Organisasi

Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” berada dibawah
direktur medik dan keperawatan. Instalasi Farmasi dipimpin oleh seorang Kepala
instalasi farmasi, yang dibantu oleh koordinator administrasi, kepala unit
pelayanan I (satelit farmasi), kepala unit pelayanan II (UDD), kepala unit
penunjang (logistik farmasi), dan kepala unit produksi farmasi, serta staf farmasi
yang bertanggung jawab pada setiap kegiatan pelayanan yang ada di Instalasi
Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. Struktur organisasi Instalasi Farmasi
Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dapat dilihat pada Lampiran 2.
3.3 Peran
Peran Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”adalah
melaksanakan pelayanan farmasi secara profesional. Dalam menjalankan peran ini
maka kegiatan-kegiatan yang dilakukan oleh Instalasi Farmasi RSKDmeliputi :
1. Menyelenggarakan pelayanan farmasi dari aspek manajemen.
2. Menyelenggarakan kegiatan produksi, baik produksi steril maupun produksi
non steril.
3. Menyelenggarakan pelayanan farmasi klinik
3.4 Kegiatan
Kegiatan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”(RSKD)
meliputi pelayanan kepada pasien, pelayanan manajemen dan melakukan kegiatan
produksi, baik steril maupun non steril.

13
3.4.1 Manajemen Farmasi

Manajemen farmasi merupakan suatu siklus kegiatan yang dimulai dari
proses perencanaan dan pemilihan, pengadaan, penerimaan,
penyimpananhinggapendistribusian, penghapusan, pengendalian dan penggunaan
perbekalan farmasi, hingga evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan
(Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2004).
3.4.1.1 Pemilihan
Proses pemilihan dilakukan untuk menetapkan jumlah dan jenis sediaan
farmasi dan alat kesehatan yang tepat sesuai dengan kebutuhan di rumah sakit
agar tercapai penggunaan obat yang rasional. Proses pemilihan perbekalan farmasi
di rumah sakit dilakukan oleh Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) melalui
penyusunan, pengembangan, dan evaluasi formularium rumah sakit yang
dilakukan secara berkala. Penyusunan formularium Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” menggunakan pola 1:2:1 (1 original: 2 me too : 1 generik)
Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) Rumah Sakit Kanker
“Dharmais”(RSKD) dibentuk berdasarkan SK Direksi utama RSKD
No.HK.00.06/1/0021 tanggal 4 Januari 2010. PFT secara fungsional bertugas
dalam mengawasi dan membantu pengelolaan perbekalan farmasi di instalasi
farmasi.Susunan personalia PFT di RSKD berdasarkan Keputusan Direksi Rumah
Sakit Kanker “Dharmais“Nomor : HK.01.01/1/02234/2013 adalah :
1. Pengarah : Direktur Utama
2. Ketua : Dokter spesialis medik, ketua komite medika
3. Sekretaris : Apoteker, kepala instalasi farmasi
4. Seksi-seksi : a. Seksi pelayanan dan informasi obat
b. Seksi pendidikan dan penelitian
Kewajiban PFT meliputi:
1. Memberikan rekomendasi pada Pimpinan rumah sakit untuk mencapai
budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional.
2. Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, formularium rumah
sakit, pedoman penggunaan antibiotika dan lain-lain.
3. Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan obat
terhadap pihak-pihak yang terkait.

14
4. Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan memberikan

umpan balik atas hasil pengkajian tersebut.
Tugas Khusus PFT RS Kanker “Dharmais”:
1. Seksi Pelayanan dan Informasi Obat
a. Melaksanakan evaluasi penulisan obat dengan nama generik, kesesuaian
dengan formularium dan DOEN.
b. Membuat pedoman penggunaan antibiotik.
c. Menyusun daftar obat-obatan untuk gawat darurat.
d. Menentukan standar minimal order obat.
e. Melaksanan pelayanan informasi obat secara aktif dan pasif :
1) PKMRS
2) Buletin
3) Menjawab pertanyaan
2. Seksi Pendidikan dan Penelitian
a. Melaksanakan pendidikan tentang penggunaan obat secara rasional.
b. Mengatur jadwal presentasi prinsipal.
c. Melaksanakan pemantauan rasionalitas, efek samping, dan keamanan obat.
d. Melaksanakan pengkajian penggunaan obat.
e. Melaksanakan audit tentang obat.
3.4.1.2 Perencanaan
Perencanaan dilakukan oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit untuk
menentukan jumlah dan waktu pengadaan sediaan farmasi dan alat kesehatan agar
terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu, serta efisien. Proses
dalam perencanaan meliputi pemilihan jenis, jumlah dan harga perbekalan farmasi
yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran rumah sakit.
Terdapat tiga metode perencanaan sediaan farmasi dan alat kesehatan,
yakni pola penyakit, pola konsumsi, dan kombinasi antara pola konsumsi dan
penyakit..Perencanaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”
menggunakan metode konsumsi.
Perencanaan perbekalan farmasi (obat dan alat kesehatan) di Rumah
Sakit Kanker “Dharmais”dilakukan secara komputerisasi menggunakan Sistem

15
Informasi Rumah Sakit (SIRS) yang terhubung dengan unit-unit di Rumah Sakit
terkait dengan kegiatan perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi.
3.4.1.3 Pengadaan
Setelah dilakukan tahap pemilihan dan perencanaan perbekalan
kefarmasian, tahap selanjutnya adalah melakukan pengadaan.Kegiatan ini
dilakukan untuk mendapatkan kebutuhan sesuai dengan rencana yang telah
disetujui dan disepakati oleh pihak rmah sakit.Pengadaan perbekalan farmasi di
Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dilakukan oleh Instalasi Layanan Pengadaan
(ILP).
Pengadaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” terdiri
dari dua tpe, yaitu perbekalan yang langsung digunakan pasien dan perbekalan
yang harus diolah dulu oleh bagian produksi atau pembuatan sediaan farmasi, baik
produksi steril maupun non-steril.
3.4.1.4 Penerimaan Barang
Perbekalan farmasi yang datang dari distributor atau PBF (Pedagang Besar
Farmasi) diterima oleh Unit Penerimaan Barang (UPB). Kegiatan ini merupakan
kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah diadakan oleh ILP sesuai
dengan aturan kefarmasian dan untuk menjamin kesesuaian jenis, spesifikasi,
jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam
kontrak/pesanan.Perbekalan farmasi yang diterima kemudian diperiksa kondisi
(barang dan kemasan tidak cacat), jenis dan jumlah, waktu kadaluarsa (minimal
dua tahun), dan kesesuaian nama perbekalan farmasi yang diterima dengan yang
dipesan (kesesuaian barang dengan faktur dan juga Purchasing Order (PO) dari
rumah sakit).UPB juga memeriksa kesesuaian nomor POyang tertera pada faktur
dengan nomor PO yang tertera pada SPB (Surat Pesanan Barang) atau pada
lembar PO dari rumah sakit.Pemeriksaan kesesuaian antara barang yang datang
dengan barang yang dipesan juga diperiksa oleh petugas Koordinator Logistik
ketika pengambilan barang dari UPB ke Koordinator Logistik.
3.4.1.5 Penyimpanan
Penyimpanan adalah suatu kegiatan menata dan memelihara dengan cara
menempatkan sediaan farmasi dan alat kesehatan yang diterima pada tempat yang
dinilai aman dari pencurian dan gangguan fisik dan dapat merusak mutu obat.

16
Kegiatan penyimpanan harus dilakukan dengan baik dan sesuai dengan sifat dan
stabilitas perbekalan farmasi sehingga kualitas, kuantitas, dan keamanan
perbekalan farmasi dapat terjaga, serta mempermudah pencarian barang yang
disimpan sehingga dapat menjamin pelayanan yang cepat dan tepat.
Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam kegiatan penyimpanan yaitu
suhu dan kelembaban ruangan yang tepat, sesuai dengan sifat dan stabilitas
perbekalan farmasi, serta keamanan. Perbekalan farmasi yang telah diserahkan ke
petugas koordinator logistik farmasi akan disimpan dalam tempat penyimpanan,
dan disusun berdasarkan jenis, bentuk sediaan, abjad, serta status obat tersebut
(obat Askes atau obat umum).
3.4.1.6 Pendistribusian
Pendistribusian adalah kegiatan menyalurkan/menyerahkan sediaan
farmasi dan alat kesehatan dari tempat penyimpanan sampai kepada unit
pelayanan atau kepada pasien. Sistem pendistribusian obat dan alat kesehatan di
Instalasi Farmasi Rumah Sakit “Dharmais” meliputi pendistribusian perbekalan
farmasi dasar, perbekalan farmasi individu, dan paket tindakan. Untuk
pendistribusian perbekalan farmasi individu dilakukan melalui beberapa satelit
farmasi di rumah sakit, yakni Satelit Farmasi Rawat Inap (SAFARI), Satelit
Farmasi Rawat Jalan (SAFARJAN).Untuk pendistribusian perbekalan farmasi
dasar dilakukan secara langsung ke unit-unit atau ruangan yang memerlukan,
demikan pula dengan pendistribusian paket tindakan.
3.4.1.7 Pelayanan Pasien Rawat Inap
Pelayanan obat pasien rawat inap dilakukan di depo farmasi yang berada
di tiap ruangan rawat inap di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, yaitu di kelas
VIP/VVIP, kelas I, kelas II, kelas III, dan ruang anak.Tujuan dari adanya depo
farmasi adalah untuk memberikan kemudahan dalam penyiapan dan
pendistribusian obat kepada pasien sehingga pelayanan kepada pasien dapat
dilakukan dengan lebih mudah dan cepat. Sistem distribusi obat untuk pasien
rawat inap dilakukan secara Unit Dose Dispensing (UDD) yang dilakukan dengan
menyiapkan obat untuk tiap waktu pemberian (dosis satu kali pemberian) untuk
penggunaan selama 24 jam (sesuai dosis obat dan aturan pakai). Selain itu, juga

17
digunakan sistem distribusi floor stock khusus untuk obat-obat dan perbekalan
kesehatan lain yang bersifat life safing (obat-obat emergency).
3.4.1.8 Pengendalian
Pengendalian merupakan kegiatan pengawasan perbekalan farmasi untuk
mencegah terjadinya penumpukan barang atau barang berlebih melalui metode
VEN dan ABC atau kombinasi keduanya. Dengan analisis ABC, jenis-jenis
perbekalan farmasi dapat diidentifikasi, berdasarkan nilai nominal dalam rupiah.
Prinsip utama analisa ABC adalah dengan menempatkan jenis-jenis perbekalan
farmasi ke dalam suatu urutan, dimulai dengan jenis yang memakan anggaran atau
rupiah terbanyak. Berikut adalah kategori-kategori perbekalan farmasi
berdasarkan analisis ABC :
1. Perbekalan Farmasi kategori A menyerap anggaran 70%
2. Perbekalan Farmasi kategori B menyerap anggaran 20%
3. Perbekalan Farmasi kategori C menyerap anggaran 10%
Sedangkan analisis VEN menentukan prioritas kebutuhan suatu perbekalan
farmasi termasuk vital (harus tersedia), esensial (perlu tersedia), atau non-esensial
(tidak prioritas untuk disediakan). Kriteria VEN yang umum adalah perbekalan
farmasi dikelompokkan sebagai berikut:
1. Vital (V), bila persediaan farmasi tersebut diperlukan untuk menyelamatkan
kehidupan (life saving drugs) dan bila tidak tersedia akan meningkatkan resiko
kematian.
2. Esensial (E), bila perbekalan farmasi tersebut terbukti efektif untuk
menyembuhkan penyakit atau mengurangi penderitaan pasien.
3. Non-esensial (N), meliputi aneka ragam perbekalan farmasi yang digunakan
untuk penyakit yang sembuh sendiri (self-limiting disease), perbekalan farmasi
yang diragukan manfaatnya, perbekalan farmasi yang mahal namun tidak
mempunyai kelebihan manfaat dibanding perbekalan farmasi sejenis lainnya,
dan lain-lain.
Gabungan analisis ABC dan VEN dapat dituangkan melalui matriks ABC-
VEN. Matriks ini dapat dijadikan dasar dalam menetapkan prioritas untuk
menyesuaikan anggaran atau perhatian dalam pengelolaan persediaan.Semua obat
vital dan esensial dalam kelompok A, B, dan C hendaknya disediakan, tetapi

18
kuantitasnya disesuaikan dengan kebutuhan. Untuk obat non-esensial dalam

kelompok A tidak diprioritaskan, sedangkan kelompok B dan C pengadaannya
disesuaikan dengan kebutuhan.
Kategori A B C
V VA VB VC
E EA EB EC
N NA NB NC
Gambar 3.1 Matriks VEN – ABC
3.4.1.9 Penghapusan
Penghapusan merupakan kegiatan pemusnahan terhadap perbekalan
farmasi yang tidak terpakai karena kadaluarsa, rusak, atau mutu tidak memenuhi
standar. Proses penghapusan barang yaitu barang yang sudah kadaluarsa atau
rusak diusulkan oleh bagian IFRS ke tim penghapusan untuk dimusnahkan. Tim
pemusnahan barang mengajukan izin untuk pemusnahan barang kepada
Kementerian Kesehatan. Apabila sudah disetujui, pihak Kementerian Kesehatan
akan membuat berita acara bahwa barang boleh dimusnahkan, selanjutnya
dilakukan pemusnahan yang disertai saksi dari pihak Kementerian Kesehatan dan
pihak Rumah Sakit.
3.4.2 Produksi
Produksi farmasi merupakan kegiatan membuat, mengubah bentuk,
maupun mengemas kembali sediaan farmasi yang dilaksanakan oleh Instalasi
Farmasi untuk menunjang dan memenuhi kebutuhan pasien. Produksi tersebut
meliputi produksi steril dan produksi nonsteril. Tujuan dilakukan produksi adalah:
a. Menyediakan produk yang tidak terdapat di pasaran.
b. Memproduksi sediaan penunjang untuk menegakkan proses diagnose.
c. Memproduksi sediaan farmasi dengan harga yang lebih terjangkau untuk
pasien.
d. Mengerjakan produk yang dibutuhkan dengan segera dan memerlukan
penanganan khusus seperti rekonstitusi obat kanker dan IV admixture.

19
3.4.2.1 Produksi Non-Steril

Produksi nonsteril dilakukan setiap hari, sesuai perencanaan yang telah
dibuat atau dapat juga sesuai dengan permintaan dari bagian koordinator logistik.
Pendistribusian produk non steril dilakukan oleh bagian koordinator logistik.
Apabila stok barang di koordinator logistik sudah mencapai stok minimal, bagian
koordinator logistik akan membuat permintaan ke bagian produksi. Produk
nonsteril yang dihasilkan di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” meliputi:
a. Dharmeza powder, Dharmezin ointment, dan Dharwash Mouthwash sebagai
perawatan luka.
b. Saliva substitusi (air liur buatan), digunakan pada pasien yang mendapat terapi
radiasi pada kanker lidah dan kanker nasofaring.
c. Poli etilen glikol (PEG) sebagai laksansia sebelum dilakukan pemeriksaan
kolonoskopi.
d. Larutan asam cuka untuk penunjang diagnosis dalam radioterapi.
e. Garam Inggris sebagai laksansia untuk menunjang proses kolonoskopi.
f. H2O2 sebagai pencuci jaringan dan untuk tetes telinga.
g. OBH sebagai obat batuk.
h. Handrub untuk mencuci tangan.
i. Indigo Carmin sebagai pewarna untuk penandaan dalam penegakan diagnosa.
3.4.2.2 Produksi Steril dan PIVAS (Pharmacy Intravenous Admixture Service)
PIVAS (Pharmacy Intravenous Admixture Service) merupakan pelayanan
Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yang bertujuan untuk :
1. Mendapatkan sediaan dengan sterilitas terjamin.
2. Mendapatkan sediaan dengan mutu terjamin (kompatibel dengan pelarut, obat
lain, material kontainer, serta stabilitas terjamin).
3. Mengurangi medication error (kesalahan dalam pemberian obat).
4. Meningkatkan efisiensi dengan mengurangi terbuangnya kelebihan obat.
5. Penghematan waktu perawat.
6. Memberi perlindungan kepada petugas dan lingkungan, khusus untuk obat atau
sediaan yang berbahaya (obat kanker).
Kegiatan produksi steril non injeksi diantaranya pembuatan basis krim
efudix sebagai sediaan penunjang perawatan luka kanker kulit yang mengandung

20
5-FU dan tetriplex untuk penunjang dalam penegakan diagnosa kanker. Kegiatan
PIVAS meliputi pencampuran obat injeksi non kanker (IV admixture) dan
pencampuran obat kanker (Handling Cytotoxic). Obat injeksi kanker maupun obat
injeksi non kanker (IVadmixture) harus terjamin sterilitas dan mutunya mulai dari
produksi sampai diberikan kepada pasien, oleh karena itu peralatan yang terjamin
mutu dan kualitasnya serta petugas yang terampil.
3.4.3 Pelayanan Farmasi Klinik

Kegiatan yang dilakukan dalam pelayanan farmasi klinik pada dasarnya
mengatur dan memberikan informasi mengenai cara penggunaan perbekalan
farmasi yang efektif, efisien, aman, dan bertanggung jawab untuk mencapai
rasionalitas penggunaan obat dengan mengutamakan kepentingan pasien. Untuk
melaksanakan kegiatan ini apoteker harus memiliki pengetahuan (knowledge),
keahlian dan ketrampilan (skill), perilaku (attitude) serta kemampuan kerjasama
dengan profesi terkait lainnya di rumah sakit.
Adapun tujuan dari kegiatan pelayanan farmasi klinik adalah :
1. Meningkatkan mutu dan cakupan pelayanan kefarmasian.
2. Meningkatkan kerjasama dengan dokter, perawat dan profesi kesehatan terkait
lainnya.
3. Meningkatkan rasionalisasi penggunaan obat yaitu penggunaan obat yang tepat
indikasi, tepat penderita, tepat dosis regimen dan waspada terhadap efek
samping obat.
Kegiatan farmasi klinik yang diselenggarakan di Instalasi Farmasi Rumah
Sakit Kanker “Dharmais“meliputi:
1. Monitoring Penggunaan Obat
Kegiatan ini dilakukan dengan memantau penggunaan obat yang diberikan
oleh dokter kepada pasien. Monitoring penggunaan obat dilakukan pada
pengobatan pasien rawat inap dengan harapan tercapainya rasionalisasi
pengunaan obat oleh pasien.
2. Monitoring Interaksi Obat

21
Kegiatan ini berfungsi untuk mendeteksi adanya interaksi antara obat-

obatan yang diberikan oleh dokter, sehingga interaksi obat yang berpotensi
menimbulkan efek buruk bagi pasien dapat dihindari. Program ini didukung
oleh software Drug Interaction Fact® dan literatur yang tersedia.
3. Ronde/visite
Ronde/Visite adalah suatu kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang
dilakukan secara bersama oleh tim dokter atau tenaga kesehatan lainnya.
Tujuan dilakukannya ronde/visite adalahuntuk memantau kondisi pengobatan
harian pasien secara seksama dan menyeluruh sehingga dapat tercapai
rasionalisasi pengobatan pasien, menilai kemajuan pasien, dan meningkatkan
kerjasama dengan tenaga kesehatan lain.
4. PIO (Pelayanan Informasi Obat)
Pelayanan Informasi Obat (PIO)ini dilakukan oleh apoteker untuk
memberikan informasi secara akurat, tidak bias, dan terkini kepada dokter,
apoteker, perawat, profesi kesehatan lain, dan pasien di Rumah Sakit Kanker
“Dharmais”.Kegiatan PIO dapat dilakukan secara pasif maupun secara aktif.
Tujuan dilakukan PIO adalah untuk memberikan informasi mengenai obat
kepada pasien dan tenaga kesehatan di lingkungan rumah sakit dengan cepat
dan akurat, menyediakan informasi untuk membuat kebijakan-kebijakan yang
berhubungan dengan obat terutama kebijakan bagi PFT, meningkatkan
profesionalisme apoteker, dan menunjang terapi obat yang rasional.
5. Konseling
Konseling merupakan suatu proses untuk mengidentifikasi dan
menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan cara penggunaan obat
yang diresepkan kepada pasien. Kegiatan ini bertujuan untuk memberikan
pemahaman yang benar mengenai obat dan pengobatan kepada pasien serta
memberikan motivasi kepada pasien. Informasi yang dapat diberikan dalam
konseling meliputi: nama obat, tujuan pengobatan, jadwal pengobatan, cara
menggunakan obat, lama penggunaan obat, efek samping obat, tanda-tanda
toksisitas, interaksi yang mungkin terjadi, cara penyimpanan obat, serta hal-hal
lain yang perlu diperhatikan dalam pengobatan pasien tersebut.
6. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

22
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan

setiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi
pada dosis normal yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis,
diagnosis, dan terapi. MESO dilakukan jika ada pelaporan dari pasien, perawat
ataupun dokter. Tujuan dilakukan monitoring efek samping obat adalah untuk
mengetahui Efek Samping Obat (ESO) yang belum terdokumentasi dalam
literature, sebagai upaya melengkapi informasi ESO obat secara obyektif dan
mengetahui tindakan yang diperlukan untuk menangani kejadian ESO.
3.4.4 Pencatatan dan Pelaporan

Kegiatan ini merupakan dokumentasi dari setiap kegiatan yang
dilaksanakan oleh semua unit di Instalasi Farmasi Rumah Saki Kanker
“Dharmais” yang meliputi:
1. Koordinator Logistik
a. Pencatatan barang masuk dan keluar
b. Pencatatan kartu stok
c. Pencatatan barang expire date dan rusak
d. Pencatatan pendistribusian barang farmasi
e. Pencatatan perencanaan barang farmasi
f. Pencatatan lain-lain yang dibutuhkan
2. Unit produksi
a. Pencatatan permintaan produksi, handling cytotoxic, IV-admixture
b. Pencatatan identitas pasien, dokter dan asal permintaan
c. Pengisian form permintaan
d. Pencatatan lainnya yang diperlukan
3. Unit Pelayanan
a. Pencatatan permintaan obat/alkes dalam kardeks
b. Dispensing dan delivery obat
c. Serah terima obat dengan perawat
d. Pencatatan obat yang tidak terlayani dan kasus lainnya
4. Administrasi dan pelaporan

23
a. Pencatatan surat masuk dan keluar

b. Pembuatan laporan sesuai kebutuhan dan lain-lain
5. Farmasi klinik
a. Pencatatan kegiatan konseling
b. Pencatatan kegiatan pelayanan informasi obat
c. Permintaan handling cytotoxic, IV-admixture, dan lain-lain
Pelaporan ini dilakukan secara rutin setiap bulan, enam bulan dan tahunan.
Hasil laporan tersebut akan menunjukkan semua kegiatan yang telah dilakukan
yang meliputi kegiatan rutin, perkembangan dan cakupan pelayanan. Hal ini
diperlukan untuk mengevaluasi dan menilai pencapaian target kinerja Instalasi
Farmasi Rumh Saki Kanker “Dharmais”, Kemudian dari kesimpulan ini dibuat
rencana tidak lanjut danpenanganan masalah yang diperlukan.

