ANATOMÍA II

TERCER PARCIAL
INTESTINOS
INTESTINO DELGADO
El intestino delgado es la porción del tubo digestivo comprendida entre la válvula pilórica y la válvula
ileocecal.
De forma más o menos cilíndrica cuando está lleno, es aplanado cuando se halla vacío.
Se distingue una porción fija, el duodeno, y otra porción móvil, el yeyunoileon.

DUODENO
Es la porción fija del intestino delgado y se extiende desde el píloro al ángulo duodenoyeyunal, ósea al
punto en el que el intestino delgado penetra en el interior del mesenterio.

Está situado profundamente en la parte posterior y superior de la cavidad abdominal, siendo su porción
pilórica la más anterior.

Se dirige hacia arriba, atrás y a la derecha, hasta alcanzar el cuello de la vesícula biliar, en donde cambia
de dirección hacia abajo.

Desciende por el borde externo de la cabeza del páncreas hasta su extremidad inferior, cambia de dirección
dirigiéndose de derecha a izquierda hasta la parte media de la columna vertebral.

Cambia otra vez de dirección y corre hacia arriba y a la izquierda hasta llegar al nivel de la 2da vértebra
lumbar, donde termina, formando un ángulo duodenoyeyunal.

El duodeno tiende a formar un circulo más o menos completo que rodea la cabeza del páncreas, por lo que
se le ha dado el nombre de intestino pancreático o asa pancreática del intestino delgado.

MEDIOS DE FIJACIÓN

El duodeno se mantiene en su posición mediante el peritoneo que la aplica contra la pared posterior del
abdomen, en tanto que la parte inicial de su primera porción queda comprendida en el epiplón
gastrohepático en relación con la cara inferior del hígado.

Tienen el mismo efecto los conductos excretores del hígado y del páncreas que desembocan en su porción
descendente donde sus fibras musculares lisas tienen íntima relación con este órgano

Contribuyen a la fijación las formaciones musculares lisas, que van al pilar izquierdo del diafragma,
constituyendo el musculo de Treitz, así como los vasos y nervios que llegan al duodeno y a la parte
posterior del abdomen, lamina que constituye la llamada fascia de Treitz.
CONFIGURACIÓN EXTERIOR

Según su dirección, se pueden distinguir cuatro partes.

Primera porción, comprendida entre el píloro y el cuello de la vesícula biliar.

Segunda porción, se extiende del cuello de la vesícula biliar a la parte inferior de la cabeza del páncreas.

Tercera porción, horizontal, va del ángulo inferior derecho de la cabeza del páncreas a los vasos
mesentéricos superiores.

Cuarta porción, está limitada por los vasos mesentéricos superiores y el ángulo duodenoyeyunal.

El diámetro de la primera porción del duodeno es mayor que el de la segunda; la más ancha es el bulbo
duodenal.

En la segunda porción y al nivel del lugar donde está situado la ampolla de Vater, se encuentra una
estrechez supravateriana, que divide el duodeno en dos porciones.

La porción inferior posee válvulas conniventes y la superior presenta glándulas de Brünner.

La porción superior esta irrigada por las ramas de la hepática, mientras la inferior esta por las ramas de la
mesentérica superior.

CARÚNCULAS MAYOR Y MENOR

En la parte posterointerna de la segunda porción del duodeno se aprecian

dos eminencias amamelonadas que son las carúnculas, siendo más grande
la inferior o carúncula mayor de Santorini.

Está cubierta por una válvula connivente en forma de capuchón que la

oculta casi totalmente, y de suparte inferior se desprende un pliegue
mucoso vertical llamado frenillo de la carúncula.

La carúncula mayor posee en su interior una dilatación de forma cóncava,

donde desemboca el conducto colédoco y el conducto de Wirsung,
dilatación que lleva el nombre de ampolla de Vater.

Superficialmente, se estrecha para desembocar en el duodeno, en el vértice de la carúncula, por un orificio

de unos 2 mm de diámetro.

La carúncula menor está a unos 3 cm de la mayor. Es de forma cónica, de 2 o 3 ml de altura y en su vértice

desemboca el conducto de Santorini.
RELACIONES

PRIMERA PORCIÓN. Está en relación por delante con la cara inferior del hígado y con el cuello de la
vesícula biliar, a la cual pude hallarse unida por un repliegue gastroduodenal.

Hacia atrás se relaciona con la vena porta, con el canal colédoco, la arteria gastroduodenal y esta cruzada
transversalmente por la arteria gastroepiploica derecha.

Por arriba y ala izquierda con la porción derecha del borde gastroduodenal del epiplón gastrohepático, y el
hiato de Winslow.

Por abajo con la cabeza del páncreas.

SEGUNDA PORCIÓN. Esta parte se relaciona por delante con la cara inferior del hígado, con la
extremidad derecha del colon transverso y con el mesocolon transverso y con las asas del intestino
delgado.

Por atrás corresponde a la parte interna de la cara anterior del riñón derecho, a la pelvecilla y a la parte
superior del uréter,

Por fuera esta en relación con el colon ascendente y con la cara inferior del
hígado.

Por dentro se adhiere íntimamente a la cabeza del páncreas y penetran en su pared

los canales excretores de la bilis (canal coledocto) y del jugo pancreático (canales
de Wirsung y de Santorini)

TERCERA PORCIÓN. Esta en relacion por delante con el peritoneo que la cubre y la fija a la pared
porterior del abdomen, pasando por debajo de ella.

Por delante del duodeno pasa la mesenterica superior y por intermedio del peritoneo esta parte se pone
en relacion con las asas del intestino delgado.

Hacia atrás se relaciona con el psoas, con la vena cava inferior y con la aorta, así como el origen de la
mesenterica inferior.

Hacia abajo corresponde a las asas del intestino delgado, y por arriba esta en relación directa con el
borde inferior de la cabeza del pancreas.

CUARTA PORCIÓN. Esta en relacion por delante con la pequea tuberosidad del estomago, con el
borde posterior delmesocolon transverso y con las asas del intestino delgado

Por detrás se relaciona con el musculo psoas y con los vasos del rion izquierdo.

Por fuerqa corresponde al borde interno del riñon izquierdo y limita con él un espacion por donde
pasan la vena mesenterica inferior y la arteria colica superior izquierda, constituyendo el arco de
Treitz.
Por dentro en un plano mas anterior a la aorta y mas directamente al gancho del pancreas y la
extremidad superior de la raiz del mesenterio.

Con el peritoneo, presenta el duodeno relaciones según la porción que se considere.

En la primera porción esta envuelto en su parte interna por dos hojas, una anterior y otra posterior, que
se adosan hacia arriba para constituir el borde libre del epiplon menor y hacia abajo para formar el
borde derecho del epiplon mayor.

En la porción externa de la primera porción, el duodeno se pone en relacion directa con la capsula
suprarrenal y con el riñon derecho por intermedio de la fascia de Treitz.

La cara anterior sigue tapizada por la hoja anterior, al llegar a la cabeza del pancreas, lo cubre y se
confunde con la hoja parietal.

La segunda porción se halla cruzada por delante transversalmente por las dos hojas del mesocolon
transverso.

