Cuerpos Extraños en la Urgencia

Qué (no) debemos hacer ?

Dr. Arturo Peña R.

Urgenciólogo
Instructor Adjunto
Pontificia Universidad Católica de Chile
@apenarEM
 AL FINALIZAR ESTA PRESENTACION SE LES DEJARA
DISPONIBLE VIA TWITTER EN PDF
PARA ASI PUEDAN TENERLA DISPONIBLE Y COMPARTIRLA
CON TODO EL MUNDO

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anytime.

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 80%

Menores 5 años
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-Discapacidad intelectual

-T. Psiquiatrico

-Accidental

-Agresión

-Prácticas sexuales
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CASO 1
@apenarEM
@apenarEM
Clinica:

Dolor
Rinorrea unilateral purulenta !!
Mal olor
Asintomático
@apenarEM
@apenarEM
@apenarEM
Sé lo saco yo?

¿Cómo?

Cuándo lo
Derivo?
@apenarEM
 Spray
Oximetazolina 0,05%
Lidocaina

OJO SI ES POR PILA DE BOTON O RIESGO DE ASPIRACION

@apenarEM
1
59,9%

@apenarEM
2

@apenarEM Am. J. Emerg. Med. 2002; 20: 103–4.

3

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4

@apenarEM
@apenarEM
doi: 10.15761/OHNS.1000102
5

Cortesia EMRAP
@apenarEM
 Ann R Coll Surg Engl 2008; 90: 420–422
@apenarEM
- Cuerpo extraño adherido y/o profundo
- Múltiples intentos frustros (<4)
- Instrumental no disponible
- Sin experiencia
- Cuadro infeccioso significativo
- Epistaxis de difícil manejo
@apenarEM
Si es UNA PILA y no puede retirarla
la derivación
Es URGENTE!!!
NO APLICAR NINGUN TIPO DE
LIQUIDO

@apenarEM
@apenarEM
CASO 2
 Cortesia, Dr. Gonzalo Peña
@apenarEM
Urgenciologo HLF
@apenarEM
@apenarEM
Clinica:

Otalgia
Otorrea
Otorragia
Hipoacusia Diagnóstico:
Asintomático
Prurito OTOSCOPIA
@apenarEM
ORGANICOS: SEMILLAS, ALIMENTOS, MANI, POROTOS

INORGANICOS: JUGUETES, ESPONJAS, PIEDRAS, PILAS, ETC

INSECTOS

@apenarEM
CE Alcanzable

64% exito extraccion

14% complicacion

CE NO Alcanzable

45% exito extracción

70% complicación

@apenarEM
Soc Eur Acad Otol Neurotol. 2002;23(4):473-475.
@apenarEM
 SANO
@apenarEM
@apenarEM
1

@apenarEM
2

@apenarEM
3
No orgánicos

@apenarEM
4

@apenarEM AliEM
Antibióticos???
-Signos de inflamación en canal auditivo

- Extracción dificultosa con erosion y

abrasion 2aria

@apenarEM
- Sospecha de Timpano roto
- CE Dificil de alcanzar
- Múltiples intentos frustros
- Lesion del CAE
- Instrumental no disponible
- Sin experiencia

@apenarEM
@apenarEM
CASO 3
“Estaba comiendo
pescado

Y se me atoro algo
en la garganta”

@apenarEM
@apenarEM
 Si se ve y se puede retirar con pinzas
fácilmente Listo, hagalo!

Si no se puede retirar o esta mas profundo

o el paciente no coopera
@apenarEM
 Monitorizar
Lidocaina spray
KETAMINA 1-2mg/Kg
Analgesia/ansiolisis
“cosas por@apenarEM
si se complica”
@apenarEM
@apenarEM
CASO 4
@apenarEM
 Interrogue al paciente en sitio adecuado

Gánese su confianza

No pregunte cosas que no necesita saber, pero

pregunte lo importante
@apenarEM
Preocúpese si hay riesgo de agresión por terceros

Busque otras lesiones

@apenarEM
1
DESCARTE ABDOMEN AGUDO Y/O SEPSIS FOCO ABDOMINAL

ACTUE EN CONSECUENCIA

(REANIMACION, VOLUMEN, ATB, IMÁGENES,

LAPAROTOMIA, DERIVACION OPORTUNA)

@apenarEM
2

@apenarEM
3

@apenarEM DOI: 10.1177/1557988316680929

@apenarEM
 4
Solo transanal y si los dedos lo alcanzan!!!

Ayudarse con presion suprapúbica

Cuidado con los objetos que puedan

romperse
@apenarEM
5 Recuerde usar buena:

Analgesia
Sedación
Anestesia local
Muuuuucha lubricacion
Descartado abdomen agudo o perforación

@apenarEM
5

Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 369–400

@apenarEM
6
> 10 CM

SIGMOIDES

TRANSANAL

http://dx.doi.org/10.1016/j.annemergmed.2015.07.499
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