BAB 4
INSTALASI PENUNJANG :
INSTALASI STERILISASI SENTRAL DAN BINATU , BIDANG REKAM
MEDIS, DAN INSTALASI KESEHATAN LINGKUNGAN
4.1. Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu Rumah Sakit Kanker “Dharmais”
4.1.1. Definisi
Intalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu adalah instalasi dalam rumah sakit yang
menyediakan bahan/sediaan dan alat-alat steril kepada semua unit yang melayani
ruang perawatan, klinik, laboratorium khusus, dan ruang operasi.Namun, di Rumah
Sakit Kanker “Dharmais” unit binatu terpisah dengan Instalasi Sterilisasi Sentar
(ISS). Dalam buku pedoman Instalasi Sterilisasi Sentral (ISS) di rumah sakit yang
diterbitkan oleh Departemen Kesehatan, ISS adalah unit pelayanan non struktual
yang berfungsi memberikan pelayanan sterilisasi yang sesuai standar/pedoman dan
memenuhi kebutuhan barang steril di rumah sakit. ISS ditetapkan oleh pimpinan
rumah sakit sesuai kebutuhan rumah sakit. ISS dipimpin oleh seorang kepala yang
diangkat dan diberhentikan oleh pimpinan rumah sakit. Kepala ISS dalam
melaksanakan tugasnya dibantu oleh tenaga-tenaga fungsional dan atau non medis
(Depkes, 2009).
4.1.2. Tujuan dan Tugas ISS (Depkes, 2009).

Tujuan ISS di rumah sakit adalah:
a. Membantu unit lain di RS yang membutuhkan kondisi steril untuk
pencegahan terjadinya infeksi
b. Menurunkan angka kejadian infeksi dan membantu mencegah serta
menanggulangi infeksi nosokomial.
c. Efisiensi tenaga medis/paramedis untuk kegiatan yang berorientasi pada
pelayanan terhadap pasien.
d. Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk yang
dihasilkan.

25
Tugas ISS di rumah sakit adalah:

a. Menyiapkan peralatan medis untuk perawatan pasien.
b. Melakukan proses sterilisasi alat/bahan.
c. Mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruangan perawatan, kamar
operasi, maupun ruangan lainnya.
d. Berpartisipasi dalam pemilihan peralatan dan bahan yang aman dan efektif
serta bermutu.
e. Mempertahankan stock inventory yang memadai untuk keperluan perawatan
pasien.
f. Mempertahankan standar yang telah ditetapkan.
g. Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, disinfeksi, maupun
sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pengendalian mutu.
h. Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka pencegahan dan
pengendalian infeksi bersama dengan panitia pengendalian infeksi
nosokomial.
i. Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan masalah
sterilisasi.
j. Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan staf ISS baik yang bersifat
intern maupun ekstern.
k. Mengevaluasi hasil sterilisasi.
4.1.3. Aktivitas Fungsional ISS (Kementerian Kesehatan RI, 2009).

Alur aktivitas fungsional secara umum dapat digambarkan sebagai berikut:
a. Pembilasan: pembilasan alat-alat yang telah digunakan tidak dilakukan di
ruang perawatan.
b. Pembersihan: semua peralatan pakai ulang harus dibersihkan secara baik
sebelum dilakukan proses disinfeksi dan sterilisasi.
c. Pengeringan: dilakukan sampai kering
d. Inspeksi dan pengemasan: setiap alat bongkar pasang harus diperiksa
kelengkapannya, sementara untuk bahan linen harus diperhatikan densitas
maksimumnya.

26
e. Memberi label: setiap kemasan harus mempunyai label yang menjelaskan isi
dari kemasan, cara sterilisasi, tanggal sterilisasi dan kadaluarsa proses
sterilisasi.
f. Pembuatan: membuat dan mempersiapkan kapas serta kasa balut yang
kemudian akan disterilkan.
g. Sterilisasi: sebaiknya diberikan tanggun jawab kepada staf yang terlatih.
h. Penyimpanan: harus diatur secara baik dengan memperhatikan kondisi
penyimpanan yang baik.
i. Distribusi: dapat dilakukan berbagai sistim distribusi sesuai dengan rumah
sakit masing-masing.
4.1.4. Pelayanan ISSB di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) di RSKD membawahi 2 unit
kerja yaitu unit sterilisasi dan unit binatu. Instalasi ini berada dibawah Direktorat
Umum dan Operasional. Unit Sterilisasi mempunyai 2 kegiatan pokok, yaitu:
1. Kegiatan sterilisasi, kegiatan ini dilakukan untuk mensterilkan alat dan barang
yang digunakan oleh instalasi-instalasi yang membutuhkan.
2. Kegiatan produksi, yaitu memproduksi barang-barang steril, seperti kassa
steril, lidi kapas, tampon, depper, kassa, alkohol dan lain-lain.
Instalasi Sterilisasi dan Binatu juga dilengkapi dengan beberapa fasilitas yang
mendukung proses sterilisasi secara optimal, yaitu autoclave(metode sterilisasi panas
basah) yang dapat dilihat pada Lampiran 3 serta alat sterilisasi plasma (metode
ionisasi). Dalam rangka menjamin sterilitas produk, maka dilakukan juga monitoring
proses sterilisasi dengan menggunakan indikator mekanik/fisika, kimia dan biologi.
Alur pelayanan Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu dijelaskan pada Gambar 4.1.

27
Keterangan:
Daerah Kotor
Daerah Bersih
Daerah Mesin
Daerah Steril
Logistik
Gambar 4.1. Alur Pelayanan Instalasi Sterilisasi Sentral & Binatu
Tanggung jawab Instalasi Sterilisasi Sentral bervariasi tergantung dari besar

kecilnya rumah sakit, struktur organisasi dan proses sterilisasi. Tugas pokok Unit
Sterilisasi Sentral adalah menyediakan fasilitas dan menyelenggarakan kegiatan
sterilisasi alat, bahan dan linen rumah sakit. Fungsi Unit Sterilisasi Sentral adalah:
1. Melakukan proses sterilisasi alat, bahan, dan linen.
2. Mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruangan perawatan, kamar
operasi, maupun ruangan lainnya.
3. Berpartisipasi dalam pemilihan peralatan dan bahan yang aman dan efektif
serta bermutu.
4. Mempertahankan stok inventori barang steril yang memadai untuk keperluan
perawatan pasien.
5. Mempertahankan standar yang lebih ditetapkan.

28
6. Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, disinfeksi maupun

sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pengendalian mutu.
7. Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka pencegahan dan
pengendalian infeksi bersama dengan Tim Pengendalian Infeksi Nosokomial.
8. Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan masalah
sterilisasi.
9. Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan staf Unit Sterilisasi Sentral
baik yang bersifat intern maupun ekstern.
10. Mengevaluasi hasil sterilisasi.
Alur kegiatan Unit Sentralisasi Sentral secara umum dapat digambarkan
sebagai berikut:
1. Pembersihan: semua peralatan pakai ulang harus dibersihkan secara baik
sebelum dilakukan proses disinfeksi dan sterilisasi.
2. Pengeringan: dilakukan sampai kering.
3. Pemeriksaan dan pengemasan: setiap alat/set instrumen harus diperiksa
kelengkapannya, sementara untuk bahan linen harus diperhatikan densitas
maksimumnya.
4. Memberi label: setiap kemasan harus mempunyai label yang menjelaskan isi
dari kemasan, cara sterilisasi, tanggal sterilisasi dan kadaluarsa proses
sterilisasi.
5. Pembuatan: membuat dan mempersiapkan kapas serta kassa, yang kemudian
akan disterilisasikan.
6. Sterilisasi: sebaiknya diberikan tanggung jawab kepada staf yang terlatih.
7. Penyimpanan: harus diatur secara baik dengan memperhatikan kondisi
penyimpanan yang baik.
8. Distribusi: melakukan distribusi ke ruangan-ruangan yang membutuhkan.
Pembagian ruangan yang dimiliki Instalasi Sterilisasi dan Binatu yakni
sebagai berikut:
1. Ruang Penerimaan (daerah kotor) adalah ruangan yang digunakan untuk
kegiatan menerima barang-barang yang akan disterilkan dengan mengisi form
barang yang belum steril.

29
2. Daerah Dekontaminasi adalah ruangan yang digunakan untuk kegiatan

pencucian alat misalnya box obat kemoterapi, pemilihan/penyortiran barang-
barang yang akan disterilisasi, perendaman, pembersihan dan pembilasan.
Ruangan tersebut dibatasi dengan garis berwarna merah.
3. Daerah Produksi adalah ruangan yang digunakan untuk kegiatan produksi
Instalasi Sterilisasi dan Binatu diantaranya pembuatan kassa, kapas alkohol,
depper, tampon dan lain-lain.
4. Daerah Persiapan adalah ruangan yang kegiatannya mempersiapkan barang-
barang yang akan disterilkan salah satunya yaitu memberi label (labelling)
dan sealing pada barang/alat yang akan disterilkan.
5. Daerah Penyimpanan/Clean Room adalah ruangan untuk menyimpan
barang/alat yang sudah melalui proses sterilisasi dan untuk penyerahan
permintaan barang/alat steril.
6. Ruangan penunjang adalah ruangan yang berfungsi untuk menunjang kegiatan
Instalasi Sterilisasi dan Binatu, diantaranya ruang ganti, ruang istirahat, ruang
pimpinan dan ruang rapat.
4.1.5. Autoclave Gettinge

Proses sterilisasi yang sering dilakukan di ISS ini adalah proses sterilisasi uap
menggunakan autoclavedan proses sterilisasi ion menggunakan plasma. Sterilisasi
uap digunakan untuk barang-barang yang tahan terhadap pemanasan pada suhu
tinggi. Berikut ini adalah proses sterilisasi uap pada mesin autoclave Gettinge (GE
6612 AR-2):
1. Suhu 135 °C
a. Siklus sterilisasi memakan waktu 35 menit dengan waktu pemaparan uap
selama 7 menit. Digunakan untuk mensterilisasi instrumen-instrumen yang
telah dikemas.
b. Siklus sterilisasi memakan waktu 15 menit dengan waktu pemaparan uap
selama 3,5 menit. Digunakan untuk mensterilisasi instrumen-instrumen yang
dikemas.

30
2. Suhu 121°C
Siklus sterilisasi memakan waktu 45 menit dengan waktu pemaparan uap selama
20 menit. Digunakan untuk mensterilisasi karet dan plastik.
Untuk memberikan jaminan bahwa parameter-parameter yang ditentukan
dalam proses sterilisasi uap sudah dipenuhi dengan baik maka perlu dilakukan proses
monitoring. Hal ini juga bertujuan untuk menjamin kualitas produk luaran (output
product) 100% steril.Berikut ini adalah jenis-jenis indikator sterilisasi yang dilakukan
untuk pengujian mutu: :
a. Indikator Mekanik
Indikator mekanik adalah bagian dari instrumen mesin sterilisasi seperti
gauge, tabel dan indikator suhu maupun tekanan yang menunjukkan apakah alat
sterilisasi bekerja dengan baik.
Kegunaan:
i. Pengukuran temperatur dan tekanan merupakan fungsi penting dari
sistem monitoring sterilisasi, maka bila indikator mekanik berfungsi
dengan baik akan memberikan informasi segera temperatur, tekanan,
waktu dan fungsi mekanik lainnya dari alat.
ii. Memberikan indikasi adanya masalah apabila alat rusak dan
memerlukan perbaikan.
b. Indikator Kimia
Indikator kimia adalah indikator yang memadai terjadinya paparan sterilisasi
(misalnya: uap panas atau gas etilen oksid) pada obyek yang disterilisasikan dengan
adanya perubahan warna. Klasifikasi indikator kimia adalah sebagai berikut:
a. Indikator Eksternal dan Indikator Internal
1) Indikator eksternal, contoh: Autoclave tape (3M), berbentuk tape dan
digunakan di bagian luar kemasan. Dengan terjadinya perubahan warna,
indikator ini memberikan informasi bahwa bagian luar kemasan benda
yang disterilkan telah melewati proses sterilisasi.
2) Indikator internal, contoh: comply (3M), berbentuk strip dan
pemakaiannya diletakkan pada bagian dalam kemasan akan terlihat
perubahan warna dari kuning menjadi hitam jika telah melewati proses

31
sterilisasi. Indikator ini digunakan untuk barang yang tidak tembus

pandang, misalnya tromol (box stainless).
b. Indikator untuk tes Bowie-Dick
Indikator jenis ini digunakan untuk menilai efisiensi pompa vakum pada alat
sterilitasi, serta untuk mengetahui adanya kebocoran udara dalam ruang
sterilisasi.Oleh karenanya hanya digunakan pada metode sterilisasi uap panas yang
yang menggunakan sistem vakum. Jadi indikator ini sama sekali bukan untuk
mengetahui kondisi sterilisasi telah tercapai.
c. Indikator Biologi (Attest)
Indikator biologi adalah sediaan yang berisi populasi mikroorganisme spesifik
dalam bentuk spora yang bersifat resisten terhadap beberapa parameter yang
terkontrol dan terukur dalam suatu proses sterilisasi tertentu. Mikroorganisme yang
digunakan yaitu Geobacillus stearethermophillus. Bakteri tersebut memberikan
informasi bahwa barang sudah disterilkan atau belum. Pada saat melakukan
pengujian digunakan 2 indikator Attest, yang pertama merupakan indikator uji yang
dimasukkan ke dalam autoclave bersama dengan linen, dan yang kedua merupakan
indikator kontrol.
Kemudian keduanya dimasukkan ke dalam inkubator pada suhu 56C selama
24-48 jam. Apabila Attest yang diproses (indikator uji) tidak berubah warna tetap
berwarna ungu, hal itu menunjukkan bahwa spora telah terbunuh sehingga tidak ada
pertumbuhan bakteri,akan tetapi apabila indikator uji Attest hasilnya bewarna kuning,
menunjukkan bahwa di dalam media terjadi pembentukan asam yang menandakan
masih ada pertumbuhan bakteri dalam proses sterilisasi tersebut.
Berbeda dengan sterilisasi uap menggunakan autoclave yang digunakan untuk
barang-barang yang tahan pemanasan pada suhu tinggi, untuk melakukan sterilisasi
terhadap bahan-bahan yang tidak tahan pemanasan digunakan sterilisasi plasma
secara ion menggunakan alat Sterrad NX (JJ). Biasanya alat ini digunakan untuk
melakukan sterilisasi terhadap alat-alat kedokteran single use yang ingin digunakan
kembali dan hanya terbatas pada beberapa jenis kateter, guidel dan body stapler
(harus dengan persetujuan direksi).
Pasca sterilisasi dilakukan monitoring steril/tidaknya produk akhir dengan
melakukan uji mikrobiologi pada produk akhir (produk steril) secara sampling

32
meliputi produk habis pakai, instrumen, dan linen steril.Begitu pula dilakukan uji
mirobiologi sterilitas ruangan yang meliputi fungsi HEPA dan udara di ruang
steril.Untuk mempertahankan agar ruangan sterilisasi mengandung kuman seminimal
mungkin maka dilakukan fogging (pengasapan) yang dilakukan satu minggu sekali
dan untuk memastikan sterilitasnya maka dilakukan juga uji mikrobiologi dengan
menggunakan media agar yang pemeriksaannya dilakukan secara rutin 3 bulan sekali.
4.2 Bagian Rekam Medis Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

Rekam medik merupakan berkas yang berisikan catatan dan dokumen
tentangidentitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang
telah diberikan kepada pasien mulai dari pasien datang hingga pulang. Rekam medik
harus dibuat secara tertulis, lengkap, dan jelas atau secara elektronik. Fisik rekam
medik milik sarana pelayanan kesehatan, dalam hal ini rumah sakit, sedangkan isinya
milik pasien yang bersifat rahasia.
Adapun yang berhak melihat rekam medis yaitu dokter, dokter gigi, tenaga
kesehatan tertentu, petugas pengelola, dan pimpinan sarana kesehatan. Apabila ada
pihak-pihak yang membutuhkan rekam medik maka perlu meminta izin kepada
Direktur. Jika ada unit-unit terkait yang memerlukan rekam medik, maka ada Bon
Peminjaman Rekam Medik yang ditandatangani oleh pihak yang memintanya. Di
Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, rekam medik yang sedang dipinjam, posisinya
digantikan oleh tresser.
Warna tresser berbeda-beda seperti merah menandakan bahwa rekam medik
sedang dipinjam oleh unit pelayanan, warna biru menandakan bahwa rekam medik
sedang dipinjam untuk penelitian, dan warna putih menandakan bahwa rekam medik
yang dipinjam merupakan rekam medik pasien yang sudah meninggal. Tujuan dari
adanya tresser yaitu bertujuan untuk memudahkan pencarian rekam medik yang
sedang dipinjam.
Rekam medik memiliki sistem penomoran berdasarkan urutan datang
pasien.Nomor rekam medik terdiri dari enam digit angka dan satu pasien hanya
memiliki satu nomor rekam medik untuk seumur hidup sehingga tidak ada duplikasi
nomor.Secara umum, alur pasien dibedakan antara pasien rawat inap dengan pasien
rawat jalan.Selain itu, dokumen rekam medik juga dibedakan antara pasien baru

33
dengan pasien lama (pasien yang sebelumnya pernah datang ke rumah sakit
Dharmais).
Di RSKD, terdapat bidang yang mengelola rekam medik yang dinamakan
bidang rekam medik. Bidang ini berada di bawah Direktur Medik dan Keperawatan.
Bidang rekam medik berperan sebagai gerbang pertama pasien ketika masuk rumah
sakit dan berperan penting dalam mendukung proses pelayanan medis kepada pasien.
Rekam medik juga berperan dalam proses pendidikan dan penelitian. Bidang rekam
medik mempunyai tugas menyiapkan seluruh sumber daya dan fasilitas rekam medik
dan admission, melaksanakan bimbingan pelaksanaan pelayanan, menyusun dan
mengolah catatan medik, melakukan pengkodean dan penyimpanan serta pemantauan
pelaksanaan rekam medik. Bidang rekam medik dibagi menjadi tiga seksi, yakni:
1. Seksi Admisi
Seksi ini bertugas di bagian pendaftaran pasien rawat inap, rawat jalan, dan
jaminan. Dalam menjalankan tugasnya, seksi admisi melaksanakan sistem triase,
yaitu suatu sistem pemilahan pasien baru yang datang tanpa surat pengantar. Sistem
ini dijalankan dengan cara dokter triase menanyakan kondisi pasien dan
menyarankan pasien untuk melakukan pengobatan ke poliklinik yang sesuai.
2. Seksi Catatan Medik
Seksi ini bertugas untuk merapikan dan menyusun status pasien dan semua
informasi pasien yang ada di dalamnya sesuai dengan pedoman baku yang telah
ditetapkan.
3. Seksi Pengkodean dan Penyimpanan
Seksi pengkodean dan penyimpanan bertugas untuk mengelompokkan status
(rekam medik) pasien berdasarkan penyakit dengan cara memberikan kode-kode
tertentu sesuai jenis penyakit pasien.
Alur pasien baru di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yaitu pasien atau
keluarga pasien mendaftar ke bagian pendaftaran pasien baru yang ada di lobby RS,
pasien ditanya oleh dokter triase tentang keluhan yang dirasakan, pasien diarahkan
diarahkan ke unit-unit tertentu sesuai keluhan, kemudian rekam medik akan
diantarkan oleh petugas ke poliklinik tempat pasien berobat, ketika pasien telah
selesai berobat atau telah pulang, petugas akan kembali untuk mengambil rekam
medik untuk dikembalikan ke bagian rekam medik untuk diperiksa kembali. Rekam

34
medik diurutkan dan disusun berdasarkan nomor rekam medik. Selanjutny dilakukan
coding (pengkodean) berdasarkan diagnosa dan jenis penyakit pada tiap rekam
medik. Data kemudian dimasukkan ke dalam komputer untuk mempermudah bagian
admission dalam mencari data rekam medik pasien jika pasien tersebut kembali
berobat.
Alur pasien lama atau yang pernah datang ke rumah sakit “Dharmais” yaitu
pasien lama datang ke bagian pendaftaran (admission), komputer di bagian
pendaftaran rawat inap secara online akan terhubung dengan bagian penyimpanan
rekam medik sehingga rekam medik dikirim ke unit terkait tempat pasien berobat,
ketika pasien telah selesai masa perawatannya atau telah pulang, petugas akan
kembali untuk mengambil rekam medik untuk dikembalikan ke rekam medik bagian
untuk diperiksa kembali, selanjutnya rekam medik diurutkan dan disusun berdasarkan
nomor rekam medik.
Penyimpanan rekam medik di rumah sakit Dharmais menggunakan sistem
terminally digit yakni disusun dan disimpan berdasarkan dua digit terakhir pada
nomor rekam medik, serta ditandai dengan warna-warna yang berbeda pada fisik
rekam medik. Setiap hari petugas rekam medik bertugas mengantar rekam medik
pasien baru datang dan mengambil rekam medik pasien yang telah pulang (tenggang
waktu pengambilan adalah 1x24 jam setelah pasien pulang). Rekam medik tidak
hanya disimpan, namun juga diolah secara statistik. Beberapa data hasil pengolahan
rekam medik secara statistik yakni:
1. Jumlah pasien baru dan pasien datang
2. Tren jenis penyakit
3. BOR (Bed Occupation Rate)
4. LOS (Length of Stay)
5. TOI (Turn Over Interval)
6. BTO (Bed Turn Over)
7. NDR (Net Death Rate)
8. GDR (Gross Death Rate)
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatnan RI No.
269/MENKES/PERIII/2008, rekam medik pasien rawat inap di rumah sakit wajb
disimpan sekurang-kurangnya untuk jangka waktu 5 tahun terhitung dari tanggal

35
terakhir pasien berobat atau dipulangkan, setelah batas waktu 5 tahun, rekam medis
dapat dimusnahkan. Di RSKD hingga saat ini rekam medik belum pernah
dimusnahkan. Hal ini bertujuan untuk pengembangan, pendidikan, dan penelitian
terhadap penyakit kanker. Selain pemusnahan, rekam medik juga dapat mengalami
penyusutan, yakni pemisahan rekam medik milik pasien yang dalam waktu 10 tahun
tidak melakukan kunjungan sama sekali (bisa jadi pasien meninggal, berobat ke
tempat lain/second opinion, atau telah sembuh). Penyusutan rekam medik ini
bertujuan untuk peningkatan efektifitas tempat penyimpanan rekam medik.
4.3. Instalasi Kesehatan Lingkungan (IKL) Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

