0 - 2 Tahun Perempuan

JENIS-JENIS JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN
NO JABATAN KEP.MENPAN SKB/JUKLAK

NO & TANGGAL
1 2 3 4
1. DOKTER No. 93/Menpan/1986 SEB Menkes & BAKN
Tgl. 4 Nopember 1986 No. 614/Menkes/E/VIII/1987 dan
Nol. 16/SE/1987 Tgl. 25 Agustus 1987
diubah diubah
No. 167 Tahun 1997 SKB Menkes dan Ka. BAKN

Tgl. 14 Agustus 1997 No.873/Menkes/SKB/VIII/1997 dan No.10 Th.1997
Tgl. 18 Agustus 1997
diubah diubah
No. 139/Kep/M.PAN/11/2003 No. 1738/Menkes/SKB/XII/2003 dan No. 52 Th. 2003
Tgl. 07 Nopember 2003 Tgl. 30 Desember 2003
2. DOKTER GIGI No.126/Menpan/1989 SEB Menkes dan Ka. BAKN

Tgl. 27 Nop. 1989 No. 085/Menkes/SEB/II/1991 dan No. 03/SE/1991
Tgl. 6 Pebruari 1991
diubah diubah
No.168 Tahun 1997 SKB Menkes dan Ka. BAKN
Tgl. 14 Agustus 1997 No. 874/Menkes/SKB/VIII/1997 dan No. 11 Th. 1997
diubah diubah
No. 141/Kep/M.PAN/11/'03 No. 1749/Menkes/SKB/VII/2003 dan No.54 Th.2003
Tgl. 7 Nopember 2003 Tgl. 30 Desember 2003
3. PERAWAT No. 94/Menpan/1986 SEB Menkes dan Ka. BAKN
Tgl. 4 Nopember 1986 No.615/Menkes/E/VIII/1987 dan No.17/SE/1987
diubah diubah
No. 94/Kep/M.PAN/11/2001 SKB Menkes dan Ka. BKN
Tgl. 7 Nopember 2001 No. 733/Menkes/SKB/VI/2002 dan No. 10 Th. 2002
Tgl. 14 Juni 2002
4. BIDAN No. 93/Kep/M.Pan/11/2001 SKB Menkes dan Ka. BKN

Tgl. 07 Nopember 2001 No.1351/Menkes/SKB/XII/2002 dan No. 52 Th. 2002
( dlm proses revisi ) Tgl. 14 Juni 2002
5. ASS.APT No.07/Kep/M.Pan/12/'99 SKB Menkes & Ka. BKN

Tgl. 20 Desember 1999 No. 413/Menkes/SKB/III/2000 dan No. 14 Th. 2000
( dlm.proses revisi ) Tgl. 10 Maret 2000
6. APOTEKER No.06/Kep/M.Pan/12/1999 SKB Menkes & Ka BKN

Tgl. 20 Desember 1999 No. 412/Menkes/SKB/III/2000 dan No. 13 Th. 2000
Tgl. 10 Maret 2000
diubah diubah
No.140/Kep/M.Pan/11/2003 SKB Menkes dan Ka. BKN
Tgl. 7 Nopember 2002 No. 1739/Menkes/SKB/XII/2003 dan No. 53 Th. 2003
( dlm proses revisi ) Tgl. 30 Desember 2003
7. PRANATA 07/Ke/M.Pan/2/2000 Menkes & BAKN

LABKES 7 Pebruari 2002 563/Menkes/SKB/IV/2000
( dlm.proses revisi ) dan No.6 A Th. 2000
Tgl. 14 April 2000
8. PENYULUH 58/Kep/M.Pan/8/2000 Menkes & BAKN

KESMAS 14 Agustus 2002 1811/Menkes-Kesos/SKB/
XII/2000 & No. 16 A Th.2000
26 Desember 2000
9 ADMINKES 42/Kep/M.Pan/12/2000 Menkes-Kesos & BKN

22 Desember 2000 251/Menkes-Kesos/SKB/
III/2001 tgl. 1 Okt. 2001
10 SANITARIAN 19/Kep/M.Pan/11/2000 Menkes-Kesos & BKN

30 Nopember 2000 393/Menkes-Kesos/SKB/
V/2000 dan No. 18 Th.2001
8 Mei 2001
11. ENTOMOLOG 18/Kep/M.Pan/11/2000 Menkes-Kesos dan BKN
KESEHATAN 30 Nopember 2000 396/Menkes-Kesos/SKB/
V/2001 dan No.20 Th.2001
8-May-01
12. EPIDEMIOLOG 17/Kep/M.Pan/11/2000 Menkes-Kesos & BKN

KESEHATAN 30 Nopember 2000 395/Menkes-Kesos/SKB/
V/2001 & No.19 Th.2001
8 Mei 2001
13. PERAWAT GIGI 22/Kep/M.Pan/4/2001 Menkes-Kesos & BKN

