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Universidad Católica del Uruguay

Facultad de Psicología

LAS DISTORSIONES COGNITIVAS EN LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS:

REVISIÓN DE LA LITERATURA A LA LUZ DEL ANÁLISIS DE CONDUCTA

Memoria de Grado Presentada para obtener el grado de

Licenciado en Psicología

Por Juan Friedl

Tutora: Mag. Ps. Ileana Caputto

Diciembre de 2017

Montevideo, República Oriental del Uruguay

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Epígrafe

What separates science from technology? Poincaré put his finger on the difference

when he said: “Science is built up with facts, as a house is built with stones. But a

collection of facts is no more a science than a heap of stones is a home”. Technology

consists of isolated advances, but science is organized knowledge. Technology works;

science tells us why it works and predicts new advances ... our major concern should

be with the creation and working out of a scientifically valid theory underlying our

efforts. (Eysenck, 1994, citado en Alford & Beck, 1997, p. 96)

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Agradecimientos

Quisiera agradecer a la fundación VERITAS, a mi tutora, a mi familia, a mi

compañera, y a los colegas que han puesto artículos a texto completo a disposición. Sin ellos

esta memoria no habría sido posible.

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Resumen

Las distorsiones cognitivas son hábitos de pensamiento clínicamente relevantes que, a pesar

de su centralidad en el modelo cognitivo-comportamental de la psicopatología y psicoterapia,

no han sido estudiados en profundidad. Siguiendo a Kanter (2013), un modelo científico de la

cognición derivado de principios comportamentales básicos resulta en este momento

potencialmente útil. Con el objetivo de estudiar en profundidad las distorsiones cognitivas en

los trastornos psicológicos, se realizó una revisión narrativa de la literatura teórica y de

investigación disponible en repositorios y bases de datos electrónicas. Se presentan en el

Capítulo uno el concepto de distorsión cognitiva, las principales tipologías existentes, y una

reseña de los instrumentos disponibles para medirlas; en el Capítulo dos, siguiendo la

secuencia del DSM-5, los principales hallazgos acerca de su relación con los varios trastornos

psicológicos; en el Capítulo tres, una síntesis y discusión de la literatura revisada, señalando

los aportes que el análisis experimental del comportamiento puede hacer a la comprensión de

los resultados. Se concluye que varios de los postulados teóricos acerca de las distorsiones

cognitivas en los trastornos psicológicos dispondrían de evidencia a su favor, aunque en

diverso grado. Los conceptos de discriminación, encadenamiento, operación motivadora,

clase de equivalencia, regulación verbal, control múltiple de la conducta verbal, y la relación

pensamiento-acción como una relación conducta-conducta, parecerían ser de utilidad para

entender algunos resultados, tanto consistentes como inconsistentes con la teoría. Dada la

existencia a la fecha de los medios técnicos necesarios, se recomienda profundizar en la

investigación experimental y observacional sobre el fenómeno.

Palabras clave: análisis de conducta, distorsiones cognitivas, errores cognitivos

psicopatología, revisión.
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Tabla de Contenido

Epígrafe ....................................................................................................................................... i

Agradecimientos......................................................................................................................... ii

Resumen .................................................................................................................................... iii

Tabla de Contenido ................................................................................................................... iv

Introducción ............................................................................................................................... 1

Motivación ...................................................................................................................... 1

Antecedentes e Historia .................................................................................................. 4

Alcance y Objetivos ....................................................................................................... 5

Método ............................................................................................................................ 6

Capítulo 1: Revisión de la Literatura Teórica ............................................................................ 9

Concepto de Distorsión Cognitiva.................................................................................. 9

Relación Con Otros Constructos .................................................................................. 10

Distorsiones cognitivas y esquemas cognitivos. ............................................... 10

Distorsiones cognitivas y deficiencias cognitivas. ........................................... 10

Distorsiones cognitivas y sesgos cognitivos. .................................................... 10

Definición de Trabajo ................................................................................................... 11

Tipologías de Distorsiones Cognitivas ......................................................................... 11

Clases de distorsión propuestas por Albert Ellis. ............................................. 11

Clases de distorsión propuestas por Aaron Beck. ............................................. 12

Desarrollos de David Burns. ............................................................................. 13

Desarrollos de Arthur Freeman y cols. ............................................................. 14

Desarrollos de John Gibbs y cols. .................................................................... 15

Otras distorsiones cognitivas. ........................................................................... 16

Instrumentos para la Evaluación de Distorsiones Cognitivas ...................................... 16

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Dysfunctional Attitudes Scale (DAS). .............................................................. 16

Automatic Thoughts Questionnaire-Negative (ATQ-N). ................................. 17

Cognitive Error Questionnaire (CEQ). ............................................................. 18

How I Think Questionnaire (HIT-Q). ............................................................... 18

Inventory of Cognitive Distortions (ICD). ....................................................... 19

Cognitive Distortion Scale (CDS). ................................................................... 19

Cognitive Distortions Questionnaire (CD-Quest). ........................................... 20

Cognitive Error Rating Scale (CERS). ............................................................. 20

Síntesis del Panorama Teórico ..................................................................................... 21

Capítulo 2: Revisión de la Literatura Empírica ........................................................................ 22

Trastornos del Neurodesarrollo .................................................................................... 22

Espectro de la Esquizofrenia y Otras Psicosis .............................................................. 25

Trastorno Bipolar y Trastornos Relacionados .............................................................. 27

Trastornos Depresivos .................................................................................................. 29

Trastornos de Ansiedad ................................................................................................ 35

Trastorno Obsesivo-Compulsivo .................................................................................. 39

Trastornos Relacionados con Traumas y Factores de Estrés ........................................ 39

Trastornos de Síntomas Somáticos y Trastornos Relacionados ................................... 40

Trastornos de la Conducta Alimentaria y de la Ingesta de Alimentos ......................... 44

Trastornos Disruptivos, del Control de Impulsos y de la Conducta ............................. 45

Trastornos Relacionados con Sustancias y Trastornos Adictivos ................................ 48

Trastornos de la Personalidad ....................................................................................... 51

Trastorno esquizotípico de la personalidad. ..................................................... 52

Trastorno antisocial de la personalidad. ........................................................... 53

Trastorno límite de la personalidad. ................................................................. 53

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Trastorno narcisista de la personalidad. ........................................................... 55

Trastornos del clúster “C”. ............................................................................... 55

Capítulo 3: Discusión ............................................................................................................... 57

Distorsiones Cognitivas y Psicopatología .................................................................... 57

Heterogeneidad en los Niveles de Distorsión a Equivalente Severidad Sintomática ... 58

Asociaciones entre Conjuntos de Distorsiones Cognitivas y Trastornos Específicos .. 59

Distorsiones Cognitivas y Situaciones Estímulo .......................................................... 60

Distorsiones Cognitivas y Personalidad ....................................................................... 60

“Reactividad” de las Distorsiones Cognitivas al Estado Anímico y Emocional .......... 62

Distorsiones Cognitivas y Otros Comportamientos Clínicamente Relevantes ............ 64

Efecto de “Insensibilidad” y Persistencia de Síndromes Clínicos................................ 66

Posibles Indicios de Control Consecuencial................................................................. 68

Modificación de Distorsiones Cognitivas y Efectos en Otros Comportamientos ........ 69

Conclusiones ............................................................................................................................ 72

Limitaciones ................................................................................................................. 73

Limitaciones metodológicas. ............................................................................ 73

Limitaciones relacionadas con la operativización del constructo. ................... 74

Limitaciones derivadas de colapsar resultados obtenidos con muestras

diferentes. ......................................................................................................... 75

Limitaciones del abordaje conductista. ............................................................ 77

Recomendaciones ......................................................................................................... 77

Reflexiones Finales ...................................................................................................... 83

Referencias ............................................................................................................................... 85

Apéndice................................................................................................................................. 160
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Lista de Abreviaturas

APA… American Psychiatric Association (Asociación Americana de Psiquiatría)

ATQ… Automatic Thoughts Questionnaire

CD-Quest… Cognitive Distortions Questionnaire

CDS… Cognitive Distortion Scale

CERS… Cognitive Error Rating Scale

CEQ… Cognitive Error Questionnaire

CNCEQ… Children’s Negative Cognitive Error Questionnaire

DAS… Dysfunctional Attitudes Scale

HIT-Q… How I Think Questionnaire

ICD… Inventory of Cognitive Distortions

PCOM… Philadelphia College of Osteopathic Medicine

TDAH… Trastorno por déficit atencional/hiperactividad

TEPT… Trastorno por estrés postraumático

TLP… Trastorno límite de la personalidad

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Introducción

A finales de la década del ’50, Albert Ellis (1962/1980; cf. Ellis, 1957a, 1957b)

presenta una teoría “de la personalidad y la perturbación emocional” (p. 118), conocida como

modelo “ABC”, según la cual entre la situación estímulo (“A”) y la respuesta emocional y

conductual abierta (“C”) mediarían los “pensamientos y frases interiorizadas” (“B”) (p.119)

que la persona tuviese acerca de la situación. La inicialmente llamada ‘terapia racional’ se

basaba en que los individuos podían aprender a eliminar las emociones negativas intensas y

mantenidas por vía de modificar las “frases interiorizadas, o la autoconversación” (p. 51) que

habrían dado origen a las mismas. A diferencia de la concepción psicoanalítica, postulaba

que ciertas clases de “verbalizaciones autodestructivas y…pensamiento ilógico” (p. 56) serían

las que, en el presente, causarían y mantendrían la perturbación emocional (Ellis, 1962/1980).

En paralelo, Aaron Beck en sus estudios con pacientes depresivos (Beck, 1963; Beck,

Rush, Shaw & Emery, 1979/1983), encontró que éstos adoptaban una visión sistemáticamente

peyorativa de la vida, que evidenciaba una forma distorsionada de interpretar la realidad. Esta

distorsión se hacía evidente en los denominados “pensamientos automáticos”, pensamientos

de naturaleza no reflexiva, involuntaria, y plausible para el paciente, que ocurrían en la

periferia de la conciencia en respuesta a una situación dada (Beck, 1963; 1970). El concepto

de “pensamientos automáticos” sería equivalente al de “frases internalizadas” o

“autoenunciados” de Ellis (Beck, 1970, p. 347).

En lo que puede considerarse el artículo fundacional de la terapia cognitiva, “Thinking

and depression I: Idiosyncratic content and cognitive distortions”, Beck (1963) plantea que

estas cogniciones presentarían, además de un contenido temático identificable, una serie de

alteraciones de tipo paralógico, estilístico y semántico (p. 328), a las que denomina

distorsiones cognitivas.

Motivación
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Durante el seminario de introducción a la terapia cognitiva consultamos a la Mag.

Caputto por algún posible material académico que presentase de forma sistematizada la

relación entre distorsiones cognitivas y trastornos psicológicos. Tal compilado sobre una

temática tan específica al parecer no existía, resultando ser un tema válido para el trabajo

final. Siendo la memoria de grado un trabajo de integración y análisis crítico, elegimos

discutir los resultados de nuestra investigación bibliográfica a la luz del análisis experimental

de la conducta (Chertok, 2006), dado un interés personal en los cursos de psicología

experimental y del aprendizaje.

A pesar de su rol protagónico en la conceptualización y tratamiento de los trastornos

psicológicos (v. gr. Beck et al., 1979/1983), las distorsiones cognitivas no han sido estudiadas

en profundidad. El término “distorsión cognitiva” refiere a un tipo de cognición problemática

clínicamente relevante cuya definición no está clara (Guglielmo 2015). Existe una gran

ambigüedad en lo relativo al concepto, no siendo muchos investigadores y clínicos

conscientes de esta ambigüedad (Milman & Drapeau, 2012), y se observa además cierta

superficialidad o inexactitud en la separación de las distorsiones cognitivas en subtipos con

fines terapéuticos y operacionales (Guglielmo 2015). Aunque éstas han sido identificadas en

múltiples sindromes clínicos y trastornos de la personalidad (Yurica & DiTomasso, 2005, p.

118), la literatura de investigación al respecto es fragmentaria, consistiendo mayormente en

estudios acerca de la relación de algunas de ellas con diagnósticos específicos (Rosenfield,

2004). Todo esto, a nuestro ver, configura una deficiencia en el conocimiento del problema

(Hernández, Fernández & Baptista, 2006, p. 53), que puede ser abordada mediante una

revisión de la literatura.

Desde la teoría cognitiva de la psicopatología y psicoterapia, siguiendo a Alford y

Beck (1997, p. 14) la cognición se define como una función que involucra inferencias acerca

de las experiencias propias, y acerca de la ocurrencia y control de los sucesos futuros. Los
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pensamientos, no obstante, “no son entidades inmateriales que están flotando cerca de la

cabeza de la persona”, sino que “dependen de la actividad del sistema nervioso central”,

ocurriendo en función de “los estímulos presentes, y de nuestra historia personal de

aprendizaje” (Chertok, 2006, p.18; cf. Wolpe, 1978). Aunque la terapia cognitiva en sí misma

ha sido desde sus inicios conceptualizada como un aprendizaje (Beck, 1970; Weissman &

Beck, 1978, p. 6, ver también Apéndice), los procesos y parámetros de éste han sido poco

estudiados (Froján, Calero & Montaño, 2006; Froján, 2011). En fechas recientes, las

llamadas terapias de “tercera generación” han incorporado principios provenientes del

laboratorio de conducta, pero afirmar que los procesos implicados en estos tratamientos son

más eficaces que los de la cognitiva estándar es prematuro (Kanter, 2013). Siguiendo a

Kanter (2013, p. 231) un modelo científico de la cognición derivado de principios

comportamentales básicos, aplicados de forma general y flexible a diversos fenómenos

clínicos, resulta en este momento potencialmente útil.

Entendemos, en consecuencia, que el presente estudio es conveniente, relevante, de

posible valor teórico, e implicaciones prácticas (Hernández et al., 2006, pp. 51-52). Una

revisión de la literatura sobre las distorsiones cognitivas en los trastornos psicológicos puede

ser de utilidad a nivel académico, en tanto puede constituir una base de referencias

actualizada y de fácil acceso para estudiantes de grado y profesionales noveles interesados en

el modelo cognitivo-comportamental. Específicamente, puede servir como material

bibliográfico para cursos de psicodiagnóstico e introducción a la práctica clínica, reportando

así un beneficio indirecto a quienes luego recibieren asesoramiento profesional. A nivel

teórico, puede servir para revisar con base en fuentes empíricas la vigencia de las

aproximaciones teóricas acerca de las distorsiones cognitivas, y la discusión de los resultados

a la luz del análisis experimental de la conducta puede servir para proponer hipótesis y líneas
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de investigación, facilitando eventualmente en un futuro la generalización de algunos

resultados a principios más amplios.,

Antecedentes e Historia

A la fecha no existen revisiones abarcativas de la literatura acerca de las distorsiones

cognitivas. Existen sí revisiones focalizadas, como un artículo de Peña y Andreu (2012)

sobre las distorsiones cognitivas en su relación con la conducta agresiva y antisocial, y varias

tesis doctorales (Rosenfield, 2004; Shook, 2010; Strohmeier, 2013; Tate, 2006; Uhl, 2007;

etc.) del Philadelphia College of Osteopathic Medicine (PCOM), que revisan los

antecedentes de investigación acerca de las distorsiones cognitivas en relación con temáticas

específicas. Entre estas disertaciones, la de Strohmeier (2013) se vale de conceptos

provenientes del análisis de conducta para abordar la relación entre las distorsiones cognitivas

y la disfunción ejecutiva en adultos con trastorno por déficit atencional.

En su artículo de 1970, “Cognitive Therapy: Nature and relation to behavior

therapy”, Beck (1970, pp. 351-352) señalaba que varios teóricos del área de la terapia de

conducta habían reconocido la importancia de los procesos cognitivos, pero que la mayoría de

las formulaciones al respecto habían sido breves. A finales de la década del ‘70,

Meichenbaum (1979) dedica un volumen entero a intentar salvar la brecha entre terapias

semánticas y de conducta, basándose en el concepto de “diálogo interno” (pp. 11-12). Para el

autor, aunque importantes, no serían los sucesos ambientales los que ejercen la principal

influencia sobre el comportamiento del cliente, sino mas bien lo que el cliente se dice a sí

mismo acerca de estos sucesos (1979, p. 108). Con base en una serie de investigaciones,

Meichenbaum sugiere que este diálogo interno sería explícitamente modificable por medio de

procedimientos empleados en la terapia de conducta (1979, p. 108), y señala el potencial de

un análisis funcional secuencial para investigar la posible influencia recíproca entre el

pensamiento consciente del individuo y otros sucesos y procesos comportamentales (p.202).