Instalasi Kesling (Kesehatan Lingkungan) dan K3 (Keselamatan dan
Kesehatan Kerja)bertanggung jawab terhadap pengelolaan seluruh limbah rumah
sakit., keamanan dan keselamatan baik untuk pasien maupun anggota rumah sakit
lain seperti petugas kesehatan, karyawan, dan lain-lain.Instalasi Kesling bertugas
mengelola limbah padat maupun cair yang berasal dari seluruh kegiatan yang
dilakukan di rumah sakit.
4.3.1. Pengelolaan Limbah Padat
Limbah padat RSKD merupakan limbah rumah sakit yang berbentuk padat
berasal dari seluruh kegiatan di rumah sakit.Pengelolaan limbah padat dilakukan
setiap hari oleh petugas kebersihan dan dipisahkan berdasarkan limbah padat medis,
non medis, dan domestik.Limbah padat dari setiap ruangan dikumpulkan dalam satu
kantong plastik dengan warna yang sesuai dengan jenis limbahnya.
1. Limbah medis padat
a. Sumber
Sumber limbah padat medis RSKD berasal dari limbah infeksius, limbah
patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah
kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan dan limbah
kandungan logam berat tinggi.
b. Pewadahan
Limbah padat medis ditampung dalam wadah yang berbeda berdasarkan
kategori limbah yang dihasilkan.Wadah yang digunakan terbuat dari bahan
yang kuat, cukup ringan, tahan karat, kedap air dan tertutup dengan dilapisi

36
kantong plastik yang berbeda warna. Untuk kategori limbah infeksius

patologi dan anatomi menggunakan kantong plastik berwarna kuning,
limbah sitotoksis menggunakan kantong plastik kuning yang diberi label
bertuliskan “limbah sitotoksis” dan logo,limbah kimia dan farmasi dengan
kantong plastik warna kuning yang diberi label dan logo dan limbah
radioaktif dengan kantong plastik warna merah, sedangkan untuk limbah
benda tajam ditampung dalam satu wadah yang anti bocor, anti tusuk, dan
tidak mudah untuk dibuka sehingga orang yang tidak berkepentingan tidak
dapat membukanya dan dilapisi dengan kantong plastik berwarna kuning.
c. Pengangkutan
Pengangkutan limbah medis dilakukan sebanyak 2- 3 kali dalam sehari,
yaitu pada siang, sore dan dini hari atau apabila telah mencapai 2/3 bagian
telah terisi limbah. Alat angkut yang digunakan berupa trolly tertutup,
namun dalam proses pengangkutan masih ada petugas yang menggunakan
trolly terbuka dan limbah yang diangkut tidak dipisahkan serta tidak
menggunakan jalur khusus.
d. Pengolahan
Tahap selanjutnya adalah tahap pengolahan limbah medis padat, seluruh
limbah medis padat yang dihasilkan akan dibakar dengan menggunakan
incinerator (Lampiran 4). Insenerator tersebut terdiri dari 2 tungku
(chamber) dengan kapasitas 800kg. Pembakaran dilakukan selama 1 jam per
100 kg, untuk lebih efektif pembakaran dilakukan setiap 15 menit dengan
berat limbah sebanyak 25 kg. Hal ini merupakan strategi yang dilakukan
untuk mencapai hasil pembakaran yang optimal. Proses pembakaran dimulai
dengan memasukkan limbah medis padat kedalam chamber 1 dengan suhu
500 – 600oC, chamber ini digunakan untuk membakar fisik limbah.
Selanjutnya hasil pembakaran berupa gas/ emisi buangan dari chamber 1
dibakar di chamber 2 dengan suhu 600 – 1000oC, hal tersebut menghasilkan
emisi yang keluar sesuai dengan peraturan yang berlaku. Pembakaran
dilakukan terus menerus selama jam kerja (per 8 jam kerja). Untuk limbah
yang datang setelah jam kerja maka akan ditampung di TPS untuk dibakar

37
keesokan harinya. Limbah hasil pembakaran limbah di incenerator akan

dipindahkan ke dalam TPS B3 setiap 7 hari sekali.
Abu insenerator hasil pembakaran akan di kirim ke PPLI apabila kapasitas
Limbah yang dihasilkan mencapai 2 ton. Setiap rumah sakit yang memiliki
incenerator dan TPS harus memiliki surat izin dan memperpanjangan surat
izin setiap 3 tahun untuk TPS yang dikeluarkan oleh BPLHD dan setiap 5
tahun untuk insenerator yang dikeluarkan oleh KLH. Uji emisi incenerator
dilakukan setiap 3 bulan oleh PT. Unilab Perdana atau Lab yang telah
memiliki izin dari MENKLH. Untuk limbah radioaktif Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” menggunakan sistem re-export, limbah tersebut dikembalikan
ke perusahaan penghasil atau distributor yakni BATAN (Badan Tenaga
Atom Nasional).
2. Limbah padat non medis
a. Sumber
Limbah padat non medisyang dihasilkan oleh Rumah Sakit Kanker
“Dharmais adalah limbah B3 non medis berupa baterai bekas, lampu TL
bekas dan oli bekas.
b. Pewadahan
Wadah yang digunakan untuk penyimpanan sementara limbah B3 non medis
berbeda berdasarkan jenis limbahnya. Limbah baterai bekas dan lampu TL
ditampung dalam kontainer berupa drum berbahan dasar plastik dan
dilengkapi dengan tutup sedangkan limbah oli bekas ditampung dalam
wadah berupa drum kaleng yang tertutup, wadah tersebut diberi label
bertuliskan “Limbah B3”
c. Pengangkutan
Pengangkutan dilakukan setiap hari dengan menggunakan troli tertutup
apabila jumlah limbah yang dihasilkan tidak banyak maka petugas yang
mengangkut limbah tersebut tidak menggunakan alat pengangkut khusus
menuju TPS, khusus oli bekas diangkut ke TPS B3 non Medis yang berada
di ruang genset.
d. Pengolahan

38
Limbah B3 non medis berupa baterai bekas akan dikembalikan ke

perusahaan penghasil atau distributor, sedangkan untuk lampu TL bekas dan
oli bekas akan diangkut oleh PPLI atau perusahaan yang mempunyai izin.
3. Limbah Domestik
a. Sumber
Limbah domestik ialah limbah yang berasal dari kegiatan di dapur,
perkantoran, taman dan halaman.
b. Pewadahan
Pewadahan untuk limbah domestik dikelompokkan menjadi 2 yaitu wadah
untuk sampah organik dan sampah an-organik. Pada kontainer yang
digunakan diberikan label bertuliskan jenis sampah dan warna untuk
kontainer sampah organik dan sampah an-organik juga dibedakan guna
mempermudah dalam proses pemilahan serta kontainer dilapisi oleh kantong
plastik berwarna hitam.
c. Pengangkutan
Pengangkutan dilakukan setiap hari sebanyak 2-3 rit, atau apabila 2/3 bagian
telah terisi limbah. Alat angkut yang digunakan berupa trolly tertutup namun
tidak terpisah.
d. Pengolahan
Seluruh limbah domestik (organik dan anorganik) Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” ditampung di TPS (Tempat Penampungan Sementara) berupa
bangunan tertutup dengan panjang 8 meter, lebar 2 meter dan tinggi 2 meter,
yang dilengkapi saluran untuk cairan lindi, selanjutnya limbah domestik
akan diangkut oleh Petugas Dinas Kebersihan PEMDA DKI Jakarta setiap
hari. Selain itu Rumah Sakit Kanker “Dharmais” melakukan pemilahan
terhadap sampah kardus, yang nantinya sampah kardus tersebut akan dijual
ke pengepul. Rumah Sakit Kanker “Dharmais” melakukan upaya minimisasi
limbah dengan cara 3R namun upaya tersebut tidak berjalan sejak tahun
2011 sebab keterbatasan SDM, saat ini upaya minimisasi yang dilakukan
ialah composting. Bahan baku composting adalah daun-daun kering yang
ada disekitar halaman Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. Upaya ini cukup
efektif untuk meminimasi sampah dedaunan karena dapat mengurangi

39
timbulan sampah dedaunan sebanyak 60 – 70kg per hari. Kompos yang

dihasilkan mencapai 420 kg per bulan, yang selanjutnya kompos tersebut
akan digunakan kembali untuk pemeliharaan tanaman.
Secara ringkas alur pengolahan limbah padat di RSKD dapat dilihat pada
Gambar4.2.
Gambar 4.2. Alur Pengolahan Limbah Padat
4.3.2. Pengelolaan Limbah Cair

Rumah Sakit Kanker “Dharmais”memiliki 2 buah unit IPAL yang masing-
masing memiliki fungsi dan sistem berbeda.
1. Instalasi Pengolahan Air Limbah 1 (IPAL 1)
Rumah Sakit Kanker “Dharmais" memiliki Instalasi Pengolahan Air Limbah
sendiri yang telah ada sejak pertama dibangunnya rumah sakit ini. IPAL 1 memiliki
fungsi untuk mengolah air limbah yang bersumber dari semua kegiatan rumah sakit
kecuali kegiatan yang bersumber dari pencucian laundri, instalasi gizi, kantin, gedung
MK (asrama dan kantor IPS-RS) dan dari limbah pembersihan insenerator. Sistem
pengolahan limbah cair STP (Sewage Treatment Plant) Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” adalah Modifikasi Extended Aeration dengan Contact
Stabilization.Kapasitas yang dimiliki IPAL 1 sebesar 725 m3/hari.Aktual air limbah
yang diolah adalah rata-rata 200-300 m3/hari.

40
Rumah Sakit Kanker “Dharmais” memiliki 4 buah sewage (tempat

penampungan sementara) yang akan disalurkan ke IPAL 1, yang mana salah satu
sewage digunakan khusus untuk air limbah radioaktif yang berasal dari buangan
urine dan feces pasien di RIRA (Ruang Isolasi Radioaktif). Sewage tersebut
menggunakan sistem paruh waktu diharapkan dengan sistem ini dapat
menghilangkan kandungan radioaktif yang ada pada limbah cair (Zero
Radioaktif).Selanjutnya air limbah dari sewage akan dialirkan menuju IPAL 1
menggunakan pompa. Berikut ialah proses pengolahan limbah cair di IPAL 1:
a. Grit Chamber
Air limbah yang berasal dari Sewage pertama kali akan masuk ke bak Grit
Chamber. Di bak ini terjadi proses penyaringan. Air limbah di grit chamber akan
disaring pertama kali di screen kasar, screen tersebut menyaring sampah-sampah
ukuran besar, sampah yang masih terbawa dari screen kasar akan dicacah
menggunakan communitor, selanjutnya sampah yang masih lolos akan disaring
kembali menggunakan screen halus.
b. Aeration tank (Bak Aerasi)
Air yang berasal dari grit chamber akan mengalir ke bak aerasi. Di bak aerasi ini
disuplai oksigen dengan menggunakan mesin blower, fungsi O2 yang dihasilkan
adalah untuk metabolisme bakteri aerob, bakteri tersebut digunakan untuk
memecah polutan yang terkandung dalam air limbah tersebut, sehingga di bak ini
terjadi penurunan kadar pencemaran oleh bakteri aerob dan di bak aerasi terjadi
penurunan BOD, COD dan Amoniak.
c. Sedimentation tank
Air limbah dari aeration tank akan mengalir ke sedimentation tank, di bak ini
lumpur yang terkandung dalam air limbah akan diendapkan. Pada sedimentation
tank terjadi pembentukan flok yang kemudian akan disatukan oleh mesin
scrapper. Flok-flok yang terbentuk akan diangkat secara manual. Lalu Air
limbah akan menuju distribution tank menggunakan air lift.
d. Distribution box
Pada bak distribusi air limbah akan dipecah, air yang tidak mengandung lumpur
akan mengalir ke bak penampungan akhir, sedangkan air yang masih
mengandung lumpur akan mengalir ke stabilitation tank.

41
e. Stabilitation tank
Stabilitation tank berfungsi sebagai tempat untuk pembibitan bakteri. Air limbah
dari stabilitation tank akan mengalir secara overflow ke aeration tank.
f. Sand filter
Air limbah yang berasal dari bak penampungan akhir akan dipompa menuju sand
filter. Polutan yang terkandung dalam air limbah akan disaring menggunakan
pasir silika.
g. Carbon filter
Air yang sudah disaring dengan sand filter selanjutnya dialirkan ke carbon filter.
Disini air juga akan disaring kembali, tujuan penyaringan ini adalah untuk
menghilangkan warna dan bau yang terkandung dalam air limbah tersebut, air
limbah kemudian akan mengalir ke outlet.
Limbah cair yang telah diolah di IPAL 1 akan dibuang ke saluran kota
melalui pipa outlet. Petugas IPAL 1 melakukan pencatatan debit dan swapantau
setiap hari. Kegiatan swapantau berupa pengukuran suhu, pH, DO, dan TSS. Selain
melakukan kegiatan swapantau RSKD juga melakukan uji kualitas limbah cair
terolah (effluent) pada outlet IPAL 1 & 2, pengujian dilakukan dengan cara
mengirimkan sampel limbah cair ke PT. Unilab Perdana setiap 1 bulan sekali dan ke
BPLHD setiap 3 bulan sekali, pada kegiatan tersebut diharapkan kualitas dan
kuantitas air limbah yang diolah memenuhi persyaratan yang berlaku. Izin
pembuangan Limbah cair (IPLC) dikeluarkan oleh BPLHD. Perizinan tersebut harus
diperpanjang selama 5 tahun sekali, dan pada kurun waktu 5 tahun dari tahun 2010-
2015 actual air limbah yang diperbolehkan dibuang oleh IPAL 1 ke saluran kota ialah
407 m3/hari.
2. Instalasi Pengolahan Air Limbah 2 (IPAL 2)

Unit IPAL 2 didirikan pada tahun 2010 dengan kapasitas 100 m3/hari, dengan
aktual limbah cair yang diolah setiap harinya sebesar 20-40 m3/ hari. Unit IPAL 2
digunakan untuk pengolahan limbah cair yang berasal dari kegiatan pencucian
laundri, instalasi gizi, kantin, gedung MK (asrama dan kantor IPS-RS) dan dari
limbah pembersihan incenerator. Sistem yang digunakan ialah aerob and anaerob
system.Air limbah yang akan diolah di IPAL 2 sebelumnya ditampung terlebih dulu

42
di sewage yang berjumlah 4 buah yakni sewage instalasi gizi, sewage laundry,
sewage insenerator dan kantin, dan sewage Gedung MK. Selanjutnya air limbah dari
sewage akan dialirkan menuju IPAL 2 menggunakan pompa. Berikut ialah proses
pengolahan limbah cair di IPAL 2:
a. Grease Trap
Air limbah yang bersumber dari instalasi gizi, insenerator dan kantin serta
asrama yang berasal dari masing-masing sewage akan dialirkan menuju grease
trap yang berfungsi untuk menangkap minyak dan lemak yang dihasilkan dari
kegiatan instalasi gizi, insenerator dan kantin serta asrama. Air mengandung
minyak dan dalam waktu beberapa hari di permukaan air akan membentuk
grease/lemak yang kemudian di tahan di grease trap. Grease Trap ini harus di
kontrol setiap hari, jika ada penumpukan grease yang berlebihan, maka ini harus
di angkat dan dibuang ke tempat pembuangan akhir.
b. Solid &Separation Chamber
Chamber ini menerima air limbah yang mengalir dari grease trap dan berfungsi
untuk menahan/menyaring partikel non organik (padat, seperti plastik, kain, dan
lainnya) yang besar supaya tidak masuk ke dalam proses berikutnya. Hanya
partikel kecil yang masuk ke chamber berikutnya untuk di treatment lebih lanjut.
c. Flow equalization
Pada tahap ini, limbah yang berasal dari solid and separation chamber akan
dihomogenkan agar mempermudah dalam proses berikutnya.
d. Anaerobic Digestion
Air limbah yang ada pada equalization chamber akan mengalir ke anaerobic
chamber, pada tahap ini dilengkapi Enpiro-Ball Bio-Media, tetapi tidak
dibutuhkan oksigen karena proses ini adalah anaerob. Pada tahap ini terjadi
penurunan parameter-parameter pencemar air limbah yang dilakukan oleh
bakteri anaerob.
e. Sump/Collecting Pit
Air yang sudah melalui anaerobic chamber akan mengalir menuju
Sump/Collecting Pit, dari unit ini air limbah akan di transfer dengan pipa
submersible menuju system aerobic.

43
f. Aerobic equalization Chamber

Chamber ini menerima air limbah dari anaerobic chamber melalui
Sump/Collecting Pit. Pada tahap ini di pasang fine bubble difusser dan di
oksidasi dengan air blower sehingga mikroorganisme aerobik akan hidup dan
berkembang biak dengan sempurna. Selain itu unit ini berfungsi untuk
menurunkan BOD, COD, SS dan menghilangkan bau. Chamber ini meneriman
pengembalian lumpur (return sludge) yang berasal dari sedimentasi dengan
menggunakan air lift pump.
g. Clarifier (Sedimentation)
Chamber ini menerima aliran air limbahdari aerobic chamber yang berfungsi
untuk memisahkan air yang bersih dengan sludge/lumpur. Lumpur yang
mengendap akan dikembalikan ke aerobic equalization chamber.
h. Aerobic Chamber with Biofilm
Chamber ini dilengkapi dengan plate settler berupa media honey comb.
Mekanisme proses metabolisme didalam system biofilm merupakan system
biofilm yang terdiri dari media penyangga, lapisan biofilm yang melekat pada
media honey comb. Pada tahap ini terjadi proses penurunan polutan dengan
biofilm. Setelah ini proses ini air akan mengalir secara gravitasi ke unit
electrocoagulation untuk menjalani proses pengolahan selanjutnya.
i. Electrocoagulation
Sama seperti pengolahan konvensional secara kimia dengan menggunakan
koagulan dan flokulan, disini air limbah juga mengalami hal serupa. Namun
proses ini menggunakan energi listrik. Pada tahap ini unsur-unsur polutan
terutama seperti warna, kandungan organik maupun anorganik dipecahkan
ikatannya dari air limbah dengan menggunakan energi listrik. Pada tahap ini
terjadi pengikatan ion negatif oleh ion positif, ikatan tersebut akan membentuk
polutan yang berat jenisnya lebih dari air, polutan tersebut akan mengendap dan
endapan tersebut akan diangkat secara manual.
j. Sand filter
Sebelum menuju sand filter, air limbah akan mengalir ke bak penampungan, lalu
dari bak penampungan air limbah akan dipompa menuju sand filter. Tujuan

44
penyaringan pada unit sand filter adalah untuk menyaring polutan yang masih
terdapat dalam air limbah dengan menggunakan pasir silika.
k. Carbon filter
Tujuannya penyaringan pada unit carbon filter adalah untuk menghilangkan
materi dari cairan terutama komponen yang berkontribusi atas adanya warna dan
bau dalam air limbah. Banyak sekali absorben yang digunakan untuk aplikasi
lapangan, namun karbon aktif merupakan bahan yang sering digunakan karena
lebih ekonomis dan sifarnya non polar.
l. Ultra Violet (UV) Desinfection
Pada proses ini, air limbah dari carbon filter akan didesinfeksi menggunakan
radiasi Ultra Violet (UV). Air yang akan di desinfeksi dialirkan diantara tabung
sinar merkuri dan tabung reflector yang dilapisi metal dengan waktu pemaparan
beberapa detik, namun energi yang diperlukan cukup tinggi sekitar 10-20
watt/m3/jam.
m. Treated Water Tank
Chamber ini untuk menampung air yang sudah diproses dan siap untuk di
gunakan kembali atau dibuang ke saluran kota secara gravitasi.
IPAL 2 Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dirancang untuk dapat
menghasilkan olahan air limbah yang dapat memenuhi persyaratan air bersih,
sehingga diharapkan dapat digunakan kembali untuk kebutuhan rumah sakit, antara
lain untuk menyiram tanaman dan digunakan untuk sumber air dalam pencucian
laundri dan lain-lain.
Sama halnya dengan IPAL 1, Instalasi Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
Kanker “Dharmais” juga melakukan pemeriksaankualitas limbah cair terolah
(effluent) IPAL 2 secara rutin setiap harinya untuk swapantau serta pengiriman
sampel limbah cair ke ke PT. Unilab Perdana setiap 1 bulan sekali dan ke BPLHD
setiap 3 bulan sekali untuk diperiksa kualitas dan kuantitas limbah cair yang
dihasilkan dengan peraturan yang berlaku. Perizinan IPAL 2 dikeluarkan oleh IPLC,
aktual air limbah yang diperbolehkan dibuang ke saluran kota pada IPAL 2 adalah 36
m3/hari.