04 April 2001 728/Menkes-Kesos/SKB/
VII/2001 No.32 Th.2001
18 Juli 2001
14. NUTRISIONIS 23/Kep/M.Pan/4/2001 Menkes-Kesos & BKN

04 April 2001 894/Menkes-Kesos/SKB/
VIII/2001 dan No.35 Th. 2001
16 Agustus 2001
15. RADIOGRAFER 133/Kep/M./Pan/12/2002 Menkes & BKN

03 Desember 2002 049/Menkes/SKB/I/2003 dan No.01 Th.2003
20 Januari 2003
16. PEREKAM 135/Kep/M.Pan/12/2002 Menkes & BKN
MEDIS 3 Desember 2002 048/Menkes/SKB/I/2003 dan No.02 Th.2003
20 Januari 2003
17. TEKNISI 41/Kep/M.Pan/4/2003 Menkes & BKN

ELEKTRO- 30 April 2003 717/Menkes/SKB/V/2003
MEDIK dan No.19 Th. 2002
23 Mei 2003
18 FISIOTERAPIS Kep / 04 /M.PAN/I / 2004 209/Menkes/SKB/III/2004

19 Januari 2004 dan No. 07 Tahun 2004
02 Maret 2004
19 REFRAKSIONIS Per/47/Kep/M.Pan/4/2005 PB /Menkes & Ka. BKN

OPTISIEN 21 April 2005 No.1368/Menkes/PB/IX/2005 dan
No. 20 Tahun 2005 tgl. 19 Sept. 2005
21 TERAPIS Per/48/Kep/M.Pan/4/2005 PB /Menkes & Ka. BKN

WICARA 21 April 2005 No.1367/Menkes/PB/IX/2005 dan
No. 19 Tahun 2005 tgl. 19 Sept. 2005
22 OKUPASI
TERAPIS
23 ORTOTIS -
PROSTTETIS
24 TEKNISI
TRANSFUSI dlm proses
DARAH
25 TEKNISI GIGI dlm proses

25 PUSTAKAWAN 132/Kepo/M.Pan/12/2002 Kepala Pustakwan Nas
03 Desember 2002 dan Kepala BKN
23 Tahun 2003
21 Tahun 2003
13 Juni 2003
26 ANALIS 53/Kep/MK-WASPAN/9/1999 193 Tahun 1999]
KEPEGAWAIAN 30 September 1999 21 Oktober 1999
27 PRANATA 117/Kep/M.Pan/10/2003 Kep.Bersama Ka LIN dan Ka.
HUMAS 10 Oktober 2003 BKN No.01/SKB/Ka.LIN/2003
dan No. 48 Tahun 2003
28 DOSEN 38/Kep/MK-WASPAN/8/1999 SKB Mendikbud & Ka. BKN

tgl. 24 Agustus 1999 No.61409/MPK/KP/1999 dan No. 181 Tahun 1999
Tgl. 13 Oktober 1999
29 PERENCANA
30 AUDITOR
31 PRANATA
KOMPUTER
32 ARSIPARIS
33 WIDYAISWARA
34 PERANCANG
PERATURAN
PERUNDANGAN
35 PERENCANA
L KESEHATAN
JUKNIS TMT
NO & TANGGAL NPASSING
5 6
- 1 April 1990
Kep.Menkes No. 129/Menkes/SK/II/1999 -

dalam proses
Kep.Menkes No. 130/Menkes/SK/II/1999 Okt.91

Tgl. 18 Pebruari 1999 s/d
Okt.92

dalam proses
Kep.Menkes No. 130/Menkes/SK/II/1999
- 1 April 1990
Kep.Menkes No. 1280/Menkes/SK/X/2002 1 Oktober 2002

Kep.Menkes No.352/Menkes/SK/IV/2002 1 April 2002

Tgl. 18 April 2002
Kep. Menkes No. 1580/Menkes/SK/XI/2003 1 April 2000

Tgl. 13 Nopember 2003
- 1 April 2000
Kep. Menkes No.1581/Menkes/SK/XI/2003
141/Menkes-Kesos/SK/II/'01 1 Mei 2000

20 Pebruari 2001
66/Menkes-Kesos/SK/II/'01 1 Juni 2001

29 Januari 2001
19 /Menkes/SK/2002 1 Okt. 2001

10 Januari 2002
1206/Menkes/SK/X/2004 1 Apil 2002

19 Oktober 2004
1201/Menkes/SK/X/2004 1 April 2002
19 Oktober 2004
Kep.Menkes 1 April 2002

130/Menkes/SK/II/1999
18 Pebruari 1999
1208/Menkes/SK/XI/2001 1 April 2002

12 Nopember 2001
1306/Menkes/SK/XII/''01 1 Okt. 2001

05 Desember 2001
700/Menkes/SK/V/2003 1 April 2003

20 mei 2003
699/Menkes/SK/V/2003 1 April 2003
20 Mei 2003
1122/Menkes/SK/VIII/2003 1 Okt. 2003

