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ÁREA BIOMÉDICA
REPORTE DE UN CASO
Introducción
La penicilina G es un antibiótico betalactámico que Actualmente su utilización en la clínica se reserva para
pertenece al grupo de las penicilinas. Es la única infecciones estreptocócicas (faringitis, amigdalitis,
penicilina natural que se utiliza en la clínica y sigue escarlatina, impétigo, erisipela, endocarditis, etc.),
siendo el fármaco de elección para el tratamiento ántrax, sífilis, listeriosis, tétanos e infecciones de
de una variedad de enfermedades infecciosas (1). piel y partes blandas (gangrena gaseosa) entre otras.
Caso clínico
Paciente de sexo masculino de 34 años de edad
con antecedentes de hepatitis B y HIV reactivo
(CD4 700 células/mm3 y carga viral indetectable)
que concurrió al hospital de día para recibir la cuarta
dosis de penicilina G benzatínica intramuscular por
diagnóstico de sífilis. Inmediatamente luego de su
aplicación en la región glútea derecha (cuadrante
supero-externo) y con técnica adecuada (previa aspi-
Figura 2. RMN de región glútea derecha. Imagen hiperintensa en T2 que
ración), presentó impotencia funcional del miembro
destaca la presencia de fenómenos inflamatorios/edema compatibles
inferior ipsilateral. Agregó posteriormente fiebre y con miositis.
una mácula violácea en el sitio de inyección que
en pocas horas se extendió al muslo, pierna, pie y
testículo homolateral. Las lesiones se presentaron Evolucionó tórpidamente, con lenta recuperación de
salteadas, de aspecto violáceo principalmente en el la motilidad del miembro inferior derecho y progre-
pie derecho (Figura 1). El valor de creatina-fosfokinasa sivo descenso de la CPK. Los cultivos del material
(CPK) fue de 68.000 U/l. La resonancia magnética quirúrgico resultaron negativos.
nuclear (RMN) mostró fenómenos inflamatorios
en varios grupos musculares de la región glútea y Catorce días después comenzó con dolor testicular
muslo derechos compatibles con miositis (Figura 2). derecho, macrohematuria intermitente y eyaculación
ISSN edición impresa 0327-9227
ISSN edición en línea 1852-4001
actualizaciones EN SIDA . buenos aires . junio 2012 . volumen 20 . número 76: 48-51.
50 Gandino IJ et al. ÁREA BIOMÉDICA
hemorrágica. La ecografía mostró testículo derecho Un hecho que apoya esta hipótesis es la presencia
de tamaño y ecogenicidad disminuida, visualizándose en el examen clínico de los pulsos arteriales conser-
en su interior imagen hipoecoica no vascularizada vados en el miembro inferior afectado, característico
de bordes irregulares y ecos en su interior. Vasos de esta complicación, que sugiere como mecanismo
del cordón espermático permeables. Urocultivo ne- de acción el de la microembolización (8).
gativo, CA19-9 y alfa-fetoproteína dentro de valores
normales. Por persistencia de la sintomatología se Dos factores predisponentes para esta complicación
realizó exploración quirúrgica con orquiectomía son, por un lado la edad (mayor incidencia en me-
derecha. La anatomía patológica mostró parénqui- nores de dos años) y por el otro la masa muscular
ma testicular homogéneo grisáceo y epidídimo sin disminuida (desnutridos) (7).
alteraciones, compatible con necrosis isquémica y
De Castro Miranda et al en una revisión (5) sobre
hemorragia testicular.
los efectos adversos no alérgicos de la penicilina G
Finalmente fue externado con indicación de reha- benzatínica destaca a las complicaciones vasculares
bilitación kinesiológica debido a la secuela motora como las más frecuentes (42,1%), seguidos por los
presente en el miembro inferior afectado que le neurológicos (29,1%). Las primeras incluyen cambios
dificultaba la marcha. de coloración en la piel, calor, edema local, pulso
ausente/disminuido, extremidades frías e isquemia.
Dentro de los neurológicos se describen las alteracio-
nes de los reflejos osteotendinosos, atonia/hipotonia,
alteraciones de la sensibilidad, afección esfinteriana
Discusión rectal o vesical, parálisis/plejía de las extremida-
des y caída del pie. Las complicaciones sistémicas
La inyección intra-arterial accidental de ciertos fárma-
representan el 18,7%, las cuales son dolor, fiebre,
cos cuya vía de aplicación es la intramuscular puede
sudoración, problemas respiratorios, taquicardia y
generar el denominado síndrome de Nicolau. Esta
paro cardíaco. Las afecciones del sistema nervioso
complicación si bien infrecuente ha sido asociada
central constituyen el 10,1%, siendo excitación psi-
al uso de penicilina G benzatínica intramuscular
comotriz, deterioro del sensorio, delirio, ilusiones
aplicada en la región supero-externa del glúteo. Su
y convulsiones.
presentación clínica incluye dolor local inmediato
a la inyección, seguida de edema y alteración de la Con respecto a su evolución clínica hasta el 33,3% de
coloración cutánea local. los casos puede terminar en la gangrena requiriendo
la amputación de piernas, pies o dedos. Con menor
Con menor frecuencia se puede observar isquemia y
frecuencia, los pacientes pueden quedar con secuelas
posterior necrosis de la extremidad inferior ipsilateral
tales como dificultad para caminar e incontinencia
como consecuencia de la embolización del material
rectal o urinaria (5).
administrado (6).