45
Gambar 4.3. Alur Pengolahan Limbah Cair

BAB 5
PEMBAHASAN
Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (RSKD) merupakan rumah sakit

kanker berskala nasional yang menjadi rujukan rumah sakit lain. Status rumah
sakit ini yaitu Badan Layanan Umum (BLU) yang bertujuan untuk meningkatkan
pelayanan kesehatan yang terintegrasi dan berorientasi pada kepentingan pasien
tanpa mengutamakan untuk mencari keuntungan dan pada kegiatannya didasarkan
pada prinsip efisiensi dan efektifitas serta produktifitas kerja.
Di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” terdapat beberapa instalasi sebagai
penunjang pelayanan kesehatan. Salah satu instalasi tersebut yaitu Instalasi
Farmasi Rumah Sakit (IFRS). Instalasi ini menjalankan fungsi kefarmasian yang
mencakup 3 aspek utama, yaitu aspek manajemen, produksi, dan farmasi
klinik,sehingga IFRS bertanggung jawab sepenuhnya terhadap seluruh kegiatan
kefarmasian. Adapun pelayanan IFRS di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”
menganut pelayanan farmasi satu pintu (one bin system) yang berarti satu
kebijakan, satu SOP, satu pengawasan operasional, dan satu sistem informasi.
5.1 Manajemen Farmasi

5.1.1 Pemilihan
Tujuan pemilihan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” yaitu untuk menentukan apakah perbekalan farmasi benar-benar
diperlukan sesuai jumlah pasien atau jumlah kunjungan dan memenuhi kriteria
efektif, aman, bermutu, dan terjangkau. Pemilihan perbekalan farmasi yang akan
masuk ke dalam formularium Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menggunakan
sistem 1:2:1. Pada sistem tersebut, berlaku ketentuan yaitu untuk setiap zat aktif
terdiri atas 1 produk paten (original), 2 produk me too, dan 1 nama generik.
Pemilihan obat dan alat-alat kesehatan di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”
dilakukan oleh Panitia Farmasi dan Terapi (PFT). Obat-obat baru yang akan
masuk ke dalam formularium harus melalui tahapan seleksi oleh PFT. Tahapan
pengajuan obat yang akan masuk ke dalam formularium yaitu :

47
a. User (dokter) melakukan permintaan obat baru yang ditawarkan distributor

pabrik farmasi dengan cara mengisi Formulir Permintaan Obat Baru di Luar
Standar Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yang harus ditandatangani oleh tiga
dokter spesialis (Lampiran 5).
b. Pengisian formulir tersebut dilengkapi dengan informasi produk yang terdiri
dari nama obat, bentuk sediaan dan kekuatan, indikasi, efek samping utama
obat baru yang pernah dilaporkan, literatur yang menjadi referensi, dan harga
per unit.
c. PFT melakukan pengecekan kelengkapan formulir dan menganalisis
kebutuhan obat tersebut dan membandingkan dengan formularium yang sudah
ada.
d. Pihak distributor yang menawarkan obat baru melakukan presentasi mengenai
produk baru tersebut didepan PFT dan dokter pengguna (user), kemudian PFT
menganalisa kembali informasi yang didapat dari presentasi distribusor.
e. Jika obat tersebut disetujui maka formulir permintaan obat baru
ditandatangani oleh ketua PFT dan kepala IFRS kemudian dilakukan
negosiasi harga antara distributor dengan IFRS dan Instalasi Layanan
Pengadaan (ILP).
f. Apabila kesepakatan harga telah tercapai maka dilakukan penandatanganan
Ikatan Kerja Sama (IKS). Status obat tersebut berupa obat konsinyasi secara
sistem.
g. PFT melihat pola pemakaian obat tersebut selama tiga bulan pertama. Dari
data yang ada, dilakukan pengkategorian obat menurut pemakaiannya: fast
moving, slow moving,ataumiddle moving.
h. Obat yang dimasukkan kedalam suplemen formularium yang digunakan di
RSKD adalah kategori fast moving dan hasil pertimbangan terhadap segala
aspek obat menunjukkan bahwa obat tersebut layak dimasukkan ke dalam
formularium. Obat tersebut akan dimasukkan ke dalam formularium pada
periode berikutnya. Masuk atau tidaknya obat tersebut ke dalam formularium
berdasarkan beberapa persyaratan yang sudah ditetapkan oleh PFT.
i. Setelah obat baru masuk ke dalam formularium, PFT mengevaluasi frekuensi
pemakaian obat baru tersebut secara berkala.

48
Formularium di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” selalu dievaluasi dan

diperbaharui setiap enam bulan sekali. Dalam melakukan evaluasi formularium,
dilihat persentase penggunaan obat oleh dokter yang berasal dari formularium.
Semakin besar persentase keterpakaian obat oleh dokter yang ada di dalam
formularium menunjukan semakin tinggi tingkat kepatuhan dokter dalam
meresepkan obat-obatan yang termasauk ke dalam formularium tersebut.
Adapun untuk formularium jamkesmas ketentuannya sebagai berikut :
1) Untuk obat kanker yang tidak termasuk dalam formularium Jamkesmas
Kemenkes, tetap dapat dimintakan sesuai peraturan dalam petunjuk teknis
Manlak Jamkesmas.
2) Setiap jenis obat kanker hanya diwakili oleh dua pabrikan termurah
(berdasarkan mekanisme lelang).
3) Untuk obat non kanker yang ada nama generiknya, harus menggunakan obat
generik yang termurah.
4) Untuk obat non kanker yang tidak ada generiknya, maka diwakili oleh dua
pabrikan termurah (mengacu pada ketersediaan obat dan berdasarkan
mekanisme lelang).
5.1.2 Perencanaan
Perencanaan merupakan kegiatan menyusun daftar kebutuhan perbekalan
farmasi yang disesuaikan dengan anggaran dengan tujuan mencegah terjadinya
kekurangan atau kelebihan perbekalan farmasi.
Perencanaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”
mengacu pada Formularium 1:2:1, DPHO, dan Formularium Jamkesmas.
Perencanaan di instalasi farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menggunakan
metode konsumsi dan data penggunaan obat beberapa bulan sebelumnya.
Perencanaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker Dharmais sudah
dilakukan melalui sistem komputerisasi yaitu dengan proses SIRS yang dilihat
pada jumlah stok maksimal dan minimal. Dasar penetapan stok minimal dan
maksimal diperoleh dengan mempertimbangkan analisis penjualan selama tiga
bulan (pola konsumsi), kemudian di lihat rata-rata per bulannya, trend pemakaian,
lead time, dan stok pengaman.

49
Perencanaan dilakukan oleh bagian kepala unit penunjang logistik.

Apabila telah mencapai stok minimum, maka secara otomatis akan keluar
Material Request (Lampiran 6) yang ada di SIRS di koordinator logistik yang
menunjukkan perbekalan farmasi yang harus segera dipesan. Material Request
(MR) berisi nama obat/alkes, distributor, harga, diskon, dan jumlah yang akan
dipesan.MR diverifikasi dengan mempertimbangkan kecenderungan pemakaian,
kelangkaan barang farmasi, slow moving dan middle stock. Kemudian koordinator
logistik membuat print out material request tersebut yang selanjutnya akan
dibawa ke bagian Instalasi Layanan Pengadaan (ILP).
Keuntungan dari penggunaan SIRS pada proses perencanaan obat adalah
saat stok obat di komputer telah menyentuh batas stok minimal, obat tersebut akan
langsung tertera dalam MR untuk kemudian ditindaklanjuti oleh ILP, sehingga
akan menyederhanakan serta mempercepat proses perencanaan dan permintaan ke
ILP. Kekurangan dari sistem ini yaitu jika terjadi kesalahan sistem atau instalasi
listrik padam maka akan terjadi hambatan dalam prosesnya.
5.1.3 Pengadaan
Pengadaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”
dilakukan oleh Instalasi Layanan Pengadaan (ILP). Pengadaan dilakukan dengan
dua metode, yaitu penunjukkan langsung dan lelang harga. Lelang harga
dilakukan untuk pengadaan obat dan alat kesehatan, sedangkan penunjukkan
langsung dilakukan untuk pengadaan obat narkotika dan psikotropika. Proses
lelang dilakukan terhadap penawaran harga oleh distributor dan dilaksanakan
setiap 6 bulan sekali.
Tugas ILP terkait dengan pelelangan dan pengadaan barang yaitu
membuat dokumen pengadaan, membuat jadwal lelang, melaksanakan lelang,
menginformasikan hasil lelang, dan melakukan input data ke koordinator logistik.
Prinsip lelang di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” adalah lelang harga
yang mana harga tersebut merupakan harga yang terikat selama satu periode.
Metode lelang di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” adalah pelelangan pasca
kualifikasi yaitu untuk semua rekanan yang terdaftar dan memenuhi kriteria yang
telah ditentukan oleh ILP dalam dokumen pengadaan. Proses lelang diikuti oleh
Farmasi, ILP, dan pejabat komitmen lelang.

50
Proses lelang meliputi pengumuman lelang terbuka, pendaftaran peserta

lelang, pengajuan dokumen, pembukaan dokumen, evaluasi dokumen, penetapan
pemenang, pengumuman pemenang dan masa sanggah. Setelah melewati masa
sanggah, pemenang yang telah ditetapkan menandatangani Ikatan Kerja Sama
(IKS) dengan ILP Rumah Sakit Kanker “Dharmais”.
Alur pengadaan barang dimulai dari koordinator logistik mengeluarkan
MR, kemudian MRtersebut dikirim ke ILP. ILP membuat Surat Pesanan Barang
(Lampiran 7) atau Purchasing Order (PO) sesuai dengan MR, lalu melakukan
pemesanan barang ke distributor melalui fax atau telepon. Untuk pemesanan obat
psikotropika dan narkotika, terdapat blanko surat pemesanan khusus (Lampiran 8
dan 9).
Surat Pesanan Barang (SPB) dibuat dua rangkap oleh ILP, lembar pertama
untuk distributor dan lembar kedua untuk arsip Rumah Sakit Kanker “Dharmais”.
SPB diserahkan ke perusahaan farmasi sebagai bukti pemesanan barang. Untuk
pemesanan narkotik dan psikotropik, MR yang digunakan terpisah dengan jenis
obat lain. Dalam pemesanannya, selain menggunakan MR, disertakan juga
lampiran form surat pesanan (SP) khusus. SP narkotik yang terdiri dari 4 lembar
(putih, merah, hijau, kuning) dan SP psikotropikterdiri dari 3 lembar (putih,
kuning, merah) yang ditandatangani oleh kepala instalasi.
5.1.4 Penerimaan
Barang yang dikirim oleh distributor ke Instalasi Farmasi diterima oleh
Unit Penerimaan Barang (UPB) disertai empat faktur. Dua faktur untuk distributor
dan 2 faktur untuk UPB. UPB memeriksa jenis barang yang datang dan jumlahnya
serta daftar barang yang ada dalam faktur yang dicocokkan dengan daftar barang
yang ada dalam material requestapakah sesuai pesanan atau tidak. Selain
memeriksa jenis barang dan jumlahnya, UPB melakukan pemeriksaan terhadap
kualitas fisik barang, tanggal kadaluwarsa, kondisi penyimpanan pada saat
pengiriman.
Apabila sudah sesuai, UPB membuat surat Delivery Order (DO) sebanyak
dua lembar, satu lembar untuk UPB dan satu lembar untuk koordinator logistik ,
kemudian pihak koordinator logistik datang ke UPB untuk mengambil barang.
Sebelum mengambil barang, pihak koordinatorlogistik melakukan pemeriksaan

51
ulang terhadap kelengkapan barang yang disesuiakan dengan faktur. Ketika

barang diambil oleh koordinator logistik, UPB membuat berita acara penyerahan
(BAP) barang dari UPB ke pihak koordinator logistik. BAP (Lampiran 10)
ditandatangani oleh dua orang dari pihak UPB dan satu orang dari pihak
koordinator logistik. BAP tersebut kemudian diserahkan ke distributor untuk
penagihan ke bagian keuangan.
5.1.5 Penyimpanan
Tujuan penyimpanan perbekalan farmasi di koordinator logistik adalah
memelihara mutu barang dan menjaga kelangsungan persediaan, memudahkan
dalam pencarian, memudahkan pengawasan persediaan (stok), kerusakan dan
kadaluarsa, serta menjamin pelayanan yang tepat dan cepat.
Penyimpanan perbekalan farmasi yang dilakukan di gudang (bagian
koordinator logistic) IFRS menggunakan sistem kombinasi, yaitu FIFO (First In
First Out) dan FEFO (First Expired First Out). FIFO merupakan sistem
penyimpanan barang yang pertama kali masuk akan menjadi yang pertama kali
dikeluarkan pada saat ada permintaan. Sedangkan FEFO (First Expired First Out)
merupakan sistem penyimpanan barang yang masa kadaluarsanya terdekat akan
pertama kali dikeluarkan pada saat ada permintaan.
Gudang penyimpanan di RSKD dibagi menjadi:
1. Gudang obat reguler
2. Gudang obat Askes, obat kanker, obat narkotika dan psikotropika
3. Gudang alat kesehatan I (untuk barang – barang seperti jarum, benang,
cathether)
4. Gudang alat lesehatan II (untuk barang – barang ukuran besar atau kotak besar)
5. Gudang obat Infus
6. Gudang Cairan dan B3 (Bahan Beracun Berbahaya).
Di setiap ruang penyimpanan dilengkapi dengan alat pengukur suhu dan
kelembapan udara. Hal ini berguna untuk pengawasan kondisi penyimpanan
barang. Petugas Koordinator Logistik mengontrol dan mencatat suhu dan
kelembapan ruangan 2 kali pada pagi dan sore (Lampiran 11), mengisi kartu stok
(Lampiran 12) serta mengecek kesesuaian jumlah fisik barang dengan kartu stok

52
obat karena ketidaksesuaian antara jumlah fisik barang dengan kartu stok obat
akan berakibat pada terhambatnya distribusi barang.
Penyimpanan perbekalan farmasi di Koordinator Logistik farmasi Rumah
Sakit Kanker “Dharmais” telah memenuhi ketentuan misalnya dalam hal
penyimpanan, perbekalan farmasi yang diterima dari distributor disimpan dengan
menggunakan prinsip FIFO dan FEFO, perbekalan farmasi yang disimpan
dimasukkan datanya ke SIRS, penyimpanan perbekalan farmasi dikelompokkan
berdasarkan kelompoknya (misalnya obat, alat kesehatan, bahan baku, dan cairan
infus, disimpan terpisah), bentuk sediaannya (sediaan parenteral, padat, setengah
padat, dan cair, disimpan terpisah), status pasien (pasien regular dan pasien Askes
disimpan terpisah), untuk setiap kelompok dan bentuk sediaan, disusun secara
alfabetis, stabilitas penyimpanannya yaitu pada suhu kamar 25oC atau dalam
lemari pendingin 2-8oC, obat-obat narkotika dan psikotropika, disimpan dalam
lemari khusus sesuai dengan ketentuan pengelolaan yang ditetapkan, serta bahan-
bahan berbahaya dan mudah terbakar disimpan terpisah.
5.1.6 Pendistribusian
Pendistribusian perbekalan farmasi dari IFRS dibagi menjadi empat
kelompok, yaitu pendistribusian ke Satelit Rawat Inap (SAFARI), Satelit Rawat
Jalan (Safarjan), Barang Farmasi Dasar, dan Paket Tindakan.
a. Satelit Farmasi Rawat Inap (SAFARI)
SAFARI merupakan bagian dari Instalasi Farmasi yang melaksanakan
kegiatan pelayanan farmasi berupa pelayanan resep dari ruang rawat inap, RIIM,
HCU, dan pasien rawat jalan khusus peserta Askes dan Jamkesmas. Berdasarkan
status pasien, SAFARI melayani 6 jenis pasien, yaitu pasien tunai/reguler/deposit,
pasien Jaminan Perusahaan, pasien Asuransi Kesehatan Sosial (Askes-Sos),
pasien Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas), dan KJS (Kartu Jakarta
Sehat).
Alur pelayanan resep di SAFARI yaitu resep dari dokter dibawa ke
SAFARI untuk dibilling (dihargai), selanjutnya obat disiapkan oleh petugas
SAFARI termasuk dilakukan peracikan obat. Kemudian dilakukan pengemasan
untuk obat yang telah disiapkan atau diracik. Setelah dilakukan pengemasan,
dilakukan penyerahan obat dengan memeriksa 5B (benar pasien, benar obat, benar

53
dosis, benar waktu, dan benar cara pemberian). Pada pelaksanaan pelayanan mulai
dari obat dihargai, diracik, dikemas, dan diserahkan, dilakukan oleh petugas yang
berbeda dan setiap petugas harus memberi paraf pada kolom HRKP (hargai, racik,
kemas, penyerahan) dan 5B sesuai dengan tugasnya. Hal ini bertujuan untuk
memastikan bahwa obat yang akan diserahkan sudah benar. Di RSKD,
pelaksanaan HRKP sudah berjalan, namun pelaksanaannya belum optimal karena
petugas yang melaksanakan pada umumnya tidak mengisi kolom HRKP dan 5B
yang ada pada resep.
Untuk pasien rawat inap, obat diantarkan ke ruang perawatan oleh petugas,
sedangkan untuk pasien rawat jalan, obat langsung diberikan kepada pasien atau
keluarga pasien. Untuk pasien jaminan, jamkesmas, dan KJS resep dari dokter
terlebih dahulu dibilling di SAFARI kemudian dibawa ke bagian jaminan, setelah
mendapat persetujuan dari pihak jaminan, resep diserahkan lagi ke SAFARI.
Untuk pasien Askes, terlebih dahulu resep dibawa ke bagian Askes untuk
diperiksa obat apa saja yang ditanggung Askes dan obat apa saja yang tidak
ditanggung Askes. Obat yang ditanggung oleh PT.ASKES adalah obat-obat yang
tercantum dalam Daftar Plafon Harga Obat (DPHO), apabila ada obat yang
diperlukan tetapi tidak ada dalam DPHO, maka pasien peserta Askes diminta
menanggung biaya obatnya secara pribadi. Setelah dibawa ke Askes, resep
diserahkan ke bagian SAFARI untuk dibilling.
Permintaan barang dari SAFARI ke Koordinator Logistik dilakukan
dengan cara pengisian bon permintaan barang yang dilakukan oleh petugas
SAFARI yang kemudian diterima oleh petugas Koordinator Logistik yang akan
dicetak dalam bentuk bon mutasi barang. Lembar mutasi barang dapat dilihat pada
Lampiran 13.
b. Satelit Farmasi Rawat Jalan (SAFARJAN)
SAFARJAN merupakan bagian dari instalasi farmasi yang melaksanakan
pelayanan farmasi berupa pelayanan resep obat untuk pasien rawat jalan. Adapun
pasien yang dilayani di safarjan adalah pasien reguler, pasien HIV, dan pasien
jaminan.
Alur pelayanan resep untuk pasien reguler yaitu resep dari dokter dibawa
oleh pasien ke safarjan untuk dibilling, setelah dibilling obat disiapkan oleh

54
bagian safarjan, selanjutnya obat disiapkan oleh petugas SAFARI termasuk

dilakukan peracikan obat. Kemudian dilakukan pengemasan untuk obat yang telah
disiapkan atau diracik. Setelah dilakukan pengemasan, dilakukan penyerahan
obat dengan memeriksa 5B (benar pasien, benar obat, benar dosis, benar waktu,
dan benar cara pemberian). Pada pelaksanaan pelayanan mulai dari obat dihargai,
diracik, dikemas, dan diserahkan, dilakukan oleh petugas yang berbeda dan setiap
petugas harus memberi paraf pada kolom HRKP (hargai, racik, kemas,
penyerahan) dan 5B sesuai dengan tugasnya.
Pengisian HRKP dan 5B ini bertujuan untuk memastikan bahwa obat yang
akan diserahkan sudah benar. Di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, pelaksanaan
HRKP sudah berjalan, namun pelaksanaannya belum optimal karena petugas yang
melaksanakan pada umumnya tidak mengisi kolom HRKP dan 5B yang ada pada
resep. Kemudian obat diserahkan langsung ke pasien oleh petugas disertai dengan
pemberian informasi mengenai obat yang diserahkan
Alur pelayanan resep untuk pasien jaminan perusahaan yaitu resep dari
dokter dibawa oleh pasien ke safarjan untuk dibilling, kemudian resep tersebut
dibawa ke bagian jaminan perusahaan untuk mengetahu apakah biaya pengobatan
ditanggung oleh perusahaan atau tidak. Setelah disetujui, resep kemudian dibawa
kembali ke safarjan, kemudian di safarjan obat disiapkan dan langsung diberikan
kepada pasien oleh petugas.
Alur pelayanan resep untuk pasien Askes yaitu resep dari dokter dibawa
oleh pasien ke bagian Askes, kemudian resep dibawa ke safarjan untuk dibilling,
resep disiapkan di safarjan yang selanjutnya diserahkan oleh petugas safarjan
kepada pasien. Adapun untuk pasien HIV, obat-obatan untuk pasien HIV
diberikan secara gratis karena merupakan program pemerintah, namun untuk
suplemen makanan atau vitamin biayanya dibebankan ke pasien.
c. Perbekalan Farmasi Dasar
Perbekalan farmasi dasar merupakan perbekalan farmasi yang sering
digunakan untuk kebutuhan bersama di tiap-tiap ruangan dan permintaanya
dilakukan satu kali dalam seminggu. Setiap ruangan menuliskan permintaan
barang yang diminta pada form Bon Permintaan Barangyang diserahkan kepada
bagian koordinator logistik farmasi. Kemudian dari bagian koordinator logistik

55
farmasi akan mendistribusikan permintaan barang yang diminta. Pendistribusian

dilakukan ke rawat inap, rawat jalan, dan ruangan lain yang juga menggunakan
barang-barang farmasi dasar (Instalasi Rehabilitasi Medik, IGD, poli rawat jalan,
ICU, dll). Contoh perbekalan farmasi dasar yaitu: alkohol 70%, alcohol swab,
kassa, masker, sarung tangan, mikrophor tape dll.
d. Paket Tindakan
Paket tindakan didistribusikan ke Instalasi Bedah Sentral dan prosedur
diagnostik. Paket tindakan disiapkan oleh asisten apoteker depo sesuai dengan
permintaan tindakanyang akan dilakukan. Alur persiapannya yaitu sehari sebelum
tindakan, perawat meminta perbekalan farmasi perpaket ke Depo Farmasi. Asisten
apoteker (AA) di depo farmasi menyiapkan paket tindakan. Perawat mengambil
paket tindakan yang sudah disediakan oleh depo farmasi yang kemudian
digunakan untuk tindakan diagnostik.Perbekalan farmasi yang terpakai
dibillingdan barang yang tidak digunakan dikembalikan lagi ke petugas depo
prosedur atau bedah sentral.
Kegiatan mutasi barang yang dilakukan pada masing-masing satelit
farmasi belum dilakukan secara optimal, hal ini dapat dilihat dari lalu lintas
permintaan barang atau obat yang terkadang terlambat dikarenakan adanya
kesalahan komunikasi antar unit sehingga obat terlambat datang ke UDD atau
terlambat diberikan ke pasien ketika di safarjan. Selain itu, petugas koordinator
logistik yang masih minim membuat pelayanan dari koordinator logistik ke unit
farmasi lainnya terlambat dikarenakan permintaan yang banyak dalam waktu yang
sama sedangkan petugas koordinator logistik hanya 3 orang.
5.1.7 Pelayanan Obat Pasien Rawat Inap
Pelayanan obat pasien rawat inap dilakukan di depo farmasi yang berada
di tiap ruangan rawat inap di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, yaitu di kelas
VIP/VVIP, kelas I, kelas II, kelas III, ruang anak, dan ruang teratai (jamkesmas).
Tujuan dari depo farmasi disetiap ruangan adalah untuk memberikan kemudahan
pemberian obat pada pasien sehingga memudahkan pasien dalam menjalani terapi.
Tugas Asisten Apoteker di depo farmasi rawat inap Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” :