05 Agustus 2003
640/Menkes/Per/IV/2005 1 Okt. 2004

25 April 2005 s/d
31-3-2005
dlm. Proses 1 Agst. 2005

s/d
Akhir Sept. 06
dlm. Proses 01 Okt. 2005

s/d
akhir Sept. 06
No. 162 Tahun 2000
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : Kp. 00.03.1.1.3631
TENTANG
PENGANGKATAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
MENJADI PEGAWAI NEGERI SIPIL
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
Menimbang : a. bahwa Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut dalam keputusan ini, selama masa
terhitung mulai tanggal 1 Desember 2002 memenuhi syarat dan dipandang cakap untuk
sebagai Pegawai Negeri Sipil.
b. bahwa Calon Pegawai Negeri Sipil tersebut telah dinyatakan sehat untuk diangkat sebag
Negeri Sipil berdasarkan surat keterangan dari Dokter Penguji Kesehatan Tersendiri No
2004 tanggal 30 Januari 2004.
c. bahwa Calon Pegawai Negeri Sipil tersebut telah dinyatakan lulus Diklat Prajabatan Golo
dengan STTPL No. 7189/Diklat/Prajab Gol.II/DDN/2003 tanggal 7 Oktober 2003.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974, Jo Peraturan No. 43 Tahun 1999.
2. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2003.
4. Peraturan Pemerintah Nomor 97 Thun 2000.
6. Keputusan Menkes Nomor 76/Menkes/SK/I/2002.
7. Keputusan Kepala BKN Nomor 13 Tahun 2003.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Terhitung Mulai tanggal 01 Mei 2004 mengangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil :
N a m a : HENI MIRAWATI
NIP : 140 364 540
Tempat/Tgl. Lahir : Cilacap, 29 Mei 1981
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Akper, 25 Juli 2002.
Golongan Ruang : II/c
Masa kerja : 04 Tahun 05 Bulan
Gaji pokok : Rp. 815.000,-
Unit kerja : Balai Pengibatan Penyakit Paru-paru Surakarta.
KEDUA : Di atas gaji pokok tersebut, kepada yang bersangkutan diberikan penghasilan lain yang sah s
peraturan yang berlaku.
KETIGA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan
perhitungan kembali sebagaimana mestinya.
Keputusan asli disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya
Tembusan disampaikan kepada :
1. Kepala BKN Up. Deputi Bidang Informasi Kepegawaian di Jakarta.
2. Direktur Jenderal Anggaran Departemen Keuangan di Jakarta.
3. Inspektur Jenderal Departemen Kesehatan di Jakarta.
4. Direktur Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Depkes di Jakarta.
5. Kepala Kantor Regional I BKN di Yogyakarta.
6. Kepala Kantor Perbendaharaan dan Kas Negara di Surakarta.
7. Kepala Biro Keuangan dan Perlengkapan Setjen Depkes di Jakarta.
8. Kepala Balai Pengobatan Penyakit Paru-Paru di Surakarta.
9. Direksi Perum Taspen, Jl.Letjen Suprapto Cempaka Putih di Jakarta.
10. Pembuat daftar gaji pegawai yang bersangkutan.
Contoh
ESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Kp. 00.03.1.1.3631
ENTANG
LON PEGAWAI NEGERI SIPIL
GAWAI NEGERI SIPIL
TAN REPUBLIK INDONESIA
ang namanya tersebut dalam keputusan ini, selama masa percobaan
ember 2002 memenuhi syarat dan dipandang cakap untuk diangkat
Sipil tersebut telah dinyatakan sehat untuk diangkat sebagai Pegawai

t keterangan dari Dokter Penguji Kesehatan Tersendiri No. 812/13/I/
Sipil tersebut telah dinyatakan lulus Diklat Prajabatan Golongan II

at/Prajab Gol.II/DDN/2003 tanggal 7 Oktober 2003.
hun 1974, Jo Peraturan No. 43 Tahun 1999.
11 Tahun 2003.
9 Tahun 2003.
97 Thun 2000.
11 Tahun 2002.
/Menkes/SK/I/2002.
or 13 Tahun 2003.
UTUSKAN
i 2004 mengangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil :

HENI MIRAWATI
140 364 540
Cilacap, 29 Mei 1981
Perempuan
Akper, 25 Juli 2002.
04 Tahun 05 Bulan
Rp. 815.000,-
Balai Pengibatan Penyakit Paru-paru Surakarta.
a yang bersangkutan diberikan penghasilan lain yang sah sesuai dengan
terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan dan

a mestinya.
n untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya
waian di Jakarta.
n di Jakarta.
pkes di Jakarta.
i Surakarta.
Depkes di Jakarta.
ka Putih di Jakarta.
Ditetapkan di : J a k a r t a
Pada Tanggal : 13 April 2004
a.n. MENTERI KESEHATAN
Kepala Biro Kepegawaian
Cap/Ttd.
drg. Marliana Poerba
NIP. 140 125 222
DEPARTEMEN KESEHATAN RI
BALAI PENGOBATAN PENYAKIT PARU-PARU
Jl. Prof. Dr. Suharso No. 28 Telp. 713055
SURAKARTA
SURAT PERNYATATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : dr. Setiawan Usman, Sp.P