La hoja superior cubre la cara anterior y lateral derecha de la porción supramesocolica del duodeno,
dejando libre del peritoneo la cara posterior y la cara interna que se fijan a los organos adyacentes por
medio del tejido conjunntivo.

Esta hoja, despues de cubrir el duodeno, pasa a cubrir la cara anterior del rion derecho.

La hoja inferior cubre la porción inframesocolica del duodeno, formando la hoja parietal poserior del
peritoneo. Se continua a la izquierda con la hoja derecha de la raiz del mesenterio y a la derecha con el
peritoneo del colon ascendente.

La tercera porción esta cubierta en su cara anterior por la hoja parietal del peritoneo que se continua
hacia arriba y cubre los vasos mesentericos superiores y parte de la cabeza del pancreas para
prolongarse por la hoja inferior del mesocolon transverso y por abajo y a la izquierda con la hoja
derecha del meenterio.
La cuarta porción se halla cubierta solamente en su cara anterior por el peritoneo parietal que la fija a
la columna vertebral , dejando su cara posterior y mas de la mitad de sus caras laterales sin peritoneo.
La hoja parietal que la cubre se continua por arriba con la hoja inferior del mesocolon transverso; hacia
abajo, con la hoja parietal posterior del abdomen; hacia la izquierda, con la hoja que cubre el riñon
izquierdo y a la derecha, con la hoja izquierda del mesenterio.

El peritoneo que cubre y fija la 3ra y 4ta porción del duodeno, presenta repliegues serosos que forman
las fosillas duodenales:

La fosilla duodenal superior tiene forma conica aplanada; la fosilla duodenal inferior limitada por el
pliegue duodenal inferior.

Existen otras pequeñas fosas de menor importancia como la fosita venosa paraduodenal, la fosita
arterial paraduodenal, la fosita duodenoyeyunal superior de Jonnesco, la fosita duodenoyeyunal
inferior de Turnesco, pueden existir fositas retroduodenales detrás de la 3ra o 4ta porción del duodeno.

VASOS Y NERVIOS DEL DUODENO

Recibe el duodeno sangre arterial de las pancraticoduodenales superior e inferior derechas, ramas de la
gastroduodenal y de la pancreaticoduodenal izquierda, rama de la mesenterica superior.

De sus capilares, nacen venas que van a formar los troncos satelites de las arterias. La vena
pancreaticoduodenal inferior derecha desemboca en la vena mesenterica superior, junto con la vena
gastroepiploica derecha, la vena pancreaticoduodenal superior derecha termina en la vena porta, y la
vena pancreaticoduodenal izquierda, en la mesenterica superior.

YEYUNOILEON
Se extiende esta parte del intestino delgado desde el ángulo diodenoyeyunal hasta la válvula ileocecal.
Mide de 6 a 7 metros y tiene un calibre de 3 centimetros en su origen y de 2 centimetros en su porción
final.

Su punto inicial corresponde al lado izquierdo de la segunda vertebra lumbar y a su punto final a la
fosa iliaca derecha

CONFIGURACIÓN EXTERIOR

Hay muyltiples flexuosidades llamadas asas intestinale, que tienen la forma de U, con sus ramas mas o
menos paralelasen contacto una con otra.

Ocupan toda la porción de la cavidad abdominal situada por debajo del colon transverso o sean las
regiones umbilical o hipogastrica

MEDIOS DE FIJACIÓN

Se halla adherida esta porción intestinal a la pared posterior del abdomen por el mesenterio, repliegue
peritoneal que fija a la columna vertebral.
Este repliegue es de amplitud suficiente para permitirle todos sus movimientos, de lo cual resulta que
es la vicera mas movil de las que contiene la cavidad abdominal.

Se distinguen en las diferentes asas del yeyunoileon un borde adherente posterior, un borde anterior
libre y dos caras laterales convexas.

Por detrás corresponde a la pared posterior del abdomen y a los organos que estan por delante de ellas:
gruesos vasos prevertebrales, riñones, ureteres, porción inframesocolica del duodeno, colon
descendente y ascendente.

Por delante corresponde al epiplon mayor y a la pared anterior del abdomen.

Por arriba, al colon transverso y al mesocolon que les separa del higado, del estomago y del bazo.

Por abajo esta en relacion con las viceras pelvicas, como la vejiga y el recto en el hombre: vejiga,
utero, trompas, ovario, ligamento ancho y recto en la mujer.

A la izquierda, con el colon ileopelvico y con la pared lateral del abdomen.

El peritoneo envuelve casi en su totalidad el yeyunileon; donde las dos hojas peritoneales se adosan
para constituir el borde libre del mesenterio.

Este borde tiene la longitud misma del intestino y forma tantos repliegues como asas intestinales
existen.

Las dos hojas adosadas se continuan hacia atrás para formar la raiz del mesenterio o borde fijo de este,
que alcanza de 15 a 17 centimetros de longitudy se extiende del ángulo duodenoyeyunal, a la izquierda
de la linea media y a la altura de la 2da lumbar, hasta el ángulo ileocecal, que corresponde a la sinfilis
sacroiliaca derecha.

Sigue de arriba abajo y de izqueirda a derecha, cruza por delante los gruesos vasos y la columna
lumbar y contiene ensu interior los vasos mesentericos superiores, la cadena linfatica mesenterica,
situada a lo largo de los arcos arteriales y del tronco de la mesenterica, el plexo nervioso mesenterico
superior y gran cantidad de tejido adiposo.

El borde adherente del mesenterio esta en relacion con la 4ta porción del duodeno, con en gancho del
pancreas y con la tercera porción del duodeno, donde cubre la emergencia de los vasos mesentericos
superiores.

Despues cruza la cara anterior de la vena cava inferior, el psoas, así como el ureter y los vasos
espermaticos derechos.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

Esta compuesto por una capa cerosa, muscular, celulosa y mucosa.

La capa mucosa tienen color rosado en el tercio superior del intestino, es gris en sus 2/3 inferiores y
presenta en todo su trayecto replieques permanentes que flotan en el interior del intestino ,
constituyendo las valvulas conniventes o valvulas de Kerkring.

Las valvulas conniventes comienzan a aparecer en la mitad inferior de la 2da porción del duodeno y se
vuelven mas pequeas y menos numerosas a medida que se aproximan a la válvula ileocecal.

Su borde fijo puede abarcar hasta los dos tercios de la circunferencia intestinal. Su numero es muy
varibale, pudiendo existir hasta 900 en todo el intestino.

Su papel fisiologico consiste en aumentar la superficie de absorcion del intestino delgado, pues estan
constituidas por 2 hojas de mucosa que contienen entre ellas tejido conjuntivo.

Se encuentran en la mucosa intestinal gran numero de vellosidades intestinales, que se presentasbajo la

forma de crestas rectas o sinuosas, de laminas de dimensiones y formas variables y conicas, formando
un tipo filiforme, amamelonado o cilindrico.

Todas las vellosidades estan constituidad por una capa epitelial periferica y una capa central o corion, ,
donde se encuentran elementos contractiles, vasos sanguineos y nervios.

El epitelio cilindrico, con una capa basal, en contacto con el corion. Los elementos contractiles estan
formados por fibras musculares lisas, que dependen de las musculares mucosas y se llaman músculos
de Brücke .