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En la década del ’80, laboratorios conductistas en los EE. UU. empiezan a enfatizar la

investigación básica en humanos, dedicándose al estudio de fenómenos como la formación de

conceptos y el impacto de los estímulos verbales en las reacciones humanas a las

contingencias ambientales (Hayes, 1989). La regulación verbal del comportamiento,

siguiendo a Mallott (1989), ofrecía un mecanismo conductual para entender cómo los

pensamientos o el habla privada (“thoughts or self-talk”, p. 274) podían controlar la conducta

orientada a metas (cf. Mallot, 1986, citado en Chertok, 2006, p. 60).

En la década del ’90, con base en estas investigaciones, se empiezan a estudiar en

términos comportamentales constructos específicos relevantes para la terapia cognitiva, como

las atribuciones (Forsyth, Chase & Hackbert, 1997), la disonancia cognitiva (Schauss, Chase

& Hawkins, 1997), el aprendizaje vicario (Masia & Chase, 1997), y el desarrollo y efectos

comportamentales de creencias, expectativas y esquemas (Dougher, 1998). Ya en el siglo

XXI, aparecen también, entre otras, conceptualizaciones sobre las ideas irracionales (Unturbe,

2004), los segos cognitivos (Wray, Freund & Dougher, 2009), y el proceso de modificación

de creencias (Tonneau, 2011). Dentro de la investigación más reciente, en el ámbito

iberoamericano, destaca la labor de un grupo de la Universidad Autónoma de Madrid, que se

ha dedicado a estudiar mediante metodología observacional los procesos comportamentales

implicados en la reestructuración cognitiva a través del diálogo socrático (Calero, Froján,

Ruiz & Alpañés, 2013; Froján & Calero, 2011; Froján, Calero & Montaño, 2006, 2009, 2011;

ver también Froján Núñez & Pascual, 2017).

Alcance y Objetivos

Dado que se trata de un tema poco estudiado, del que no se dispone de una idea clara y

precisa, y teniendo en cuenta la escasez de antecedentes , el alcance del presente estudio es

exploratorio (Hernández et al., 2006). Los estudios exploratorios son útiles para identificar

conceptos o variables potencialmente relevantes, determinar tendencias, identificar posibles

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relaciones entre variables, sugerir afirmaciones y postulados, indagar sobre temas y áreas

desde nuevas perspectivas, y establecer prioridades para investigaciones futuras (Hernández

et al., 2006).

El objetivo general de esta memoria es realizar un aporte al conocimiento psicológico

mediante un estudio en profundidad de las distorsiones cognitivas en los trastornos

psicológicos. En este marco, nos planteamos tres objetivos específicos. El primero, examinar

el constructo de “distorsión cognitiva”, cómo se inserta en la teoría, y cómo ha sido

subdividido y operacionalizado. El segundo, obtener una visión panorámica de la literatura

de investigación acerca de su rol en los trastornos psicológicos. El tercero, lograr una síntesis

crítica de los principales hallazgos, discutiéndolos desde la perspectiva del análisis

experimental del comportamiento.

Dado que el alcance es exploratorio, no formulamos hipótesis (Hernández et al.,

2006).

Método

Elegimos como método la revisión narrativa de la literatura, por tratarse de una

temática muy específica a la vez que común a un rango amplio de trastornos (Rosenfield,

2004). Al enfocarse en patrones y conexiones entre muchos hallazgos, una revisión de la

literatura permite abordar preguntas mucho más amplias que un estudio empírico individual

(Baumeister & Leary, 1997). La revisión narrativa, específicamente, resulta valiosa cuando la

evidencia a revisar es metodológicamente diversa, y cuando se está intentando vincular

muchos estudios sobre temáticas diferentes con propósitos de reinterpretación o interconexión

(Baumeister & Leary, 1997).

Con base en los criterios de Hernández y cols. (2006, p. 92), en una fase inicial nos

remitimos a materiales clásicos sobre terapia cognitiva y racional-emotiva, y sus listas de

referencias. Realizamos además una búsqueda de artículos publicados entre 2003 y 2013 con
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los términos clave “distorsiones cognitivas”, “cognitive distortions” y“cognitive errors”, en

bases de datos electrónicas (RedALYC, PubMed, ERIC, SciElo), Google Académico, y en el

repositorio del PCOM. Revisamos las correspondientes listas de referencias, y en el motor de

búsqueda de Google Académico, utilizamos la herramienta “artículos que citan”.

Excluimos aquellos artículos que utilizan el término distorsión cognitiva en un sentido

distinto del que se le da desde la clínica (v.gr. Houghe & Loughran, 2000), estudios de caso,

investigaciones que emplearon instrumentos con insuficiente calidad psicométrica (ver v. gr.

Moyano, Furlan & Piemontesi, 2011), y estudios que abordaron las distorsiones cognitivas en

relación con fenómenos no directamente vinculados con la psicopatología (v. gr. Antunes-

Alves, Thompson, Kramer & Drapeau, 2014). Realizamos un documento preliminar con los

hallazgos pertinentes.

Una vez armado el marco teórico y constatada la insuficiencia de las fuentes empíricas

relevadas, complementamos la base inicial con la búsqueda de términos en inglés sobre

distorsiones cognitivas específicas (v. gr. “overgeneralization”, “emotional reasoning”

“jumping to conclusions”), e instrumentos (v. gr. “Cognitive Error Questionnaire”,

“Inventory of Cognitive Distortions”, “Cognitive Errors Rating Scales”), repitiendo el proceso

de buscar en las listas de referencias, y entre artículos que citaban estas publicaciones, con los

mismos criterios de exclusión.

Para la redacción del informe, entendimos preferible una organización temática del

material a una cronológica, y mediante la presentacion de una discusión breve al final,

intentamos salvar los inconvenientes de presentar la literatura teórica y empírica en secciones

separadas (Carnwell & Daly, 2001, citado en Cronin, Ryan & Coughlan, 2008, p .42).

En el Capítulo 1 presentamos el concepto de distorsión cognitiva como ha sido

planteado por los diferentes autores, su relación con otros constructos, y una definición de
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trabajo a los fines de esta memoria, describimos las principales tipologías de distorsiones

cognitivas, y ofrecemos una reseña de los instrumentos disponibles para medirlas.

En el Capítulo 2 presentamos los hallazgos empíricos más importantes acerca de la

relación entre distorsiones cognitivas y trastornos psicológicos. Agrupamos la evidencia

siguiendo en líneas generales la secuencia utilizada en el DSM-5 (American Psychiatric

Association [APA], 2014), por ser ésta conocida, estándar y fácil de seguir.

En el Capítulo 3 sintetizamos y discutimos los resultados de nuestra revisión,

señalando, en los casos que amerita, el aporte que puede hacer el análisis de conducta a la

comprensión de los mismos.

Finalizamos esta memoria presentando las conclusiones, señalando las limitaciones de

este estudio, y las perspectivas que deja abiertas.

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Capítulo 1: Revisión de la Literatura Teórica

Concepto de Distorsión Cognitiva

Las distorsiones cognitivas constituyen un tipo de cognición clínicamente relevante

cuya definición no está clara (Guglielmo, 2015). Sin utilizar el término “distorsiones

cognitivas”, Albert Ellis (1962/1980) plantea que las perturbaciones psicológicas o

emocionales se encontrarían asociadas a formas de “percepción distorsionada y…

pensamiento ilógico” (p.38). Quien emplea por primera vez el término es A. T. Beck, quien

las define como “errores sistemáticos” en el procesamiento de la información (1963, p.328),

que “mantienen la creencia del paciente en la validez de sus conceptos… incluso a pesar de la

existencia de evidencia contraria” (Beck et al., 1979/1983, p. 21). Para el autor, mientras que

cierto grado de inexactitud e inconsistencia sería esperable en las cogniciones de cualquier

individuo, la depresión y otras formas de psicopatología se caracterizarían por la presencia de

errores sistemáticos (Beck, 1963, p. 328, énfasis en el original).

Con el correr del tiempo, se han propuesto varias otras definiciones, que resaltan uno u

otro aspecto de lo que serían las distorsiones cognitivas. Muran (1991, p. 401) las define

como errores lógicos sistemáticos o interpretaciones erradas acerca de un suceso. Ellis y

Lange (1994/1995, pp. 45, 55, 85),las presentan como modos de pensar en situaciones

específicas, capaces de provocar un afrontamiento ineficaz de las mismas. Barriga, Gibbs,

Potter y Liau (2001, citados en Beerthuizen, Brugman & Basinger, 2013, p. 462) las definen

como formas incorrectas o sesgadas de atender o conferir significado a las experiencias.

Freeman, Pretzer, Fleming y Simon (2004, p.5) como errores lógicos que llevan a los

individuos a conclusiones erróneas sobre las situaciones incluso partiendo de percepciones

acertadas. Yurica y DiTomasso (2005, p. 118) las definen como hábitos de pensamiento que,

distorsionando, generalizando o eliminando estímulos internos y externos, apoyan los

esquemas centrales y creencias secundarias. Drapeau y Perry (2010, p. 5), por último, las
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definen como enunciados verbales (“verbal statements”, p. 5) sugerentes o indicativos de

formas de evaluar información que reflejan errores o sesgos en una dirección que se aparta de

la evaluación promedio o normativa del mismo material, y que frecuentemente resulta

perjudicial para cómo el paciente luego percibe, piensa, siente, planifica y/o actúa

(“behaves”), pudiendo llevar a un afrontamiento maladaptativo.

Relación Con Otros Constructos

Distorsiones cognitivas y esquemas cognitivos. Beck (1963, 1964) ubica las

distorsiones cognitivas entre los procesos cognitivos, distinguiendo éstos de las estructuras

(esquemas). A diferencia de las estructuras, descritas como componentes relativamente

duraderos de la organización cognitiva, los procesos serían transitorios (1964, p. 562). Esta

postura es mantenida a lo largo de la literatura, figurando las distorsiones en el apartado de

‘procesos’ de la conceptualización cognitiva de caso, junto con la rumiación, la evitación y el

estilo explicatorio (Needleman, 1999; Persons, 1989; citados en Needleman, 2005, p. 98).

Meichenbaum (1979), por su parte, las incluye dentro del diálogo interno, distinguiéndolo de

las estructuras cognitivas propuestas por los teóricos del aprendizaje (pp. 191-193, 209-214).

Distorsiones cognitivas y deficiencias cognitivas. Como disfunciones objeto de

tratamiento diferenciado, Kendall (1985; Kendall & Braswell, 1993) distingue entre

deficiencias cognitivas y distorsiones cognitivas. Las deficiencias refieren a una falta de

pensamiento en situaciones en las que el procesamiento cuidadoso de la información sería útil

para el individuo, mientras que las distorsiones implican un procesamiento de la información

disfuncional o sesgado. Para Kendall y Braswell (1993), entre las “distorsiones” se

encontrarían las creencias irracionales, los procesos cognitivos defectuosos y los diálogos

internos erróneos (“…faulty cognitive processes, misleading internal dialogues”, p. 4).

Distorsiones cognitivas y sesgos cognitivos. Desde el modelo cognitivo genérico

(Beck & Haigh, 2014, p. 4) se considera a las distorsiones cognitivas procesos asociados a los
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sesgos (“biases”) atencional, interpretativo y de memoria. Siguiendo a Coyne y Gotlib

(1983, p. 496), el concepto de distorsión cognitiva puede distinguirse del de sesgo en que un

sesgo sería la tendencia a preferir cierta cognición por sobre sus alternativas posibles,

mientras que una distorsión sería una cognición que persiste en presencia de evidencia

contraria.

Definición de Trabajo

Sin intención de zanjar el debate, presentamos una definición de trabajo que creemos

que incluye los principales elementos conceptuales planteados en la literatura. A los fines de

esta memoria, definimos las distorsiones cognitivas como hábitos de pensamiento

clínicamente relevantes, consistentes en errores sistemáticos a la hora de atender, procesar

lógicamente y/o dar significado a las experiencias, que mantienen las concepciones

preexistentes del individuo incluso en presencia de evidencia contraria, y frecuentemente

resultan perjudiciales para la forma en que éste percibe, piensa, siente, planifica y/o actúa,

pudiendo llevar a un afrontamiento maladaptativo (Barriga, Gibbs, Potter & Liau, 2001,

citados en Beerthuizen et al., 2013, p. 462; Beck, 1963; Beck et al., 1979/1983; Coyne &

Gotlib, 1983; Drapeau & Perry, 2010; Ellis, 1962/1980; Ellis & Lange, 1994/1995; Freeman

et al., 2004; Guglielmo, 2015; Yurica & DiTomasso, 2005). Vemos a continuación las

tipologías de distorsiones cognitivas presentadas por los principales referentes.

Tipologías de Distorsiones Cognitivas

Clases de distorsión propuestas por Albert Ellis. La terapia racional-emotiva se ha

caracterizado por un mayor énfasis en las creencias evaluativas (v. gr. “exigencias

irracionales”, Ellis, David & Lynn, 2010) que en las distorsiones cognitivas, limitándose en

esta temática a incorporar, con ligeras modificaciones y asignándoles un rol secundario, los

aportes de la terapia cognitiva estándar (Dryden, David & Ellis, 2010, pp. 234-245; Ellis,

2007, p. 59; Ellis & Dryden, 1997, pp. 15-17; ver Hyland & Boduszek, 2012 para una posible
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integración entre ambos enfoques). Ellis y Lange (1994/1995), no obstante, describen en

detalle tres modos concretos de pensamiento disfuncional que han sido operativizados e

integrados en la literatura sobre distorsiones cognitivas, denominados “catastrofismo”,

“absolutismo”, y “racionalización” (cf. Ellis, 1962/1980). Siguiendo a Ellis y Lange

(1994/1995) el pensamiento catastrofista o tremendista consiste en convertir un suceso en

catástrofe. Comienza por lo general con la pregunta “¿Qué pasará…?”, a la cual el sujeto se

responde mencionando posibilidades exageradamente aversivas. Esta distorsión puede

observarse también en frases de tipo “me vuelve loco cuando…”, “no soporto que…” , “me

mata cuando…”, “odio cuando…” (Ellis & Lange, 1994/1995). El pensamiento absolutista es

descrito como un estilo de pensamiento basado en imperativos absolutos, de tipo “debería…”,

“tendría que…”, “habría de…”, aplicado al comportamiento o características propias o de los

demás (Ellis & Lange, 1994/1995). Este tipo de pensamiento aparece frecuentemente en

respuesta a la frustración, ya sea frente a un error propio, al rechazo en una interacción social

o cualquier otro fenómeno que no responda a las propias expectativas (Ellis & Lange,

1994/1995). La racionalización, por último, es descrita como una falta de reacción, intento de

negar o restar importancia a los acontecimientos, o intento de autoengaño, que puede

observarse en pensamientos de tipo “¿A quién le importa?”, “¿A mí qué?”, etc. (Ellis &

Lange, 1994/1995). Según los autores, vuelve vulnerable a la persona frente al problema por

impedir un enfrentamiento verdadero del mismo. Se emplea la racionalización para intentar

contener y negar sentimientos ante los demás o uno mismo, como respuesta a la frustración

(quitando valor a una meta no alcanzada), como excusa frente a miedos, para justificar

comportamientos inapropiados o poco éticos, y en términos generales, para reducir la

disonancia cognitiva (Ellis & Lange, 1994/1995, p. 55).

Clases de distorsión propuestas por Aaron Beck. En los textos fundacionales de la

terapia cognitiva, Beck (1963; 1967, citado en Beck et al., 1979/1983, pp. 21-22) describe seis
 13

clases de distorsiones cognitivas, denominadas “abstracción selectiva”, “inferencia arbitraria”,

“generalización excesiva”, “maximización-minimización”, “personalización”, y “pensamiento

absolutista/dicotómico”. 1 Siguiendo a Beck, la abstracción selectiva consiste en extraer un

detalle fuera de su contexto y centrarse en él, ignorando otras características más relevantes de

la situación y conceptualizando toda la experiencia en base a dicho fragmento. La inferencia

arbitraria consiste en adelantar una determinada conclusión en ausencia de la evidencia que la

apoye, o cuando la evidencia es contraria a la misma. La generalización excesiva consiste en

extraer una regla general acerca de la propia capacidad, rendimiento o valor a partir de uno o

varios hechos aislados, así como aplicar dicha regla o conclusión tanto a situaciones

relacionadas como a aquellas no relacionadas. La maximización/minimización se refleja en

errores graves al evaluar la magnitud o significación de un suceso, manifestándose por

ejemplo en la inflación de la magnitud de los problemas y tareas del individuo, la exageración

de la intensidad o significación de un suceso traumático, o bien, en la subestimación del

propio rendimiento, logro o capacidad. (La maximización sería equivalente al ‘catastrofismo’

descrito por Ellis [Beck, 1970, p. 349]). La personalización hace referencia a la facilidad con

la que el sujeto se atribuye a sí mismo fenómenos externos en aquellos casos en los que no

existe una base firme para concluir que podrían atribuírsele. El pensamiento dicotómico, por

último, puede observarse en la tendencia a clasificar toda experiencia en una o dos categorías

opuestas, extremadamente distantes entre sí (excelente/deficiente, impecable/sucio, etc.)