NIP : 140 229 449
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk.I - III/d
Jabatan : Kepala BP-4 Surakarta
Unit kerja : BP-4 Surakarta
Dengan ini menyatakan bahwa :

NIP : 140 364 540
Pangkat/Gol. Ruang : CPNS - Golongan Ruang II/c
Jabatan : Unit Pelayanan Kesehatan Paru
Yang bersangkutan telah secara nyata melaksanakan tugas sejak 1 Januari 2003
pada Balai Pengobatan Penyakit Paru-Paru di Surakarta.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Surakarta, 13 Juni 2003

Calon Pegawai Negeri Sipil
Yang bersangkutan KEPALA BP-4 SURAKARTA
ttd. Cap/Ttd.
Heni Mirawati . dr. Setiawan Usman, Sp.P

NIP.140 364 540 NIP. 140 229 449
DEPARTEMEN KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
Agenda :
Diterima di Departemen Diterima di Arsip

Diselesaikan oleh : ……………. Diterima di Ekspedisi
Diperiksa oleh : …………… Dikirim
Penunjuk
Nomor : Kp.04.04.3.2. …………… Jakarta, ………………..
Terlebih dahulu
Tim Penilai Pusat Depkes
1. Rasnawati, S.Kep. : ……….
2. Djasmidar,S.Kep. : ……….
3. Sutanto, S.Kep. : ……….
4. Pejabat Struktural : ……….
Ditetapkan : a.n. MENTERI KESEHATAN

drg. S.R. Mustikowati, M.Kes

NIP. 140 158 473
Lampiran :
Perihal : Penetapan Angka Kredit jabatan fungsional Perawat

N a ma : MURTINAH
NIP : 140 238 829
Unit Kerja : RSUP Fatmawati Jakarta.
Contoh
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR : Kp. 04.04.3.2. 26276
TENTANG
PENGANGKATAN PERTAMA DALAM JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
Menimbang : a. bahwa sebagai Pelaksanaan dari Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatu
Negara Nomor 94/Kep/M.Pan/11/2001 tanggal 7 Nopember 2001.
b. bahwa Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut dalam diktum Pertama keputusan ini,
dipandang cakap dan memenuhi syarat untuk diangkat ke dalam jabatan fungsional Peraw
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974, Jo Peraturan No. 43 Tahun 1999.
2. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2002
4. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2003
5. Keputusan Presiden Nomor 87 Tahun 1999.
6. Keputusan Presiden Nomor 5 Tahun 2004.
6. Keputusan Menpan Nomor 23 / Kep / M. Pan / 4 / 2001.
7. Keputusan Menkes Nomor 76 / Menkes / SK / I / 2002.
Memperhatikan : 1. Keputusan Kepala BKN Nomor 13 Tahun 2003 tanggal 21 April 2003.
2. Keputusan Bersama Menkes dan Kepala BKN Nomor 733/Menkes/SKB/VI/2002 dan
Nomor 10 Tahun 2002 tanggal 14 Juni 2002.
3. Surat Edaran Direktur Jenderal Anggaran Departemen Keuangan Nomor SE-50/A/2004.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Terhitung mulai tanggal 01 Pebruari 2004
Tempat/Tanggal Lahir : Cilacap, 29 Mei 1981
NIP : 140 364 540
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur - II/c
Jabatan : Perawat Pelaksana
Ke dalam jabatan fungsional Perawat sebagai Perawat Pelaksana dengan angka kredit
67,684.
KEDUA : Kepada Pegawai Negeri Sipi yang bersangkutan diberikan tunjangan jabatan fungsional
Perawat sebesar Rp. 150.000,- ( seratus lima puluh ribu rupiah ) setiap bulan.
KETIGA : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Keputusan asli disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tembusan disampaikan kepada :
1. Ketua Badan Pemeriksa keuangan di Jakarta.
2. Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta.
3. Inspektur Jenderal Departemen Kesehatan di Jakarta.
4. Direktur Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Depkes di Jakarta.
5. Kepala Kantor Perbendaharaan dan Kas Negara Jakarta di Surakarta.
6. Kepala BP-4 Surakarta di Surakarta.
7. Sekretariat Tim Penilai Pusat Depekes di Jakarta.
8. Pembuat daftar gaji pegawai yang bersangkutan.
Pada tanggal : 07 Pebruari 2005
a.n
HATAN REPUBLIK INDONESIA
04.04.3.2. 26276
ANG
M JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
REPUBLIK INDONESIA
dari Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur
11/2001 tanggal 7 Nopember 2001.
ng namanya tersebut dalam diktum Pertama keputusan ini,
hi syarat untuk diangkat ke dalam jabatan fungsional Perawat.
un 1974, Jo Peraturan No. 43 Tahun 1999.
2 Tahun 2002
9 Tahun 2003.
66 Tahun 2003
7 Tahun 1999.
Tahun 2004.
3 / Kep / M. Pan / 4 / 2001.
/ Menkes / SK / I / 2002.
13 Tahun 2003 tanggal 21 April 2003.
dan Kepala BKN Nomor 733/Menkes/SKB/VI/2002 dan
14 Juni 2002.
Anggaran Departemen Keuangan Nomor SE-50/A/2004.
USKAN
ruari 2004 mengangkat Pegawai Negeri Sipil :

HENI MIRAWATI
Cilacap, 29 Mei 1981
140 364 540
Pengatur - II/c
Perawat Pelaksana
BP-4 Surakarta
wat sebagai Perawat Pelaksana dengan angka kredit
g bersangkutan diberikan tunjangan jabatan fungsional

- ( seratus lima puluh ribu rupiah ) setiap bulan.
keputusan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana
tuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
di Jakarta.
ta di Surakarta.
Pada tanggal : 07 Pebruari 2005
MENTERI KESEHATAN
Cap/Ttd.
Dr. Deddy Ruswendi, MPH

NIP. 140 073 066
Anak Lampiran I-o
Peraturan Bersama Menkes dan Kepala BKN
Tentang
Ketentuan Pelaksanaan Peraturan MENPAN dan Reformasi
Birokrasi RI Nomor 25 Tahun 2014 Tentang Jabatan
Fungsional Perawat Dan Angka Kreditnya
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : dr. DYAH EKO JUDIHARTANTI

NIP : 19710817 200604 2 044
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina / IV/a
Jabatan : Direktur RSU Adhyaksa
Unit Kerja : RSU Adhyaksa
Menerangkan bahwa :
Nama : WAHYU PERMONO NUGROHO, AMK.

NIP : 19880908 201502 1 001
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur - II/c
Jabatan : -
Unit kerja : Biro Umum Kejaksaan Agung RI di Jakarta
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :
Uraian Kegiatan Satuan Jum Jum. Ket.

No. Pelayanan Keperawatan Tanggal Hasil Volume AK Bk.Fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1. Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 1 Juni 2015 s/d Pertindakan 18 0.360 Terlampir
30 Juni 2015
2. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan Sda. Perpasien 1 0.064 Sda.
keperawatan
3. Melakukan fasilitasi pasien eliminasi Sda. Pertindakan 0 0.000 Sda.
4. Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap : Sda. Pertindakan 13 0.130 Sda
Terampilan tindakan keperawatan
5. Menyusun rencana kegiatan individu perawat Sda. Perdokumen 12 0, 600 Sda
6. - - - - - -
7. - - - - - -
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Jakarta, ………………………
Direktur RSU Adhyaksa
dr. DYAH EKO JUDIHARTANTI

NIP : 19710817 200604 2 044
Anak Lampiran I-o
Tentang
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19710817 200604 2 044
Menerangkan bahwa :

NIP : 19880908 201502 1 001
Jabatan : -

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1. Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien Juli 2015 s/d Per tindakan 105 2.100 Terlampir
Desember 2015
keperawatan
4. Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap : Sda. Per tindakan 76 0.760 Sda
5. Menyusun rencana kegiatan individu perawat Sda. Per dokumen 61 3 Sda
6. - - - - - -
7. - - - - - -
Jakarta, ………………………
NIP : 19710817 200604 2 044
Anak Lampiran I-o
Tentang
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19710817 200604 2 044
Menerangkan bahwa :

NIP : 19880908 201502 1 001
Jabatan : -

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1. Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien Januari 2016 s/d Pertindakan 111 2.220 Terlampir
Juni 2016
keperawatan
6. - - - - - -
7. - - - - - -
Jakarta, ………………………
NIP : 19710817 200604 2 044
Anak Lampiran I-o
Tentang
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19710817 200604 2 044
Menerangkan bahwa :

NIP : 19880908 201502 1 001
Jabatan : -

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1. Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien Juli 2016 s/d Pertindakan 107 2.140 Terlampir
Desember 2016
keperawatan
4. Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap : Sda. Per pasien 79 0.790 Sda
5. Menyusun rencana kegiatan individu perawat Sda. Pertindakan 58 2, 900 Sda
6. - - - - - -
7. - - - - - -
Demi
Jakarta, ………………………

NIP : 19710817 200604 2 044
Anak Lampiran I-o
Tentang
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19710817 200604 2 044
Menerangkan bahwa :

NIP : 19880908 201502 1 001
Jabatan : -

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1. Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien Januari 2017 s/d Pertindakan 108 2.160 Terlampir
Juni 2017
keperawatan
6. - - - - - -
7. - - - - - -
Jakarta, ………………………

NIP : 19710817 200604 2 044
Anak Lampiran I-p
Tentang
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

NIP : 19710817 200604 2 044
Menerangkan bahwa :

NIP : 19880908 201502 1 001
Jabatan : -
Telah melakukan kegiatan Pengembangan Profesi sebagai berikut :

No. Pengembangan Profesi Tanggal Hasil Volume AK Bk.Fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1. - - - - - -
2. - - - - - -
3. - - - - - -
4. - - - - - -
5. - - - - - -
6. - - - - - -
Jakarta, ………………………

NIP : 19710817 200604 2 044
Anak Lampiran I-q
Tentang
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

NIP : 19710817 200604 2 044
Menerangkan bahwa :

NIP : 19900606 2015022 002
Jabatan : -
Telah melakukan kegiatan Penunjang Pelaksanaan Tugas Perawat sebagai berikut :
Uraian Kegiatan Penunjang Satuan Jum Jum. Ket.

No. Pelaksanaan Tugas Perawat Tanggal Hasil Volume AK Bk.Fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1. - - - - - -
2. - - - - - -
3. - - - - - -
4. - - - - - -
5. - - - - - -
6. - - - - - -
7. - - - - - -
Jakarta, ………………………

NIP : 19710817 200604 2 044
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
( D U P A K )
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
Masa Penilaian : 1 Juni 2015 s/d 30 Juni 2015
NO K E T E R A N G A N P E R O R A N G A N
1. N a m a WAHYU PERMONO NUGROHO, AMK.
2. Nomor Induk Pegawai 19880908 201502 1 001
3. Nomor Seri Karpeg. B 00007358
4 Tempat / tanggal lahir Malang, 8 September 1988
5 Jenis kelamin Laki laki
6. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya D.III Keperawatan
7. Jabatan Perawat / TMT -
8. Masa kerja golongan lama -
9. Masa kerja golongan baru 2 Tahun 1 Bulan
10 Unit kerja Biro Umum Kejaksaan Agung RI di Jakarta

NO U N S U R Y A N G D I N I L A I
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUM LAMA BARU JUM
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan dan memperoleh
gelar / ijazah - 60.000 60.000
B Mengikuti Diklat fungsional dan memperoleh
Sertifikat / STTPL - - -
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien - 0.360 0.360
2. Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
Terampilan tindakan keperawatan - 0.064 0.064
3. Melakukan fasilitasi pasien eliminasi - 0.000 0.000
4. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan - 0.130 0.130
5. Menyusun rencana kegiatan individu perawat - 0.600 0.600
6.
7.
III PENGEMBANGAN PROFESI
a. …………………………………… - - -
b. ……......................... - - -
JUMLAH UNSUR UTAMA - 61.154 61.154
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1. Sertifikat peserta seminar / Lokakarya - - -
2. Anggota organisasi profesi - - -
3. Penghargaan / Tanda Jasa - - -
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG - 61.154 61.154

( D U P A K )
Masa Penilaian : Juli 2015 s/d Desember 2015

I PENDIDIKAN
gelar / ijazah 60.000 - 60.000
1 Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 0.360 2.100 2.460
Terampilan tindakan keperawatan 0.036 0.640 0.704
3. Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 0.000 0.160 0.160
keperawatan 0.130 0.760 0.890
5. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.600 3.050 3.650
6.
7.
a. …………………………………… - - -
b. ……......................... - - -
JUMLAH UNSUR UTAMA 61.154 6.710 67.864
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 61.154 6.710 67.864

( D U P A K )
Masa Penilaian : Januari 2016 s/d Juni 2016


I PENDIDIKAN
gelar / ijazah 60.000 - 60.000
keperawatan 0.890 0.810 1.700
6.
7.
a. …………………………………… - - -
b. ……......................... - - -

( D U P A K )
Masa Penilaian : Juli 2016 s/d Desember 2016


I PENDIDIKAN
gelar / ijazah 60.000 - 60.000
keperawatan 1.700 0.790 2.490
6.
7.
a. …………………………………… - - -
b. ……......................... - - -

( D U P A K )
Masa Penilaian : Januari 2017 s/d Juni 2017

I PENDIDIKAN
gelar / ijazah 60.000 - 60.000
1 Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 6.820 2.160 8.980
keperawatan 2.490 0.770 3.260
6.
7.
a. …………………………………… - - -
b. ……......................... - - -

III LAMPIRAN USUL/BAHAN YANG DINILAI :
1. SK CPNS
2. SK PNS
3. Surat Pernyataan Melaksakan Tugas ( SPMT )
4. FC. Karpeg.
5. FC. Ijazah
6. DP-3 Tahun terakhir / SKP.
7. FC. Kartu Anggota Organisasi Profesi ( Kartu PPNI )
8. Laporan Harian Jakarta, ........................
9. Laporan Bulanan
10.SPMK. Pelayanan Keperawatan
11 SPMK. Pengembangan Profesi
12 SPMK. Penunjang tugas Perawat
Wahyu Permono Nugroho, AMK

NIP : 19880908 198910 1 001
IV Catatan Pejabat Pengusul :
1. ..............
2. ..............
3. .............
4. dan seterusnya
Jakarta, ........................
dr. Dyah Eko Judihartanti

NIP : 19710817 200604 2 044
V Catatan Anggota Tim Penilai :
1. ..............
2. ..............
3. .............
4. dan seterusnya
..............................................
.........................................
NIP : .................................
..............................................
.........................................
NIP : .................................
VI Catatan Ketua Tim Penilai :
1. ..............
2. ..............
3. .............
4. dan seterusnya
Ketua Tim Penilai
……………………………………
NIP.
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : MEI 2015
N a m a : TITI RAFTIKASARI, A.Md.Kep. Unit Organisasi : Biro Umum Kejaksaan Agung RI di Jakarta
NIP : 19900606 2015022 002 Kabupaten / Kota : Jakarta Timur
Jabatan : - Propinsi : DKI Jakarta
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur - II/c
SUB UNSUR /
No. BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL JUM KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
a. Mengikuti pendidikan Sekolah dan mendapat gelar/ijazah
b. Mengikuti pendd. dan pelatihan fungsionalbid. Kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Diklat ( STTPL )
II B. PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
Terampilan tindakan keperawatan 1 1 2
3. Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
4. Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 13
5. Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 0
6.
7.
III C. PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG
1. Sertifikat peserta seminar/lokakarya
2. Anggota organisasi profesi
3. Penghargaan/tanda jasa
Mengetahui : Jakarta,
Kepala Sub Bag Kesejahteraan & Sosial Pegawai Pegawai yang bersangkutan
P O N I M I N, SH TITI RAFTIKASARI, A.Md.Kep.

NIP : 19670705 199803 1 005 NIP : 19900606 2015022 002
BULAN : JUNI 2015
N a m a : WAHYU PERMONO NUGROHO, AMK. Unit Organisasi : Biro Umum Kejaksaan Agung RI di Jakarta
NIP : 19880908 201502 1 001 Kabupaten / Kota : Jakarta Timur
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
1. Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 18
Terampilan tindakan keperawatan 1 1
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 13
5. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG
Direktur RSU Adhyaksa Pegawai yang bersangkutan
dr. DYAH EKO JUDIHARTANTI, MARS WAHYU PERMONO NUGROHO, AMK.

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : J U L I 2015
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
3. Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 1 1
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 13
5. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1 1 1 8
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG
NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : AGUSTUS 2015
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
1. Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 17
keperawatan 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 13
5. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG
NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : SEPTEMBER 2015
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 12
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG
NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : OKTOBER 2015
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 13
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : NOPEMBER 2015
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 13
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : DESEMBER 2015
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
1. Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 20
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
5. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : JANUARI 2016
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 13
5. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : FEBRUARI 2016
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 13
5. Menyususn rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : M A R E T 2016
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 14
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : APRIL 2016
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 14
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : MEI 2016
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 13
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : JUNI 2016
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 14
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : J U L I 2016
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
1. Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 11
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : AGUSTUS 2016
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 14
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : SEPTEMBER 2016
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 14
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : OKTOBER 2016
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 13
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : NOVEMBER 2016
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 14
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : DESEMBER 2016
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 13
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : JANUARI 2017
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 14
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : FEBRUARI 2017
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 13
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : MARET 2017
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 14
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : APRIL 2017
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19900606 2015022 002

BULAN : M E I 2017
SUB UNSUR /
DE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 12
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

BULAN : J U N I 2017
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I A. PENDIDKIAN
1. Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 14
keperawatan 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 12
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
TAHUN : 2015 SEMESTER I
SUB UNSUR / JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

No. BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET.
Jan. Feb. Mart Apr Mei Juni Juli Agst Sep Okt Nop Des
I A. PENDIDKIAN
1. Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 18 18
2. Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap : 0
4. Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0
keperawatan 13 13
5. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 12 12
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG
dr. DYAH EKO JUDIHARTANTI WAHYU PERMONO NUGROHO, AMK.