56
a. Menyiapkan obat-obat dan alat kesehatan yang dibutuhkan oleh pasien

b. Menyiapkan obat oral, obat injeksi, dan alat kesehatan sebagai persediaan
untuk masing-masing pasien dan dicatat di kardek.
c. Menyiapkan barang farmasi dasar dan emergency.
d. Menyimpan obat dan alkes ke dalam masing-masing box pasien.
e. Mencatat obat-obat dan alat kesehatan yang tidak digunakan oleh pasien yang
selanjutnya dikembalikan ke apotek/return.
Pelayanan depo farmasi di rawat inap dilakukan secara Unit Dose
Dispensing (UDD) dengan menyiapkan obat untuk penggunaan 24 jam (sesuai
dosis obat dan aturan pakai). Alur penyiapan obat di UDD yaitu resep yang datang
dari dokter dicek kelengkapannya dan diperiksa ada tidaknya interaksi obat. Jika
obat dalam resep sudah memenuhi kriteria 5B (benar pasien, benar obat, benar
dosis, benar waktu dan benar cara pemberian), maka obat siap diberikan kepada
pasien melalui perawat, jika tidak petugas farmasi harus melakukan konfirmasi
kembali ke dokter penulis resep.
Untuk pasien reguler, resep yang telah dicek di UDD diantarkan oleh
petugas ke SAFARI untuk dibilling, sedangkan resep pasien jaminan perusahaan,
jamkesmas, KJS, dan Askes diserahkan kepada keluarga pasien.
Penyiapan obat dilakukan sesuai dengan kardeks dan dimulai dari
pemberian obat sore hingga besok siang setiap hari. Khusus untuk hari Jumat,
petugas farmasi menyiapkan obat yang dibutuhkan pasien hingga hari Senin. Obat
disiapkan dalam plastik dengan warna yang berbeda untuk setiap waktu
pemberian. Plastik obat yang digunakan yaitu pagi (plastik putih), siang (plastik
merah), sore (plastik biru), malam (plastik hijau), dan untuk obat-obat dengan
penggunaan pada jam-jam tertentu (misalnya golongan narkotika atau
psikotropika) menggunakan plastikberwarna kuning.
Kardeks adalah formulir pengobatan yang berisi informasi yang
didalamnya terdiri atas beberapa data seperti nama dokter yang merawat, nama
kepala perawat, nama apoteker, nama obat yang diberikan, potensi obat, dosis
obat, frekuensi pemberian, petunjuk penggunaan, bentuk sediaan, cara
penggunaan serta dilengkapi pula dengan tanggal pemberian obat. Pada kardex

57
juga terdapat catatan tekanan darah, denyut nadi, repiratory rate, dan suhu tubuh
yang diukur dan ditulis setiap harinya (Lampiran 14).
Petugas depo farmasi juga menyiapkan lemari obat emergency yang berisi
obat-obatan, alat kesehatan, dan sediaan infus. Tugas petugas farmasi di depo
terkait pengelolaan obat emergency yaitu mengawasi kesesuaian obat dan alat
kesehatan dalam lemari emergency dengan buku stok baku.
Obat-obatan yang tersedia berdasarkan kebutuhan pasien diruangan, tiap
depo farmasi berbeda-beda. Obat dalam lemari emergency dipilih berdasarkan
obat yang memiliki onset yang cepat seperti efineprin, deksametason, ranitidin,
transamin, vitamin K (dalam bentuk injeksi) dan lainnya. Apabila obat dalam
lemari emergency digunakan maka perawat harus mencatat pada buku khusus
nama pasien, MR, obat dan jumlah yang digunakan, kemudian obat yang telah
digunakan minta kembali ke SAFARI dengan menyerahkan resep dari dokter
sebagai obat pengganti. Pendataan penggunaan obat dilakukan setiap hari oleh
petugas farmasi di depo.
5.1.8 Pengendalian
Pengendalian merupakan kegiatan pengawasan perbekalan farmasi untuk

mencegah terjadinya penumpukan barang atau barang berlebih melalui metode
VEN dan ABC atau kombinasi keduanya. Dengan analisis ABC, jenis-jenis
perbekalan farmasi dapat diidentifikasi, berdasarkan nilai nominal dalam rupiah.
Prinsip utama analisa ABC adalah dengan menempatkan jenis-jenis perbekalan
farmasi ke dalam suatu urutan, dimulai dengan jenis yang memakan anggaran atau
rupiah terbanyak. Berikut adalah kategori-kategori perbekalan farmasi
berdasarkan analisis ABC :
4. Perbekalan Farmasi kategori A menyerap anggaran 70%
5. Perbekalan Farmasi kategori B menyerap anggaran 20%
6. Perbekalan Farmasi kategori C menyerap anggaran 10%
Berbeda dengan analisis ABC, analisis VEN menentukan prioritas
kebutuhan suatu perbekalan farmasi termasuk vital (harus tersedia), esensial
(perlu tersedia), atau non-esensial (tidak prioritas untuk disediakan). Kriteria VEN
yang umum adalah perbekalan farmasi dikelompokkan sebagai berikut:

58
4. Vital (V) bila persediaan farmasi tersebut diperlukan untuk menyelamatkan

kehidupan (life saving drugs), dan bila tidak tersedia akan meningkatkan resiko
kematian.
5. Esensial (E) bila perbekalan farmasi tersebut terbukti efektif untuk
menyembuhkan penyakit, atau mengurangi penderitaan pasien.
6. Non-esensial (N) meliputi aneka ragam perbekalan farmasi yang digunakan
untuk penyakit yang sembuh sendiri (self-limiting disease), perbekalan farmasi
yang diragukan manfaatnya, perbekalan farmasi yang mahal namun tidak
mempunyai kelebihan manfaat dibanding perbekalan farmasi sejenis lainnya,
dan lain-lain.
Gabungan analisis ABC dan VEN dapat dituangkan melalui matriks ABC-
VEN. Matriks ini dapat dijadikan dasar dalam menetapkan prioritas untuk
menyesuaikan anggaran atau perhatian dalam pengelolaan persediaan.Semua obat
vital dan esensial dalam kelompok A, B, dan C hendaknya disediakan, tetapi
kuantitasnya disesuaikan dengan kebutuhan. Untuk obat non-esensial dalam
kelompok A tidak diprioritaskan, sedangkan kelompok B dan C pengadaannya
disesuaikan dengan kebutuhan.
Kategori A B C
V VA VB VC
E EA EB EC
N NA NB NC
Gambar 5.1 Matriks VEN – ABC
5.1.9. Penghapusan
Penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap perbekalan farmasi
yang tidak terpakai karena kadaluarsa, rusak, atau mutu tidak memenuhi standar.
Proses penghapusan barang yaitu barang yang sudah kadaluarsa atau rusak
diusulkan oleh bagian IFRS ke tim penghapusan untuk dimusnahkan. Tim
pemusnahan barang mengajukan izin untuk pemusnahan barang kepada
Kementerian Kesehatan. Apabila sudah disetujui, pihak Kementerian Kesehatan
akan membuat berita acara bahwa barang boleh dimusnahkan, selanjutnya

59
dilakukan pemusnahan yang disertai saksi dari pihak Kementerian Kesehatan dan
pihak Rumah Sakit.
5.2. Produksi
Produksi merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk, atau mengemas
kembali sediaan farmasi baik steril maupun non steril yang bertujuan untuk
memenuhi kebutuhan pelayanan kefarmasian.. Rumah Sakit Kanker “Dharmais”
melakukan aktivitas produksi yang dibagi menjadi produksi steril dan non steril.
Kegiatan produksi didasari oleh empat hal, yaitu :
1. Menyediakan produk perawatan luka kanker yang tidak ada di pasaran,
contohnya: Dharmeza powder, Dharmezin ointment, Dharmawash mouth
powder, dan efudix ointment
2. Memproduksi sediaan penunjang untuk menegakkan proses diagnosa,
contohnya tetriplex, indigo carmin, dan larutan PEG.
3. Memproduksi sediaan farmasi dengan harga yang lebih terjangkau untuk
pasien, contohnya: garam inggris, carbo gliserin, borak gliserin, asam asetat
glasial, larutan natrium bikarbonat, H2O2, OBH, saliva subtitusi, dan
Handrub.
4. Mengerjakan produk dengan penanganan khusus seperti rekonstitusi obat
kanker dan IV admixture.
5.2.1 Produksi Non Steril
Bagian produksi non steril membuat produk non steril sesuai dengan
jadwal produksi yang telah dibuat dan berdasarkan permintaan dari bagian
Koordinator Logistik. Pada proses produksi, petugas akan mempersiapkan bahan
baku yang diperlukan dan meracik sesuai dengan formula dan cara kerja baku
yang telah tertera dalam form produksi suatu produk. Bahan baku yang tidak ada
atau ketersediaannya kurang akan dilakukan pengadaan dengan bon permintaan
barang kepada Koordinator Logistik farmasi.
Untuk produk yang sudah jadi diberi etiket yang berisi nama produk dan
nomor batch. Sebagian produk disimpan sebagai sampel (sampel per tinggal)
untuk mengantisipasi jika ada komplain terhadap produk yang dihasilkan. Produk
jadi didistribusikan ke Koordinator Logistik farmasi dengan melampirkan

60
formulir penyerahan produk sebagai bukti serah terima bagian produksi dengan
Koordinator Logistik farmasi.Sitem penomoran batch berdasarkan nomor urut
pembuatan tiap bulan/tanggal pembuatan/kode produk.
5.2.2 Produksi Steril dan PIVAS (Pharmacy Intravenous Admixture
Service).
Produksi steril non injeksi memproduksi krim efudix (mengandung 5-
Flourourasil) yang pengerjaan basisnya dilakukan di ruang non steril dan proses
pencampuran basis krim dengan zat aktif 5-Flourourasil dilakukan pada ruangan
steril dalam Biological Ssafety Cabinet (BSC). PIVAS melakukan pencampuran
obat injeksi non kanker (IV admixture) dan pencampuran obat kanker (Handling
Cytotoxic). Obat injeksi kanker maupun obat injeksi non kanker (IV admixture)
harus terjamin sterilitas dan mutunya mulai dari produksi sampai diberikankepada
pasien. Rekonstitusi dilakukan secara profesional di dalamclean room. Unit
Produksi yang harus sesuai dengan standar Cara Pembuatan Obat yang Baik
(CPOB).
Kriteria ruangan produksi antara lain tidak memiliki sudut diantara sisi
dinding melainkan melengkung, lantai dan dinding dilapisi oleh epoksi agar
memiliki permukaan yang halus, suhu dan kelembaban terkontrol, serta memiliki
tekanan udara tertentu. Ruangan yang ada di ruangan produksi yaitu ruangan
produksi sediaan non steril, ruang produksi sediaan steril yang dibagi menjadi
ruang IV admixture, ruang pencampuran obat kemoterapi, ruang antara, dan
scrub room yaitu ruang yang digunakan untuk mencuci tangan sebelum masuk
ruang antara.
Khusus untuk obat kanker injeksi, disamping sterilitas obat terjamin,
operator yang melakukan rekonstitusi harus terlindung dari paparan obat kanker.
Perlindungan terhadap operator harus diperhatikan karena obat kanker bersifat
sangat toksik serta bersifat karsinogenik, mutagenik, maupun teratogenik. Sebisa
mungkin, tingkat keterpaparan terhadap operator ditekan semaksimal mungkin.
Beberapa fasilitas yang terdapat dalam ruang produksi steril yakni:
1. Pass box, berfungsi sebagai lalu lintas obat yang terletak antara clean room dan
ruang administrasi.

61
2. Clean room, merupakan ruangan bersih yang harus memiliki jumlah partikel
yang terbatas, temperatur dan kelembaban yang sesuai dengan persyaratan
Ruang Kelas I berdasarkan CPOB (Cara Pembuatan Obat yang Baik) dan
tekanan udara yang bersifat negatif dari tekanan udara luar. Clean room harus
selalu disterilisasi dengan cara fogging.
3. Ante room, merupakan ruangan yang berada di antara clean room dengan area
lain; berfungsi sebagai barrier (pembatas) atas hilangnya tekanan dan
kontaminasi yang berasal dari pengaruh masuknya udara luar ke clean room,
dan berfungsu untuk mengontrol lingkungan dimana materi pengepak alat steril
dapat dilepas.
4. Scrub room, merupakan ruangan yang harus dilalui oleh operator pencampuran
sebelum memasuki ante room dimana terdapat wastafel untuk mencuci tangan
sebelum ataupun setelah melakukan pencampuran.
5. Biological Safety Cabinet (BSC), BSC yang digunakan di Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” adalah BSC kelas II Cytogard series 2000. BSC ini memiliki
prinsip kerja yaitu tekanan udara di dalam cytogard bersifat lebih negatif
daripada tekanan udara di luar, sehingga meminimalisasi keterpaparan operator
dengan obat ketika melakukan rekonstitusi. Aliran udara di dalam BSC
bergerak secara vertikal sebagai barrier agar udara luar tidak masuk ke meja
kerja atau sebaliknya. Validasi perlu dilakukan terhadap Cytogard melalui
kalibrasi setiap 6 – 12 bulan (1 – 2 kali dalam setahun).
6. Laminair Air Flow (LAF), merupakan alat yang digunakan untuk kegiatan
rekonstitusi IV di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. LAF ini memiliki prinsip
kerja yaitu tekanan udara di dalam cytogard bersifat positif daripada tekanan
udara di luar, sehingga menjaga sterilisasi produk.
5.2.2.1 Pencampuran obat injeksi (IV Admixture)
IV Admixture adalah pencampuran obat steril kedalam larutan intravena
steril untuk menghasilkan suatu sediaan steril yang bertujuan untuk penggunaan
intra vena, contohnya: ranitidin injeksi, ondansetron injeksi, vitamin C injeksi,
neurobion injeksi, antibiotik injeksi, antiemetik injeksi yang dikerjakan di dalam
clean room atau ruang kelas 2 dengan menggunakan Laminar Air Flow (LAF).

62
Alur pelayanan IV Admixture dilakukan atas dasar resep dokter dari kelas
VIP/VVIP, I, II, III dan ruang anak yang ditulis dalam formulir pelayanan
pencampuran IV Admixture (Lampiran 17) dan dilakukan pada hari kerja (Senin
sampai Jumat). Petugas farmasi di depo menyiapkan obat-obat injeksi yang
kemudian diantarkan ke ruang produksi. Petugas ruang produksi memeriksa
kelengkapan formulir permintaan pencampuan seperti nama pasien, no MR,
ruangan, dan obat yang akan di rekonstitusi.
Apabila ada kekurangan atau kesalahan, maka petugas mengkonfirmasi ke
petugas farmasi di depo, apabila formulir sudah lengkap dan sesuai, maka
dilakukan rekonstitusi dan petugas membuat etiket.Sebelum dilakukan
rekonstitusi di ruangan IV admixture, vial dan ampul didisinfeksi terlebih dahulu
yang kemudian dimasukan ke dalam pass box dan direkonstitusi di dalam LAF.
Setelah selesai, obat dimasukkan kembali ke dalam pass box, dicek ulang, dan
diantarkan ke rawat inap.
5.2.2.2 Pencampuran Obat Kanker (Handling cytotoxic)
Merupakan kegiatan pencampuran obat kanker yang dilakukan dalam
clean room/ruang kelas 1(Lampiran 18)dengan menggunakan alat Biological
Safety Cabinet (BSC) khusus yaitu Cytogard yang memiliki dua HEPA filter
untuk menyaring kontaminan dan paparan.
Prinsip kerja BSC yaitu:
1. Tekanan udara di dalam BSC lebih negatif dari tekanan udara luar agar obat
kanker, percikan ampul, vial, maupun serbuk-serbuk obat tidak mengarah ke
operator.
2. Udara ruangan BSC mengalir melalui kisi-kisi dan masuk ke dalam
bagian meja kerja.
3. Udara dari bawah meja kerja, dialirkan vertikal ke atas disaring oleh
HEPA filter menjadi udara bersih.
4. Udara yang terkontaminasi ditarik kembali melalui kisi-kisi bagian depan dan
belakang kabinet bercampur dengan udara ruangan yang tertarik ke dalam
kabinet.
5. Udara kembali disaring oleh HEPA filter kabinet (±70%) kembali ke area
kerja, sisanya (± 30%) melalui HEPA filter ruangan.

63
Pencampuran obat kanker yang dilakukan bagian produksi instalasi

farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” terdiri dari 2 jenis pencampuran, yaitu :
1. Pencampuran obat kanker injeksi
Alur pencampuran obat kanker injeksi dimulai dari protokol kemoterapi
(Lampiran 19) diserahkan ke bagian produksi farmasi dari ruang rawat
inap/singkat untuk direkonstitusi, kemudian petugas produksi farmasi melakukan
pengecekan terlebih dahulu terhadap kelengkapannya seperti data pasien (nama,
no MR, ruangan pasien, pasien serta obat, dan dosis yang akan di rekonstitusi),
jika data yang diperlukan belum lengkap maka dilakukan konfirmasi kepada
petugas farmasi di depo rawat inap atau kepada perawat.
Apabila sudah lengkap maka dilakukan proses selanjutnya yaitu
menyiapkan obat injeksi beserta pelarutnya yang akan direkonstitusi. Kontainer
obat yang berisi vial dan ampul didesinfeksi, kemudian dituliskan etiket
selanjutnya dimasukkan ke dalam pass box untuk direkonstitusi. Hasil
rekonstitusi, yang berupa infus atau syringe, diseka alkohol untuk meminimalkan
kontaminasi kemudian dikeluarkan melalui pass box. Dilakukan pengecekan
ulang dan dibuatkan etiket luar kemudian di kirim ke ruangan rawat inap dan
dilakukan serah terima dengan perawat. Gambar 5.2 menunjukkan skema
prosedur pencampuran obat injeksi di ruang produksi steril Rumah Sakit Kanker
“Dharmais”

64
Gambar 5.2. Skema pencampuran obat injeksi di Rumah Sakit Kanker

“Dharmais”
2. Pencampuran obat kanker oral (racikan)

Selain pencampuran obat kanker injeksi di produksi, juga dilakukan
pencampuran obat kanker oral yang merupakan permintaan dari SAFARI,
SAFARJAN dan apotek lain dari luar rumah sakit. Alurnya yaitu resep yang
berasal dari SAFARI, SAFARJAN, dan apotek luar beserta obatnya oleh petugas
diberikan ke unit produksi kemudian oleh petugas produksi dilakukan pengecekan
resep dan obat, kemudian resep dan obat dimasukan ke dalam pass box untuk di
racik di ruang clean room.
Peracikan dilakukan dengan penyiapan mortir dan stamper yang telah
didesinfeksi dengan alkohol. Kemudian obat tersebut diracik dalam mortir yang
dimasukkan dalam kantong transparan. Peracikan dilakukan di dalam BSC.
Setelah peracikan selesai kemudian dilakukan pengemasan serbuk di dalam BSC
dalam keadaan blower tidak dinyalakan untuk menghindari terjadinya paparan

65
obat ke petugas. Setelah selesai, semua peralatan peracikan dibersihkan, racikan

obat diserahkan ke petugas produksi lewat pass box untuk dilakukan pengecekan
akhir. Racikan obat diserahkan ke unit asal yang memberikan resep.
Sama seperti saat melakukan pencampuran intravena (IV Admixture),
dalam melakukan pencampuran obat-obat kanker, seorang operator harus
menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) untuk melindungi dari keterpaparan
obat-obat kanker. APD terdiri dari:
1. Baju pelindung, harus menutupi lengan operator dan memiliki manset dengan
bahan yang bersifat menahan penetrasi partikel tumpahan obat. Operator
dianjurkan untuk menggunakan baju pelindung ganda (baju dalam dan baju
luar).
2. Sarung tangan, harus terbuat dari lateks tebal dan tidak berbedak. Operator
dianjurkan untuk menggunakan sarung tangan ganda.
3. Topi
4. Kacamata dan masker
5. Penutup muka dan pelindung kaki.
Bila terdapat tumpahan obat kanker maka dilakukan prosedur penanganan
tumpahan baik di dalam maupun di luar area penyiapan menggunakan peralatan
khusus yang disebut spill kit. Apabila terjadi tumpahan berupa cairan, terlebih
dahulu petugas mengambil serpihan pecahan kaca dengan menggunakan pinset
yang kemudian serpihan tersebut dimasukkan ke dalam plastik bening.
Selanjutnya plastik bening tersebut dimasukkan ke dalam kantong plastik
berwarna ungu. Kemudian cairan obat dilap menggunakan lap kering, lalu
didekontaminasi dengan menggunakan deterjen dan didisinfeksi dengan
menggunakan larutan klorin 3%.
Tumpahan obat kanker tersebut dimasukkan ke dalam kantong plastik
warna ungu dan ditempelkan label simbol obat kanker. Sedangkan untuk
tumpahan obat kanker berupa serbuk, pecahan dan serbuk disapu dengan
menggunakan penyapu kecil yang ada di dalam spill kitbeserta penadahnya,
kemudian dimasukkan ke dalam kantong plastik berwarna ungu. Selanjutnya area
pecahan didekontaminasi dan didisinfeksi.Material tajam (misalnya bekas
pecahan ampul, spuit) dimasukkan ke wadah khusus yang anti bocor dan tahan

66
terhadap tusukan. Material yang tidak tajam (misalnya penutup vial) dimasukkan
ke kantong khusus berwarna kuning (kantong limbah infeksius).
5.3 Farmasi Klinik
Kegiatan Farmasi Kliinik bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup
pasien. Sampai saat ini terdapat beberapa pelayanan farmasi klinik di Rumah
Sakit Kanker “Dharmais” yang sudah berjalan dan masih ada juga dalam tahap
pengembangan. Pelayanan farmasi klinik yang sudah berjalan meliputi:
1. Pelayanan informasi obat dan konseling
Kegiatan PIO di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” berjalan secara aktif
melalui penerbitan leaflet- leaflet, terkait dengan penggunaan obat-obat sitostatika
juga secara pasif dengan pelayanan secara langsung atau melalui telepon untuk
memberikan informasi kefarmasian yang dibutuhkan oleh pasien, keluarga pasien,
dokter, perawat, asisten apoteker, dan profesi kesehatan lain.
Pelayanan konseling di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dapat diberikan
pada pasien rawat inap yang akan pulang serta pasien rawat jalan (kanker dan
HIV/AIDS). Pada setiap ruang rawat inap dan apotek rawat jalan, terdapat
masing-masing 1 orang apoteker klinik yang bertanggung jawab dalam
memberikan pelayanan konseling kepada pasien.
2. Drug use review
Program Drug Use Review yang sudah berjalan di Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” baru terbatas pada pengawasan penggunaan antibiotik untuk
mencegah terjadinya resistensi akibat penggunaan antibiotik.
3. Monitoring interaksi obat
Program monitoring interaksi obat di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” telah
dijalankan dengan menggunakan software Drug Interaction Fact®. Jika
ditemukan interaksi obat yang bermakna secara klinis, apoteker akan
menyampaikan hal tersebut kepada dokter penanggung jawab pasien untuk
menghindari hal-hal yang tidak diinginkan.
4. Monitoring efek samping obat
Hingga saat ini program MESO belum dapat dijalankan secara optimal
oleh staf farmasi klinik karena kurangnya kerja sama dan koordinasi dari tenaga
kesehatan di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. Diharapkan kedepannya dapat