(Beck, 1963; 1970; Beck, 1967, citado en Beck et al., 1979/1983, pp. 21-22).

Desarrollos de David Burns. En 1980, en su best-seller de autoayuda “Feeling

Good”, David Burns (1980/1990) presenta una lista ampliada con un total de diez distorsiones

cognitivas, que estarían presentes en el “diálogo interior” (p. 44) durante los episodios

depresivos y de ansiedad. La lista de Burns incluye las ya mencionadas “magnificación”

1
En este caso, el término “absolutista” refiere a categorías absolutas, no imperativos absolutos. En la literatura
de investigación, el uso que prevalece es el de “pensamiento dicotómico”.
 14

(catastrofismo) y minimización”, enunciados “debería”, “filtro mental” (abstracción

selectiva), pensamiento “todo-o-nada” (dicotómico), generalización excesiva y

personalización, a las que el autor agrega el “razonamiento emocional”, la “descalificación de

lo positivo”, la “etiquetación y etiquetación errónea”, y dos variantes específicas de

conclusiones apresuradas, denominadas “lectura del pensamiento” y “error del adivino”

(Burns, 1980/1990, pp. 46-54). Siguiendo a Burns, el razonamiento emocional consiste en

tomar las emociones propias como evidencia sobre la realidad. La descalificación de lo

positivo consiste en transformar una experiencia positiva o neutra en negativa, por ejemplo,

diciéndose a uno mismo que por alguna razón “no importa”. La etiquetación es una forma

extrema de la generalización excesiva (Burns, 1980/1990 p. 52) consistente en responder a un

error o imperfección propios o ajenos utilizando frases que comienzan con “Soy un…/Es un”

y finalizan con un adjetivo negativo. Se la considera una forma de pensar distorsionada por

ser las personas entes complejos y cambiantes, siendo estas etiquetas reducciones simplistas.

La etiquetación errónea refiere al acto de describir sucesos utilizando palabras inexactas y de

gran carga emocional. La “lectura del pensamiento” consiste en concluir sin evidencia

suficiente que otra persona está reaccionando de modo negativo con respecto a uno; y el

“error del adivino” en predecir acontecimientos negativos del futuro como si se tuviese la

certeza de que fuesen a suceder (Burns, 1980/1990, pp. 46-54).

Desarrollos de Arthur Freeman y cols. En la década de los ’90, Freeman y colegas

proponen una serie de distorsiones adicionales vinculadas al ámbito interpersonal y subjetivo

(Rosenfield, 2004), entre las que se encuentran la “comparación con otros”, la

“externalización del valor propio” y el “perfeccionismo” (Freeman & DeWolf, 1992; Freeman

& Oster, 1999; citados en Roberts, 2015, pp. 57-59). La externalización del valor propio

consiste en el desarrollo y mantenimiento de la valoración de uno mismo basada casi

exclusivamente en cómo lo ve el mundo exterior. El perfeccionismo refiere a un esfuerzo

 15

constante por estar a la altura de una representación interna o externa de perfección sin

examinar la evidencia acerca de lo razonable o no razonable de estos estándares,

frecuentemente para evitar la experiencia subjetiva de fracaso. La comparación con otros se

define como la tendencia a compararse con otras personas, siendo típicamente el resultado de

la misma la conclusión de que se es inferior a ellos o se está en peor situación (Freeman &

DeWolf, 1992; Freeman & Oster, 1999; citados en Roberts, 2015, pp. 57-59).

Desarrollos de John Gibbs y cols. También en la década de los ’90, Gibbs y colegas

presentan cuatro distorsiones adicionales vinculadas con la conducta agresiva y antisocial,

denominadas genéricamente “distorsiones cognitivas autosirvientes”. Estas son el

“egocentrismo”, considerada primaria, y tres clases específicas de racionalizaciones (Gibbs,

2014, p. 159), denominadas “culpar a otros”, “asumir lo peor”, y “minimización/etiquetación

errónea”, consideradas secundarias. Siguiendo a Gibbs y cols., el egocentrismo consiste en

conceder estatus a las perspectivas, expectativas, necesidades, derechos, sentimientos

inmediatos y deseos propios al punto de que las perspectivas… etc. legítimas de otros (o

incluso el interés propio a largo plazo) son escasamente consideradas o ignoradas por

completo. Culpar a otros se define como atribuir erróneamente la culpa por las propias

acciones dañinas a fuentes externas, especialmente a otra persona, grupo o a un extravío

momentáneo (uno estaba ebrio, drogado, de mal humor), o atribuir erróneamente la culpa de

la victimización propia u otra desgracia a terceros inocentes (Esta distorsión puede entenderse

como el opuesto especular de la personalización) (Barriga, Hawkins & Camelia, 2008).

Asumir lo peor se define como gratuitamente atribuir intenciones hostiles a otros, considerar

el peor escenario posible de una situación social como inevitable, o asumir que es imposible

que mejore el comportamiento propio o de los demás. La minimización/etiquetación errónea,

por último, consiste en describir la conducta antisocial como no causante de daño real o como

aceptable o incluso admirable, o referirse a otros con etiquetas menospreciantes o

 16

deshumanizantes (Gibbs, Potter, & Goldstein, 1995; Gibbs, Potter, Barriga & Liau, 1996;

citados en Gibbs, 2014, pp. 156-165).

Otras distorsiones cognitivas. Adicionalmente, se han operativizado distorsiones

cognitivas puntuales vinculadas con trastornos específicos, como la “falacia del apostador”

(Toneatto, 1999), la “fusión pensamiento-acción” (Rachman & Shafran, 1999), la “fusión

pensamiento-forma” (Shafran, Teachman, Kerry, & Rachman, 1999) o el “pensamiento a

corto plazo” (Najavits, Gotthardt, Ward & Epstein, 2004). En manuales destinados al uso

clínico, asimismo, existen listas más extensas de distorsiones, que incluyen también

variedades de falacias lógicas y manifestaciones concretas de creencias (Ellis, 2007, p. 59;

Ellis & Dryden, 1997, pp. 15-17; Gilson, Freeman, Yates & Morgillo, 2009, p.118-121), pero

su incidencia en la literatura de investigación es poca.

Instrumentos para la Evaluación de Distorsiones Cognitivas

Aunque no exclusivo (ver por ej. Burns, Shaw & Croker, 1987; Drapeau & Perry,

2010; Eckhardt, Barbour, & Davison, 1998; McGrath & Repetti, 2002), el método más

habitual para la medición de las distorsiones cognitivas es el empleo de cuestionarios de

autorreporte. Presentamos en este apartado una reseña de las escalas más utilizadas, y de un

protocolo observacional que apunta a resolver los problemas asociados a la medición de

distorsiones cognitivas mediante instrumentos de autorreporte.

Dysfunctional Attitudes Scale (DAS). Weissman y Beck (1978), y luego Weissman

(1979) en su tesis doctoral, desarrollaron la Dysfunctional Attitudes Scale (DAS) con el

propósito de medir empíricamente los supuestos subyacentes a las distorsiones cognitivas

observadas por Beck en su trabajo con pacientes depresivos (Weissman, 1979, p. 45). El

DAS es un cuestionario de 100 items (luego separado en dos versiones paralelas de 40 items

cada una), a los que el sujeto responde en una escala tipo Likert de 7 categorías, que van de

“totalmente de acuerdo” a “totalmente en desacuerdo”. Las respuestas se traducen a

 17

puntuaciones de 1 a 7, sumándose los resultados para obtener una puntuación total (Weissman

& Beck, 1978; Weissman, 1979, p.47). La formulación de los ítems, entre otras

características, intenta representar los errores de pensamiento hallados en la depresión,

incluyendo inferencia arbitraria, magnificación, minimización, abstracción selectiva,

pensamiento dicotómico y generalización excesiva (Weissman, 1979, pp. 51-53). 2 Fue

subdividido mediante análisis factorial en dos subescalas, “Aprobación de los demás”

(“dependencia”) y “Evaluación del rendimiento” (“perfeccionismo”) (Cane, Olinger, Gotlib &

Kuiper, 1986), siendo luego depurados los ítems mediante análisis factorial en población

clínica (Beck, Brown, Steer & Weissman, 1991) y población general (de Graaf, Roelofs &

Huibers, 2009). Aunque ha sido ampliamente utilizado como medida del grado de distorsión

cognitiva (Weissman, 2013, p. 143) el DAS tiene como inconvenientes el medir solo las seis

distorsiones de Beck, el hacerlo indirectamente, y el no ofrecer subescalas de distorsiones

específicas (Rosenfield, 2004).

Automatic Thoughts Questionnaire-Negative (ATQ-N). El Automatic Thoughts

Questionnaire–Negative (ATQ-N; Hollon & Kendall, 1980) consiste en una escala de

autorreporte de 30 ítems diseñada con la finalidad de identificar los autoenunciados

encubiertos (“covert self-statements”, p. 384) representativos de un estado disfórico. Para

cada ítem, el sujeto indica qué tan frecuentemente ha tenido cada pensamiento a lo largo de la

última semana. El ATQ-N discrimina significativamente sujetos depresivos de no depresivos

(Hollon & Kendall, 1980), ha mostrado mayor consistencia interna y validez concurrente que

el DAS como instrumento para medir depresión (Dobson & Breiter, 1983), presenta una

mayor covariación con la depresión sindrómica que sintomática, y muestra mayor

especificidad para medir depresión que el DAS (Hollon, Kendall, & Lumry, 1986). Como

2
En estas páginas (pp. 51-53) la autora omite la “personalización”, a la cual sin embargo se refiere en reiteradas
ocasiones como una de las distorsiones a medir (cf. Weissman, 1979, p. 22, p. 28, p. 50).
 18

medida de distorsiones cognitivas tiene el inconveniente de medir únicamente la frecuencia de

aquellas asociadas a la depresión (Rosenfield, 2004).

Cognitive Error Questionnaire (CEQ). Las distorsiones cognitivas por sí mismas

fueron medidas por primera vez con el Cognitive Error Questionnaire (CEQ, Lefebvre 1981).

Derivado por análisis factorial a partir de las seis distorsiones descritas por Beck, se trata de

un cuestionario basado en viñetas que mide la adhesión del paciente a cuatro distorsiones

principales en situaciones de la vida diaria. Las distorsiones evaluadas por el CEQ son el

catastrofismo, la generalización excesiva, la personalización y la abstracción selectiva. Este

cuestionario fue luego adaptado para su aplicación en niños, dando lugar al Children’s

Negative Cognitive Error Questionnaire (CNCEQ, Leitenberg, Yost & Carroll-Wilson, 1986).

Del CNCEQ existe una versión revisada (CNCEQ-R, Maric, Heyne, van Widenfeldt &

Westenberg, 2011) que mide cinco distorsiones: “subestimación de la capacidad de

afrontamiento”, “personalización sin lectura de mente”, “abstracción selectiva”,

“generalización excesiva” y “lectura de mente”.

How I Think Questionnaire (HIT-Q). El How I Think Questionnaire (HIT-Q,

Barriga & Gibbs, 1996) es un instrumento de 54 items diseñado para evaluar las distorsiones

cognitivas autosirvientes. Contiene 39 ítems evaluando egocentrismo, culpar a otros,

minimización/etiquetación errónea y asumir lo peor. Cada ítem está asociado a uno de entre

cuatro referentes conductuales (agresión física, oposicionismo desafiante, mentira, y robo),

derivados de los criterios del DSM-IV (APA, 1994) para los trastornos de conducta y

oposicionista/desafiante. Las cuatro categorías de distorsiones y cuatro referentes

conductuales definen 8 subescalas, apoyadas por análisis factoriales confirmatorios (Barriga

et al., 2008), componiendo las subescalas de agresión física y oposicionismo desafiante la

escala de conducta antisocial “abierta”, y las de mentira y robo la escala de conducta

antisocial “encubierta”. El HIT-Q incluye también 8 ítems para detectar un estilo anómalo de
 19

respuesta (ej. respuestas al azar), y 7 ítems de relleno no puntuados conteniendo enunciados

prosociales, diseñados para hacer al cuestionario menos abrasivo (Barriga et al., 2008).

Existe una versión en español validada del HIT-Q, con propiedades psicométricas muy

semejantes al original (Peña, Andreu, Barriga & Gibbs, 2013).

Inventory of Cognitive Distortions (ICD). El Inventory of Cognitive Distortions

(ICD, Yurica, 2002, citado en Rosenfield, 2004, pp. 52-53) es un cuestionario de autorreporte

de 69 ítems que evalúa la frecuencia de once distorsiones cognitivas, obtenidas mediante

análisis factorial. El ICD mide magnificación, minimización (descalificación), inferencia

arbitraria/apresurar conclusiones, lectura de mente, adivinación del futuro, razonamiento

emocional, etiquetación, externalización del valor propio, perfeccionismo, comparación con

otros, y una distorsión adicional denominada “razonamiento y toma de decisiones

emocional”, definida como la tendencia a tomar decisiones en base a emociones. Este

instrumento ha sido validado tanto en población clínica como en población general,

exhibiendo buenas propiedades psicométricas (Roberts, 2015; Rosenfield; 2004; Yurica,

2002, citado en Rosenfield, 2004, p. 74).

Cognitive Distortion Scale (CDS). La Cognitive Distortion Scale (CDS, Covin,

Dozois, Ogniewicz & Seeds, 2011) es un cuestionario de autorreporte que evalúa la

frecuencia de las diez distorsiones descritas por Burns (1980/1990). Consiste en una serie de

viñetas con una descripción de cada distorsión (catastrofismo, enunciados “debería”, filtro

mental, generalización excesiva, personalización, pensamiento todo-o-nada, minimización/

descalificación de lo positivo, lectura de mente, etiquetación y razonamiento emocional), y

solicita al sujeto que estime en una escala tipo Likert de 1 (“Nunca”) a 7 (“todo el tiempo”)

qué tan frecuentemente tiene un “tipo de pensamiento” semejante a los ejemplos presentados

(Covin et al., 2011). La CDS se divide en dos subescalas para los ámbitos interpersonal y de

logro, pero los autores, a partir de análisis factoriales, recomiendan tratar la CDS como una
 20

escala de un solo factor (Covin et. al, 201l). Existen traducciones validadas de la CDS en

turco (Özdel et al., 2014) y en polaco (Besta, Barczak, Lewandowska-Walter & Dozois,

2014), en castellano aún no.

Cognitive Distortions Questionnaire (CD-Quest). El Cognitive Distortions

Questionnaire (CD-Quest, de Oliveira et al., 2015) es un cuestionario de autorreporte que

ofrece deficiones y ejemplos de cogniciones distorsionadas, y solicita al sujeto que indique,

marcando con un círculo el casillero apropiado en una tabla, la frecuencia de cada una durante

la última semana , así como su intensidad/credibilidad. Este instrumento evalúa 15

distorsiones: Enunciados “debería”, magnificación/ minimización, generalización excesiva,

personalización, abstracción selectiva, pensamiento dicotómico, apresurar conclusiones

(inferencia arbitraria), lectura de mente, adivinación del futuro/catastrofismo, descalificación

de lo positivo, razonamiento emocional, etiquetación, y comparación, así como dos

distorsiones adicionales, denominadas “Culpar” [“Blaming”] e “¿Y qué si…?”[“What if?”]

(p. 23), devolviendo un puntaje total de distorsión cognitiva (de Oliveira et al., 2015). Existen

versiones válidas de este instrumento en inglés, portugués brasileño, y turco (Batmaz,

Kocbiyic & Yuncu, 2015; de Oliveira et al., 2015; Kostoglou & Pidgeon, 2015; Morrison et

al., 2015). El CD-Quest no mide distorsiones autosirvientes (Morrison et al., 2015, p. 291).

Cognitive Error Rating Scale (CERS). La CERS (Drapeau & Perry, 2010, primera

edición: Drapeau, Perry & Dunkley, 2008) es un protocolo de análisis de entrevista diseñado

para evaluar distorsiones cognitivas mediante una metodología observacional. Puede

aplicarse a la transcripción literal de cualquier tipo de producción verbal, incluidas sesiones

de psicoterapia, entrevistas de admisión, y entrevistas de investigación (Drapeau, 2014).

Ofrece al evaluador una forma de indicar en el texto la presencia de una distorsión, y una lista

de las mismas con definiciones, ejemplos de entrevistas reales, y formas de diferenciarlas. La

CERS evalúa enunciados “debería”, magnificación/minimización, generalización excesiva,

 21

personalización, dos formas de abstracción selectiva denominadas “filtro mental” y “visión de

túnel”, pensamiento dicotómico, apresurar conclusiones, adivinación del futuro, lectura de

mente, descalificación (de lo positivo o negativo), razonamiento emocional, etiquetación,

“culparse o darse crédito inapropiadamente a uno mismo ignorando el rol de otros”, “culpar o

dar crédito inapropiadamente a otros ignorando el rol de uno mismo”, y una categoría

adicional de “error cognitivo no especificado” (Drapeau & Perry, 2010). Este instrumento

permite medir distorsiones de signo positivo y negativo en conjunto o por separado, y

frecuencias de distorsiones individuales, o bien, agrupadas por clústeres (“adivinación del

futuro”, “generalización excesiva”, “abstracción selectiva” y “personalización”) basados en el

análisis factorial de Lefebvre (1981) (Drapeau & Perry, 2010). Existen versiones de la CERS

en francés y en inglés, con propiedades psicométricas satisfactorias (Blake, Dobson,

Sheptycki, & Drapeau, 2016b, p. 209; Kramer & Drapeau, 2011).

Síntesis del Panorama Teórico

El concepto de distorsión cognitiva presenta dificultades en su definición y

operacionalización. En las sucesivas tipologías, los autores han tomado y descartado de

autores previos, modificado denominaciones, subdividido y recombinado categorías, y

agregado clases adicionales. El desarrollo de instrumentos ha seguido un camino semejante.

Los más antiguos tienden a evaluar solo las distorsiones características de la depresión, y a

medirlas indirectamente. Con el tiempo, no obstante, podemos ver que surgen instrumentos

con mayor amplitud en el rango de distorsiones que evalúan, más capacidad para distinguir

distorsiones individuales, y que permiten medir distorsiones sin limitarse a las de un trastorno

en particular. Teniendo en cuenta este panorama, revisamos a continuación la literatura

empírica acerca de la relación entre distorsiones cognitivas y trastornos psicológicos.

 22

Capítulo 2: Revisión de la Literatura Empírica

En este capítulo revisamos la literatura de investigación acerca de las distorsiones

cognitivas en los trastornos psicológicos. En línea con lo planteado por Beck (1963), cierto

grado de distorsión sería normal y esperable en las cogniciones de cualquier individuo

(Kumari & Blackburn, 1992; Marton & Kutcher, 1995, p. 35; Van der Leer, Hartig,

Goldmanis & McKay, 2015; Verwoerd, de Jong, Wessel & van Hout, 2012). No obstante, la

severidad de la psicopatología tanto del eje I como del eje II, así como la severidad total de la

disfunción psicológica, se han encontrado asociadas positivamente a la frecuencia

autorreportada de distorsiones cognitivas (Rosenfield, 2004). Adicionalmente, varios estudios

sugieren una asociación entre la magnitud de las distorsiones cognitivas y la comorbilidad, tal

que individuos con múltiples trastornos psicológicos presentarían niveles significativamente

más altos de distorsiones que aquellos con un único trastorno (Epkins, 1996; Kempton, Van

Hasselt, Bukstein & Null, 1994; Köhler et al., 2015; Leung & Poon, 2001; Marton et al.,

1989; Najavits et al., 2004; Rosenfield, 2004; Weeks, Coplan & Ooi, 2016).

Presentamos a continuación la evidencia acerca de las distorsiones cognitivas en

trastornos específicos. Seguimos la secuencia del DSM-5 (APA, 2014), por ser esta conocida,

estándar, y fácil de seguir. A lo largo del texto, usamos el término “distorsiones cognitivas”

para referirnos a aquellas que en el canon teórico (v. gr. Burns, 1980/1990) se presentan como

vinculadas con la disforia y ansiedad. Otras distorsiones, como las “autosirvientes”, las

específicas de algunos síndromes, y las variantes de signo positivo de las distorsiones clásicas

son identificadas explícitamente en los apartados que lo requieren.

Trastornos del Neurodesarrollo

En los trastornos del neurodesarrollo, las distorsiones cognitivas se han estudiado

principalmente en su relación con el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH),

 23

el cual se caracteriza por “niveles problemáticos de inatención, desorganización y/o

hiperactividad-impulsividad” (APA, 2014, p. 32).

Las distorsiones cognitivas se han encontrado asociadas positivamente tanto al

diagnóstico como a la severidad del TDAH adulto (Mitchell, Benson, Knouse, Kimbrel &

Anastopoulos, 2013; Strohmeier, 2013; Strohmeier, Rosenfield, DiTomasso & Ramsay, 2016;

Torrente et al., 2014; cf. Abramovitch & Schweiger, 2009; para una excepción, O’Brien,

2016), incluso controlando por los niveles de síntomas depresivos y de ansiedad (Strohmeier,

2013). No tendrían, sin embargo, un rol causal en el mismo (Ramsay, 2010, p. 40; Ramsay &

Rostain, 2007, p. 343), el cual corresponde a las deficiencias cognitivas (Toplak, Connors,

Shuster, Knezevic & Parks, 2008, p. 803; Serine, 2016).

La asociación entre TDAH y distorsiones cognitivas puede explicarse por vía de

entenderlas como reglas verbales erróneas o inexactas (Strohmeier, 2013, p. 10). Se entiende

como conducta gobernada por reglas aquella controlada por estímulos verbales antecedentes

(Catania, 2007, citado en Strohmeier, 2013, p. 11). Estos pueden ser públicos, o bien,

privados, como en el caso de los implicados en el pensamiento o cognición (Strohmeier et al,

2016). A causa de las deficiencias en la inhibición conductual y las funciones ejecutivas, los

individuos con TDAH tendrían una mayor probabilidad de comportarse de acuerdo con

distorsiones cognitivas dada una historia anterior de reforzamiento por seguir estas reglas

distorsionadas (Strohmeier, 2013, pp. 15-16). Reflexionar conscientemente acerca de las

distorsiones cognitivas y generar alternativas a las mismas podría requerir funciones

ejecutivas intactas (Strohmeier, 2013, p. 15).

En una muestra de adultos con TDAH, Strohmeier y cols. (2016) hallaron que la

distorsión cognitiva más frecuente era el perfeccionismo, seguida por el razonamiento y toma

de decisiones emocional, la comparación con otros, y el razonamiento emocional. Con base

en conjeturas clínicas, los autores sugieren que en este trastorno el perfeccionismo podría
 24

manifestarse en la necesidad de estar “en perfectas condiciones” antes de iniciar una tarea, y

el no cumplirse este requerimiento ser utilizado para racionalizar el postergarla (Strohmeier et

al., 2016). En otro estudio, Knouse, Zvorsky y Safren (2013) hallaron que los niveles de

cogniciones disfuncionales según el DAS, y la evitación cognitiva y conductual, explicaban

totalmente la asociación entre severidad del TDAH y síntomas depresivos (La evitación

mediaba totalmente la relación entre cogniciones disfuncionales y diagnóstico de depresión).

Por otra parte, existen estudios que sugieren asociación positiva entre la severidad del

TDAH y cogniciones distorsionadas de signo positivo (Anastopoulos et al., 2013, citado en

Knouse & Mitchell, 2015, p. 4; Mitchell, Anastopoulos, Knouse, Kimbrel y Benson, 2008,

citado en Knouse, Zvorsky & Safren, 2013, p. 1229). Siguiendo a Knouse y Mitchell (2015),

en el TDAH algunos pensamientos automáticos positivamente distorsionados funcionarían

para aliviar emociones aversivas a corto plazo, siendo así reforzados negativamente. A largo

plazo, no obstante, podrían asociarse a una menor probabilidad de afrontamiento activo y a un

aumento en los patrones de evitación conductual (Knouse & Mitchell, 2015). Knouse,

Mitchell, Kimbrel y Anastopoulos (2017), en esta línea, hallaron en población general una

medida de cogniciones excesivamente positivas u optimistas características del TDAH

asociada al grado de deterioro funcional, a los problemas con el manejo del tiempo, y al uso

de estrategias de afrontamiento evitativas.

En un estudio reciente, Serine (2016) encontró que al controlar por los niveles de

depresión, ansiedad, y patología de la personalidad (operativizada como alta inestabilidad

emocional, baja afabilidad, y baja escrupulosidad) (p. 57) la asociación entre severidad del

TDAH adulto y frecuencia de distorsiones cognitivas según el ICD dejaba de ser significativa.

La autora recomienda investigación adicional para descubrir si las distorsiones cognitivas en

el TDAH se hacen presentes con el tiempo, y para explicar mejor la relación con las

comorbilidades (Serine, 2016, p. 630).

 25

Espectro de la Esquizofrenia y Otras Psicosis

Los trastornos psicóticos se definen por anomalías en “uno o más de los siguientes

cinco dominios: delirios, alucinaciones, pensamiento (discurso) desorganizado,

comportamiento motor muy desorganizado o anómalo (incluida la catatonia), y síntomas

negativos” (APA, 2014, p. 87). En los trastornos psicóticos, las distorsiones cognitivas han

sido predominantemente estudiadas en relación con los delirios, definidos como “creencias

fijas no susceptibles de cambio a la luz de las pruebas en su contra” (APA, 2014, p. 87).

La presencia de delirios se ha encontrado asociada a niveles significativamente

aumentados de apresurar conclusiones (Jumping to conclusions) (Dudley, Taylor, Wickham

& Hutton, 2015), tanto en la esquizofrenia (Moritz & Woodward, 2005), como en el trastorno

esquizofreniforme (Broome et al., 2003), y en el trastorno delirante (Conway et al., 2002).

(Para una conceptualización detallada sobre distorsiones cognitivas en la esquizofrenia, ver

Beck, Rector, Stolar & Grant, 2009, pp. 82-87, p. 351).

Mayores niveles de apresurar conclusiones se han hallado asociados a una mayor

severidad de la sintomatología delirante (Falcone et al., 2015), mayor convicción en las

creencias delirantes (Freeman, Pugh & Garety, 2008; Garety et al., 2005; Gaweda,

Staszkiewicz & Balzan, 2016), mayor persistencia de los delirios (Falcone et al., 2015), y

mayor distrés emocional por los mismos (Gaweda et al., 2016). En un estudio longitudinal

piloto, Woodward, Munz, Leclerc y Lecomte (2009) hallaron que el cambio en la

sintomatología delirante se hallaba asociado al cambio en la tendencia a apresurar

conclusiones, un incremento en la sintomatología delirante se asociaba a un incremento en el

apresurar conclusiones y viceversa.

El apresurar conclusiones no se ha encontrado correlacionado con los niveles

autorreportados de sintomatología ansiosa, depresiva ni hipomaníaca (Garety et al., 2005;

Lincoln, Saltzman, Siegler & Westermann, 2011; White & Mansell 2009), lo que sugiere
 26

cierta especificidad para la sintomatología delirante (White & Mansell, 2009; cf. So, Siu,

Wong, Chan & Garety, 2016).

En un estudio con población no clínica (Rodier et al., 2011), la magnitud total de las

distorsiones cognitivas según el CEQ (Lefebvre, 1981) se encontró asociada a los niveles de

ideación delirante, pero esta asociación desaparecía al controlar por síntomas depresivos. En

este estudio, no existió correlación entre medidas experimentales de conclusiones apresuradas

y puntuaciones totales de distorsión según el CEQ (catastrofismo, generalización excesiva,

abstracción selectiva y personalización), lo que para los autores sugiere que serían constructos

diferentes (sobre la relación entre cognición ansiosa, depresiva y delirante, ver por ej.

Freeman et al., 2013).

Siguiendo a Peters y cols., lo psicopatológicamente relevante de los delirios no es

tanto su contenido como la convicción con la que se sostienen, y la preocupación y el distrés

asociados a los mismos (Peters, Joseph, Day & Garety, 2004). La inflexibilidad de las

creencias delirantes se ha encontrado asociada de forma independiente tanto al apresurar

conclusiones como al pensamiento dicotómico (Garety et al., 2005), mientras que el distrés

respecto a los delirios persecutorios, y la persistencia de los mismos luego de tres meses se

han encontrado asociados a medidas de catastrofismo (Startup, Freeman & Garety, 2007).

En cuanto al apresurar conclusiones como elemento de vulnerabilidad, la tendencia a

recabar una cantidad de información inferior a la óptima antes de emitir una conclusión sería

esperable en la mayoría de las personas (Van der Leer et al., 2015). En individuos con

propensión al delirio, empero, esta tendencia se hallaría aumentada (Colbert & Peters, 2002;

Moritz & Woodward, 2005; Van der Leer et al., 2015), lo que para algunos autores sugiere

que el apresurar conclusiones estaría involucrado en la formación de las creencias delirantes y

no sólo en su mantenimiento (Colbert & Peters, 2002).

 27

Tanto en población general como clínica y subclínica, la tendencia a apresurar

conclusiones aumentaría para la información emocionalmente relevante (Warman & Martin,

2006; Warman, Lysaker, Martin, Davis & Haudenschield, 2007; Lincoln et al., 2011). En

individuos actualmente delirantes o con propensión al delirio el estrés experimentalmente

inducido incrementaría la tendencia a apresurar conclusiones (Keefe & Warman, 2011;

Lincoln, Lange, Burau, Exner & Moritz, 2010; Moritz, Burnette, et al., 2011; Moritz, Köther,

Hartmann & Lincoln, 2015; para una excepción, ver So, Freeman & Garety, 2008), siendo al

parecer por esta vía que el estrés incrementa las creencias paranoides (Lincoln et al., 2010).

Tanto en pacientes delirantes como en población de riesgo, el compromiso de las

funciones ejecutivas, especialmente la memoria de trabajo, se ha encontrado asociado al

apresurar conclusiones (Broome et al., 2007; Garety et al., 2013; Menon, Pomarol-Clotet,

McKenna & McCarthy, 2006; Ochoa et al., 2014). En al menos un estudio (Bentall et al.,

2009), al controlar por el nivel de funcionamiento cognitivo la relación entre apresurar

conclusiones y sintomatología delirante desaparecía.

Estudios recientes sugieren que el entrenamiento metacognitivo, incluyendo elementos

psicoeducativos y ejercicios conductuales sobre recolección de datos, sería efectivo para

reducir la tendencia a apresurar conclusiones, lo que junto con la modificación de otras

variables cognitivas reduciría la sintomatología delirante (Balzan, Delfabbro, Galletly &

Woodward, 2014; Moritz, Veckenstedt, Randjbar, Vitzthum & Woodward, 2011; Moritz &

Woodward, 2007; cf. Warman, Martin & Lysaker, 2013).

Trastorno Bipolar y Trastornos Relacionados

Los trastornos del espectro bipolar constituyen una categoría puente entre los

trastornos depresivos y los trastornos psicóticos (APA, 2014, p. 123), y se caracterizan por la

existencia de episodios maníacos o hipomaníacos (o síntomas hipomaníacos en el caso de la

ciclotimia), definidos como “un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado,

 28

expansivo o irritable, a la par de un aumento anormal y persistente de la actividad o energía”,

junto con una serie de alteraciones cognitivas y del comportamiento (APA, 2014, p. 124).

La literatura sobre distorsiones cognitivas en el espectro bipolar es mucho menos

extensa que aquella sobre depresión unipolar. En el estudio de Rosenfield (2004), la

asociación entre la frecuencia de distorsiones cognitivas según el ICD (Yurica, 2002, citado

en Rosenfield, p. 52) y una escala de síntomas bipolares-maníacos no alcanzó significación

estadística. Goldberg, Gerstein, Wenze, Welker y Beck (2008) hallaron que pacientes

maníacos presentaban puntuaciones del DAS (Weissman & Beck, 1978) intermedias entre las

de sujetos control y pacientes depresivos. Kramer, Bodenmann y Drapeau (2009), por otra

parte, analizando entrevistas clínicas hallaron que los pacientes bipolares presentaban más

distorsiones cognitivas que los sujetos control, estando la presencia de síntomas hipomaníacos

relacionada tanto con distorsiones de valencia positiva como negativa.

En cuanto a distorsiones particulares, un hallazgo reiterado es la asociación entre el

riesgo de manía y la generalización excesiva positiva en respuesta al éxito (Carver & Johnson,

2009; Eisner, Johnson & Carver, 2008; Fulford, Eisner & Johnson, 2015; Fulford, Johnson &

Carver, 2008; Johnson & Jones, 2009; Raes, Ghesquière & Van Gucht, 2012; para una

excepción, ver Shapero et al., 2015). La generalización excesiva positiva ante el éxito sería

uno de los varios factores cognitivos independientes que predicen el riesgo de manía (Johnson

& Jones, 2009), combinándose la reactividad cognitiva al ánimo positivo y negativo para dar

lugar a la vulnerabilidad para el trastorno bipolar (Raes et al., 2012).

En un estudio prospectivo con sujetos de alto riesgo de trastorno bipolar, Stange y

cols. (2012) encontraron que la generalización excesiva de sucesos positivos interactuaba con

la sensibilidad del sistema de aproximación conductual (BAS) (Gray, 1991, citado en Stange

et al., p.2) para predecir niveles mayores de sintomatología hipomaníaca. Un tipo particular

de generalización excesiva de acontecimientos positivos, la “generalización excesiva positiva

 29

ascendente” [upwards positive overgeneralization], consistente en generalizar de un resultado

positivo a otro más expansivo en el mismo ámbito general, interactuó para predecir niveles

aumentados de sintomatología hipomaníaca en individuos con sensibilidad alta del BAS, pero

no en aquellos con sensibilidad moderada (Stange et al., 2012).

Asimismo, un estudio encontró asociación entre niveles altos de síntomas

maníacos y distorsiones cognitivas asociadas al juego patológico (la ilusión de control)

(Stern & Berrenberg, 1979).

Trastornos Depresivos

Los trastornos depresivos se caracterizan por la presencia de “un ánimo triste, vacío o

irritable, acompañado de cambios somáticos y cognitivos que afectan significativamente a la

capacidad funcional del individuo” (APA, 2014, p.155). Es en relación con los trastornos y

síntomas depresivos que las distorsiones cognitivas han sido más estudiadas. Entre los

primeros estudios psicométricos acerca de la relación entre distorsiones cognitivas y

depresión se halla la validación del ATQ, de Hollon y Kendall (1980), quienes hallaron que la

cognición negativamente distorsionada presente en los pensamientos automáticos permitía

discriminar entre grupos deprimidos y no deprimidos.

Investigaciones posteriores han encontrado la magnitud de las distorsiones cognitivas

asociada a la severidad de la sintomatología depresiva (Burns et al., 1987; Burns & Spangler,

2001; Covin et al., 2011; Fava, Bless, Otto, Pava & Rosenbaum, 1994; Karakaya et al., 2007;

Kennard, Stewart, Hughes, Patel & Emslie, 2006; Kingery et al., 2009; Köhler et al., 2015;

Kostoglou & Pidgeon, 2015; Leung & Poon, 2001; Marton & Kutcher, 1995; Morrison et al.,

2015; Ross, Gottfredson, Christensen & Weaver, 1986; Tairi, Adams & Zilikis, 2016;

Thurber, Crow, Thurber & Woffington, 1990; Yurica, 2002, citado en Rosenfield, 2004, p.

12), a una mayor duración de la depresión (v. gr. Luty, Joyce, Mulder, Sullivan & McKenzie,
 30

1999; Norman, Miller & Dow, 1988), y a la presencia de trastorno depresivo recurrente (v. gr.

Köhler et al., 2015).

En estudios longitudinales se ha encontrado evidencia a favor de que los niveles

aumentados de distorsiones asociados a la presencia de un episodio depresivo se

normalizarían luego de la mejora sintomática (Hamilton & Abramson 1983; Marton,

Churchard & Kutcher, 1993; Simons, Garfield & Murphy, 1984; Tems, Stewart, Skinner,

Hughes & Emslie, 1993; cf. Barnett & Gotlib, 1988; Fava et al., 1994). El incremento en las

distorsiones, asimismo, parecería ser más una consecuencia que un antecedente de la mayor

severidad de la depresión (Mc Grath & Repetti, 2002; Parker, Bradshaw & Blignault, 1984).

Varios estudios, por otra parte, apuntan a que existirían distintos perfiles cognitivos en

la depresión, caracterizados por niveles altos, o bien, bajos de distorsiones cognitivas (Blake

et al., 2016b; Hammen, 1978; Hamilton & Abramson, 1983; Marton & Kutcher, 1995;

Vittengl, Clark, Thase & Jarrett, 2014; cf. Michael & Funabiki, 1985), incluso a equivalente

severidad sintomática (Blake et al., 2016b; Hamilton & Abramson, 1983), así como grupos

con diagnóstico de depresión sin una elevación significativa en los niveles de distorsiones

cognitivas (Marton & Kutcher, 1995; Norman et al., 1988; Norman, Miller & Keitner, 1987;

Vittengl et al., 2014).

En un estudio experimental, White, Davison, Haaga y White (1992) hallaron que los

pacientes con depresión presentaban mayores niveles de distorsiones cognitivas que los de

una muestra psiquiátrica de control en situaciones descritas como negativas, no

diferenciándose en la magnitud de las distorsiones ante situaciones neutrales o positivas.

En las investigaciones que han estudiado la relación entre la depresión y distorsiones

cognitivas particulares, tienden a hallarse asociaciones positivas entre severidad sintomática o

diagnóstico de depresión y la mayoría o todas las distorsiones evaluadas (v. gr. Batmaz et al.,

2015; Covin et al., 2011; White et al., 1992; Wilson, Bushnell, Rickwood, Caputi & Thomas,
 31

2011). Dos hallazgos bastante reiterados, empero, son la asociación entre la depresión y la

abstracción selectiva (v. gr. Blackburn & Eunson, 1989; Covin et al., 2011; Schwartz &

Maric, 2015; Weems, Berman, Silverman & Saavedra, 2001; Weems, Costa, Watts, Taylor &

Cannon, 2007; Weeks et al., 2016; ver también Blake et al. 2016b; para una excepción,

Stevanovic et al., 2016), la cual parecería ser específica para los síntomas depresivos y no

para los de ansiedad (Pereira, Barros & Mendonça, 2012; Weeks et al., 2016; Weems et al.,

2007; cf. Maric et al., 2011), y la asociación entre la depresión y la generalización excesiva

negativa (Carver, La Voie, Kuhl, & Ganellen, 1988; Covin et al, 2011; Dykman, 1996; Flett,

Hewitt & Mittelstaedt, 1991; Ganellen, 1988; Klar, Gabai & Baron, 1997; MacLeod &

Williams, 1990; Özdel et al., 2014; Schwartz & Maric, 2015; Stevanovic et al., 2016; van den

Heuwel, Derksen, Eling & van der Staak, 2012; Weeks et al., 2016; Weems et al., 2001;

Wenzlaff & Grozier, 1988; para una excepción: Epkins, 1996). Un estudio experimental

reciente (Berle & Moulds, 2013a) sugiere que el razonamiento emocional no sería

característico de la depresión, pero la literatura al respecto no es concluyente (Batmaz et al.,

2015; Berle & Moulds, 2013b; Özdel et al., 2014).

Un problema prevalente y potencialmente letal en los pacientes depresivos es la

tendencia al suicidio (Beck et al., 1979, p. 191). La magnitud de las distorsiones cognitivas se

ha encontrado asociada a la suicidalidad, incluso controlando la severidad de la depresión

(Brent, Kolko, Allan & Brown, 1990; Jager-Hyman et al., 2014; Miller & Esposito-Smythers,

2013; Prezant & Neimeyer, 1988; cf. Stiles, 2007). Jager-Hyman y cols. (2014) hallaron la

presencia de un intento de suicidio en los últimos 30 días específicamente asociada a la

adivinación del futuro (la asociación dejaba de ser significativa al controlar el nivel de

desesperanza). En cuanto a la desesperanza, considerada factor de riesgo suicida (Beck &

Weishaar, 1990), Milligan (2013) la encontró asociada a la frecuencia total de distorsiones

 32

cognitivas, y a la combinación lineal de las distorsiones “magnificación”, “conclusiones

apresuradas” y “adivinación del futuro”.

Los síntomas psicóticos en el contexto de una depresión, por otra parte, se han

encontrado asociados a las conclusiones apresuradas (Corcoran et al., 2008; Bentall et al.,

2009), no hallándose sin embargo relación específica entre esta distorsión y los síntomas

psicóticos en modelos que tuvieron en cuenta el nivel de funcionamiento cognitivo (Bentall et

al, 2009).

En cuanto a las distorsiones cognitivas como factor de vulnerabilidad, los niveles

basales de distorsiones predecirían longitudinalmente el riesgo de depresión (Rude, Durham-

Fowler, Baum, Rooney & Maestas, 2010; cf. Kennard et al., 2006), aunque no más allá de la

predicción ofrecida por la historia de depresión anterior (Otto et al., 2007). Luego de finalizar

exitosamente una terapia para la depresión (fuere cognitivo-conductual, farmacológica, o

combinada), un mayor grado de distorsión cognitiva residual predeciría prospectivamente la

probabilidad de recaída (Jarrett et al., 2012; Simons, Murphy, Levine & Wetzel, 1986; Thase

et al., 1992), existiendo al menos un estudio que vincula el riesgo de recaída a los niveles de

pensamiento dicotómico (Teasdale et al., 2001). En modelos que tuvieron en cuenta la

presencia de patología de la personalidad, no obstante, las distorsiones cognitivas basales no

predijeron independientemente el tiempo hasta la recaída (Craighead, Sheets, Craighead &

Madsen, 2011; Hart, Craighead & Craighead, 2001; Ilardi, Craighead & Evans, 1997).

A favor de lo que se ha dado a llamar la “mood-state hypothesis” (Miranda & Persons,

1998), existe evidencia a favor de que las distorsiones cognitivas asociadas a la depresión

variarían en función del estado de ánimo. Mediante paradigmas experimentales de inducción

de ánimo triste, en varios estudios ha observado que a diferencia de los sujetos control, los

individuos con historia de depresión presentaban luego de la inducción de tristeza un aumento

en las distorsiones cognitivas (Gemar, Segal, Sagrati & Kennedy, 2001; Miranda, Gross,
 33

Persons, & Hahn, 1998; Miranda & Persons, 1988; no obstante, ver Fresco, Heimberg,

Abramowitz & Bertram, 2006; Lau, Haigh, Christensen, Segal & Taube-Schiff, 2012;

Vázquez & Ring, 1993). Este efecto también ha sido reportado en estudios de observación

naturalista (Lewinsohn, Allen, Seely & Gotlib, 1999; Miranda, Persons & Byers, 1990), y

parecería estar asociado a las emociones negativas, no a la ausencia de emociones positivas

(Roberts & Kassell, 1996).

En al menos dos estudios, el incremento en las distorsiones cognitivas con el ánimo

triste (“reactividad cognitiva”) predijo longitudinalmente el riesgo de recaída depresiva

(Segal, Gemar & Williams, 1999; Segal et al., 2006; para una excepción, Jarrett et al., 2012).

Wenze, Gunthert y Forand (2010) hallaron que una mayor reactividad cognitiva al ánimo

negativo naturalmente ocurrente, operativizada como un incremento en las distorsiones según

DAS y ATQ, predecía la intensidad de los síntomas depresivos seis meses después.3

En un estudio experimental, Henriques y Leitenberg (2002) hallaron que los niveles de

distorsiones cognitivas según items del CEQ (Lefebvre, 1981) y DAS (Weissmann & Beck,

1978), y particularmente la proporción entre distorsiones de signo negativo y positivo,

predecían el incremento en el ánimo depresivo luego de una situación de feedback social

negativo. En varios estudios longitudinales, asimismo, medidas de distorsiones cognitivas y

estresores vitales interactuaron para predecir prospectivamente el nivel de síntomas

depresivos (Carver, 1998; Hankin, 2010; Hankin, Wetter, Cheely & Oppenheimer, 2008; ver

sin embargo Conway, Slavich & Hammen, 2015).

En una muestra de adultos jóvenes, Wilson y cols. (2011) encontraron que las

distorsiones cognitivas presentaban una fuerte correlación con las respuestas de orientación

negativa hacia los problemas [negative problem orientation]. Siguiendo a D’Zurrilla y Nezu

(1999, citados en Wilson et al., 2011, p. 54), los individuos con orientación negativa hacia los

3
La reactividad cognitiva también se ha estudiado para otros constructos distintos de las distorsiones cognitivas
(v. g. Kruijt et al., 2013). Incluímos solo aquellas publicaciones que emplearon instrumentos relevantes a la
temática y alcance de esta memoria.
 34

problemas tenderían a percibirlos como amenazas serias a su bienestar, a responder con

emociones negativas intensas y a evitar o posponer el lidiar con el problema. Esto, entre otros

efectos, impediría la puesta en práctica de las habilidades necesarias para resolverlos

(D’Zurrilla & Sheedy, 1991, 1992, citados en Wilson et al., 2011, p. 53). En este estudio, la

asociación individual más fuerte con orientación negativa a los problemas la tuvo la

adivinación del futuro, seguida por la magnificación/minimización. Los síntomas depresivos,

asimismo, fortalecían la asociación entre distorsiones cognitivas y orientación negativa hacia

los problemas (Wilson et al., 2011).

Por otra parte, en una muestra de pacientes depresivos, Blake, Dobson y Drapeau

(2011) hallaron que el grupo con altas distorsiones cognitivas utilizaba significativamente

más patrones de afrontamiento basados en la amenaza [“threat-based coping patterns”] que

el grupo con bajas distorsiones cognitivas. Siguiendo a Blake y cols. (2011, pp. 83-87), el

afrontamiento basado en la amenaza engloba los patrones clasificados como ‘indefensión’,

‘escape’, ‘delegación’, ‘aislamiento’, ‘sumisión’ y ‘oposición’. Los autores encontraron el

afrontamiento basado en la amenaza asociado a la magnitud total de las distorsiones de signo

negativo (p. 232), y al nivel de pensamiento dicotómico, y conclusiones apresuradas (p. 257).

Adicionalmente, Schwartzman y cols. (2012), utilizando metodología observacional,

hallaron asociaciones significativas entre algunas distorsiones cognitivas y marcadores de

funcionamiento interpersonal en contextos específicos. Aunque la evidencia por el momento

es escasa, no se descarta la posibilidad de que las distorsiones cognitivas, por vía de su

influencia en la conducta abierta, colaboren en la generación de estresores adicionales

(Craighead et al., 2011, p. 93; Liu & Alloy, 2010, p. 7).

La magnitud de las distorsiones cognitivas se ha encontrado asociada a una peor

respuesta de la depresión al tratamiento (Brent et al., 1998; Jarrett, Eaves, Grannemann &

Rush, 1991; Köhler et al., 2015; Vittengl et al., 2014; cf. Curry et al.,2006). Simons, Gordon,
 35

Monroe y Thase (1995), no obstante, hallaron esta asociación solamente en los pacientes que

previo al episodio no habían experimentado un suceso vital negativo severo.

En un estudio reciente, la recuperación de una depresión luego de una terapia

cognitiva se encontró asociada, entre otras variables, a una disminución en los niveles

generales de distorsiones de signo negativo, y específicamente, a la disminución en la

generalización excesiva negativa (Blake, Dobson, Sheptycki & Drapeau, 2016a).

Tanto la terapia cognitiva como la farmacológica reducirían las distorsiones asociadas

a la depresión (v. gr.: Fava et al., 1994; Köhler et al., 2015; Kolko, Brent, Baugher, Bridge, &

Birmaher, 2000; Shirk, Cristostomo, Jungbluth & Gudmundsen, 2013; Simons et al., 1984, p.

49; Vittengl et al., 2014). A diferencia de la terapia farmacológica, empero, la terapia

cognitiva reduciría además la reactividad cognitiva al ánimo, disminuyendo así la

probabilidad de recaída (Segal et al., 1999, 2006). La terapia cognitiva basada en

mindfulness, por otra parte, reduciría la asociación entre reactividad cognitiva y síntomas

depresivos, por vía de incrementar la compasión hacia sí mismo [self-compassion] (Kuyken et

al., 2010). En al menos un estudio, la activación conductual redujo los síntomas depresivos y

distorsiones cognitivas según el ATQ (Hollon & Kendall, 1980) tanto como el paquete

completo de terapia cognitiva estándar (Jacobson et al.,1996, p. 301). Investigaciones

recientes sugieren también que el entrenamiento metacognitivo podría disminuir

significativamente las distorsiones cognitivas y los síntomas depresivos (Jelinek, Otte, Arlt &

Hauschildt, 2013; Jelinek et al., 2016).

Trastornos de Ansiedad

Los trastornos de ansiedad se caracterizan por la presencia de “miedo y ansiedad

excesivos, así como alteraciones conductuales asociadas”, entendiéndose el miedo como una

“respuesta emocional a una amenaza inminente, real o imaginaria”, y la ansiedad como una

“respuesta anticipatoria a una amenaza futura” (APA, 2014, p. 189).

 36

La magnitud de las distorsiones cognitivas se ha encontrado positivamente asociada a

los niveles de sintomatología ansiosa (Batmaz et al., 2015; Besta et al., 2014; Burns &

Spangler, 2001; Cannon & Weems, 2010; de Oliveira et al., 2015; Ishikawa, 2012; Karakaya

et al., 2007; Kaplan et al., 2017; Kingery et al., 2009; Kostoglou & Pidgeon, 2015; Leung &

Poon, 2001; Morrison et al., 2015; Pereira et al., 2012; Sperrazza, 2017; Viana, 2011; Watts

& Weems, 2006; Weems et al., 2001; Wilson et al., 2011; Yurica 2002, citado en Rosenfield,

2004, p. 12). No obstante, analizando la influencia de factores etiológicos en los trastornos de

ansiedad, Viana (2011, p. 68; cf. Viana, Gratz & Bierman, 2013) encontró que niveles

equivalentes de ansiedad problemática en algunos individuos se presentaban asociados a

niveles moderados a altos de distorsiones cognitivas, mientras que en otros se asociaban a

niveles elevados de inhibición comportamental solamente (rasgo con base biológica; Kagan,

Reznick & Sidman, 1987).

En cuanto a distorsiones particulares asociadas a la ansiedad, el hallazgo más reiterado

es la asociación entre ésta y el catastrofismo (Covin et al, 2011; Iwaki et al., 2012; Pereira et

al., 2012; Leung & Poon, 2001; Molina, Borkovec, Peasley & Person, 1998; Sperrazza, 2017;

Watts & Weems, 2006; Weems et al., 2001; Weems et al., 2007; aunque ver Özdel et al.,

2014). Las cogniciones catastróficas relacionadas con los trastornos ansiosos particulares

parecerían mostrar especificidad respecto de la situación estimulo a la que se hallan asociadas.

La tendencia a catastrofizar sucesos sociales negativos, por ejemplo, se ha encontrado

asociada a la fobia social, y la catastrofización de sensaciones somáticas, al trastorno de

pánico (Austin & Kiropoulos, 2008; Casey, Oei, Newcombe & Kenardy, 2004; Chambless,

Beck, Gracely & Grisham, 2000; Khawaja & Oei, 1998; Stopa & Clark, 2000).

En el trastorno de pánico, un estudio experimental reciente (de Cort et al., 2013)

sugiere que el catastrofismo estaría más relacionado con la ansiedad anticipatoria que con la

ocurrencia de los ataques en sí. Moore (2001), en esta línea, halló que individuos con historia
 37

de ataques de pánico que no cumplían criterios para un trastorno de pánico no se distinguían

de sujetos control en el nivel de catastrofismo acerca de las sensaciones somáticas.

Existen asimismo en la literatura reportes de asociación entre la ansiedad y la

generalización excesiva (Cannon & Weems, 2010; Maric et al., 2011; Pereira et al., 2012;

Tairi et al., 2016; Watts & Weems, 2006; Weems et al., 2001; para una excepción, Ganellen,

1988), la cual se hallaría asociada a síntomas de fobia social y de ansiedad generalizada, pero

no de pánico (Epkins 1996; Fulford, Rosen, Johnson & Carver, 2012; Ganellen, 1988; cf.

Kuru et al., 2017), y entre la ansiedad y la tendencia a minimizar las propias capacidades de

afrontamiento (Cartwright-Hatton, Tschernitz & Gomersall, 2005; Casey et al., 2004; Maric

et al., 2011; Schwartz & Maric, 2015; cf. Weems et al., 2007; para una excepción, Stevanovic

et al., 2016).

La ansiedad rasgo, entendida como vulnerabilidad o tendencia general a experimentar

ansiedad, se ha encontrado asociada a los niveles globales de distorsiones cognitivas (Besta et

al, 2014; Covin et al., 2011; Hollon & Kendall, 1980; Karakaya et al, 2007; Kuru et al., 2017;

Viana, 2011; Weems et al., 2001; cf. Kuiper, Olinger & Martin, 1988). En cuanto a

distorsiones particulares, la evidencia hasta el momento no es mucha, sugiriendo algunos

estudios que la vulnerabilidad a la ansiedad estaría asociada a los niveles globales de

catastrofismo (Özdel et al., 2014; Weems et al., 2001; cf. Covin et al., 2011) y razonamiento

emocional (Arntz, Rauner & van den Hout, 1995; Morren, Muris, Kindt, Schouten & van den

Hout, 2008, p. 362; Muris, Merkelbach & van Spauwen, 2003; para un resultado contrario,

ver Engelhard et al., 2001). En esta línea, Arntz (2001, citado en Lommen, Engelhard, van

den Hout & Arntz, 2013 , p. 1505) halló que los niveles de razonamiento emocional luego de

una terapia cognitivo-conductual para trastornos de ansiedad predecían las recaídas mas allá

de la predicción ofrecida por los síntomas residuales.

 38

En una muestra de niños y adolescentes de población general, Weems, Zakem, Costa,

Cannon y Watts (2005, p. 720) no hallaron asociación entre la magnitud de las distorsiones

cognitivas según el CNCEQ (Leitenberg et al., 1986) y el nivel de activación fisiológica en

una situación fobígena experimental. Las distorsiones cognitivas, no obstante, mediaron la

relación entre la activación fisiológica (frecuencia cardíaca) en la situación experimental y los

niveles de sintomatología de trastorno de ansiedad (cf. Hoffart, Sexton, Hedley & Martinsen,

2008; Viana & Gratz, 2012; Weems et al., 2001, p. 568).

Por otra parte, Putwain, Connors y Symes (2010), en una muestra de adolescentes en

su último año de educación obligatoria hallaron que las distorsiones cognitivas para el ámbito

académico mediaban la relación entre dos componentes de la ansiedad a los exámenes

(preocupación y síntomas corporales) y el rendimiento en los mismos, lo que, para los

autores, resulta coherente con un modelo que atribuye el descenso en el rendimiento a la

presencia de cogniciones interferentes.

Salkovskis, Clark, Hackman, Wells y Gelder (1999) hallaron que los pacientes que en

una situación de exposición fóbica no emitían las conductas de seguridad [safety-seeking

behaviours] mostraban una disminución significativamente mayor en sus creencias

catastróficas en comparación con el grupo que durante la exposición sí emitía las conductas

de seguridad. Lommen y cols. (2013), por otra parte, hallaron que el razonamiento emocional

podía reducirse mediante entrenamiento experimental con material verbal, lo cual derivaba en

una reducción de las cogniciones ansiosas (estimación de peligro) en presencia de un estímulo

atemorizante, no encontrando sin embargo diferencias en la conducta de aproximación al

estímulo consecuentes a este procedimiento.

La terapia cognitivo-conductual sería eficaz para reducir el catastrofismo y otras

distorsiones asociadas a los tratornos de ansiedad, lo que junto con la modificación de otras

variables reduciría la sintomatología (v. g., Hoffart, 2016; O’Toole, Mennin, Hougaard,
 39

Zachariae, & Rosenberg, 2014; Teachman, Marker & Clerkin, 2010; ver también Arntz,

2002). Un estudio preliminar de Berle y cols. (2016), no obstante, sugiere que la terapia

cognitivo-conductual habitual para los trastornos de ansiedad no sería eficaz para reducir el

razonamiento emocional.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo

El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por la presencia de “pensamientos,

impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan como intrusivos y no

deseados”, y/o “conductas repetitivas o actos mentales que un individuo se siente impulsado a

realizar en respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que deben aplicarse rígidamente”

(APA, 2014, p. 235).

Este trastorno se ha encontrado asociado a una distorsión particular denominada fusión

pensamiento-acción (thought-action fusion), por la cual el individuo cree que un pensamiento

intrusivo incrementa la probabilidad de que un suceso negativo ocurra, o bien, que se

experimentar un pensamiento intrusivo es moralmente equivalente a realizar un acto

prohibido (Amir, Freshman, Ramsey, Neary & Brigidi, 2001; Coles, Mennin, & Heimberg,

2001; Meyer & Brown, 2013; Rachman & Shafran, 1999; Rassin, 2001; Rassin, Merckelbach,

Muris, & Schmidt, 2001; Rassin, Merckelbach, Muris, & Spaan, 1999; para una revisión, ver

Berle & Starcevic, 2005). Estudios preliminares sugieren que esta distorsión podría reducirse

mediante intervenciones psicoeducativas (Zucker, Craske, Barrios & Holquin, 2002) y

entrenamiento específico (Siwiec, Davine, Kresser, Rohde & Lee, 2017).

Por otra parte, evidencia reciente sugiere que razonamiento emocional basado en la

culpa (Gangemi, Mancini & van den Hout, 2007) y en el asco (Verwoerd, de Jong, Wessel &

van Hout, 2012) podría estar involucrado en la vulnerabilidad para el trastorno obsesivo-

compulsivo. Esta relación, empero, aún no ha sido investigada longitudinalmente.

Trastornos Relacionados con Traumas y Factores de Estrés

 40

El trastorno por estrés post-traumático (TEPT) se caracteriza por el desarrollo de

síntomas específicos tras la exposición a uno o más sucesos traumáticos (APA, 2014, p. 274).

Muran y Motta (1993), utilizando el CEQ (Lefebvre, 1981), hallaron que el grado de

distorsión cognitiva de un grupo de pacientes con trastorno por estrés post-traumático era

comparable al de población no clínica. Los niveles de sintomatología ansiosa y depresiva del

grupo con TEPT, sin embargo, eran comparables a los de población clínica. Para los autores,

este hallazgo apoya la noción del TEPT como categoría diagnóstica independiente, con un

perfil cognitivo particular (Muran & Motta, 1993).

En cuanto a factores de vulnerabilidad para el desarrollo de un TEPT, una serie de

estudios de Engelhard y cols. sugiere que el razonamiento emocional podría estar involucrado

(Engelhard & Arntz, 2005; Engelhard, Macklin, McNally, van den Hout & Arntz, 2001;

Verduijn, Vincken, Meesters & Engelhard, 2015), al igual que una distorsión análoga al

razonamiento emocional, denominada “razonamiento basado en las intrusiones” (Engelhard et

al, 2001; Engelhard, van den Hout, Arntz & McNally, 2003), consistente en tomar la

presencia de intrusiones como indicador de peligro.

Por otra parte, Sullivan y cols. (2017) hallaron que el catastrofismo contribuía varianza

significativa única a la predicción de la discapacidad ocupacional asociada al TEPT, incluso

controlando la severidad de los síntomas. En este estudio, la disminución en el catastrofismo

asociada al tratamiento predijo prospectivamente la reintegración exitosa al trabajo, mas allá

de la varianza explicada por la disminución en la sintomatología.

Trastornos de Síntomas Somáticos y Trastornos Relacionados

Los trastornos de síntomas somáticos comparten “la importancia de los síntomas

somáticos asociados con un malestar y deterioro significativos” (APA, 2014, p. 309)

El diagnóstico y severidad de los trastornos de síntomas somáticos no se han

encontrado asociados a los niveles globales de distorsiones cognitivas (Goubert, Crombez &
 41

Danneels, 2005; Moss-Morris & Petrie, 1997, 2001). En estudios que evaluaron distorsiones

cognitivas en situaciones relacionadas con síntomas somáticos, no obstante, sí se ha

encontrado asociación entre la presencia de un trastorno de síntomas somáticos y niveles

aumentados de distorsiones en estas situaciones (Lefebvre, 1981; Moss-Morris & Petrie,

1997, 2001). Siguiendo a Moss-Morris y Petrie (1997, 2001), dada la superposición

nosológica entre fatiga/dolor crónico y trastornos depresivos, el diferente perfil en cuanto a

distorsiones cognitivas (generalizado en la depresión vs. específico para lo somático en

trastornos de síntomas somáticos) podría ser de utilidad para el diagnóstico diferencial.

Las distorsiones cognitivas para el ámbito somático se han encontrado asociadas al

grado de discapacidad e interferencia con la vida diaria generados por los síntomas (Clough,

1991; Goubert et al., 2005; Moss-Morris & Petrie, 1997, 2001; Smith, Follick, Ahern &

Adams, 1986; Smith, Peck, Milano & Ward, 1988; ver sin embargo Iwaki et al., 2012).

Estudios longitudinales sugieren que estas no tendrían un rol causal, siendo mas bien un

atributo de estado, con una posible función mantenedora dada su asociación prospectiva con

índices de discapacidad (Moss-Morris & Petrie, 1997, 2001).

En cuanto a las distorsiones individuales para el ámbito somático, el grado de

discapacidad o interferencia de los síntomas en la vida diaria se ha encontrado asociado a los

niveles de magnificación/catastrofismo (Flor, Behle & Birbaumer, 1993; Petrie, Moss-Morris,

& Weinman, 1995; Sullivan, Stanish, Sullivan & Tripp, 2002; Sullivan, Sullivan & Adams,

2002) y generalización excesiva (Goubert et al., 2005; Smith, Follick, et al., 1986) sobre los

síntomas..Un estudio, asimismo, sugiere que en la interferencia del dolor con las actividades

de la vida diaria también la abstracción selectiva podría estar involucrada (Goubert et al,

2005).4

4
Para estudiar la catastrofización de síntomas somáticos es frecuente el uso de la Pain Catastrophizing Scale
(PCS, Sullivan Bishop & Pivik, 1995). Este instrumento dispone de una subescala de magnificación específica
para el dolor, y dos adicionales de indefensión (helplesness) y rumiación (rumination). Dado el alcance de esta
memoria, incluimos solo aquellos estudios que estudiaron las subescalas por separado.
 42

En pacientes con dolor lumbar crónico, Smith, Aberger, Follick y Ahern (1986) no

hallaron asociación entre distorsiones cognitivas y una medida de somatización, operativizada

como las subescalas de ‘histeria’ e ‘hipocondría’ de un inventario de autorreporte. No

obstante, un estudio reciente sugiere que el catastrofismo acerca de síntomas corporales

inofensivos podría predecir prospectivamente la incidencia de trastornos somatomorfos y

síntomas relacionados (Woud, Zhang, Becker, Zlomuzica & Margraf, 2016).

Utilizando un procedimiento experimental de inducción de dolor, Sullivan, Martel,

Tripp, Savard y Crombez (2006) hallaron la magnificación/catastrofismo del dolor asociada a

una mayor conducta de dolor en términos de movimientos corporales. En esta línea, Burns y

cols. (2015), en un estudio longitudinal, encontraron las variaciones en el catastrofismo sobre

el dolor reportadas por los pacientes asociadas significativamente a fluctuaciones en su

conducta de dolor reportadas por sus cónyuges.

En una muestra clínica, Lackner y Gurtman (2004) hallaron asociación positiva

significativa entre el catastrofismo sobre el dolor y una escala de problemas interpersonales,

incluso luego de controlar por la influencia del distrés sintomático general. Los autores

encontraron asimismo asociación entre el catastrofismo sobre el dolor y ciertos patrones

interpersonales específicos (cf. Sullivan, Adams & Sullivan, 2004). Aunque la evidencia

hasta el momento es poca, algunos estudios sugieren que el catastrofismo podría ser uno de

los factores que, en su asociación con el miedo al dolor, produjera conductas de evitación que

resultarían en mayores índices de discapacidad (Vlaeyen & Linton, 2000; cf. Verwoort, Trost

& Van Ryckeghem, 2013, p. 1986).

En una muestra de pacientes con dolor crónico, Goubert y cols. (2005) hallaron que el

catastrofismo sobre el dolor predecía la no generalización a otras situaciones similares de una

experiencia de haber sentido menos dolor que el inicialmente esperado (cf. Goubert,

Francken, Crombez, Vansteenwegen & Lysens, 2002).

 43

Por otra parte, en un estudio longitudinal con registros diarios Burns y cols. (2015),

entre otros resultados, hallaron que los autorreportes de catastrofismo sobre el dolor de parte

de los pacientes eran significativamente mayores cuando el cónyuge estaba presente que

cuando no lo estaba, que el incremento transitorio en el catastrofismo se asociaba a respuestas

tanto negativas como positivas del cónyuge, y que el aumento en el nivel de catastrofismo del

paciente predecía una disminución en el nivel de crítica y hostilidad de parte del cónyuge a las

tres horas (p. 1170). Para los autores, este último resultado sugiere que el fenómeno

primariamente cognitivo del catastrofismo sobre el dolor podría ser reforzado por

consecuencias interpersonales, las cuales podrían mantener o incluso fortalecer esta clase de

evaluaciones desadaptativas (Burns et al., 2015, pp. 1173-1174).

Las distorsiones cognitivas respecto de las experiencias somáticas podrían ser uno de

los factores implicados en la comorbilidad que presentan los trastornos de síntomas somáticos

con la depresión (Craner, Gilliam, & Sperry, 2016; Keefe, Brown, Wallston, Kenneth &

Caldwell, 1989; Smith, O’Keeffe & Christensen, 1994; Smith et al., 1988; cf. Garruba, 2015).

Los individuos con depresión comórbida a un trastorno por sintomas somáticos, no obstante,

se caracterizarían por presentar niveles altos de distorsión en situaciones relacionadas con los

síntomas, y niveles más bajos en situaciones no relacionadas (v. gr. interpersonales) (Moss-

Morris & Petrie, 2001; Smith et al., 1994).

Existe evidencia que sugiere que tanto la fisioterapia, como las intervenciones

cognitivo-comportamentales, de exposición, basadas en mindfulness, e interdisciplinarias

disminuirían las distorsiones cognitivas para el ámbito somático –especialmente, la

magnificación/catastrofismo-, lo que junto con la modificación de otras variables reduciría los

índices de discapacidad (v. gr. George, Wittmer, Fillingim & Robinson, 2010; Moss-Morris &

Petrie, 1997; Rimes & Winegrove, 2011; Smeets, Vlaeyen, Kester & Knotterus 2006; Stahl,
 44

Rimes & Chalder, 2014; Turner et al., 2016; ver sin embargo Gilliam, Craner, Morrison &

Sperry, 2017).

Trastornos de la Conducta Alimentaria y de la Ingesta de Alimentos

Los trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos se caracterizan

por “una alteración persistente en la alimentación o en el comportamiento relacionado con la

alimentación que lleva a una alteración en el consumo o en la absorción de los alimentos y

que causa un deterioro significativo de la salud física o del funcionamiento psicosocial”

(APA, 2014, p. 329).

Los trastornos de la conducta alimentaria se han encontrado asociados a niveles

aumentados de distorsiones cognitivas (Goebel, Spalthoff, Schulze & Florin, 1989; Phillips,

Tiggemann & Wade, 1997; Poulakis & Wertheim, 1993; Schlesier-Carter, Hamilton, O’Neil,

Lydiard & Malcolm, 1989; Steiger, Goldstein, Mongrain & van der Feen, 1990; ver sin

embargo Strauss & Ryan, 1988), más elevados en la anorexia que en la bulimia (Steiger et al.,

1990; Strauss & Ryan, 1988). No obstante, en un conjunto de estudios sobre bulimia que

controlaron estadísticamente por los niveles de depresión esta asociación desaparecía (Goebel

et al 1989; Phillips et al., 1997; Schlesier-Carter et al., 1989; para una excepción ver Poulakis

& Wertheim, 1993).

Dritschel, Williams y Cooper (1991), utilizando un cuestionario de autorreporte

diseñado para evaluar distorsiones cognitivas en situaciones específicamente relacionadas con

a los alimentos, el comer, la figura y el peso, hallaron que, en comparación con sujetos control

y sujetos con posibles episodios bulímicos, el grupo con episodios bulímicos confirmados

presentaba mayores niveles de personalización, generalización excesiva, catastrofismo y

abstracción selectiva en estas situaciones, incluso controlando estadísticamente por el efecto

de las distorsiones cognitivas “depresivas” más generales.

 45

Adicionalmente, los trastornos de la conducta alimentaria se han encontrado asociados

a una distorsión particular denominada fusión pensamiento-forma (Thought-shape fusion), por

la cual pensar en comer un alimento prohibido incrementa la estimación del tamaño o peso

corporal, elicita una percepción de infracción moral y hace que la persona se sienta gorda

(Coelho, Baeyens, Purdon, Pitet & Bouvard, 2012; Kostopoulou, Varsou & Stalikas, 2011;

Radomski, de Silva, Todd, Treasure & Murphy, 2002; Shafran et al., 1999). Existen reportes

que sugieren que esta distorsión presentaría características de rasgo (v. gr. Ouellet-Courtois,

Coelho, Radomski, Israel & Steiger, 2015), que puede ser inducida experimentalmente,

presentando las personas con trastornos alimenticios mayor reactividad a la inducción (v. gr.

Coelho, Ouellet-Courtois, Purdon & Steiger, 2015), y que provocaría la urgencia por emitir

conductas correctivas como neutralizar mentalmente y comprobar (v. gr. Kostopoulou et al.,

2011; Radomski et al., 2002). Adicionalmente, un estudio sugiere que la fusión pensamiento-

acción, asociada a los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo, también se encontraría

elevada en sujetos con trastornos alimenticios (Coelho et al., 2015).

Algunos autores plantean que las creencias asociadas a la anorexia pueden presentar

en mayor o menor medida características delirantes (Steinglass, Eisen, Attia, Mayer & Walsh,

2007). Sin embargo, no se ha encontrado hasta el momento asociación entre el diagnóstico de

anorexia nerviosa y las conclusiones apresuradas en paradigmas experimentales (McKenna,

Fox & Haddock, 2014; cf. Wittorf et al., 2012).

Trastornos Disruptivos, del Control de Impulsos y de la Conducta

Los trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta suelen tener

inicio en la infancia y la adolescencia, y son aquellos cuya manifestación incluye problemas

en “el autocontrol del comportamiento y las emociones... que se traducen en conductas

violatorias de los derechos de los demás... o llevan al individuo a conflictos importantes frente

a las normas de la sociedad o las figuras de autoridad” (APA, 2014, p.461).

 46

El principal hallazgo de investigación relativo a las distorsiones cognitivas en

trastornos disruptivos refiere a su asociación con niveles aumentados de distorsiones

cognitivas autosirvientes (egocentrismo, culpar a otros, asumir lo peor y minimización/

etiquetación errónea). En adolescentes, estas distorsiones se han encontrado asociadas a la

psicopatología externalizante en general (Barriga & Gibbs, 1996; Barriga et al., 2008;

Barriga, Landau, Stinson, Liau & Gibbs, 2000; Beerthuizen & Brugman, 2012, p. 80; Bruno,

2010; ver sin embargo Frey, 1999), a los niveles autorreportados de conducta antisocial

(Barriga & Gibbs, 1996; Plante et al., 2012; van Leeuwen, Chauchard, Chabrol & Gibbs,

2013; van der Velden, Brugman, Boom & Koops, 2010; cf. Lardén, Melin, Holst &

Langström, 2006), a la agresión física (Capuano, 2007, 2011; Rojas, 2013), social (Capuano,

2011), sexual (McCrady et al., 2008), al bullying (Irle, 2012), e inversamente correlacionadas

con la adhesión a normas sociales de comportamiento (Plante et al., 2012). En adultos

también se han encontrado las distorsiones autosirvientes asociadas a los niveles

autorreportados de conducta antisocial (Wallinius, Joahnnson, Lardén & Dernevik, 2011).

En un estudio longitudinal, van der Velden y cols. (2010) hallaron que las conductas

antisociales autorreportadas tendían a preceder en el tiempo a las distorsiones cognitivas

autosirvientes, lo que, para los autores, puede explicarse por vía de entender las distorsiones

autosirvientes como, principalmente, cogniciones utilizadas a posteriori para neutralizar

emociones aversivas, como la vergüenza y la culpa (p. 299).

Las distorsiones autosirvientes se han encontrado asociadas específicamente con sus

referentes conductuales, correlacionando positivamente las distorsiones respecto de la

conducta antisocial confrontacional con la conducta antisocial confrontacional (ej: propinar

una golpiza) y las distorsiones respecto de conducta antisocial no confrontacional con la

conducta antisocial no confrontacional (ej: mentir, robar) (Barriga et al., 2008; Liau, Barriga

& Gibbs, 1998; Plante et al., 2012). Asimismo, las distorsiones con referentes oposicionistas-
 47

desafiantes se han encontrado asociadas específicamente a la agresión verbal, y aquellas con

referentes de agresión física, específicamente a la agresión física (Barriga et al., 2008).

En preadolescentes de población general, Koolen, Poorthuis y van Aken (2012)

hallaron que en las subescalas de conducta antisocial confrontacional, la agresión proactiva o

instrumental se asociaba al egocentrismo, mientras que la agresión reactiva estaba asociada a

culpar a otros (cf. Leung & Poon, 2001; Roncero, 2015). Por otra parte, Rojas (2013) halló

una capacidad predictiva especialmente fuerte de “asumir lo peor” sobre la agresión proactiva,

reactiva, y física, encontrando niveles especialmente altos de esta distorsión en adolescentes

de población carcelaria (cf. Bruno, 2010; Peña et al., 2013).

En la literatura se reportan también asociaciones positivas entre conductas

exteriorizantes y distorsiones cognitivas comúnmente encontradas en la disforia (Giancola,

Mezzich, Clark & Tarter, 1999; Messer, Kempton, Van Hasselt, Null, & Bukstein, 1994; cf.

Rojas, 2013, p. 250; Roncero, 2015).5 No obstante, en estudios que controlaron

estadísticamente por la severidad de la sintomatología interiorizante, esta asociación

desaparecía (Barriga et al., 2008; Frey, 1999; cf. Barriga et al., 2000; Bruno, 2010).

Las conductas violentas presentarían una marcada asociación con la ira (para un

metanálisis con muestras forenses, ver Chereji, Pintea & David, 2012). La propensión a

experimentar ira y la tendencia a expresarla agresivamente se han encontrado asociadas a

estrategias de afrontamiento cognitivo caracterizadas por la magnificación/catastrofismo

(Latella-Zakhireh 2009; Martin & Dahlen, 2005), y a las distorsiones “externalización del

valor propio” y “perfeccionismo” (Latella-Zakhireh, 2009). Por otra parte, el control

adaptativo de la expresión de la ira caracterizado por no expresarla contra personas u objetos

presentaría una asociación inversa con la tendencia a culpar a otros (Martin & Dahlen, 2005).

5
Rojas (2013) encontró asociación positiva entre la variable ‘hostilidad’ específicamente, y el catastrofismo, la
abstracción selectiva, y la generalización excesiva. Sobre el constructo “hostilidad”, ver Rojas, pp. 78-80.
 48

En una serie de estudios sobre violencia contra la pareja, Eckhardt y cols. hallaron que

los sujetos con antecedentes de utilizar violencia no se distinguían de los no violentos en sus

niveles basales de distorsiones cognitivas (Dye & Ekhardt, 2000; Eckhardt et al., 1998; para

una replicación parcial, Eckhardt & Jamison, 2002). En paradigmas experimentales de

inducción de ira, no obstante, los sujetos con antecedentes de utilizar violencia presentaron

niveles significativamente más altos de distorsiones cognitivas que los sujetos control,

especialmente, de las distorsiones “pensamiento dicotómico”, “inferencia arbitraria” y

enunciados “debería” (Eckhardt et al., 1998; Eckhardt & Cassinove, 1998; Eckhardt & Crane,

2015; Eckhardt & Jamison 2002; ver también Persampiere, Poole & Murphy 2014). En un

estudio (Eckhardt et al. 1998), los sujetos que habían cometido al menos un acto de violencia

física grave contra su pareja se distinguieron por responder a la inducción de ira con niveles

más altos de “deberías” y magnificación/catastrofismo. Eckhardt y Crane (2015) resaltan la

importancia de estudiar la reactividad cognitiva a la ira para predecir y modificar los

comportamientos violentos (cf. Lobbestael & Arntz, 2012).

De acuerdo con un metanálisis reciente, existen intervenciones capaces de reducir las

distorsiones cognitivas autosirvientes, pero una disminución subsecuente de la conducta

exteriorizante aún no ha sido demostrada (Helmond, Overbeek, Brugman & Gibbs, 2014).

Trastornos Relacionados con Sustancias y Trastornos Adictivos

Los trastornos por consumo de sustancias se caracterizan por la asociación de

“síntomas cognitivos, comportamentales y fisiológicos que indican que la persona continúa

consumiendo la sustancia a pesar de los problemas significativos relacionados con dicha

sustancia” (APA, 2014, p. 483). El DSM-5 incluye entre los trastornos adictivos, además, el

juego patológico, en función de que este produce síntomas conductuales similares y activa de

forma semejante los sistemas de recompensa (APA, 2014, p. 481).

 49

La literatura empírica sobre distorsiones cognitivas en trastornos adictivos no es

precisamente extensa. Algunos estudios han hallado asociación entre distorsiones cognitivas

y diagnóstico o indicadores de consumo problemático (v. gr. Giancola et al., 1999; Shook,

2010; cf. Shoal & Giancola, 2005) mientras que otros no han encontrado tal asociación (v. gr.

Rosenfield, 2004).

En cuanto a distorsiones particulares, utilizando un instrumento que evaluaba las

distorsiones propuestas por Burns (1980/1990) y otras distorsiones teóricamente vinculadas

con el uso de sustancias, Najavits y cols. (2004) en una muestra de pacientes con trastorno por

estrés post-traumático hallaron que el grupo con trastorno por uso de sustancias comórbido

presentaba niveles significativamente más altos de “deberías” y razonamiento emocional, así

como de, entre otras, ciertas distorsiones específicas descritas como racionalizaciones

(Najavits et al., 2004, p. 166), como “engañarse a uno mismo” o el “razonamiento basado en

la privación”.

En una muestra de población carcelaria, Dalton (2005) halló asociación positiva entre

la frecuencia de uso de sustancias y las racionalizaciones del HIT-Q (Barriga & Gibbs, 1998)

(“culpar a otros”, “minimización/etiquetación errónea” y “asumir lo peor”), no encontrando

asociación entre la frecuencia del uso de drogas y el egocentrismo. En este estudio, la

asociación entre racionalizaciones del HIT-Q y consumo de sustancias se daba en casos de

uso moderado o alto, no observándose para niveles bajos (Dalton, 2005) (cf. Walburg, Laconi,

van Leeuwen, & Chabrol, 2014).

El juego patológico, por otra parte, se ha encontrado asociado a distorsiones

específicas como la “ilusión de control” y la “falacia del apostador”, cuya conceptualización

se basa en la de sesgos y heurísticos de Kahneman y Tversky (1973, 1974), y cuyo estudio en

profundidad excede el alcance de esta memoria. En líneas generales, la literatura sugiere que

estas distorsiones se manifestarían al momento de estar apostando, incluso teniendo los

 50

sujetos antes y después de jugar una apreciación realista sobre las variables implicadas

(Sévigny & Ladouceur, 2003), que la ilusión de control sería observable en conductas

motoras (Lim, Bowden-Jones & Rogers, 2014), y que recordatorios verbales acerca de la

independencia de los sucesos podrían reducir tanto los errores cognitivos al apostar como la

motivación para seguir apostando (Benhsain, Taillefer & Ladouceur, 2004; cf. Caron &

Ladouceur, 2003). En un estudio con gemelos, estas distorsiones explicaron la presencia de

juego problemático, incluso controlando por las influencias ambientales y genéticas

compartidas (Xian et al., 2008) (para una revisión, ver Fortune & Goodie, 2012).

La impulsividad se ha reconocido como contribuyente a una mayor vulnerabilidad

tanto para los trastornos por consumo de sustancias como para el juego patológico (v. gr.

Adams. Kaiser, Lynam, Charnigo & Milich, 2012; Michalczuk, Bowden-Jones, Verdejo-

Garcia & Clark, 2011; Perry & Carroll, 2008). En un estudio con población no clínica

(Mobini, Pearce, Grant, Mills, & Yeoman, 2006), los individuos con alta impulsividad se

distinguieron de aquellos con baja impulsividad en que presentaban niveles significativamente

mayores de razonamiento emocional, inferencia arbitraria, catastrofismo, pensamiento

dicotómico, y “deberías”, así como de cinco distorsiones teóricamente derivadas,

denominadas “pensamiento a corto plazo”, “confundir necesidades y deseos”, “engañarse a

uno mismo”, “satisfacción instantánea” y “culpar a los demás”.

Niveles aumentados de distorsiones cognitivas se hallarían positivamente

correlacionados con la impulsividad disfuncional, y negativamente correlacionados con la

impulsividad funcional (Mobini, Grant, Kass, & Yeoman, 2007). De las varias facetas de la

impulsividad, la urgencia negativa, definida como la tendencia a experimentar impulsos

fuertes ante emociones aversivas intensas, en un estudio (Gagnon, Dealman, McDuff &

Kocka, 2013) se halló asociada a un factor compuesto de las distorsiones “pensamiento

dicotómico”, “catastrofismo”, “conclusiones apresuradas”, “razonamiento emocional”, y tres

 51

distorsiones específicas,“regret orientation” (enfocarse en lo que uno podría haber hecho

mejor en lugar de lo que podría hacer mejor ahora), “confundir necesidades y deseos” y

“pensamiento a corto plazo”.

Por otra parte, a pesar de existir correlación entre la impulsividad y la búsqueda de

sensaciones (sensation seeking), esta tendencia no se ha encontrado asociada a medidas de

distorsiones cognitivas (Mobini et al., 2006; Gagnon et al., 2013).

Trastornos de la Personalidad

Un trastorno de la personalidad es un “patrón permanente de experiencia interna y de

comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, …

generalizado y poco flexible, estable en el tiempo, que tiene su inicio en la adolescencia o en

la edad adulta temprana y que da lugar a un malestar o deterioro” (APA, 2014, p.645).

Niveles aumentados de distorsiones cognitivas se han encontrado asociados tanto al

diagnóstico como a medidas dimensionales de patología de la personalidad (Hill, Oei & Hill,

1989; Ilardi & Craighead, 1999; Marton et al., 1989; Rosenfield, 2004; cf. Luty et al., 1999),

incluso luego de controlar estadísticamente el nivel de síntomas depresivos (Ilardi &

Craighead, 1999).

Rosenfield (2004) encontró asociación significativa positiva entre la frecuencia

autorreportada de distorsiones cognitivas según el ICD (Yurica & DiTomasso, 2002, en

Rosenfield, p. 52) y la severidad de todos los trastornos de personalidad, con la excepción de

los trastornos histriónico, narcisista, y obsesivo-compulsivo de la personalidad, que

presentaron una asociación significativa pero negativa. El autor explica esto en términos de

una mayor cercanía con la “normalidad” de estos trastornos, y por una posible tendencia a la

autopresentación favorable, por la que el instrumento utilizado para el diagnóstico permitía

compensar, pero el ICD no (Rosenfield, 2004, pp. 115-119).

 52

En cuanto a distorsiones particulares, en una muestra de estudiantes, Oshio (2012),

utilizando el Dichotomous Thinking Inventory (DTI; Oshio, 2009), halló asociación positiva

significativa entre el nivel de pensamiento dicotómico y medidas dimensionalizadas de todos

los trastornos de personalidad salvo el esquizotípico.6

Dada una aparente estabilidad de las mismas en el tiempo, algunos autores sugieren

considerar las distorsiones cognitivas en los trastornos de personalidad como un atributo de

rasgo (O’Leary, Cowdry, Gardner, Leibenluft, Lucas y deJong-Meyer, 1991; cf. Farabaugh et

al., 2007). La mayor recurrencia de la depresión asociada a la patología de la personalidad,

no obstante, no estaría mediada por los niveles basales de distorsiones cognitivas (Craighead

et al., 2011, p. 92; ver también Hart et al., 2001; Ilardi et al., 1997).

Craighead y colegas (2011), con base en una investigación longitudinal, y en línea con

una serie de estudios anteriores (Craighead et al., 2011, p. 93), sugieren que en los trastornos

de la personalidad la desregulación emocional y las conductas interpersonales disfuncionales

podrían provocar distrés crónico clínicamente significativo, el cual activaría las distorsiones

cognitivas como epifenómeno de una elevación en el nivel de síntomas depresivos.

Roche, Jacobson y Pincus (2016), por otra parte, utilizando registros electrónicos

diarios, hallaron que las manifestaciones comportamentales de la patología de la personalidad

presentaban un patrón oscilatorio a lo largo del tiempo, siendo activadas por la presencia de

emociones aversivas y distorsiones cognitivas, ofreciendo la variación en los niveles de estas

últimas capacidad predictiva incremental.

Presentamos a continuación una reseña de la evidencia encontrada hasta el momento

sobre las distorsiones cognitivas en trastornos de personalidad específicos.

Trastorno esquizotípico de la personalidad. En un estudio experimental sobre

trastornos de la cognición en individuos con vulnerabilidad a la psicosis, van Dael,

6
Este instrumento permite distinguir entre subescalas de pensamiento dicotómico, como “preferencia por la
dicotomía” y manifestación de “creencias dicotómicas”, las cuales presentarían asociación por clústeres (Oshio,
2009, 2012).
 53

Versmissen, Jansen y cols. (2006) hallaron la presencia de elementos esquizotípicos asociada

a la tendencia a apresurar conclusiones, siendo esta asociación específica para los síntomas de

tipo delirante (p. 347; cf. Sellen, Oaksford & Grey, 2005). Asimismo, existen reportes de

asociación entre la esquizotipia y la fusión pensamiento-acción (Berle & Starcevic, 2005, p.

276). En el estudio de Oshio (2012), por otra parte, este trastorno fue el único que no

presentó asociación con el nivel de pensamiento dicotómico.

Trastorno antisocial de la personalidad. En una muestra de estudiantes, Torres

(2002), utilizando el Psychopathy and Narcissism Cognitive Distortion Questionnaire

(PNCDQ; Torres, 2002), halló las características antisociales de personalidad asociadas al

pensamiento dicotómico, a la etiquetación (negativa de los demás), y a cuatro distorsiones

teóricamente vinculadas a la psicopatía y al narcisismo, denominadas “justificación”, “todo lo

que se piensa es verdad”, “minimización” (de las capacidades y opiniones ajenas), y

“consecuencias de bajo impacto” (acerca del instrumento, ver Torres, pp. 148-150). La

conducta antisocial en adultos, asimismo, se ha encontrado positivamente asociada a las

distorsiones cognitivas autosirvientes (v. gr. Wallinius et al., 2011).

Trastorno límite de la personalidad. Tanto el diagnóstico como la severidad del

trastorno límite de la personalidad (TLP) se han encontrado asociados positivamente a

medidas de distorsiones cognitivas (Geiger, Peters, Sauer-Zavala & Baer, 2013; Kramer,

Vaudroz, Ruggeri & Drapeau, 2013; O’Leary et al., 1991), incluso controlando por la

presencia de un episodio depresivo mayor (O’Leary et al, 1991) y emocionalidad negativa

rasgo (Geiger et al, 2013). No obstante, en un estudio (Geiger et al., 2013) los niveles de

rumiación y supresión de pensamientos fueron mejores predictores de elementos límite de

personalidad que las medidas de distorsión cognitiva utilizadas. En esta línea, un estudio

multi-método reciente (Geiger, Peters & Baer, 2014) sugiere que la supresión de
 54

pensamientos sería una estrategia de regulación emocional utilizada por los individuos con

TLP para lidiar con las cogniciones distorsionadas características del trastorno.

Analizando entrevistas clínicas, Kramer, Vaudroz y cols. (2013) encontraron el

diagnóstico de TLP asociado a niveles aumentados de generalización excesiva y adivinación

del futuro en comparación con sujetos control. Moritz, Schilling y cols. (2011), basándose en

la prevalencia de síntomas psicóticos en pacientes con trastorno límite de personalidad,

hallaron que los pacientes con TLP presentaban una mayor tendencia a apresurar conclusiones

en comparación con un grupo control. Fulford y cols. (2015), por otra parte, a pesar de la

superposición diagnóstica y comorbilidad del TLP con los trastornos del espectro bipolar, no

hallaron asociación entre el TLP y la generalización excesiva positiva ante el éxito.

Adicionalmente, van den Heuwel y cols. (2012) hallaron que los pacientes con TLP se

distinguían de aquellos con depresión mayor en que presentaban, además de una

generalización excesiva negativa a sí mismos aumentada respecto de su contraparte positiva,

también una generalización excesiva negativa a otras situaciones aumentada respecto de su

contraparte positiva.

En la literatura clínica, una distorsión que se considera característica del TLP es el

pensamiento dicotómico (ej. Pretzer, 1983). La literatura de investigación, empero, no es

concluyente al respecto (Arntz & ten Haaf, 2012; Napolitano, 2003; Napolitano & McKay,

2007; Oshio, 2009; Veen & Arntz, 2000; cf. Kramer, Vaudroz, et al., 2013; Sieswerda, Arntz

& Wolfis, 2005; Sieswerda, Barnow, Verheul & Arntz, 2013).

En un estudio (Kramer, Caspar & Drapeau, 2013) la mejoría en los síntomas de TLP

por medio de psicoterapia se halló asociada, entre otras variables, al cambio en la frecuencia

total de distorsiones cognitivas, de distorsiones de signo negativo, y específicamente, al

cambio en la generalización excesiva negativa. El cambio en una subescala de problemas

interpersonales estuvo asociado al cambio en distorsiones negativas totales, y al cambio en la

 55

generalización excesiva negativa, abstracción selectiva y personalización (Kramer, Caspar &

Drapeau, 2013).

Trastorno narcisista de la personalidad. En una muestra de estudiantes, Torres

(2002), halló una medida dimensional de características narcisistas de personalidad asociada a

los niveles de magnificación (de las propias capacidades), minimización (de las capacidades y

opiniones ajenas), razonamiento emocional, etiquetación (negativa de los demás),

conclusiones apresuradas, y pensamiento dicotómico (cf. Oshio, 2009), así como a cuatro

distorsiones teóricamente derivadas, denominadas “justificación”, “infalibilidad personal”,

“todo lo que se piensa es verdad”, y “consecuencias de bajo impacto” (Torres, 2002).7

En el estudio de Rosenfield (2004, pp. 104, 115) por otra parte, la severidad de este

trastorno presentó asociación significativa negativa con la frecuencia de distorsiones

cognitivas según el ICD (Yurica & DiTomasso, 2002, en Rosenfield, 2004, p. 52).

En un estudio con población no clínica, Fulford y cols. (2008) encontraron asociación

significativa positiva entre características narcisistas de personalidad y la generalización

excesiva positiva en respuesta al éxito. Para los autores, esta asociación, junto con otros

factores, podría explicar la superposición diagnóstica y comorbilidad entre el trastorno

narcisista de personalidad y el trastorno bipolar.

Trastornos del clúster “C”. El denominado “clúster C” se compone de los trastornos

evitativo, dependiente, y obsesivo-compulsivo de la personalidad (APA, 2014, p. 646). Las

distorsiones cognitivas en estos trastornos de la personalidad han sido poco investigadas. En

un estudio, la magnitud de las distorsiones cognitivas según el DAS (Weissman & Beck,

1978) se encontró específicamente asociada a una medida dimensional de patología del

clúster C (Ilardi & Craighead, 1999). Un estudio (Farabaugh et al., 2007) sugiere que niveles

elevados de distorsiones cognitivas que persisten luego del tratamiento exitoso de un episodio

7
En esta muestra, el perfil cualitativo de distorsiones cognitivas del TNP se distinguió del perfil del TAP en la
magnificación (de las propias capacidades), las conclusiones apresuradas, y la “infalibilidad personal”.
 56

depresivo mayor podrían ser un marcador de patología este clúster. En cuanto a trastornos

específicos del clúster C, Rosenfield (2004) encontró asociaciones significativas positivas, de

las más altas entre los varios trastornos evaluados, entre la frecuencia autorreportada de

distorsiones cognitivas y los trastornos evitativo y dependiente de la personalidad (p. 105),

hallando asociación significativa negativa entre la frecuencia autorreportada de distorsiones

cognitivas y el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.

 57

Capítulo 3: Discusión

Las distorsiones cognitivas son un constructo central del modelo cognitivo de la

psicopatología que no ha sido estudiado en profundidad (Guglielmo, 2015; Milman &

Drapeau, 2012; Rosenfield, 2004). En este momento, un modelo científico de la cognición

derivado de principios comportamentales básicos resulta potencialmente útil (Kanter, 2013).

Con el objetivo de estudiar en profundidad las distorsiones cognitivas en los trastornos

psicológicos, realizamos una revisión narrativa exploratoria de la literatura teórica y de

investigación disponible en repositorios y bases de datos electrónicas. Discutimos a

continuación los resultados de esta revisión, señalando algunos principios comportamentales

que podrían estar implicados.

Distorsiones Cognitivas y Psicopatología

En primer lugar, hallamos reportes de que, en líneas generales, tanto el diagnóstico

como la severidad de una amplia variedad de trastornos psicológicos estarían asociados

positivamente a la magnitud de las distorsiones cognitivas, aunque no necesariamente de

aquellas descritas en las primeras formulaciones teóricas (ej. Barriga et al., 2008; Berle &

Starcevic, 2005; Covin et al., 2011; Engelhard et al., 2003; Torres, 2002; etc.).

Este resultado es parcialmente consistente con los del único estudio a la fecha

(Rosenfield, 2004) que ha investigado las distorsiones cognitivas en un espectro amplio de

condiciones psicopatológicas, hallando asociación positiva significativa entre la frecuencia

autorreportada de distorsiones cognitivas y la severidad total de la psicopatología en ambos

ejes, así como entre la frecuencia de éstas y la mayoría de los trastornos del eje I y II (2004, p.

105). Nuestros resultados, empero, difieren de los de este estudio en lo relativo al trastorno

bipolar, la dependencia de sustancias, y el trastorno narcisista de la personalidad. Rosenfield

no halló asociación entre la frecuencia de distorsiones cognitivas y el trastorno bipolar ni la

dependencia de sustancias, encontrando asociación negativa entre la frecuencia de

 58

distorsiones cognitivas y el trastorno narcisista de la personalidad (2004, p. 115). 8 Esta

diferencia entre nuestros resultados y los de Rosenfield podría deberse a que nuestra revisión

incluye estudios con instrumentos que evalúan generalización excesiva, distorsiones

cognitivas autosirvientes, y otras distorsiones específicas, que se han encontrado asociadas a

los mencionados trastornos (Dalton, 2005; Eisner et al., 2008; Fulford et al., 2008; Najavits et

al., 2004; Torres, 2002, etc.), pero que el ICD (Yurica & DiTomasso, 2002, citado en

Rosenfield, 2004, p. 54) utilizado por Rosenfield, no evalúa.

Aunque no permite abordar la hipótesis de causalidad, el presente resultado parece

consistente con el postulado del modelo cognitivo de psicoterapia (Alford & Beck, 1997, p.

16; Beck, 1963; Ellis, 1962/1980, p. 38) acerca de la asociación entre distorsiones cognitivas

y trastornos psicológicos.

Heterogeneidad en los Niveles de Distorsión a Equivalente Severidad Sintomática

En segundo lugar, hallamos evidencia que sugiere que en algunos trastornos la

incidencia de distorsiones cognitivas no sería universal ni homogénea. En los dos trastornos

más estudiados (depresivos y de ansiedad) encontramos reportes de que el mismo diagnóstico,

e incluso niveles equivalentes de severidad sintomática, podrían presentarse asociados a

niveles tanto altos como bajos de distorsiones cognitivas (v. gr. Blake et al., 2016b; Marton &

Kutcher, 1995; Viana, 2011;Vittengl et al., 2014), en algunos casos comparables a los de

población no clínica. Adicionalmente, un estudio (Muran & Motta, 1993) sugiere que los

síntomas depresivos y de ansiedad propios del trastorno por estrés post-traumático no estarían

asociados a niveles aumentados de las correspondientes distorsiones cognitivas.

Este resultado, para nosotros inesperado, es consistente con los de otras

investigaciones que sugieren una heterogeneidad en los perfiles cognitivos asociados a los

8
En cuanto a los trastornos obsesivo-compulsivo e histriónico de la personalidad, el único dato específico que
hallamos en la literatura es el de Rosenfield (2004).
 59

trastornos depresivos y de ansiedad (v. gr. Asarnow & Bates, 1988; Rose, Abramson,

Hodulik, Halberstadt & Leff, 1994; Wolpe, 1981; ver también Wierzbicki & Rexford, 1989).

El presente resultado difiere de lo esperable según el modelo “ABC” de la

perturbación psicológica (Ellis, 1962/1980; Beck, 1970, pp. 347-348; Burns, 1980/1990),

según el cual los estados psicopatológicos tanto depresivos como de ansiedad pueden

entenderse como una función directa de la distorsión en la interpretación de los sucesos

(Burns, 1980/1990, pp. 43-44). