Maniobras de Leopold

Primera Maniobra de Leopold.

Imagen 1 – Primera Maniobra de Leopold

Ubicado a la derecha y frente al paciente se palpa con ambas manos el abdomen superior.
Esta maniobra busca determinar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo del útero.

La primera Maniobra de Leopold entonces permite identificar si la Estática Fetal

corresponde a una Presentación cefálica o pelvica.

Esta maniobra valora la situación del feto y consiste en identificar el eje del feto de
acuerdo a la forma del fondo uterino, este puede ser la longitudinal (cabeza o nalgas),
oblicuo o transverso. si las manos forman un ángulo la situación es longitudinal u oblicua y
si las manos se separan por un conde uterino plano la situación es transversa. Esta maniobra
se realiza de frente a la cara de la gestante y, utilizando los bordes cubitales de ambas
manos, se palpa la parte superior del abdomen, tratando de abarcar por completo el fondo
del útero.

Como diferenciar entre Cefálico y Pelvico.

Para identificar cual polo fetal se encuentra ocupando el fondo del útero mediante las
Maniobras de Leopold, se utilizan las “3 R”. La cabeza fetal suele palparse como una masa;
Redonda, Regular y Resistente. Mientras que en la Presentación Pelvica, las nalgas del
feto se palpan como una masa; Blanda, Grande e Irregular.
Segunda Maniobra de Leopold.

Imagen 2 – Segunda Maniobra de Leopold

La Segunda maniobra de las Maniobras de Leopold busca determinar la Posición

Fetal. Mediante esta maniobra se puede determinar si el dorso del feto se encuentra del
lado derecho o izquierdo con relación a la madre.

Para realizar la segunda Maniobra de Leopold el examinador debe encontrarse siempre

frente a la paciente. Una de las manos debe ejercer una presión constante mientras la mano
contraria palpa el lado contrario del abdomen. Para la palpación se utilizan las palmas de
las manos y se debe aplicar una presión profunda pero gentil. Para concluir la maniobra se
intercambia la mano examinadora.

El dorso fetal se puede identificar como una masa convexa, dura y resistente a la palpación.
Mientras que el lado contrario se palpara como masas irregulares y de consistencia variable.

Se utiliza para observar la posición del dorso fetal, que puede ser anterior, lateral o
posterior. El dorso suele palparse como una estructura dura, convexa y resistente a la
palpación; en cambio, las extremidades fetales son blandas, móviles, irregulares y
numerosas. Esta maniobra se realiza de frente a la gestante, palpando el abdomen con
gentileza, aplicando presión profunda con la palma de ambas manos. Una de las manos
debe permanecer fija en un lado del abdomen mientras la mano opuesta explora el lado
contrario, para concluir la exploración deben explorarse ambos lados del útero intercalando
las manos.
Tercera Maniobra de Leopold.

Imagen 3 – Tercera Maniobra de Leopold

La Tercera Maniobra de Leopold busca identificar cual polo fetal ocupa la parte
inferior del abdomen materno. Ademas esta maniobra permite confirmar la Primera
maniobra y establecer si existe o no encajamiento.

Al igual que en las maniobras anteriores, el examinador debe estar frente a la paciente.
Utilizando el pulgar y dedos de una sola mano se realiza una palpación en garra por encima
de la sínfisis del pubis. La mano contraria puede apoyarse sobre uno de los lados del
abdomen para facilitar la maniobra.

Al igual que en la Primera Maniobra, para identificar el polo fetal se utilizan las
características de las “3 R”. La Cabeza suele percibirse como una masa Redonda, Regular y
Resistente.

La Presentación Cefálica es la que se encuentra con mayor frecuencia. En caso de no

existir encajamiento la Cabeza fetal se percibe como una masa móvil. Si se tiene dudas
sobre el encajamiento se puede realizar un pequeño peloteo para comprobar la movilidad.
Lo que ademas sirve para establecer el Grado de Encajamiento fetal.