67
ditumbuhkan kerja sama dan komunikasi yang baik antar tenaga kesehatan
sehingga monitoring efek samping obat dapat dijalankan secara optimal.
5. Ronde atau visite
Peranan Apoteker farmasi klinik saat visite masih terbatas yakni hanya dilakukan
pada ruang anak di lantai 4.
5.4 Pelaporan
Pelaporan adalah kumpulan catatan dan pendataan kegiatan administrasi
perbekalan farmasi, tenaga, dan perlengkapan kesehatan yang disajikan kepada
pihak yang berkepentingan. Tujuan dari kegiatan pelaporan ini, yaitu :
a. Tersedianya data yang akurat sebagai bahan evaluasi
b. Tersedianya informasi yang akurat
c. Tersedianya arsip yang memudahkan penelusuran surat dan laporan
d. Mendapat data/laporan yang lengkap untuk membua perencanaan
e. Agar anggaran yang tersedia untuk pelayanan dan perbekalan farmasi dapat
dikelola secara efisien dan efektif.
Proses pendataan dan pelaporan dapat dilakukan secara tulis tangan, mesin
tik, atau otomatisasi dengan menggunakan komputer (software). Pelaporan
meliputi semua kegiatan manajemen farmasi dari mulai tahap perencanaan hingga
tahap pendistribusian obat pada pasien haruslah memiliki laporan, antara lain :
a. Laporan narkotika,
b. Laporan psikotropika,
c. Laporan pelayanan resep,
d. Laporan pembelian-penjualan,
e. Laporan pendapatan,
f. Laporan amprahan,
g. Laporan pencampuran intravena,
h. Laporan handling cytotoxic,
i. Laporan penerimaan dan penggunaan antriretroviral (ARV),
j. Laporan produksi obat.
Semua laporan dilaporkan setiap bulan kepada direktur rumah sakit,
kemudian disimpan sebagai arsip Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker
“Dharmais”.Laporan narkotik dan psikotropik dilaporkan ke Dinas Kesehtan

68
setempat. Laporan ARV dilaporkan ke sekretariat tim pemantau dan pengendali

pengguna ARV.
5.5 Instalasi Penunjang : Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu, Instalasi

Rekam Medik, Instalasi Kesehatan Lingkungan dan K3
5.5.1 Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB)
Unit sterilisasi sentral adalah bagian dari ISSB yang bertanggung jawab
atas pensterilan linen, dan instrumen-instrumen yang digunakan dalam berbagai
tindakan medik serta produksi barang-barang steril seperti kassa, tampon, kapas,
lidi kapas agar dapat digunakan pasien yang membutuhkan.Keberadaan unit
sterilisasi ini sangatlah penting dalam upaya pencegahan infeksi
nosokomial.Untuk memastikan proses sterilisasi berjalan dengan baik
digunakanlah berbagai indikator seperti indikator mekanik, kimia, dan biologi
serta untuk menjamin sterilitas barang-barang yang dihasilkan unit sterilisasi
sentral dilakukan uji mikrobiologi terhadap ruangan, produk hasil sterilisasi, dan
linen secara berkala.
Sebagian besar proses sterilisasi yang dilakukan di ISSB Rumah Sakit
Kanker “Dharmais” menggunakan metode sterilisasi panas basah dengan alat
autoklaf. Sedangkan untuk barang-barang yang tidak tahan pemanasan, proses
sterilisasi dilakukan dengan menggunakan mesin Sterrad NX (58C, 28 menit).
Mesin ini bekerja dengan menggunakan plasma sehingga dapat digunakan untuk
sterilisasi barang-barang dari bahan alumunium, polimer, PVC, nylon, neoprene,
polisorbat, polietilen, misalnya selang-selang, karet, stepler dan barang-barang
yang biasanya disposible. Hal ini tentunya akan meringankan biaya perawatan
pasien karena barang-barang yang biasanya hanya sekali pakai, dengan adanya
mesin ini dapat digunakan kembali setelah disterilisasi.
5.5.2 Instalasi Rekam Medik
Instalasi rekam medik merupakan unit yang bertanggung jawab terhadap
penyimpanan data-data pasien dari mulai pasien mendaftar hingga akhir
pengobatan pasien.Petugas rekam medik juga berkewajiban menjaga kerahasiaan
isi dari rekam medik setiap pasien.Secara umum, kegiatan di Instalasi Rekam
Medik Rumah Sakit Kanker “Dharmais” telah berlangsung dengan baik.

69
5.5.3 Instalasi Kesehatan Lingkungan dan K3

Instalasi Kesling dan K3, sangat penting peranannya dalam hal
penanganan limbah padat dan limbah cair yang dihasilkan rumah sakit agar tidak
membahayakan masyarakat di sekitar rumah sakit. Untuk limbah cair,
pengolahannya dilakukan di IPAL sementara limbah padat, dipilih berdasarkan
asal limbah tersebut, limbah medis akan dimusnahkan dengan incenerator, limbah
organik akan dibuat pupuk kompos, limbah anorganik yang dapat direcycle akan
didaur ulang sementara yang tidak dapat didaur ulang akan dibuang di TPA, dan
limbah radioaktif akan dire-eksport.
Kegiatan lain dari Instalasi Kesling dan K3 adalah program green hospital
melalui pembuatan taman-taman di rumah sakit, pembuatan taman konservasi air
hujan, penggunaan cahaya matahari untuk menggantikan lampu penerangan di
dalam ruangan, pengurangan penggunaan kertas.

70
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Dari hasil pengamatan selama Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di
Rumah Sakit Kanker ”Dharmais”, maka disimpulkan bahwa :
1. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” telah melaksanakan
fungsi kefarmasian sesuai dengan standar pelayanan kefarmasian yang
ditetapkan oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
2. Kegiatan yang ada di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”
meliputi manajemen farmasi, produksi, dan pelayanan farmasi klinik.
Apoteker memiliki peran fungsional pada setiap aspek kegiatan tersebut.
3. Kegiatan manajemen di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” meliputi pemilihan, perencanaan dan pengadaan, produksi,
penyimpanan, pendistribusian, penghapusan dan pemusnahan,
administrasi, dan pelayanan obat pasien rawat inap.
4. Kegiatan produksi yang dilakukan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” terdiri dari kegiatan produksi non steril serta kegiatan
produksi steril yang meliputi pelayanan pencampuran sediaan intravena
dan penanganan sitostatika
5. Kegiatan Farmasi Klinik di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” meliputi monitoring penggunaan obat, monitoring interaksi
obat dan efek samping obat, program ronde/visite, handling cytotoxic, IV-
admixture, serta informasi dan konseling obat yang semuanya berorientasi
kepada pasien (patient oriented).
6.2 Saran
Berikut ini adalah beberapa saran yang dapat diberikan demi peningkatan
kualitas pelayanan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” :
1. Untuk dapat terus meningkatkan peran apoteker farmasi klinik di Rumah
Sakit Kanker “Dharmais” maka diperlukan penambahan apoteker farmasi

71
klinik agar pelayanan kepada pasien seperti konseling dan visite dapat
terlaksana dengan baik diseluruh ruang perawatan.
2. Perlu adanya Koordinator Logistik transit secara sistem atau penambahan
fungsi lokasi UPB sebagai transit barang sehingga mutasi barang tidak
terlalu cepat sementara barang atau obat belum masuk gudang (bagian
koordinator logistik)
3. Sebaiknya permintaan dari Safari maupun Safarjan dilakukan dalam waktu
tertentu, misalnya dua kali dalam sehari pada pagi dan sore, serta membuat
permintaan mutasi barang dalam jumlah sesuai kebutuhan setengah hari
sehingga petugas koordinator logistik tidak perlu melakukan mutasi
berkali-kali dalam jumlah yang sedikit.

DAFTAR ACUAN
Anonim. (2003). Draft Standar Pelayanan Farmasi Di Rumah Sakit, Direktorat

Bina Farmasi Komunikasi dan Klinik. Dirjen Pelayanan Kefarmasian
dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Charles J.P. (2004). Farmasi Rumah Sakit. Penerbit Buku Kedokteran: EGC.
C.K. Tan Ahaditomo, A. Prayitno.nd. Pelaksanaan Pelayanan Farmasi Klinik.

Jakarta: PT. Elex Media Komputindo Gramedia.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia, No 983/B/MenKes/SK/XI/1992 tentang Pedoman
Organisasi Rumah Sakit Umum, Jakarta, 1992.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia, No 164/B/MenKes/Per/II/1998 tentang Fungsi
Rumah Sakit, Jakarta, 1998.
Presiden Republik Indonesia. (2009). UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan.
Presiden Republik Indonesia. (2009). UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit.
Siregar, Charles J.P. dan Amalia, Lia (2004). Farmasi Rumah Sakit Teori dan
Penerapan. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit (2004). Keputusan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar
Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. Jakarta : Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.

LAMPIRAN

Lampiran 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”
DIREKTUR
DEWAN
UTAMA
PENGAWAS
KOMITE KOMITE ETIK DIREKTUR MEDIK DIREKTUR SUMBER DIREKTUR DIREKTUR UMUM SATUAN
DAYA MANUSIA DAN PEMERIKSAAN
DAN KEPERAWATAN PENDIDIKAN INTERN
MEDIK DAN HUKUM KEUANGAN DAN OPERASIONAL
BIDANG BIDANG BIDANG BAGIAN BAGIAN BAGIAN BAGIAN BAGIAN

BAGIAN BAGIAN BAGIAN
BAGIAN PENYUSUNAN PERBENDA AKUNTANSI PROGRAM PELAYANAN
MEDIK KEPERA REKAM SDM DIKLAT LITBANG & EVALUASI
HARAAN & & UMUM & SIM RS PELANGGAN
MOBILISASI VERIFIKASI
WATAN MEDIK ANGGARAN DANA
SEKSI SEKSI SEKSI SUB BAGIAN SUB BAGIAN SUB SUB BAGIAN SUB SUB
PELAYANAN RAWAT ADMINISTRASI PENGEL. SUB BAGIAN TATA USAHA BAGIAN
CATATAN BAGIAN SUB BAGIAN SUB BAGIAN AKUNTANSI BAGIAN
MEDIK JALAN KEPEGAWAIAN DIKLAT PENYUSUNAN PERBEN PENGEM.
MEDIK PENELITIAN & PROMOSI
ANGGARAN DAHARAAN SIM RS
VERIFIKASI
SEKSI SEKSI SEKSI SUB BAGIAN SUB BAGIAN SUB BAGIAN SUB BAGIAN SUB BAGIAN SUB BAGIAN SUB BAGIAN SUB SUB
PENGEMB PENGEL. PENGEM. EVALUASI MOBILISASI VERIFIKASI & RUMAH BAGIAN
PENUNJANG RAWAT ADMIN AKUNTANSI PENYUSU
BAGIAN
PEGAWAI SARANA SARANA ANGGARAN DANA MANAJEMEN TANGGA &
MEDIK INAP DIKLAT PENELITIAN HUMAS NAN PENGEM.
PROGRAM USAHA
SEKSI PENING SEKSI SEKSI SUB BAGIAN SUB BAGIAN SUB BAGIAN SUB BAGIAN SUB SUB
& PENGEM RAWAT PENOMORAN & PERENC. PERPUS DAN REGISTRASI PERLENG BAGIAN BAGIAN
PENYIMPANAN SDM DOKU KANKER KAPAN DATA & PEMASA
PELAYANAN KHUSUS MENTASI LAPORAN RAN
MEDIK
STAF
MEDIK INSTALASI INSTALASI
FUNGSIONAL

Lampiran 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”
DIREKTUR MEDIK DAN

KEPERAWATAN
STAF FARMASI
KEPALA KLINIK
INSTALASI FARMASI - APOTEKER
 KOORDINATOR ADMINISTRASI
 STAF ADMINISTRASI
KEPALA UNIT KEPALA UNIT KEPALA UNIT KEPALA UNIT

PELAYANAN I PELAYANAN II PENUNJANG PRODUKSI
FARMASI
(SATELIT FARMASI) ( UDD) ( LOGISTIK FARMASI)
KOOR. KOOR. KOOR KOOR

KOOR KOOR. KOOR KOOR KOOR KOOR KOOR
SAFARI OBAT SATELIT PRODUKSI PRODUKSI
SAFARJAN UDD I UDD II LOGISTIK RJ LOGISTIK RI LOGISTIK
TRADISIONAL FARMASI STERIL NON STERIL
OBAT R. KHUSUS
ASKES
STAF

75
Lampiran 3 . AutoclaveGettinge

76
Lampiran 4. Insenerator

77
Lampiran 5. Formulir Permintaan Obat Baru

78
Lampiran 6. Material Request

79
Lampiran 7. Surat Pemesanan Barang (SPB)

80
Lampiran 8. Blanko SP Narkotika

81
Lampiran 9. Blanko SP Psikotropika

82
Lampiran 10. BAP Barang dan Jasa

83
Lampiran 11. Pengecekan Suhu dan Kelembapan

84
Lampiran 12. Kartu Stok

85
Lampiran 13. Lembar Mutasi Barang

86
Lampiran 14. Kardeks (Formulir Pengobatan)

87
Lampiran 15.Lembar Permintaan Barang/obat
Lampiran 16. Lembar Paket Tindakan

88
Lampiran 17. Blangko Permintaan IV Admixture

89

90
Lampiran 18. Ruang Handling Cytotoxic

91
Lampiran 19. Contoh Protokol Kemoterapi

REKAPITULASI PENDAPATAN HASIL EFISIENSI OBAT

KEMOTERAPI YANG DAPAT DIBERIKAN SECARA GRATIS
KEPADA PASIEN TIDAK MAMPU
DI RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS”
PERIODE APRIL – JUNI 2012
TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

1106153290
ANGKATAN LXXVI
FAKULTAS FARMASI
DEPOK
JUNI 2013

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ································ ································ i
DAFTAR ISI ································ ································ ·········· ii
DAFTAR TABEL ································ ································ ···· iii
DAFTAR GAMBAR································ ································ · iv
BAB 1. PENDAHULUAN ································ ·························· 1

1.1 Latar Belakang ································ ·························· 1
1.2 Tujuan ································ ································ ···· 2
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ································ ·················· 3

2.1 Patofisiologi Kanker ································ ···················· 3
2.2 Diagnosis ································ ································ · 4
2.3 Terapi Kanker ································ ···························· 5
2.4 Protokol Kemoterapi ································ ···················· 9
BAB.3 METODE PENELITIAN................................................................ 16

3.1 Lokasi dan Waktu Penelitian ································ ··········· 16
3.2 Desain Penelitian ································ ························· 16
3.3 Cara Kerja ································ ································ · 16
BAB 4. PEMBAHASAN ································ ···························· 17
BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN ································ ·········· 27

5.1 Kesimpulan ································ ······························ 27
5.2 Saran ································ ································ ····· 27
DAFTAR ACUAN································ ································ ···· 28
ii

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Obat Antikanker Golongan Antimetabolit .......................................... 7

Tabel 2.2 Obat Antikanker Golongan Agen Antimikrotubular ..............................7
Tabel 2.3 Obat Antikanker Golongan Agen Penghambat Topoisomerase .............. 8
Tabel 2.4 Obat Antikanker Golongan Agen Pengalkilasi ................................... 8
Tabel 2.5 Obat Antikanker Golongan Agen Antimikrotubular .............................. 8
Tabel 2.6 Regimen Kemoterapi ALL pada Fase Induksi I (Minggu 1-4) ........... 9
Tabel 2.7 Regimen Kemoterapi ALL pada Fase Induksi II (Minggu 5-8)...........10
Tabel 2.8 Regimen Kemoterapi ALL pada Fase Intensifikasi (3 Siklus).............10
Tabel 2.9 Regimen Kemoterapi ALL pada Fase Konsolidasi Siklus 1 ................10
Tabel 2.10 Regimen Kemoterapi ALL pada Fase Konsolidasi Siklus 2 dan 4......10
Tabel 2.11 Regimen Kemoterapi ALL pada Fase Konsolidasi Siklus 3................11
Tabel 2.12 Regimen Kemoterapi ALL pada Fase Maintenance ............................11
Tabel 2.13 Regimen Kemoterapi AML Protokol AIE ...........................................11
Tabel 2.14 Regimen Kemoterapi AML Protokol HAM ...........................................12
Tabel 2.15 Regimen Kemoterapi pada Fase Konsolodasi AML............................12
Tabel 2.16 Regimen Kemoterapi pada Fase Intensifikasi AML............................12
Tabel 2.17 Regimen Kemoterapi pada Fase Maintenance AML...........................13
Tabel 2.18 Regimen Kemoterapi Protokol FAC untuk Kanker Payudara .................13
Tabel 2.19 Regimen Kemoterapi untuk Kanker Serviks .......................................13
Tabel 2.20 Regimen Kemoterapi untuk Kanker Ovarium .....................................14
Tabel 2.21 Regimen Kemoterapi Protokol FUFA (5-FU dan Asam folat)
Untuk Kanker Kolon .............................................................................14
Tabel 2.22 Regimen Kemoterapi Cisplatin-5-FU untuk Kanker Nasofaring ........14
Tabel 2.23 Regimen Kemoterapi untuk Kanker Paru ............................................15
Untuk Kanker Rektum.........................................................................15
Tabel 2.25 Regimen Kemoterapi Protokol CHOP untuk Limfoma Non Hodgkin 15
Tabel 4.1 Jenis Kanker dengan Prevalensi Kejadian Terbanyak di RS Kanker
“Dharmais” Tahun 2009.......................................................................17
“Dharmais” Tahun 2010.......................................................................17
“Dharmais” Tahun 2011.......................................................................18
Tabel 4.4 Jenis Kanker dengan Prevalensi Kemoterapi Terbanyak di RS
Kanker “Dharmais” Tahun 2012 ..........................................................18
Tabel 4.5 Perkiraan 10 Jenis Kanker dengan Prevalensi Kejadian Terbanyak
di RS Kanker “Dharmais” Tahun 2012 .............................................. 19
Tabel 4.6 Protokol Kemoterapi yang Paling Sering Diberikan Untuk 10 Jenis
iKanker Selama Tahun 2012 ...................................................................20
Tabel 4.7 Pendapatan Sisa Obat Kemoterapi di Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” Tahun 2012 .......................................................................20
Tabel 4.8 Persentase Penggunaan Tiap obat dan Jumlah Obat Hasil Efisiensi... 22
Tabel 4.9 Dosis Lazim yang Digunakan untuk Setiap Obat dalam Protokol .......24
Tabel 4.10 Jumlah Obat dalam Setiap Protokol yang Dapat Disubsidi dari
I Pendapatan Sisa Obat Kemoterapi Tahun 2012 ......................................25
iii

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Tahapan Mekanisme Karsinogenesis ..................................................4
iv

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Kanker adalah pertumbuhan yang tidak terkontrol dari sel-sel didalam
tubuh. Pertumbuhan sel abnormal ini cenderung menyerang jaringan disekitarnya
dan dapat menyebar ke organ tubuh lain. Istilah lain yang digunakan adalah tumor
malignan atau neoplasma (WHO, 2013).
Jumlah penderita kanker di Indonesia sangat tinggi. Hal ini terlihat dari
berbagai data kanker yang dipublikasikan baik oleh pemerintah maupun lembaga-
lembaga kanker. Data dari Kementerian Kesehatan (Kemenkes) tahun 2012
menunjukkan prevalensi kanker mencapai 4,3 banding 1.000 orang. Padahal data
sebelumnya menyebutkan prevalensinya 1 banding 1.000 orang.Bahkan menurut
Badan Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 2030 akan terjadi lonjakan penderita
kanker di Indonesia sampai tujuh kali lipat (Unoviana, 2013).
Kanker merupakan penyakit dengan proses perkembangan yang panjang
sehingga pengobatannya berlangsung lama. Akan tetapi, biaya pengobatan kanker
di rumah sakit tidaklah murah, bisa mencapai puluhan hingga ratusan juta rupiah.
Sehingga pengobatan kanker yang masih sangat mahal sering menjadi
permasalahan dalam proses pengobatan pada pasien.
Berdasarkan masalah tersebut, sebagai rumah sakit rujukan nasional,
Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (RSKD) khususnya bagian Instalasi Farmasi
Rumah Sakit (IFRS) membuat dan melaksanakan kebijakan dengan menyediakan
obat kemoterapi yang dapat diberikan secara gratis kepada pasien tidak mampu
yang tidak memiliki jaminan, sehingga pasien tersebut bisa tetap mendapatkan
pengobatan. Obat kemoterapi yang disediakan diperoleh dari pendapatan hasil
efisiensi obat kemoterapi dari IFRS selama periode tertentu. Dalam pelaksanaan
PKPA di RSKD, dilakukan rekapitulasi pendapatan hasil efisiensi obat
kemoterapi yang dapat diberikan secara gratis kepada pasien
1

2
tidak mampu di RSKD periode April-Juni 2012.
1.2 Tujuan
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pendapatan hasil efisiensi obat
kemoterapi per protokol kemoterapi yang dapat diberikan secara gratis kepada
pasien tidak mampu di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” periode April-Juni2012.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Patofisiologi Kanker

Kanker adalah pertumbuhan yang tidak terkontrol dari sel-sel didalam
tubuh. Pertumbuhan sel abnormal ini cenderung menyerang jaringan disekitarnya
dan dapat menyebar ke organ tubuh lain. Istilah lain yang digunakan adalah tumor
malignan atau neoplasma (WHO, 2013). Pembentukan kanker merupakan suatu
proses bertingkat yang memerlukan waktu beberapa dekade. Mekanisme
pembentukan kanker ini disebut dengan karsinogenesis yang merupakan suatu
proses multi-tahap (Dipiro, 2005).
Terdapat tiga tahap dalam pembentukan kanker, yang pertama disebut
dengan proses Inisiasi. Pada tahap ini terjadi proses mutasi genetik yang
disebabkan oleh paparan zat karsinogenik terhadap sel normal. Hal ini
menyebabkan kerusakan secara genetik yang bersifat irreversibel. Sel yang rusak
ini masih memiliki kemiripan dengan sel yang normal. Sel yang telah berubah
tumbuh lebih cepat dibandingkan dengan sel normal lainnya. Tahap inisiasi ini
berlangsung dalam satu hingga beberapa hari (Dipiro, 2005).
Tahap kedua disebut dengan proses promosi. Pada tahap ini mulai terjadi
proliferasi sel yang abnormal yang akhirnya berkembang menjadi tumor ganas
(neoplasma). Hal ini menyebabkan terjadinya perubahan di lingkungan sel untuk
mengakomodasi pertumbuhan sel baru. Tahap promosi bersifat reversibel dan
membutuhkan waktu beberapa tahun (5-10 tahun) (Dipiro, 2005).
Tahap terakhir dari mekanisme karsinogenesis adalah progresi. Pada
tahap ini terjadi perubahan genetik lebih lanjut yang menghasilkan sel tumor yang
memiliki akivitas proliferasi, bersifat invasif dan mampu untuk bermigrasi ke
jaringan normal disekitarnya (metastasis). Tahapan ini berlangsung selama lebih
dari satu tahun (Dipiro,2005). Tahapan mekanisme karsinogenesis dalam dilihat
pada Gambar 2.1.
3

4
[Sumber : Dipiro, 2005]

Gambar 2.1. Tahapan Mekanisme Karsinogensis
Substansi yang dapat berperan sebagai karsinogenik atau inisiator
terjadinya kanker dapat berupa agen kimia, fisik, biologi dan faktor keturunan.
Paparan agen kimia seperti kondisi lingkungan, pola hidup, dan penggunaan
kontrasepsi oral dapat meningkatkan resiko kanker payudara dan endometrium
pada wanita. Agen fisik yang berperan sebagai karsinogenik contohnya adalah
sinar UV. Sedangkan agen biologi yang bisa menyebabkan kanker adalah virus,
sebagai contoh virus hepatitis B dapat menyebabkan kanker hati (Dipiro, 2005).
2.2. Diagnosis
Kanker dapat diobati dengan melakukan bedah atau radiasi sebelum
terjadi metastasis, oleh karena itu deteksi dini sangat diperlukan. Walau demikian,
deteksi dini pada kanker sulit dilakukan karena biasanya tidak terdapat tanda
klinis atau gejala hingga kanker tersebut telah memasuki stadium yang lebih
lanjut dan bermetastasis. Deteksi dini dapat dilakukan dengan melakukan
skrining. Tes papanicolaou smear (pap smera) adalah salah satu contoh skrining
kanker yang cukup efektif untuk mendeteksi kanker serviks pada stadium awal.

5
Selain itu, dapat juga dilakukan dengan melakukan pemeriksaan sendiri

oleh pasien, yaitu pemeriksaan kanker payudara dan testis. Namun, karena
keterbatasan metode tidak semua jenis kanker dapat dilakukan skrining. Gejala
dan tanda dari suatu kanker akan berbeda, dilihat dari jenis kanker dan
stadiumnya. Menurut The American Cancer Society, terdapat tujuh pertanda awal
yang patut untuk diwaspadai, yaitu :
1. Perubahan dalam kebiasaan berkemih
2. Rasa sakit yang tidak hilang selama beberapa waktu
3. Terjadi pendarahan
4. Terdapat benjolan yang muncul di payudara atau organ lainnya
5. Sulit dalam menelan atau mencerna
6. Perubahan bentuk pada tahi lalat
7. Batuk dan suara serak
2.3. Terapi Kanker

Pengobatan kanker dapat dilakukan dengan cara bedah, radioterapi,
kemoterapi, dan terapi biologi.
2.3.1 Bedah
Pembedahan merupakan pilihan utama dalam penatalaksanaan kanker
terutama untuk tumor padat. Bedah dimaksudkan untuk mengeliminasi sel kanker
yang ada didalam tubuh beserta jaringan-jaringan yang berada disekitar sel kanker
tersebut. Pembedahan sebaiknya dilakukan di awal deteksi kanker sehingga dapat
menghilangkan sel kanker lebih efektif. Pembedahan biasanya dikombinasi
dengan terapi lain seperti kemoterapi atau radiasi.
2.3.2 Radioterapi
Radioterapi merupakan salah satu terapi kanker yang sering digunakan,
namun cara ini kurang efektif pada pengobatan kanker yang sudah bermetastasis,
selain itu terapi ini juga tidak dapat dilakukan untuk kanker yang sistemik seperti
leukemia. Terapi ini juga digunakan sebagai terapi adjuvant untuk mencegah
terjadinya kembali tumor setelah operasi.
Radioterapi menggunakan radiasi sinar x tingkat tinggi untuk membunuh
sel-sel kanker dengan cara merusak DNA mereka sehingga dapat menogtrol

6
pertumbuhan sel kanker, namun demikian dapat merusak sel-sel normal yang
berada disekitar sel kanker yang menyebabkan kematian sel normal. Radioterapi
dapat diberikan dengan dua cara, yaitu sinar radioterapi eksternal (radioterapi
eksternal) dan implan radioaktif (radioterapi internal).
Radioterapi eksternal menggunakan sinar tingkat tinggi seperti Cobalt60
dan betatron. Dosis dan lamanya terapi tergantung pada berat badan dan kondisi
pasien, jenis, ukuran dan lokasi kanker. Radioterapi internal menggunakan jarum
radioaktif yang dimasukkan kedalam sel kanker. Kemudian disuntikkan langsung
radioterapi dosis tinggi kedalam sel kanker tersebut.
2.3.3 Kemoterapi
Kemoterapi merupakan terapi yang mengobati kanker yang sudah
bermetastasis, terapi ini menggunakan obat yang dimasukkan melalui aliran darah
karena itu terapi ini merupakan terapi yang sistemik. Obat kemoterapi dirancang
untuk menghambat pertumbuhan sel-sel yang membelah dengan cepat. Obat
kemoterapi dapat diberikan melalui oral, intravena, intramuskular dan intratekal.
Frekuensi pemberian kemoterapi tergantung pada jenis obat yang digunakan,
kondisi tubuh dan jenis kanker. Dosis yang digunakan dihitung berdasarkan berat
badan dan luas permukaaan tubuh.
Seperti terapi kanker lainnya, kemoterapi juga mempengaruhi sel-sel
normal pada tubuh yang membelah dengan cepat seperti sel yang terdapat pada
sumsum tulang belakang, saluran pencernaan, sistem reproduksi dan sel pada
rambut. Hal ini menyebabkan berbagai efek samping pada pasien seperti mual,
lemah, rambut rontok, penurunan system imun tubuh yang menyebabkan pasien
lebih rentan terhadap infeksi, penurunan jumlah sel darah, luka pada mulut. Efek
samping yang terjadi berbeda pada setiap pasien tergantung dari jenis obat dan
julah obat yang digunakan. Obat antikanker yang digunakan terdiri dari beberapa
kelas,yaitu antimetabolite, agen pengalkilasi, agen mikrotubular, agen
topoisomerase, miscellaneous agents. Penjelasan dapat dilihat pada tabel-tabel
berikut ini (Dipiro, 2005).

7
Tabel 2.1 Obat Antikanker Golongan Antimetabolit

No. Nama Obat Indikasi Efek Samping
1 Citarabin ALL (acute lymphomatic anemia, leukopenia,
(antimetabolite leukemia), limfoma non- trombositopenia, infeksi,
antipirimidin) hodgkin, CML (chronic konjugtivitis, alergi,
myelocytic leukemia) tromboflebitis, anoreksia,
mual, muntah.
2 Fludarabin CLL (Chronic lymphomatic mielosupresi, pneumonia,
(Penghambat enzim leukemia) demam, mual, muntah,
ribonukleotida lemah, rash pada kulit, diare,
reduktase) infeksi saluran cerna.
3 F;uorouracil Kanker payudara, kolon, leukopenia, neutropenia,
(analog urasil) gastrik, serviks, paknreas, anemia, iskemia.
esophageal
4 Gemcitabine Kanker Paknreas, payudara, leucopenia, thrombostopenia,
testis, ovarium, kandung anaemia, dispnea, mual,
kemih muntah
5 Hidroksiurea CML (chronic myelocytic Leukopenia, diare, konstipasi,
(Menghambat leukemia), sickle cell, mual, muntah, kejang,
ribonukleotida melanoma, kanker ovarium, alopesia, sakit kepala
reduktase) kanker serviks
6 6-Merkaptopurin ALL Mielosupesi, anoreksia,
(Analog purin) fotosensitivitas, jaundice
7 Metotreksat ALL, Kanker payudara, Mieolosupresi, mukositis,
(antagonis asam folat) osteosarcoma, kanker gangguan fungsi ginjal
kandung kemih
Tabel 2.2 Obat Antikanker Golongan Agen Antimikrotubular

1 Docetaxel Kanker payudara, prostat, Ascites, alopesia, rash,
ovarium, kandung kemih, hipo/hiperpigmentasi.
gastrik, melanoma. Neuropati perifer
2 Paclitaxel Kanker ovaium, payudara, Mielosupresi, edema,
esofagealm testis, kandung neuropati perifer, parestesia,
kemih, serviks dan myalgia,
endometrium
3 Vinblastine Kanker testis, kandung Myalgia, mukositis
kemih, payudara, melanoma,
prostat.
4 Vincristine ALL, Kanker payudara, Neuropati preifer,

tumor otak, osteosarcoma,
neuroblastoma, willms
tumor
5 Vinorelbin Kanker payudara, serviks, Mielosupresi, neuropati
ovarium, prostat perifer, konstipasi, nyeri pada
punggung,

8
Tabel 2.3. Obat Antikanker Golongan Agen Penghambat Topoisomerase

1 Irinotecan Kanker kolon, serviks, Diare, muntah, neutropenia,
ovarium, gastrik, pancreas alopesia, lemas
2 Daunorubicin ALL Mukositis, alopesia, aritmia,
(antibiotic) pericarditis.
3 Doxorubicin Kanker payudara, Mukositis, mual, muntah,

(antibiotic) osteosarcoma, kandung
kemih, ALL, kanker
ovarium, tiroid,
endometrium, wilms tumor
4 Epirubicin Kanker payudara, gastrik Mukositis, mielosupresi,
(Antibiotik) muntah
5 Etoposyd Kanker testis, gastrik Mielosupresi, mukositis,
(Alkaloid) alopesia, hipotensi
Tabel 2.4.Obat Antikanker Golongan Agen Pengalkilasi

1 Carboplatin Kanker ovarium, testis, Trombositopenis,
kandung kemih, payudara neutropenia, anemia.
2 Cisplatin Kanker ovarium, testis, Neurotoksik perifer, rambut
esophageal, gastrik, rontok permanen, neuropati
endometrium, sarcoma, perifer.
melanoma
3 Cyclophosphamide Kanker payudara, ALL, Pendarahan, secondary
CLL, Kanker ovarium, malignance, infertilitas.
retinoblastoma,
neuroblastoma,
endometrium,
4 Dacarbazine Melanoma, sarcoma jaringan Mielosupresi, demam,
lunak, tumor otak myalgia, malaise
5 Ifosfamide Kanker testis, serviks Pendarahan, nefrotoksik,
alopesia, disorientasi
6 Oxaliplatin Kanker kolon, ovarium, Neuripati perifer, mual,
gastric muntah, nyeri abdomen,
diare.
Tabel 2.5 Obat Antikanker Golongan Agen Antimikrotubular

1 Asparaginase ALL Reaksi hipersensitivitas,
(Enzim antikanker) pankreatitis, letargi.
2 Bleomycin Kanker testis, sel skuamosa, Anafilaksis, mukositis,

(Antibiotik) serviks, kulit fibrosis pulmonary, alopesia.

9
2.3.4 Terapi Biologi

Terapi ini bekerja dilakukan untuk menstimulasi system imun tubuh
sehingga dapat melawan sel kanker (imunoterapi). Agen imunoterapi yang biasa
digunakan yaitu interferon (IFN) dan interleukin (IL).
2.4. Protokol Kemoterapi (Herdrich &Weinberger, 2010)

Terdapat berbagai macam protokol kemoterapi untuk berbagai jenis
kanker. Berdasarkan hasil penelusuran literatur, terdapat berbagai macam
referensi yang merekomendasikan protokol-protokol yang berbeda bahkan untuk
satu jenis kanker yang sama. Rekomendasi-rekomendasi tersebut didapatkan
berdasarkan uji klinik yang dilakukan di berbagai belahan dunia. Dengan
demikian, tidak ada satu protokol kemoterapi yang secara mutlak dapat dikatakan
lebih baik daripada protokol kemoterapi yang lainnya. Pemilihan protokol untuk
setiap jenis kanker dipengaruhi oleh sub tipe kanker, tingkat malignansi, kondisi
klinis pasien. Pada laporan ini diberikan masing-masing satu contoh protokol
kemoterapi untuk 10 jenis kanker.
2.4.1 Protokol Kemoterapi ALL (Acute Lymphoblastic Leukimia)
2.4.1.1 Fase Induksi
Regimen kemoterapi pada Fase Induksi I dapat dilihat pada Tabel 2.6
Tabel 2.6 Regimen kemoterapi ALL pada Fase Induksi I (Minggu 1-4)
No. Nama Obat Dosis Rute Keterangan
Administrasi
1 Daunorubicin 60 mg/m2 i.v Hari ke- 1,8,15,22

2
2 Vincristine 1,4 mg/m i.v Hari ke- 1,8,15,22
2
3 Prednison 60 mg/m p.o Hari ke- 1 s/d 28
4 Asparaginase 10000 IU i.v/i.m Hari ke- 17 s/d 28
2
5 Metotreksat 12,5 mg/m i.t Hari ke-15
Setelah itu, dilanjutkan dengan Fase Induksi tahap II pada minggu ke- 5
s/d 8 diikuti dengan Fase Intensifikasi selama 3 siklus (Tabel 2.7 dan Tabel 2.8)

10
Tabel 2.7 Regimen kemoterapi ALL pada Fase Induksi II (Minggu 5-8)
Administrasi
1 Cyclophosphamide 650 mg/m2 i.v Hari ke- 1,15,29

2 Cytarabine 75 mg/m2 i.v Hari ke-1 s/d 4;8 s/d
11,15 s/d 18, 22 s/d 25
3 Mercaptopurin 6 mg/m2 p.o Hari ke- 1 s/d 28
4 Metotreksat 12,5 mg/m2 i.t Hari ke- 1,8,15,22
Tabel 2.8 Regimen Kemoterapi ALL Fase Intensifikasi (3 Siklus)

Administrasi
1 Metotreksat 3000 mg/m2 i.v Hari ke- 1,8,22

2 Asparaginase 10000 IU p.o Hari ke-2,9,23
2.4.1.2 Fase Konsolidasi

Regimen kemoterapi pada Fase Konsolidasi ditunjukkan Tabel 2.9-2.11.
Tabel 2.9 Regimen kemoterapi pada Fase Konsolidasia ALL Siklus 1

Administrasi
1 Cytarabine 75 mg/m2 i.v Hari ke- 1 s/d 5

2
2 Etoposyd 100 mg/m i.v Hari ke- 1 s/d 5
2
3 Vincristine 1,4 mg/m i.v Hari ke- 1, 8, 15, 22
4 Dexamethasone 10 mg/m2 p.o Hari ke 1 s/d 28
Tabel 2.10 Regimen kemoterapi pada Fase Konsolidasi ALL Siklus 2 dan 4
Administrasi
1 Cytarabine 75 mg/m2 i.v Hari ke- 1 s/d 5

2
2 Etoposyd 100 mg/m i.v Hari ke- 1 s/d 5
Keterangan : Dimulai 4 minggu setelah siklus 1 dan 8 minggu setelah siklus 3

11
Tabel 2.11 Regimen kemoterapi pada Fase Konsolidasi ALL Siklus 3

Administrasi
1 Daunorubicin 25 mg/m2 i.v Hari ke- 1, 8, 15, 22

2 Cyclophosphamide 650 mg/m2 i.v Hari ke- 29
3 Cytarabine 75 mg/m2 i.v Hari ke- 31 s/d 34,
38 s/d 41
4 Thioguanine 60 mg/m2 p.o Hari ke- 29 s/d 42
Keterangan : Dimulai 4 minggu setelah siklus 2
2.4.1.3 Fase Maintenance
Regimen kemoterapi pada Fase Maintenance ditunjukkan Tabel 2.12.
Tabel 2.12 Regimen kemoterapi ALL pada Fase Maintenance

Administrasi
1 Vincristine 1,4 mg/m2 i.v Setiap 3 bulan

2 Prednison 60 mg/m2 p.o Hari ke- 1s/d 5
setiap 3 bulan
3 Mercaptopurin 75 mg/m2 p.o Setiap hari
2
4 Metotreksat 20 mg/m p.o Setiap minggu
Keterangan : Diberikan selama total waktu 2,5 tahun sejak dimulainya Fase
Intensifikasi
2.4.2 Protokol Kemoterapi AML (Acute Myeloid Leukimia)

2.4.2.1 Fase Induksi
Fase induksi kemoterapi ALM dimulai dengan Protokol AIE dan diikuti
dengan Protokol HAM (Tabel 2.13-2.14)
Tabel. 2.13 Regimen Kemoterapi AML Protokol AIE

Administrasi
1 Cytarabine 100 mg/m2 i.v (infus) Hari ke- 1 dan 2

100 mg/m2 b.i.d. i.v (infus Hari ke- 3 s/d 8
30 menit)
2 Idarubicin 12 mg/m2 i.v (infus 4 jam) Hari ke- 3 s/d 5

12
3 Etoposyd 150 mg/m2 i.v (infus 1 jam) Hari ke- 6 s/d 8
Tabel. 2.14 Regimen Kemoterapi AML Protokol HAM

Administrasi
1 Cytarabine 3000 mg/m2 b.i.d i.v (infus 3 Hari ke- 1 s/d 3

jam)
2 Mitoxantrone 10 mg/m2 i.v Hari ke- 4 s/d 5
2.4.2.2 Fase Konsolidasi

Regimen kemoterapi Fase Konsolidasi AML ditunjukkan Tabel 2.15.
Tabel 2.15 Regimen kemoterapi pada Fase Konsolidasi AML

Administrasi
1 Prednison 40 mg/m2 p.o Hari ke- 1 s/d 28

2
2 Thiogunanin 60 mg/m p.o Hari ke- 1 s/d 43
2
3 Vincristine 1,5 mg/m i.v Hari ke- 1.8,15,22
2
4 Idarubicin 7 mg/m i.v Hari ke-1,8,15,22
2
5 Cyclophosphamide 500 mg/m i.v Hari ke- 29,43
6 Cytarabine 75 mg/m2 i.v Hari ke- 3 s/d 6; 10
s/d 13; 17 s/d 20;
24 s/d 27; 31 s/d
34; 38 s/d 41
20-40 i.t Hari ke- 1,15,29,43
mg/m2
2.4.2.3 Fase Intensifikasi

Regimen kemoterapi Fase Intensifikasi AML ditunjukkan Tabel 2.16.
Tabel 2.16 Regimen kemoterapi pada Fase Intensifikasi AML

Administrasi
1 Cytarabine 3000 mg/m2 b.i.d i.v (infus 3 Selama 3 hari

jam)

13
2 Etoposyd 125 mg/m2 i.v (infus 1 jam) Hari ke- 2 s/d 5
2.4.2.4 Fase Maintenance

Regimen kemoterapi Fase Maintenance AML ditunjukkan Tabel 2.17.
Tabel 2.17 Regimen kemoterapi pada Fase Maintenance AML

Administrasi
1 Thioguanine 40 mg/m2 p.o Setiap hari

2 Cytarabine 40 mg/m2 s.c Hari ke- 1 s/d 4
setiap 4 bulan
Keterangan: Selama total waktu 12 bulan.
2.4.3 Protokol Kemoterapi Kanker Payudara
Regimen kemoterapi Protokol FAC untuk kanker payudara ditunjukkan
Tabel 2.18.
Tabel 2.18 Regimen Kemoterapi Protokol FAC untuk Kanker Payudara

Administrasi
1 5-FU 500 mg/m2 i.v Hari ke-1

2
2 Doxorubicin 50 mg/m i.v Hari ke-1
2
3 Cyclophosphamide 500 mg/m i.v Hari ke-1
Keterangan : Diulang setiap 3 minggu (3 siklus)
2.4.4 Protokol Kemoterapi Kanker Serviks
Regimen kemoterapi untuk kanker serviks ditunjukkan Tabel 2.19.
Tabel 2.19 Regimen Kemoterapi untuk Kanker Serviks

Administrasi
1 Cisplatin 50 mg/m2 i.v (1 mg/min) Hari ke-1


14
2.4.5 Protokol Kemoterapi Kanker Ovarium

Regimen kemoterapi untuk kanker ovarium ditunjukkan Tabel 2.20.
Tabel 2.20 Regimen Kemoterapi untuk Kanker Ovarium

Administrasi
1 Gemcitabine 1000 mg/m2 i.v (infus Hari ke-1,8,15

selama 30
menit)
Keterangan : Diulang setiap 3 atau 4 minggu (maksimal 10 siklus)
2.4.6 Protokol Kemoterapi Kanker Kolon
Regimen kemoterapi untuk kanker kolon ditunjukkan Tabel 2.21.
untuk Kanker Kolon
Administrasi
1 5-FU 400 mg/m2 i.v Hari ke-1dan 2

600mg/m2 i.v (infus 22 Hari ke-1 dan 2
jam)
2 Asam Folat 200 mg/m2 i.v (infus 2 Hari ke-1dan 2
jam)
Keterangan : Diulang setiap 2 minggu
2.4.7 Protokol Kemoterapi Kanker Nasofaring
Regimen kemoterapi untuk kanker nasofaring ditunjukkan Tabel 2.22.
Tabel 2.22 Regimen Kemoterapi Cisplatin + 5-FU untuk Kanker Nasofaring

Administrasi
1 Cisplatin 80 mg/m2 i.v (infus 4 Hari ke-1

jam)
2 5-FU 1000 mg/m2 i.v (infus Hari ke- 1 s/d 4
kontinu)
Keterangan : Diulang setiap 3 minggu (biasanya 2 siklus preoperatif)
2.4.8 Protokol Kemoterapi Kanker Paru

Regimen kemoterapi untuk kanker paru ditunjukkan Tabel 2.23.

15
Tabel 2.23 Regimen Kemoterapi untuk Kanker Paru

Administrasi
1 Cisplatin 60 mg/m2 i.v Hari ke- 1

2
2 Etoposyd 120 mg/m i.v Hari ke- 1s/d 3
2.4.9 Protokol Kemoterapi Kanker Rektum

Regimen kemoterapi untuk kanker rektum ditunjukkan Tabel 2.24.
untuk Kanker Rektum
Administrasi
1 5-FU 400 mg/m2 i.v Hari ke-1dan 2

600mg/m2 i.v (infus 22 Hari ke-1 dan 2
jam)
2 Asam folat 200 mg/m2 i.v (infus 2 Hari ke-1dan 2
jam)
Keterangan : Diulang setiap 2 minggu
2.4.10 Protokol Kemoterapi Limfoma Non Hodgkin

Regimen kemoterapi Limfoma Non Hodgkin ditunjukkan Tabel 2.25.
Tabel 2.25 Regimen Kemoterapi Protokol CHOP untuk Limfoma Non Hodgkin
Administrasi
1 Cyclophosphamide 750 mg/m2 i.v Hari ke- 1

2
2 Doxorubicin 50 mg/m i.v Hari ke- 1
2
3 Vincristine 1,4 mg/m i.v Hari ke- 1
2
4 Prednison 100 mg/m p.o Hari ke-1 s/d 5
Keterangan : Diulang setiap 3 minggu (6-8 siklus)

BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Lokasi dan Waktu Penelitian

Pengambilan data dilakukan pada tanggal 15 Mei sampai 26 Mei 2013 di
Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, Jl. Letjen S. Parman Kav. 84-86, Jakarta Barat.
3.2 Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan desain penelitian potong lintang dengan
pengambilan data secara retrospektif. Data yang diambil merupakan data sekunder
berupa data prevalensi kejadian kanker terbanyak periode 2009-2011 yang
diperoleh dari Instalasi Rekam Medik Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dan data
sekunder berupa data pendapatan hasil efisiensi obat kemoterapi dan laporan
Handling Cytotoxic periode April-Juni 2012 dari IFRS Rumah Sakit Kanker
“Dharmais”
3.3 Cara Kerja

Cara menganalisis data yang diperoleh sebagai berikut:
1. Data statistik prevalensi kejadian kanker terbanyak periode 2009-2011 dari
Instalasi Rekam Medik digabungkan dengan laporan Handling Cytotoxic
tahun 2012 dari Unit Kemoterapi untuk mendapatkan perkiraan 10 jenis
kanker dengan prevalensi kejadian terbanyak tahun 2012.
2. Setelah itu, dari laporan Handling Cytotoxic tahun 2012 dilakukan
penelusuran protokol kemoterapi yang paling sering diberikan pada setiap
jenis kanker tersebut.
3. Kemudian data protokol kemoterapi tersebut dibandingkan dengan data
pendapatan hasil efisiensi obat kemoterapi pada bulan April sampai Juni 2012
sehingga diperoleh jumlah obat kemoterapi yang dapat diberikan secara gratis
pada pasien tidak mampu untuk setiap protokol periode April-Juni 2012.
16

BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
Data jenis kanker dengan prevalensi kejadian terbanyak di Rumah Sakit

Kanker “Dharmais” tahun 2009-2011 dapat dilihat pada tabel 4.1, 4.2, dan 4.3
berikut:
Tabel 4.1. Jenis Kanker dengan Prevalensi Kejadian Terbanyak di RS Kanker

i“Dharmais” Tahun 2009
Peringkat Jenis Kanker Jumlah

1 Payudara 567
2 Serviks 252
3 Paru 129
4 Nasofaring 118
5 Ovarium 105
6 Kolon 84
7 Rektum 81
8 Tiroid 78
9 Limfoma Non Hodgkin 61
10 Hepatoma 55
[Sumber : Instalasi Rekam Medik RS Kanker “Dharmais”, 2009]

“Dharmais” iTahun 2010

1 Payudara 711
2 Serviks 269
3 Paru 117
4 Ovarium 113
5 Nasofaring 101
6 Rektum 86
7 Tiroid 85
8 Kolon 82
9 Hepatoma 75
17

18

ii“Dharmais” Tahun 2011

1 Payudara 769
2 Serviks 300
3 Paru 165
4 Nasofaring 161
5 Ovarium 146
6 Kolon 131
7 Rektum 100
8 Tiroid 99
9 Hepatoma 68
Berdasarkan Tabel 4.1, Tabel 4.2, dan Tabel 4.3 yang menunjukkan data
statistik jenis kanker dengan prevalensi terbanyak selama tiga tahun (2009-2011)
yang diperoleh dari Instalasi Rekam Medik, dapat dilihat terdapat jenis kanker
yang sama dan selalu menempati posisi 10 besar. Adapun data statistik tahun
2012 belum diterbitkan oleh Instalasi Rekam Medik, sehingga untuk mengetahui
jenis kanker dengan prevalensi terbanyak tahun 2012 dilihat dari data prevalensi
penggunaan kemoterapi dari Unit Produksi (Tabel 4.4). Namun, data prevalensi
penggunaan kemoterapi dari Unit Produksi tidak dapat digunakan untuk
menghitung statistik kejadian penyakit karena hanya berisikan laporan kegiatan
Handling Cytotoxic yang dilakukan oleh Unit Produksi. Oleh karrena itu, data
tersebutharus dikombinasikan dengan data statistik tiga tahun terakhir dari
Instalasi Rekam Medik untuk mendapatkan perkiraan 10 jenis kanker dengan
prevalensi terbanyak di RS Kanker “Dharmais” tahun 2012 (Tabel 4.5)
Tabel 4.4 Jenis Kanker dengan Prevalensi Penggunaan Kemoterapi Terbanyak di

RS Kanker“Dharmais” Tahun 2012
Peringkat Jenis Kanker Total

1 Payudara 2384
2 Nasofaring 1651
3 Serviks 768
4 Kolon 760

19
5 ALL 858
6 AML 669
8 Ovarium 300
9 Paru 398
10 Rektum 336
[Sumber : Unit Produksi RS Kanker “Dharmais”, 2012, telah diolah kembali]
Data statistik jenis kanker dengan prevalensi terbanyak selama tiga tahun
(2009-2011) yang didapat dari Instalasi Rekam Medik digabung dengan data
prevalensi penggunaan kemoterapi terbanyak tahun 2012 yang didapat dari IFRS,
sehingga didapat perkiraan 10 jenis kanker dengan prevalensi terbanyak tahun
2012 yang dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 4.5 Perkiraan 10 Jenis Kanker dengan Prevalensi Kejadian Terbanyak di RS

Kanker I“Dharmais” Tahun 2012
No. Jenis Kanker

1 Payudara
2 Nasofaring
3 ALL
4 Serviks
5 Kolon
6 Rektum
7 AML
8 Paru
9 Limfoma Non Hodgkin
10 Ovarium
Setelah didapatkan perkiraan 10 jenis kanker dengan prevalensi kejadian

terbanyak di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” tahun 2012, kemudian dilakukan
penelusuran protokol kemoterapi yang paling sering diberikan dari setiap jenis
kanker tersebut pada periode April-Juni 2012 (Tabel 4.6).

20
Tabel 4.6 Protokol Kemoterapi yang Paling Banyak Diberikan Untuk 10 Jenis
Kanker Periode April-Juni2012
Jenis Protokol
No. Keterangan Jumlah
Kanker Terbanyak
Doxorubicin HCl
1 Payudara FAC 5-FU 125
Cyclophosphamide
2 KNF 5-FU 5-FU 287
3 ALL VCR Vincristine Sulfat 55
4 Serviks CISP Cisplatin 91
5-FU
5 Kolon FUFA 118
Asam folat
5-FU
6 Rektum FUFA 44
Asam folat
7 AML ARAC Cytarabine 86
8 Paru ETOP Etoposyd 17
Vincristine Sulfat
9 LNH CHOP Doxorubicin HCl 13
Cyclophosphamide
10 Ovari Gemzar Gemcitabine 13
[Sumber : Unit Produksi RS Kanker “Dharmais”, April-Juni2012, telah diolah
kembali]
Selanjutnya, dilakukan perhitungan jumlah pendapatan hasil efisiensi obat

kemoterapi dari bulan April sampai bulan Juni 2012. Hasilnya dapat dilihat pada
Tabel 4.7 berikut:
Tabel 4.7 Pendapatan Hasil Efisiensi Obat Kemoterapi di Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” Periode April-Juni 2012
No. Zat Aktif Nama Dagang Jumlah (mg)

Rescovulin
1 Asam Folat 650
Leucovorin
2 Bleomicin Hcl Bleocin 105
Carbo kalbe
3 Carboplatin Carbosin 1250
Carboplatin
Cisplatin
4 Cisplatin Unistin 70
Platosin

21
Cyclo
5 Cyclofosfamid Cyclovid 20000
Endoxan
Alexan
6 Cytarabine Cytosar 0
Cytarabine
7 Dacarbazin Dtic 400
8 Daunorubicin Daunocin 400
9 Docetaxel Brexal 40
Adricin
10 Doxo Hcl 1200
Doxorubicin
11 Epirubicin Hcl Epirubicin 50
12 Gemcitabine Hcl Gemzar 3400
13 Ifosfamid Holoxan 5300
Irinotecan Hcl
14 Campto 280
trihidrat
15 L Asparaginase Leunase 80000
Emthexate
16 Metotrexate 765
Methotrexate
Anzatax
Ebetaxel
17 Paclitaxel 150
Paxus
Sindaxel
18 Vinblastin Hcl Vinblastin 20
19 Vincristine Sulfat Vincristine 36
20 Vinorelbin Tartrat Navelbin 70
Curacil
21 5-FU 8000
5-FU
[Sumber : Unit Produksi RS Kanker “Dharmais”, April-Juni 2012, telah diolah
kembali]
Pada beberapa protokol kemoterapi (Tabel 4.6), terdapat penggunaan obat

yang sama, sehingga untuk mensubsidikan pendapatan hasil efisiensi untuk obat
yang sama pada tiap protokol, terlebih dahulu dilakukan pembagian berdasarkan
persentase penggunaan obat dalam protokol terbanyak. Untuk mencari persentase
tiap obat, dilakukan perhitungan sebagai berikut:
Jumlah penggunaan obat A pada protokol A + jumlah penggunaan obat A pada

protokol B+... = X

22
Untuk mencari persentase penggunaan obat A, yaitu:
%= x 100
Dari persentase penggunaan tiap obat pada setiap protokol tersebut

dilakukan pembagian alokasi jumlah obat hasil efisiensi yang dapat disubsidikan
untuk tiap obat pada setiap protokol. Pembagian alokasi tersebut dihitung sebagai
berikut:
Jumlah obat A (mg) = % penggunaan obat A x jumlah total obat A dari

pendapatan hasil efisiensi
Hasil perhitungan dengan menggunakan rumus diatas, dapat dilihat dalam

tabel sebagai berikut:
Tabel 4.8 Persentase Penggunaan Tiap obat dan Jumlah Obat Hasil Efisiensi
Protokol (%) (mg)
N Jenis
Terbanya Keterangan Jumlah
o Kanker
k
Doxorubicin HCl 90,58 1086,96
Payudar
1 FAC 5-FU 125 21,77 1741,6
a
Cyclophosphamide 90,58 18116
2 KNF 5-FU 5-FU 287 50 4000
3 ALL VCR Vincristine Sulfat 55 80,88 29,11
4 Serviks CISP Cisplatin 91 100 70
5-FU 20,55 1644
5 Kolon FUFA 118
Asam folat 72,84 473,46
5-FU 7,66 612,8
6 Rektum FUFA 44
Asam folat 27,16 176,54
7 AML ARAC Cytarabine 86 0 0
8 Paru ETOP Etoposyd 17 0 0
Vincristine Sulfat 19,12 6,89
9 LNH CHOP Doxorubicin HCl 13 9,42 113,04
Cyclophosphamide 9,42 1884
10 Ovari Gemzar Gemcitabine 13 100 3400
[Sumber : Unit Produksi RS Kanker “Dharmais”, April-Juni 2012, telah diolah
kembali]

23
Dari Tabel 4.8 dapat dilihat persentase penggunaan Doxorubicin HCl pada
protokol FAC sebesar 90,58 % sedangkan penggunaan Doxorubicin HCl pada
protokol CHOP sebesar 9,42% dari total penggunaan Doxorubicin HCl periode
April-Juni 2012 pada 10 protokol terbanyak. Persentase penggunaan 5-FU yaitu
21, 77% pada protokol FAC, 50% pada protokol 5-FU, 20,55% pada protokol
FUFA untuk terapi kanker kolon, dan 7,66% pada protokol FUFA untuk terapi
kanker rektum. Persentase penggunaan vincristine sulfat sebesar 80,88% pada
protokol VCR dan 19,12% pada protokol CHOP. Persentase penggunaan Asam
Folat yaitu 72,84% pada protokol FUFA untuk terapi kanker kolon dan 27,16%
pada protokol FUFA untuk terapi kanker rektum. Persentase penggunaan
Cyclophosphamide yaitu 90,58% pada protokol FAC dan 9,42% pada protokol
CHOP. Adapun persentase penggunaan Cisplatin, Cytarabine, Etoposyd, dan
Gemcitabine masing-masing sebesar 100%, yang artinya jenis obat-obat tersebut
hanya digunakan untuk satu macam protokol.
Dari total jumlah pendapatan hasil efisiensi Doxorubicin HCl periode
April-Juni 2012, jumlah Doxorubicin HCl hasil efisiensi dapat dialokasikan ke
dalam protokol FAC sebesar 1086,96 mg dan protokol CHOP sebesar 113,04 mg.
Pendapatan hasil efisiensi 5-FU dapat mensubsidi 5-FU sebesar 1741,6 mg pada
protokol FAC, 4000 mg pada protokol 5-FU, 1644 mg pada protokol FUFA untuk
terapi kanker kolon, dan 612,8 mg pada protokol FUFA untuk terapi kanker
rektum. Pendapatan hasil efisiensi Cyclophosphamide dapat mensubsidi
Cyclophosphamide sebesar 18116 mg pada protokol FAC dan 1884 mg pada
protokol FAC. Pendapatan hasil efisiensi Vincristine Sulfat dapat mensubsidi
Vincristine Sulfat sebesar 29,11 mg pada protokol VCR dan 6,89 mg pada
protokol CHOP. Pendapatan hasil efisiensi Cisplatin dapat mensubsidi Cisplatin
sebesar 70 mg pada protokol CISP. Pendapatan hasil efisiensi Asam Folat dapat
mensubsidi Asam Folat sebesar 473,46 mg pada protokol FUFA untuk terapi
kanker kolon dan 176,54 mg Asam Folat pada protokol FUFA untuk terapi kanker
rektum. Pendapatan hasil efisiensi Gemcitabine dapat mensubsidi Gemcitabine
sebesar 3400 pada protokol Gemzar. Pada tabel di atas menunjukkan bahwa
Cytarabine dan Etoposyd masing-masing 0, yang artinya pada periode April-Juni
2012, tidak ada pendapatan hasil efisiensi obat tersebut.

24
Tahap selanjutnya yaitu menghitung dosis lazim dari setiap obat dalam
masing-masing protokol dengan menggunakan BSA (Body Surface Area) normal
sebesar 1,63 m2 (Tabel 4.9).
Tabel 4.9 Dosis Lazim yang Digunakan untuk Setiap Obat dalam Protokol
BSA Dosis
N Jenis Protokol
Posologi (m2) per BSA
o Kanker Terbanyak
Keterangan (mg/m2) (mg)
Doxorubicin HCl 50 81,5
1 Payudara FAC 5-FU 500 815
Cyclophosphamide 500 815
2 KNF 5-FU 5-FU 1000 1,63 1630
3 ALL VCR Vincristine Sulfat 1,4 2,3
4 Serviks CISP Cisplatin 50 81,5
5-FU 1000 1630
5 Kolon FUFA
Asam folat 200 326
Rektum FUFA
6 5-FU 1000 1630
Asam Folat 200 326
7 AML ARAC Cytarabine 100 163
8 Paru ETOP Etoposyd 120 195,6
9 LNH CHOP Vincristine Sulfat 1,4 2,282
Doxorubicin HCl 50 81,5
Cyclophosphamide 750 1222,5
1
Ovari Gemzar
0 Gemcitabine 1000 1630
[Sumber : Herdrich &Weinberger, 2010, telah diolah kembali]
Kemudian, untuk mengetahui jumlah paket obat yang dapat disubsidi dari
pendapatan hasil efisiensi obat kemoterapi periode April-Juni 2012 dilakukan
perhitungan sebagai berikut :
ℎ − − 2012
Jumlah paket obat per protokol kemoterapi yang dapat disubsidi atau
diberikan secara gratis pada pasien tidak mampu dapat dilihat pada Tabel 4.10.

25
Tabel 4.10 Jumlah Paket Obat dalam Setiap Protokol yang Dapat Disubsidi dari
Pendapatan Hasil Efisiensi Obat Kemoterapi Periode April-Juni 2012
Jumlah Paket Obat dalam

Jenis
Keterangan Protokol yang Dapat
No Kanker Protokol
Disubsidi
Doxorubicin HCl 13
1 Payudara 5-FU 2
FAC
Cyclophosphamide 22
2 Nasofaring 5-FU 5-FU 4
3 ALL VCR Vincristine Sulfat 12
4 Serviks CISP Cisplatin 0
5-FU 2
5 Kolon FUFA
Asam Folat 1
5-FU 0
6 Rectum FUFA
Asam folat 0
7 AML Arac Cytarabine 0
8 Paru Etop Etoposyd 0
Limfoma Vincristine Sulfat 3
9 Non Doxorubicin HCl 1
CHOP
Hodgkin Cyclophosphamide 2
10 Ovarium Gemz Gemcitabime 2
Tabel 4.10 menunjukkan bahwa dari pendapatan hasil efisiensi obat

kemoterapi dari bulan April sampai Juni tahun 2012, pendapatan hasil efisiensi
Doxorubicin HCl dapat disubsidikan untuk 13 paket Doxorubicin HCl pada
protokol FAC, yang artinya dapat membantu 13 pasien tidak mampu. Pendapatan
hasil efisiensi 5-FU dapat disubsidikan untuk 2 paket 5-FU pada protokol FAC, 4
paket 5-FU pada protokol 5-FU, dan 2 paket 5-FU pada protokol FUFA untuk
terapi kanker kolon. Pendapatan hasil efisiensi Cyclophosphamide dapat
disubsidikan untuk 22 paket Cyclophosphamide pada protokol FAC dan 2 paket
Cyclophosphamide pada protokol CHOP. Pendapatan hasil efisiensi Vincristine
Sulfat dapat disubsidikan untuk 12 paket Vincristine Sulfat pada protokol VCR
dan 3 paket Vincristine Sulfat pada protokol CHOP. Pendapatan hasil efisiensi
Asam Folat dapat disubsidikan untuk satu paket Asam Folat pada protokol FUFA
untuk terapi kanker kolon. Pendapatan hasil efisiensi Gemcitabine dapat

26
disubsidikan untuk dua paket Gemcitabine pada protokol Gemzar. Adapun jumlah
paket obat yang berjumlah nol seperti Cisplatin pada protokol CISP, 5-FU dan
asam folat pada protokol FUFA untuk terapi kanker rektum, Cytarabine pada
protokol ARAC, dan Etoposyd pada protokol Etop menunjukkan bahwa paket
obat tersebut tidak ada yang disubsidi dari pendapatan hasil efisiensi obat
kemoterapi dikarenakan hasil efisiensi untuk obat kemoterapi tersebut tidak
mencukupi untuk memenuhi kebutuhan dosis lazim tiap paket obat pada tiap
protokol tersebut.

BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Pendapatan hasil efisiensi obat kemoterapi yang didapat pada bulan April
sampai Juni tahun 2012 dapat mensubsidi 13 paket Doxorubicin HCl, 2 paket 5-
FU, dan 22 paket Cyclophosphamide untuk protokol FAC pada kemoterapi
kanker payudara, 4 paket 5-FU untuk protokol 5-FU pada kemoterapi kanker
nasofaring, 12 paket Vincristine Sulfat untuk protokol VCR pada kemoterapi
ALL, 2 paket 5-FU dan 1 paket Asam Folat untuk protokol FUFA pada
kemoterapi kanker kolon, 3 paket Vincristine, 1 paket Doxorubicin HCl, dan 2
paket Cyclophosphamide untuk protokol CHOP pada kemoterapi Limfoma Non
Hodgkin serta, 2 paket Gemcitabine untuk protokol Gemzar pada kemoterapi
kanker ovarium.
5.2 Saran
Diharapkan setiap proses dokumentasi atau pencatatan laporan dilakukan
dengan lebih rapi, teratur, dan menggunakan singkatan-singkatan yang
baku/standar sehingga penelusuran informasi dapat dilakukan dengan lebih mudah
dan lebih cepat.
27

DAFTAR ACUAN
Dipiro , J. T. et al. 2005. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach,

Seventh Edition. The McGraw-Hill Companies: United States of America.
Herdrich, K., Weinberger, H. 2010. Selected Schedules in The Therapy of

Malignant Tumors 15th Ed. Baxter Oncology International.
Kartika, Unoviana. 2013. Penderita Kanker di Indonesia Meningkat. 11 Juni

2013. Health.kompas.com/read/2013/03/21/19425358/Penderita.Kanker.
di.Indonesia.Meningkat.
Laporan Handling Cytotoxic Unit Produksi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

tahun 2012.
Laporan Pendapatan Sisa Obat Kemoterapi Unit Produksi Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” tahun 2012.
Laporan Statistik Prevalensi Kejadian Kanker Terbanyak di Rumah Sakit Kanker

“Dharmais” tahun 2009-2011.
WHO. 2013. Cancer. 11 Juni 2013. www.who.int/topics/cancer/en/.
28

Kepmenkes 228SKIII2002

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Kepmenkes 228SKIII2002

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

LIA AMALIA ULFAH, S.Farm.

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker

LIA AMALIA ULFAH, S.Farm.

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini diajukan oleh :

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima

Pembimbing I : Dra. Agusdini Banun S., MARS., Apt. (........................)

Pembimbing II : Santi Purnasari., S.Si., M.Si., Apt. (........................)

Penguji III : (........................)

Alhamdulillahirobbil’alamin, rasa syukur tak henti-hentinya penulis

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

BAB 1. PENDAHULUAN .................................................................................... 1

BAB 2. TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS....... 3

BAB 3. TINJAUAN KHUSUS INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

BAB 4. INSTALASI PENUNJANG : INSTALASI STERILISASI SENTRAL

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

1.1 Latar Belakang

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

kegiatan yang dilakukan di rumah sakit khususnya di bagian instalasi farmasi,

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

2.1 Sejarah Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

Falsafah yang dimiliki Rumah Sakit Kanker “Dharmais” berbunyi rasa

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

S : Senyum dan selalu siap melayani

2.3 Maksud dan Tujuan Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

2.4 Fungsi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

4. Melaksanakan upaya rehabilitasi terhadap pasien kanker.

2.5 Kegiatan Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

2.6 Struktur Organisasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

2.7 Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

2.8 Akreditasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

Rumah Sakit Kanker :”Dharmais” sedang mempersiapkaan untuk akreditasi JCI

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” merupakan unit

3.1 Visi, Misi, Falsafah, Tujuan, dan Fungsi

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

6. Melakukan penelitian di bidang kefarmasian yang berkaitan dengan obat

3.2 Struktur Organisasi

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

3.4.1 Manajemen Farmasi

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013

4. Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan memberikan

Laporan praktek…., Lia Amalia Ulfah , FF, 2013