GLANDULAS DE LA MUCOSA INTESTINAL

Se encuentranlas glandulas de Brüner y las de Lieberkühn.

Las primeras estan situadas en la porción del duodeno colocada por arriba de la ampolla de Vater,
donde son muy numerosas, y existen en menor número en el resto del duodeno.

Son glandulas tubulosas, ramificadas que desembocan en los espacios intervellosos o en el conducto
excretor de las glandulas de Lieberkünhn.

Las glandulas de Lieberkünhn se hallan distribuidas en toda la longitud del intestino. Son glandulas
tubulosas que vierten su secrecion en los espacios intervellosos,observandose entre dos vellosidades hasta
6 orificion de esas glandulas.

Se hallan en la mucosa del intestino delgado formaciones linfoides bajo la forma de foliculos solitarios o
foliculos conglomerafos, tambien llamados placas de Peyer.

VASOS DEL INTESTINO DELGADO

Recibe el yeyunoileon la mesenterica superior, rama directa de la aorta abdominal, que suministra ramas
de la 4ta porción del duodeno y un ramo pancreaticoduodenal inferior que se anastomosa con el
pancreaticoduodenal superior para formar el arco pancreaticoduodenal.
Corre por el borde de la cabeza del pancreas, sigue la curvatura del duodeno y suministra ramas a la cabeza
del pancreas y a la cara anterior y posterior del duodeno.

La mesenterica superior se mete entre las hojas del mesenterio, y al llegar al borde intestinal, forman 3
arcos anastomoticos y aveces 4

Del ultimo arco se desprenden arteriolas que se distribuyen por las caras del intestino y se anastomosan
entre si en el borde libre de este organo dando ramas parala tunica muscular. Atravesada está, forman una
red submucosa en el espesor del corio, de la cual parten ramitas arteriales para las glandulas, las
vellosidades, los foliculos cerrados y las placas de Peyer

Las venas se inician por pequeñas redes en la base de las vellosidades, y se unen despues a las venas de las
glandulas y de los foliculos cerrados para formar una red submucosa, de la cual parten pequeños troncos
venosos que atraviesan la capa muscular .

Van a formar redes subperitoneales que constituyen la vena mesenterica superior o gran vena mesaraica, la
cual se une con la esplenica y la vena mesenterica inferior para formar la vena porta.

Los linfaticos nacen por el quilifero central de las vellosidadesy desembocan en la red mucosa superficial,
situada en la base de las vellosidades. De aquí parten condctos que van a la red submucosa, de donde a su
vez emanan conductos eferentes, estos vasos atraviesan la capa muscular, se anastomosan con la red
correspondiente y van a desembocar en la red subperitoneal.

Los conductos eferentes que emanan de esta red desembocan en los ganglios mesentericos, preaorticos y
en la misma cisterna de Pecquet.

DIVERTICULO DE MECKEL

Cuando se presenta su impostancia clinica es comparable con la del apendice cecal.

Es un fondo de saco de forma conica o cilindrica con longitud de 2 o 10 centimetros, de calibre variable
que fluctúa entre medio y 2 centimetros, cuyo vertice cuerpo estan envueltos por el peritoneo y libres y
flotantes en la cavidad peritoneal y cuya base se implanta en el borde libre o caras laterales del intestino
delgado, a distancia variable de la válvula ileocecal, de 20 a 60 u 80 centimetros de ella y cuya cavidad
comunica ampliamente con la luz del intestino.

Su constitucion anatomica es en todo identica a la del intestino delgado; no es si no la persistencia anormal

de restos del conducto onfalomesenterico que normalmente debia desaparecer en su totalidad.

Su frecuencia es mayor en el hombre que en la mujer 2 a 1 y por la comunicación que tienen con el
intestino y tambien por la longitud que alcanza algunas veces, esta expuesto como el apendice a causar
procesos patologicos de igual importancia.

INTESTINO GRUESO
Es la porción terminal del tubo digestivo y se extiende de la válvula ileocecal al ano. La válvula no
corresponde propiamente a la extremidad del intestino grueso se halla situada por encima de ella,
quedando por debajo una porciondel intestino grueso que descanza sobre la fosa iliaca derecha en fondo de
saco y se llama ciego.

Del ciego, el intestino grueso aciende verticalmente hasta la cara inferior del hígado formando el colon
ascendete, se acoda al nivel de la cara inferior del higado, en el ángulo colico derecho y se dirige
transversalmente hacia la izquierda hasta alcanzar el polo inferiordel bazo, formando el colon transverso,
despues se acoda de nuevo y origina el ángulo colico izquierdo, desciende hasta la cresta iliaca izquierda y
constituye el colon ascendente.

De la cresta iliaca izquierda se dirige hacia la pelvis describiendo flecuosidades para formar el colon
iliopelvico, el cual, al nivel de la tercera vertebra sacra, se continua con el recto que a su vez termina en el
ano.

En ese tracyecto mide 1.5 metros de longitud y su diámetroes mayor en su origen, en el colon ascendente
mide al principio 7 cm. y va disminuyendo en el colon transverso y en descendente, donde alcanza un
minimo de 4 cm. para dilatarse originando la ampolla rectal.

CONFIGURACIÓN EXTERIOR

El intestinogrueso no es liso como el delgado sino que presenta en su tracyecto multiples gibosidades
separas entre si por surcos mas o menos profundos, que interiormente se traducen en fosas separadas por
crestas.

Longitudinalmente tanto las gibosidades como los surcos, se hallan divididos en 3 porciones por tres
bandas longitudinales, de las cuales una es anterior, otra posterointerna y otra posteroexterna.

Se originan las tres en el punto de implantacion del apendice, recorren todo el trayecto del intestino grueso
y desaparecen a medida que se aproximan al recto.

A lo largo de estas cintas longitudinales, estan implantadas prolongaciones de masa adiposa, formadas por
el peritoneo, que recibe el nombre de apendices epiploicos y se encuentran libres en el interior de la
cavidad peritoneal.

CONFIGURACION INTERIOR

Se observan depresiones que corresponden a las

gibosidades, crestas que corresponden a los surcos y las
bandas longitudinales, que dividen a estas formaciones en
tres partes.

CIEGO Y APENDICE
El ciego es la porción del intestino grueso situada por debajo de un plano horizontal que pase por el labio
inferior de la válvula ileocecal.

SITUACIÓN Y MEDIOS DE FIJACION

Normalmentente esta situado en la fosa iliaca derecha y su fondo corresponde al ángulo diedro que esta
fosa forma con la pared anterior del abdomen.

Algunas veces se halla colocado mas arriba, dispuesto transversalmente en la región lumbar. En otras
ocasiones se encuentra por dentro del psoas e invade la cavidad de la pelvis menor.

Se encuentra fijo por el peritoneo, que lo rodea en toda su extension por su continuidad con el colon
ascendente, así como por la conexión que tiene con el intestino delgado.

El mesocolon ascendente lo fija a la pared posterior del abdomen , pues aunque el ciego no tiene meso, la
porción inicial del mesocolon ascendente, que se inserta en la fosa iliaca y esta formado por las dos hojas
de la extremidad inferior del mesenterio , tiene tal relacion con el ciego llamado ligamento del ciego o
mesociego.

RELACIONES

Se puede distinguir en el cuatro caras, una extremidad superior, que se continua con el colon ascendente y
una extremidad inferior o fondo.

Las caras son: cara anterior, posterior, interna y externa.

CONFIGURACION INTERIOR

Se encuentran 3 fosas principales, separadas por levantamientos, que forman las bandas longitudinales que
convergen en el punto de implantacion del apendice cecal.

Por arriba se halla la válvula ileocecal, correspondiendo al primer surco transversal que separa de la cara
interna a las 2 primeras gibosidades.

VÁLVULA ILEOCECAL: Tambien llamada válvula de Bauhin o válvula de los lavativeros, esta
compuiesta por 2 labios. El superior o valva superior posee una cara superior y otro inferior, un borde
adherente, que se continua con la pared del intestino delgado, y un bborde libre, cuyas extremidades
forman, al unirse con las del labio inferior, lqas comisuras de la válvula.

El labio inferior o valva inferior presenta una cara inferior, una cara superior, un borde adherente que se
continua con la pared del intestino delgado y un borde libre que se corresponde con el borde libre de la
valva superior, y cuyas extremidades forman las comisuras de la valva, de las que parte un pliegue
denominado freno de Morgagni

las fibras circulares vienen a formar un verdadero anillo en la válvula misma, cubierto por la mucosa y la
submucosa que en este punto se continua la del intestino delgado con la del intestino grueso.
Igualmente se observa que siendo el labio superior mas ancho y mas largo que el labio inferior, permite
facilmente la evacuacion del contenido del intestino delgado en el ciego. Pero al adosarse el superior con el
inferior, hacen imposible el reflujo del contenido cecal hacia el intestino delgado.

ORIFICIO APENDICULAR: Interiormente, a 2 o 3 centimetros debajo de la válvula ileocecal y en la parte

posterior de la cara interna, se observa un orificio infundibuliforme, con pliegues radiados de forma
circular, que corresponde al orificio del apendice vermicular.

APENDICE CECAL: Es una prolongacion del ciego, implantada 2 o3 centimetros por debajo de la válvula
ileocecal, exactamente en la convergencia de las 3 bandas longitudinales del intestino grueso.

La direccion del apendice es muy variable, pues puede ser descendente, ascendente cuando sigue por la
cara posterior del ciego, prececal, retrocecal o subcecal.

Relaciones. Normalmente el apendice esta en relacion pr fuera con la cara interna del ciego; por dentro y
por delante, con las asas del intestino delgado y por atrás, con la fosa iliaca. Proyectando hacia la pared del
abdomen, su base de implantacion corresponde al punto medio de la linea que va del ombligo a la espina
iliaca anterosuperior (punto de Mac Burney)

Constitucion anatomica. Tanto el ciego como el apendice, tiene capa serosa, otra muscular, celulosa y
mucosa.

Capa serosa: el peritoneo del mesenterico, al llegar al ángulo ileocecal, emite una hoja anterior, que cubre
la cara anterior del ciego, y otra posterior, que cubre su cara posterior; ambas se confunden en su fondo.

Vasos y nervios. El ciego y el apendice reciben ramas arteriales de la ileocecal, rama inferior de la colica
derecha inferior.

La arteria apendicular nace del tronco de la ileocecal y se introduce en el mesoapendice para terminar en
su vertice.

Los ganglios cecales anteriores, losposteriores.

Los nervios proceden del plexo solar y tienen disposicion en todo el intestino grueso.

COLON ASCENDENTE
Es la partecomprendida entre el ciego y el ángulo colico derecho. Este se llama tambien ángulo hepatico,
por estar en contacto con la cara inferior del higado, a la cual el colon esta unido por un repliegue
peritoneal o ligamento hepatocolico.

Conformacion exterior y relaciones. Esta en relacion por detrás con el cuadrado lumbar y con el riñon
derecho, con los cuales se pone en contacto directo cuando carece de su meso.

Hacia dentro esta en relación con el intestino delgado; hacia delante corresponde a la pared abdominal,
cuando esta lleno; y hacia fuera, a la pared lateral del abdomen.
COLON TRANSVERSO
Se halla comprendido entre el ángulo colico derecho y el izquierdo y se dirige casi transversalmente,
aunque su extremidad izquierda es mas alta que la derecha.

Posee un conjunto forma de arco, cuya concavidad se halla vuelta hacia arriba y es mas o menos marcada,
pudiendo adoptar la forma de U o de V.

El colon transverso esta adherido a la pared posterior del abdomen por medio del mesocolon transverso,
repliegue peritoneal que separa al estomago del intestino delgado, y que esbastante ancho para permitir
movimientos al colon transverso.

Esta fijo en sus extremidades por repliegues peritoneales que van de los ángulos colicos a la pared
abdominal y se llaman ligamentos frenocolicos, derecho e izquierdo, los cuales son solamente las
extremidades laterales del mesocolon.

Configuracion exterior y relaciones. Tiene la misma configuracion exterior que el colon ascendente y esta
en relacion por detrás con el mesocolon transverso que lo fija a la pared posterior del abdomen.

Por intermedio de su meso se pone en relacion con la cara anterior del riñon derecho, con la segunda
porción del duodeno, con a cara anterior de la cabeza del pancreas, con los vasos mesentericos superiores,
con la cuarta porción del duodeno y con la cara anterior del riñon izquierdo.

Por delante se relaciona con el epiplon mayor y con la pared anterior del abdomen; por arriba corresponde
a la cara inferior del higado, a la vesícula biliar, a la curvatura mayor del estomago y a la cara inferior del
bazo; por abajo, a las asas del intestino delgado.

COLON DESCENDENTE
Se extiende del ángulo colico izquierdo a un plano horizontal que oase por la cresta iliaca, punto donde se
inicia el colon iliopelvico . Esta situado mas profundamente que el colon ascendente y es de menor calibre.

RELACIONES

Por atrás esta en relacion con el borde externo del rion izquierdo y con la pared abdominal posterior, con la
que se relaciona por una fascia conjuntiva.

Por delante esta en relacion con las asas del intestino delgado. Sus caras laterales se relacionan con las asas
intestinales, cuando se halla dilatado, su cara izquierda se pone en relacion con la cara lateral del abdomen.

COLON ILIOPELVICO
S iliaca se extiende de la terminacion del colon descendente a la extremidad superior del recto. Se
distingue por su situacion dos porciones:

Colon iliaco, corresponde a la fosa iliaca interna.

Colon pelvico, se halla comprendida en la pelvis menor.

La primera porción es fija y la segunda movil.

COLON ILIACO. Comienza al nivel de la cresta iliaca hasta la parte media de la fosa iliaca, se acoda
ligeramente para alcanzar el estrecho superior de la pelvis menor y despues el borde interno del psoas del
lado izquierdo, donde se continua con el colon pelvico.

RELACIONES.

Por atrás esta en relación con la pared posterolateral de la pelvis, comprendiendo la cara anterior del sacro,
la articulacion sacroiliaca y la escotadura ciatica mayor; se relaciona por intermedio del peritoneo con el
ureter izquierdo y los vasos espermaticos o uteroováricos.