Permite identificar la presentación del polo fetal que ocupa la porción inferior del útero y
establecer si se encuentra encajado en la pelvis.1 Utilizando el pulgar y los dedos de una
mano se toma la porción inferior del abdomen de la gestante justo por encima de la sínfisis
del pubis. De acuerdo a la sensación que dé la estructura palpada se puede determinar el
tipo de presentación, al igual que en la primera maniobra. En caso de que el polo fetal
inferior no se encuentre encajado en la pelvis, se sentirá como una masa móvil.
Cuarta Maniobra de Leopold.

Imagen 4 – Cuarta Maniobra de Leopold

La Cuarta Maniobra de Leopold es la única de las 4 maniobras en la que el examinador

debe estar frente a los pies de la paciente. Esta maniobra busca confirmar el
encajamiento de la maniobra anterior y determinar la Actitud Fetal. Entonces en la
Presentación Cefálica, permite identificar si la Cabeza se encuentra flexionada o
extendida.

Para realizar la maniobra primero debe ubicarse la sínfisis del pubis y encima de esta
comenzar a palpar. La palpación se realiza con los pulpejos de los dedos de ambas manos y
desde el borde inferior del útero hasta la sínfisis del pubis. El objetivo de la palpación es
identificar la frente de la Cabeza fetal. La frente suele reconocerse por presentar una mayor
resistencia al descenso de los dedos.

La Cuarta Maniobra de Leopold entonces puede determinar si la Actitud Fetal presenta

flexión o extensión. Si la frente se identifica del lado opuesto al dorso, entonces la Cabeza
se encuentra flexionada. Lo que se traduce en una Presentación Cefálica de Vértice en la
mayoría de los casos. Mientras que si lo que se palpa es el Occipucio, la Cabeza se
encuentra extendida. Lo que nos indica una Presentación Cefálica de Cara.

4ta maniobra de Leopold: Maniobra del Grado de encajamiento de la presentación.

Buscamos el grado de encajamiento de la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la
pelvis materna, puede ser de 4 grados para la presentación cefálica, lo cual no se cumple
para la presentación podálica o pelviana:

1: Alta y móvil, 2: Insinuada o Fija, 3: Encajada y 4: Muy encajada.

En la cuarta maniobra, que es la única que se ejecuta mirando hacia los pies de la gestante,
se trata de apreciar el grado de encajamiento y la actitud de la cabeza; consiste en buscar
sobre la sínfisis púbica la prominencia frontal del feto, esto nos indica si ha descendido la
presentación y si la cabeza se encuentra en flexión o extensión. Para realizarla se mueven
los dedos de ambas manos gentilmente por los bordes inferiores del útero hacia el pubis. El
lado donde haya mayor resistencia al descenso de los dedos corresponde a la frente. Si la
cabeza del feto está bien flexionada la frente debería encontrarse en el lado opuesto de la
espalda fetal. Si la cabeza se encuentra extendida entonces se palpará el occipucio y se
encontrará localizado al mismo lado que el dorso del producto.

Grados de Encajamiento Fetal

La Tercera y la Cuarta Maniobra de Leopold se complementan para determinar el

Grado de Encajamiento fetal en la Presentación Cefálica. En total existen 4 grados de
Encajamiento:

 Flotante o Alta: Se confirma mediante el peloteo de la Tercera Maniobra de

Leopold. En estos casos el feto se encuentra en Presentación Cefálica. Sin embargo
la cabeza aun no ha llegado al estrecho superior de la Pelvis materna.
 Insinuada: Se confirma por la ausencia del peloteo de la Tercera Maniobra de
Leopold. Lo cual confirma que la cabeza fetal ya se encuentra en el estrecho
superior de la pelvis materna. Este suele ser el Grado de Encajamiento mas
frecuente. Es en este nivel que mediante la Cuarta Maniobra de Leopold podemos
establecer la Actitud Fetal.
 Encajada: Es cuando la cabeza fetal ha pasado del estrecho superior de la pelvis al
estrecho inferior. Se sospecha al encontrar un vació al realizar la Tercera
Maniobra del Leopold. Y se confirma con la Cuarta Maniobra de Leopold.
 Muy Encajada: Este Grado de Encajamiento suele preceder al trabajo de parto.
Ocurre cuando la cabeza fetal ya se encuentra en intimo contacto con el estrecho
inferior de la pelvis materna. Lo que puede confirmarse con la Tercera y Cuarta
Maniobra de Leopold. En las cuales se palparan los hombros del feto en lugar de la
cabeza.
Situación fetal

Es la correspondencia entre los ejes longitudinales del feto y la madre. La situación más
frecuente es longitudinal y facilita el trabajo de parto.