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001
TAHUN : 2015 SEMESTER II

I A. PENDIDKIAN
1. Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 16 17 18 16 18 20 105
Terampilan tindakan keperawatan 2 2 2 2 1 1 10
3. Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 1 0 0 1 0 0 2
keperawatan 13 13 12 13 13 12 76
5. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 8 10 12 8 12 11 61
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG
2. Anggota organisasi profesi 1 1

NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001


I A. PENDIDKIAN
keperawatan 13 13 14 14 13 14 81
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG
NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001

TAHUN : 2016 SEMESTER II

I A. PENDIDKIAN
keperawatan 11 14 14 13 14 13 79
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG
NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001


I A. PENDIDKIAN
keperawatan 14 13 14 12 12 12 77
6.
7.
a. .........................
IV UNSUR PENUNJANG
NIP : 19710817 200604 2 044 NIP : 19880908 201502 1 001
RAHMANTO DWI CAHYONO, BA. JENISWATI
NIP. 170 016 973 NIP : 140 180 079

0 - 2 Tahun Perempuan

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

0 - 2 Tahun Perempuan

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

JENIS-JENIS JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN

NO JABATAN KEP.MENPAN SKB/JUKLAK

No. 167 Tahun 1997 SKB Menkes dan Ka. BAKN

2. DOKTER GIGI No.126/Menpan/1989 SEB Menkes dan Ka. BAKN

4. BIDAN No. 93/Kep/M.Pan/11/2001 SKB Menkes dan Ka. BKN

5. ASS.APT No.07/Kep/M.Pan/12/'99 SKB Menkes & Ka. BKN

6. APOTEKER No.06/Kep/M.Pan/12/1999 SKB Menkes & Ka BKN

7. PRANATA 07/Ke/M.Pan/2/2000 Menkes & BAKN

8. PENYULUH 58/Kep/M.Pan/8/2000 Menkes & BAKN

9 ADMINKES 42/Kep/M.Pan/12/2000 Menkes-Kesos & BKN

10 SANITARIAN 19/Kep/M.Pan/11/2000 Menkes-Kesos & BKN

12. EPIDEMIOLOG 17/Kep/M.Pan/11/2000 Menkes-Kesos & BKN

13. PERAWAT GIGI 22/Kep/M.Pan/4/2001 Menkes-Kesos & BKN

14. NUTRISIONIS 23/Kep/M.Pan/4/2001 Menkes-Kesos & BKN

15. RADIOGRAFER 133/Kep/M./Pan/12/2002 Menkes & BKN

17. TEKNISI 41/Kep/M.Pan/4/2003 Menkes & BKN

18 FISIOTERAPIS Kep / 04 /M.PAN/I / 2004 209/Menkes/SKB/III/2004

19 REFRAKSIONIS Per/47/Kep/M.Pan/4/2005 PB /Menkes & Ka. BKN

21 TERAPIS Per/48/Kep/M.Pan/4/2005 PB /Menkes & Ka. BKN

25 TEKNISI GIGI dlm proses

28 DOSEN 38/Kep/MK-WASPAN/8/1999 SKB Mendikbud & Ka. BKN

Kep.Menkes No. 129/Menkes/SK/II/1999 -

Kep.Menkes No. 130/Menkes/SK/II/1999 Okt.91

Kep.Menkes No. 130/Menkes/SK/II/1999 -

Kep.Menkes No. 1280/Menkes/SK/X/2002 1 Oktober 2002

Kep.Menkes No.352/Menkes/SK/IV/2002 1 April 2002

Kep. Menkes No. 1580/Menkes/SK/XI/2003 1 April 2000

141/Menkes-Kesos/SK/II/'01 1 Mei 2000

66/Menkes-Kesos/SK/II/'01 1 Juni 2001

19 /Menkes/SK/2002 1 Okt. 2001

1206/Menkes/SK/X/2004 1 Apil 2002

Kep.Menkes 1 April 2002

1208/Menkes/SK/XI/2001 1 April 2002

1306/Menkes/SK/XII/''01 1 Okt. 2001

700/Menkes/SK/V/2003 1 April 2003

1122/Menkes/SK/VIII/2003 1 Okt. 2003

640/Menkes/Per/IV/2005 1 Okt. 2004

dlm. Proses 1 Agst. 2005

dlm. Proses 01 Okt. 2005

ESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Sipil tersebut telah dinyatakan sehat untuk diangkat sebagai Pegawai

Sipil tersebut telah dinyatakan lulus Diklat Prajabatan Golongan II

i 2004 mengangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil :

terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan dan

n untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya

SURAT PERNYATATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : dr. Setiawan Usman, Sp.P

Dengan ini menyatakan bahwa :

Surakarta, 13 Juni 2003

Heni Mirawati . dr. Setiawan Usman, Sp.P

Diterima di Departemen Diterima di Arsip

Nomor : Kp.04.04.3.2. …………… Jakarta, ………………..

1. Rasnawati, S.Kep. : ……….

3. Sutanto, S.Kep. : ……….

4. Pejabat Struktural : ……….

Ditetapkan : a.n. MENTERI KESEHATAN

drg. S.R. Mustikowati, M.Kes

Perihal : Penetapan Angka Kredit jabatan fungsional Perawat

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

ruari 2004 mengangkat Pegawai Negeri Sipil :

g bersangkutan diberikan tunjangan jabatan fungsional

tuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.