Por abajo descansa sobre la vejiga en el hombre, o se coloca entre esta y el recto; en la mujer descansa
sobre el utero, la vejiga y los ligamentos anchos, o bien, ocupa el fondo de saco rectouterino o el
vesicouterino .

El resto esta en relacion con las asas del intestino delgado y con la pared abdominal.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA DEL COLON

Por la capa externa serosa, la muscular, la celulosa y la mucosa,

El mesocolon iliopelvico alcanza su mayor extension en la parte media del asa pelvica, permitiendo
amplios movimientos.

El mesocolon, al nivel de su borde de insercion parietal y pos su cara posterior, presenta a la altura de la
arteria iliaca primitiva izquierda un orificio que permite la introduccion del dedo y que comunica con la
foseta intersignoidea.

Esta se dirige en una extension de 5 o mas centimetros, soguiendo la direccion de los vasos iliacos, y
limitada adelante por el mesocolon pelvico y atrás por el peritoneo parietal posterior.

VASOS Y NERVIOS DEL COLON

Recibe sangre arterial de las arterias colicas derechas, procedentes de la mesenterica superior, que van a
irrigar el colon ascendente y la mitad derecha del colon transverso, y de las arterias colicas izquierdas,
rama de la mesenterica inferior, que irrigan la mitad izquierda del colon transverso, el colon descendente y
el colon iliopelvico.

Las venas que nacen de los capilares arteriales se reunen en troncos mas gruesos o venas colicas. Las del
lado derecho terminan en la mesenterica superior, y las colicas izquierdas, en la mesenterica inferior,
afluentes ambas de la porta.

Los linfaticos siguen el trayecto de las venas, van a los ganglios retrocolicos situados en los mesos
correspondientes.
Los nervios proceden del plexo solar para el colon ascendente y la mitad derecha del colon transverso,
pues forman plexos que acompañan a las arterias colicas derechas.

Al resto del colon, llegan nervios procedentes de los plexos que acompaan a las arterias colicas izquierdas
y que proceden del plexo lumboaortico y del hipogastrico.

RECTO
Porción terminal del tubo digestivo y se extiende de la tercera vertebrasacra del ano.

DIMESIONES Y CONFROMACION EXTERIOR

Tienen una longitud de 14 centimetros en el hombre y 12 centimetros en la mujer.

Es mas estrecho en su extremidad inferior y en su extremidad superior, y ensanchando en su parte media,

donde forma la ampolla rectalm suceptible por repleción de adquirir dimensiones considerables.

CONFIGURACION INTERIOR

Presenta tambien repliegues permanentes, de forma semilunar y dirigidos transversalmente, llamados

valvulas de Houston.

En la porción perineal del recto, se encuentran seir u ocho columnas longitudinales, se hallan repliegues
semilunares, de concavidad superior; llamados valvulas de Morgagni o valvulas semilunares. Tienen forma
de de nido golondrina.

Sus dos extremidades se confunden con la base de las columnas citadas antes, denominadas columnas de
Morgagni

El borde libre de las valvulas semilunares del recto forma la linea anorrectal, limite entre el recto y el ano.

RELACIONES.

En la mujer, la cara anterior del recto se pone en relacion con el utero y la vagina por intermedio del fondo
del saco rectovaginal o de Douglas que desciende 2 centimetros por debajo de la extremidad superior de la
vagina.

Por debajo de esta porción peritoneal se pone en relacion con la pared posterior de la vagina, de la que esta
separada por un tabique resistente que es mas gruedo cuanto mas se aproxima al perineo (tabique
rectovaginal), pero que permite siempre la exploración tactil, por la via rectal, de la matriz y la vagina.

Mas abajo se relacionan con el musculo elevador del ano.

La porción peritoneal se halla en relacion del elevador del ano y con el esfinter externo del ano.

En el hombre se relaciona con el vertice de la prostata, con la uretra membranosa de la que esta separado
por el tabique rectouretral , fibras del elevador del ano, del transverso, del perineo y del bulbo cavernoso,
tambien con el bulbo uretral y con las glandulas de Cooper.
VASOS Y NERVIOS

Recibe sangre arterial de las hemorroiales superiores, ramas de la mesenterica inferior; de las
hemorroidales superiores. Ramas de la mesenterica inferior, de las hemorroidales medias, ramas de la
hipogastrica; de la hemorroidal inferior, rama de la pudenda interna, y de la sacra media, rama de la aorta
que origina las hemorroidales posteriores.

De sus capilares. Nacen venas que forman en el espesor de la atmosfera celulosa parietal el plexo
hemorroidal que ocupa toda la altura del recto y es mas abundante en su parte inferior.

Se observa, al nivel de las valvulas semilunares, que el plexo emite prolongaciones en forma de ampolla
que originan un anillo a este nivel , el cual se halla bien marcado en el adulto y en el viejo.

De la parte superior del plexo venoso rectal, nacen troncos que van a desembocar a la vena mesenterica
inferior y de la parte inferior del mismo plexo parten otros troncos venosos que constituyen las venas
hemorroidales inferiores, que recogen la sangre de los esfinteres y se vierten en las venas pudendas
internas.

De la parte media del plexo venoso las venas hemorroidales medias recogen sangre de la prostata, las
vesiculas seminales y la vagina en la mujer, la ampolla rectal, y van a desembocar en la vena hipogastrica.

Los linfaticos. Los conductos superiores desembocan en los ganglios mas inferiores de la cadena
mesenterica; los medios y desembocan en los ganglios mas inferiores de la cadena mesenterica; los medios
siguen la vena hemorroidal media y desembocan en los ganglios hipogastricos, van a desembocar en los
grupos inguinales superficiales.

Los nervios proceden del plexo lumboaortico, del cual emanan ramos que siguen a la arteria mesenterica
inferior y con la hemorroidal media llegan al recto.

Por ultimo, un tercer grupo tiene su origen en el plexo sacro y sus ramos, derivados del tercero, cuarto y
quinto nervios sacros, alcanzan al recto con la hemorroidal superior.

ANO
Es el orificio terminal del tubo digestivo, situado en la linea media, por detrás de la linea biisquiatica en el
hombre y al nivel de dicha linea en la mujer.

En ambos sexos se hallan colocado por delante del coccix, en el surco medio que forman las dos nalgas.

LIMITES

Hacia arriba esta limitada por la linea anorrectar, linea sinuosa que pasa por el borde libre de las valvulas
semilunares, y por abajo, lo esta por la linea anoperineal, la cual es una linea circular que marca el limite
del revestimiento cutaneo del ano con la piel del perineo.

CONFIGURACION EXTERIOR, INTERIOR Y RELACIONES

En estado de reposo, tiene la forma de una hendidura anteroposterior, los pliegues radiados del ano.
Desaparecen cuando se dilatan, tomando forma circular.

El orificio anal esta cubierto por una piel humeda de un color mas subido que el resto. Hacia arriba se
encuentra la mucosa anal de Hermann, el revestimiento mucoso del recto.

El ano esta en relacion por detrás con el rafe anococcigeo; hacia delante, con la uretra en el hombre, y con
la vagina en la mujer, y a los lados, con el esfinter externo del ano, con las fosas izquiorrectales y con
elevador del ano.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

Capa muscular y un revestimiento cutaneo.

VASOS Y NERVIOS

El ano recibe sangre arterial de las hemorroidales inferiores, ramas de la pudenda interna, que se
anastomosan con la hemorroidal media. De sus capilares, nacen ramas venosas que van a integrar el plexo
perirrectal.

Los nervios proceden del plexo saccro que envia al ano el nervio hemorroidal que nace del pudendo
interno.

Lleva fibras sensitivas para su revestimiento cutaneo y fibras motoras para el esfinter externo, recibe fibras
motoras simpaticas que derivan del plexo hipogastrico para el esfinter interno y fibras motoras simpaticas
que derivan del plexo hipogastrico para el esfinter interno y fibras sensitivas, del mismo plexo, que
terminan en el tejido celular subcutaneo.

HIGADO
El higado es una glandula mixta cuya secreción externa, la bilis, se vierte en la 2da porción del duodeno.

Regula la cantidad de glucosa de la sangre, almacenandola bajo forma de glicogeno y transformando este
en glucosa, que devuelve a la sangre.

Es la glandula mas voluminosa de la economia, se halla situada en el hipocondrio derecho, y abarca del
epigastrio a la parte mas alta del hipocondrio izquierdo.

Esta por debajo del diafragma y por encima del estomago y de las asas del intestino delgado. Corresponde
por detrás a las 3 ultimas vertebras dorsales, y al nivel de la linea axilar derecha, a las 7 ultimas costillas.

Tiene un peso aproximado de 1500 gramos, es de un color rojo obscuro.

CONFORMACION EXTERIOR Y RELACIONES

El higado tiene forma semiovoidea. Su extremidad mas gruesa esta dirigida hacia la derecha; posee una
cara inferior, otra superior, un borde anterior y otro posterior, y una extremidad derecha y otra izquierda.
MEDIOS DE FIJACION

Se fija por el ligamento redondo del higado, resto de la vena umbilical, por la vena cava inferior y por los
repliegues del peritoneo.

Carasuperior. Es convexa lisa. A la derecha e izquierda limita igualmente con la linea de insercion
hepatica de los ligamentos triangulares.

La cara superior del higado esta dividida en dos porciones por el ligamento suspesor. El lobulo derecho es
mas grande; en la izquierda o lobulo izquierdo seobserva hacia su parte media, una depresion corresponde
por intermedio del diafragma al pericardio y al corazon por lo cual se llama impresión cardiaca.

Una porción que no esta en contacto con el higado se pone en relacion directamente con la pared anterior
del abdomen, marca esta relacion la linea que une el noveno cartilago costal dereche con la 7ma costilla
izquierda.

La cara superior se halla en relacion por intermedio del diafragma y con la base del pulmon derecho y con
el corazon por intermedio del pericardio.

En su parte anterior esta cara corresponde, por intermedio del diafragma, a las ultimas costillas del lado
derecho y a la 6ta , 7ma y 8va costilla del lado izquierdo. Pueden variar cn los movimientos de inspiracion
y espiracion, pues el higado sufre desaliamientos paralelos a los que sufre el diafragma durante estos actos
de la respiracion.

CIRROSIS HEPATICA

Es una enfermedad que cruza cronicamente con o sin hipertension portal, con o sin varices esofagicas, en
la 2da etapa su padecimiento desde el punto de vista hematopatologico cursa con o sin fibrosis difusa y
ramas de tejido conectivo que unen los espacios porta a los centros supralobulillares.

Cara inferior o posteroinferior. Dos surcos anteroposteriores, el derecho aloja la vesícula biliar y a la vena
cava inferior y el izquierdo, a la vena umbilical y al conducto venoso.

Uniendo la parte media de ambos surcos, se encuentra otro surco transversal que corresponde al hilio del
higado. Queda así dividida la cara inferior en tres porciones: una media, ciscunscrita por los dos surcos
anteroposteriores y dos laterales.

El surco izquierdo tiene dos segmentos: el anterior esta ocupado por un cordon fibroso, resto de la vena
umbilical; la mitad posterior es mas profunda que la anterior y en ella existe tambien un cordon fibroso,
residuo del conducto venoso de Arancio.

Ambas porciones del surco izquierdo estan separadas por una lengüeta de tejido hepatico.

El surco derecho se halla dividido tambien en dos porciones. La anterior, que aloja la vesícula biliar, se
llama fosa cistica y es poco profunda; la porción posterior, muy profunda, aloja a la vena cava inferior.
El surco transverso se aproxima mas al borde posterior que al interior, mide 7 u 8 cm de longitud por 2 cm
de ancho y aloja los elementos que entran y salen de la glandula; recibe por eso el nombre de hilio delgado.

En la parte mas posterior a la vena porta y, en la parte mas anterior, a los conductos biliares; entre ambas
se encuentran la arteria hepatica y sus ramas, ademas de un número variable de ganglios linfaticos, plexos
nerviosos y tejido conjuntivo.

Una zona cuadrangular recibe el nombre de lobulo cuadrado del higado y otra porción glandular llamada
lobulo de Spiegel.

De su extremidad posterior se desprende una prolongacion que rodea a la vena cava inferior, completa o
incompletamente transformando o no al conducto venoso en canal completo.

La extremidad anterior del lobulo de Spiegel existe una depresion que corresponde a la vena porta y a la
izquierda de ella, un mamelon redondeado que se llama tuberculo papilar.

El lobulo izquierdo corresponde al estommago, el cual produce en su superficie una depresion mas o
menos amplia denominada impresión gastrica

El lobulo derecho presenta varias depresiones: la impresión colica, cuadrilatera e impresión renal que se
une al higado por medio de la hoja inferior del ligamento coronario derecho constituyendo así el ligamento
hepatorrenal.

Por detrás de la impresión renal existe a menudo otra pequea depresion, que corresponde a la capsula
suprarrenal derecha, denominada impresión suprarrenal.

Otra depresion que corresponde a la porción supramesocolica de la 2da porción del duodeno (impresión
duodenal)

Borde anterior. Presenta 2 escotaduras, una cerca de la linea media, que aloja al cordon fibroso de la vena
umbilical y la parte anterior del ligamento suspensor del higado, y otra situada a la derecha de la anterior
que aloja el fondo de la vesícula biliar.

Borde posterior. Se encuentra una amplia escotadura que corresponde a la columna vertebral y que aloja el
esofago, a los dos neumogastricos, a la aorta y profundamente a la vena cava inferior.

Quitando la vena cava del surco que la contiene, se observan en el fondo de dicho canal numerosos
orificios correspondientes a las venas suprahepaticas que desembocan en la vena cava inferior.

Extremidad derecha. Se halla en relacion con el diafragma, al que se fija por medio del ligamento
triangular derecho; por intermedio de diafragma corresponde a las costillas del lado derecho y al seno
costodiafragmatico correspondiente.

Extremidad izquierda. Se une al diafragma por medio del ligamento triangular izquierdo y se relaciona por
arriba con el diafragma y por abajo con la tuberosidad mayor del estomago.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
El higado posee sus envolturas y su tejido propio, en el que se comprenden los conductos biliares.

De las envolturas del higado, una es serosa, dependiente del peritoneo, y otra fibrosa, propia de la
glandula.

Envoltura peritoneal. Este tabique constituye el ligamento suspensor y tambien se llama haz del peritoneo
por la semejanza que presenta su froma con la hoz del cerebro.

La situacion fisiologica del higado: el ligamento suspensor presenta una cara inferior e izquierda cuelta
hacia el higado y una cara superior derecha vuelta hacia el diafragma.

Ligamentos: coronario, triangulares, gastrohepatico, hepatocolico y hepatorrenal.

Envoltura fibrosa. Se llama tambien capsula de Glibsson.

VASOS Y NERVIOS DEL HIGADO

El higado recibe sangre para la nutricion por medio de la arteria hepatica

El higado recibbe ademas parasu circulacion funcional sangre de la vena porta, la cual al llegar al hilio del
higado, se divide en 2 ramas: derecha e izquierda, terminan en los espacios de Kiernan.

De estas emanan las ramitas venosas que las ramitas venosas que de la periferia al centro atraviesan
lobulillos, formando las redes intralobulillares.

Recibe ademas otras venas, venas portas accesorias; son las siguientes: el grupo gastrohepatico. Situado en
el epiplon menor; el grupo cistico, colocado entre el higado y la vesícula biliar; el grupon diafragmatico,
procedente de la cara infeerior del diafragmatica y contenido en el ligamento suspensor y el grupo
paraumbilical.

Las venas que recogen la sangre arterial y porta del higado, comienzan en las venas intralobulillares por las
venas supralobulillares que desembocan en las venas suprahepaticas y forman conductos para constituir la
vena hepatica derecha. Las venas del lobulo izquierdo convergen igualmente y resulta la vena hepatica
izquierda, la cual a su vez desemboca en la vena cava inferior

El nervio gastrohepatico nace del neumogastrico izquierdo, despues de que este ha atravesado el diafragma
nace del neumogastrico izquierdo, despues de que este ha atravesado el diafragma. Se introduce en el
epiplon menor hasta llegar a la parte izquierda del hilio del higado donde emite un ramo anastonomico
para el plexo hepatico anterior y otro que se introduce en el lobulo izquierdo del higado, acompañando a la
arteria hepatica.

VIAS EXCRETORAS DE LA BILIS

Comprenden los conductos intrahepaticos, el conducto hepatico, la vesícula biliar, el conducto cistico y el
conducto colector.

CONDUCTO HEPATICO
Tiene una extension de 3 o 4 cm y un diametro de 5mm.

Se forma por la confluencia de 2 o 3 cm biliares. El derecho sale de la extremidad de este surco, mientras
el izquierdo se desprende de cualquier punto del mismo.

Ambos caminan por delante de las ramas de la vena porta en el fondo del surco transverso; se inclinan
hacia abajo y se unen por delante o a la derecha de la bifurcaion de la vena porta para constituir el
conducto hepatico.

CONSTITUCION ANATÓMICA Y RELACIONES

Formado por una capa externa de tejido conjuntivo, donde se encuentran fibras elasticas y fibras musculares lisas.
Esta revestidointeriormente por un epitelio de celulas cubicas que descansan en un corio, observandose en su
superficie multitud de criptas mucosas.

El conducto hepatico desciende por delante de las ramas derechas de la arteria hepatica y de la vena porta. Estas
relaciones son conservadas por el conducto entre las dos hojas del epiplon menor, donde se halla en contacto con los
ganglios linfaticos del hilio del higado

VESÍCULA BILIAR
Es un recipiente membranoso situado en la fosa cistica, en la cara inferior del higado y a la derecha del
lobulo cuadrado.(spiegel)

FORMA Y DIMENSIONES.

Es alargado y piriforme. Tiene una longitud de 10 cm y una anchura cuyo promedio varia de 3 a cm. su
capacidad es de 70 cc en distension media fisiologica.

RELACIONES

Para estudiar sus relaciones se distinguira el fondo, el cuerpo y el cuello

El fondo corresponde a la escotadura cistica que presenta el higado en su borde anterior, al que desborda
dicho fondo y se pone en contacto con la pared abdominal.

El cuerpo posee una cara superior, en relacion directa con la cara inferior del higado al que se une por una
capa de tejido conjuntivo y una cara inferior convexa, cubierta por el peritoneo qe la fija a la cara inferior
del higado.

Por intermedio de esta hoja peritoneal se relaciona con la parte superior de la segunda porción del duodeno
y aveces con la primera.

Por las desviaciones que sufre, se pone en relacion con la primera porción del duodeno y con el píloro o
bien con el colon ascendente y mas raras veces con la cara anterior del riñon derecho.
El cuello esta acodado sobre el cuerpo con el que forma un ángulo agudo abierto hacia delante, en donde
se encuentra un ganglio linfatico. Tiene una longitud de 2 cm y es de forma ampular, se continua en su
extremidad iferior con el conducto cistico.

La dilatacion que presenta en su lado derecho se llama pelvecilla de la vesícula.

Al nivel de la pelvecilla se encuentra una fosa y al nivel del ángulo, un saliente llamado promontorio.

El cuello de la vesícula corrsponde a la rama derecha de la vena porta por arriba y por abajo esta en
relacion con el ángulo que forman la 1ra y la 2da porción del duodeno

CONSTITUCION ANATÓMICA

La vesícula biliar esta formada por una capa serosa, una fibrosa y la mas externa mucosa

En la mucosa se encuentra multitud de criptas y gran utilidad de gandulas que elaboran grasa y colesterina.
Estas son abundantes en el cuello, aunque se hhalan diseminadas por toda la pared, y reciben el nombre de
glandulas de Luschka

VASOS Y NERVIOS

Recibe sangre arterial de la arteria cistica, rama de la hepatica, emite una rama derecha y otra izquierda y
llaga a bordes correspondientes de la vesícula, distribuyendose en sus paredes.

Los linfaticos forman troncos que van a desembocar al ganglio cistico y a los ganglios del plexo solar
inhibidores, derivados del simpaticopor el esplacnico mayor.

BAZO
Organo linfoide que funnciona como una glandula de secrecion interna. Es una glandula vascular sanguine,
se relaciona como el estomago y el colon, a la vez que con sus envoulturas peritoneales-

NUMERO, SITUACION, DIRECCION Y MEDIOS DE FIJACION

El bazo es generalmente unico, puede encontrarse en su cercania bazos accesorios de tamaño que varia de
un frijol a un huevo.

Esta situado en la celda subfrenica izquierda en el hipocondrio izquierdo, por detrás del estomago y por
arriba del riñon izquierdo y del ángulo colico izquierdo. La direccion del eje longitudinal del bazo es de
arriba abajo y de detrás adelante, casi paralelo a la direccion de las costillas.

El bazo esta fijo en su posicion por los repliegues peritoneales que lo unes a losorganos adyacentes por
medio de los epiplones pancreaticosplenicos y gastrosplenico. Se halla sostenido por el rion, el colon y el
ligamento frenocolico izquierdo y por los vasos esplenicos.