Las situaciones transversa y oblicua son transitorias, pero su persistencia hacia el final de la
gestación indica la posibilidad de una cesárea.

Presentación

Corresponde a la estructura fetal que se encuentra en relación con la pelvis y que, al

ocuparla, puede iniciar las labores de parto. Un feto en situación longitudinal tendrá una
presentación cefálica la gran mayoría de las veces.

La presentación fetal es la identificación de cual de los dos polos fetales se pone en

proximidad o en contacto con la pelvis menor. Por razón de que el feto solo tiene dos polos,
solo existen dos presentaciones posibles, la presentación cefálica y la presentación podálica.

Las presentaciones anormales —menos frecuentes— son la podálica, de caderas, de cara o

la presentación de mano. La presentación de hombro es rara, y se relaciona con una situación
transversa.

Posición
Suele tomarse como referencia el dorso fetal para definir la posición de este. El dorso puede
encontrarse a la derecha o izquierda, que es lo más frecuente. Un dorso hacia adelante o atrás es
muy poco frecuente.

relación entre el dorso del feto y el flanco materno. (dorso derecho, dorso izquierdo)

Punto toconómico
Punto de referencia de la presentación para conocer la variedad de posición de la presentación

En la Cefálica puede ser el occipucio, naso o meno.

Pélvico, punto toconómico es el sacro.
DETERMINACION DE LA EDAD
GESTACIONAL POR US
SACO GESTACIONAL:
Es la primera estructura identificable por US durante
el primer trimestre.
Por ultrasonido transabdominal detectable a las 5
semanas y por vía endovaginal a las 4 semanas.

Hollander determino que la edad gestacional tiene una

certeza de
una semana con una confiabilidad 68%, por la
medición del saco
entre la semana 6 y la 14.
Edad gestacional:1.384Xdiametro (cms)+4.452.

CAVIDAD CORIONICA: El anillo

hiperecogenico es formado por
el corion, y la cavidad hipoecoica es formada por el
celoma extraembrionario (cavidad corionica)
CAVIDAD AMNIOTICA: Inicialmente la
forma la cavidad corionica, pero la cavidad amniótica se
expande y llena el sacocorionico.
Entre las 6 y 8 semanas es normal observar área
hipoecogenica cerca del saco. (sangrado
implantación)extraembrionarias..
LONGITUD CEFALOCAUDAL:
Se puede realizar tan temprano como a las 7
semanas. Es la
estimación más eficaz de la edad gestacional.
Robinson y Fleming demostraron que la
medición de la LCC estima
la edad con una certeza de +4.7 días y 2.7
días por tres mediciones
con una confiabilidad del 95%.
REGLA DE ALFEHLD
La fórmula de Alfehld es una de las más usadas y recomendadas por la literatura. Consiste en que a
la Atura del Fondo Uterino en centímetros, le sumas 4 y el resultado obtenido se divide entre 4 y el
resultado dará el número de meses de gestación. Gráficamente la formula se representaría de la
siguiente manera:

REGLA DE MC DONALD
Con este método se puede calcular las semanas de edad gestacional (EG), determinando en
centímetros el espacio comprendido entre el borde superior de la sínfisis del pubis y el fondo uterino.
-AU (En cm) x 2/7 = EG en meses lunares
-AU (En cm) x 8/7 = EG en semanas
REGLA DE JOHNSON - TOSHACH
La determinación del peso fetal durante el embarazo es de gran importancia ya que es la base para el
diagnóstico de alteraciones del crecimiento fetal como macrosomía y restricción del crecimiento
intrauterino. Dicha estimación puede ayudar a evaluar la desproporción cefalopélvica primera causa
de operación cesárea.
PF = (ALTURA UTERINA – K) X 155 (+-200 Gramos)
K= Vale 12: presentación de vértice, por arriba de las espinas ciáticas (libre)
K= Vale 11: presentación de vértice, por debajo de las espinas ciáticas (encajado)