CONFIGURRACION EXTERIOR Y RELACIONES

El bazo es de forma ovoidea, tiene un vertice en su extremidad anteroinferior (es ovoideo irregular).
Entre la base y el vertice se hallan 3 bordes que liitan tres superficiales o caras, una posteroexterna o
diafragmatica, otra inferointerna o renal y una tercera anterointerna o gastrica.

BORDES

Son tres uno anterior, otro posterior y el tercero interno

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

Las envolturas del bazo son una externa, peritoneal, fibrosa, propia del bazo

El peritoneo envuelve al bazo en todas sus caras y bordes.

El tejido propio del bazo o pulpa esplenica es de un color rojo vinoso y contiene en su interior los
corpusculos de Malpijo o corpuesculos esplenicos que se hallan suspendidos o adheridos a las ramas
arteriales, son uy numerosos, en un volumen de tres ml cubicos existen hasta 10000 corpusculos.

La pulpa esplenica llana las areolas conjuntivas formadas por la capsula de Malpigio y esta compuesta de
un reticulo de trabeculas delicadas, entrecruzadas en todos los sentidos, que contiene entre sus mallas
celulas linfoides,hematicas y eritrocitos, estos ultimos solo existen transitoriamente en la vida fetal

VASOS Y NERVIOS DEL BAZO

El bazo recibe sangre arterial de la esplenica, rama del tronco celiaco, la cual penetra en ese organo
acompañada de una vena y de canales linfaticos
 Niños- Válvula Pilórica
o Estenosis pilórica: El píloro se estenosa, hay mucho dolor, vomito y distensión.
o Hay que operar el píloro; Cortan el duodeno y lo cosen al revés; Cirujano pediátrico
 El duodeno mide 12 travesees de dedo
 Cacecsia- adelgazar
 Intestino- Cigarro
o Se acelera. Plexos de auerbach y meissner
 Duodeno
o En 2da porción del duodeno hay un conducto que vienen desde el páncreas
o Si se comen mucha grasa se aceleran las sales biliares
o El cáncer da en la cabeza del páncreas
 Infarto al mesenterio: le dicen cementerio y es muy peligroso
 Omoplato- paleta
 Duodeno: es como una lengua de perro
 Dolor en epigastrio hipocondrio derecho e izquierdo
 Pancreatitis: auto digestión enzimática del páncreas
 Diabetes insípida: chismea, orinea, polidipsia
 Diabetes mellitus: Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Pérdida de peso
 Cuando los niños pequeños vomitan el orificio pilórico esta estenoso
 Arteria del estómago: coronaria estomaquica
 El conducto de Wirsung lleva el jugo pancreático
 La 1ra y la 2da porción del duodeno por detrás están libres
 Colon ascendente (lado derecho)*
 El epiplón cubre las “tripas”, cuando hay un balazo el sepsis no se rompe pero cuando se rompe
comienza a salir excremento de las “tripas”
 El catéter pancreático desemboca en la 1ra porción del duodeno en el conducto pancreático
 La importancia del duodeno está en la cabeza del páncreas (relación renal, cálculos renales)*
 En la exploración duodenal puede haber afectaciones causando pancreatitis

 ¿Quién fija al duodeno? El duodeno se mantiene en su posición mediante el peritoneo que la aplica
contra la pared posterior del abdomen, en tanto que la parte inicial de su primera porción queda
comprendida en el epiplón gastrohepático en relación con la cara inferior del hígado.
 Tienen el mismo efecto los conductos excretores del hígado y del páncreas que desembocan en su
porción descendente donde sus fibras musculares lisas tienen íntima relación con este órgano
 Contribuyen a la fijación las formaciones musculares lisas, que van al pilar izquierdo del
diafragma, constituyendo el musculo de Treitz, así como los vasos y nervios que llegan al duodeno
y a la parte posterior del abdomen, lamina que constituye la llamada fascia de Treitz.
 ¿Qué es la fascia de Treitz? Lamina formada por los vasos y nervios que llegan al duodeno y a la
parte posterior del abdomen
 ¿Qué es el ligamento de Treitz?
 Ampolla de Vater: La carúncula mayor posee en su interior una dilatación de forma cóncava, donde
desemboca el conducto colédoco y el conducto de Wirsung, dilatación que lleva el nombre de
ampolla de Vater
 Ángulo Duodeno-yeyunal: donde termina el duodeno,
 Carúncula de Santorini: En la parte posterointerna de la segunda porción del duodeno se aprecian
dos eminencias amamelonadas que son las carúnculas, siendo más grande la inferior o carúncula
mayor de Santorini.
 Conducto colérico y Wirsung: desembocan en la ampolla de Vater
 ¿Dónde está situado el duodeno? Se extiende desde el píloro al ángulo duodenoyeyunal, ósea al
punto en el que el intestino delgado penetra en el interior del mesenterio.
 Está situado profundamente en la parte posterior y superior de la cavidad abdominal, siendo su
porción pilórica la más anterior.
 ¿Qué lleva el conducto de Wirsung?
 ¿Por quién está formado el arco de Treitz?
 ¿Por quién está formado el triángulo de Treitz?
 ¿Qué partes del duodeno son cubiertas por el peritoneo? (generalizar)
 Válvula ileocecal: ciego y apéndice
 ¿Dónde están las placas de peyer? Yeyunoileon, son órganos linfoides secundarios
 Si se trombosa la mesentérica superior = necrosis de las tripa= operación= shock
 Trombosis sementerica: trombosis mesentérica (condición química)
 Reacción intestinal (tratamiento)
 ¿Qué es el mesenterio? Repliegue del peritoneo que lleva vasos sanguíneos, mesenterio (porción
donde se encuentran los vasos) da sangre a través de las mesentéricas superiores, peritoneo es una
membrana
 Diverticulitis de Meckel: deja salir al peritoneo

 Cirugía del apéndice: unión de las cintillas longitudinales, ahí está la base del apéndice.
 La parte terminal del apéndice es el ciego
 Colitis puede ser por amígdalas o divertículo
 Intestino grueso: tripa gorda
 El intestino grueso se distingue del delgado porque es rugoso y el delgado es liso
 Meso: parte del peritoneo que lo adhiere
 Una apendicitis se puede confundir con una ovulación, escedema o un quiste torcido en el ovario,
por el esperma, implantación ovárica del feto en el lado derecho (diagnostico diferencia)
 Apendicitis (abdomen duro, de madera, le duele mucho, le duele extremidad inferior, especie de
rebote, dolor a la palpación, punto de macburnet positivo, si esta por detrás del ciego es diferente.
 ¿Dónde se encuentra el punto de Mcburney?
 Abres el meso ligas la arteria y quitas el meso, en la punta donde se liga se pone antiséptico para no
infectar.
 VÁLVULA ILEOCECAL: Tambien llamada válvula de Bauhin o válvula de los lavativeros, esta
compuiesta por 2 labios. El superior o valva superior posee una cara superior y otro inferior, un
borde adherente, que se continua con la pared del intestino delgado, y un bborde libre, cuyas
extremidades forman, al unirse con las del labio inferior, lqas comisuras de la válvula.
 Proyectando hacia la pared del abdomen, su base de implantacion corresponde al punto medio de la
linea que va del ombligo a la espina iliaca anterosuperior (punto de Mac Burney). De la mitad del
ombligo hacia la espina iliaca anterior ( se hace insicion)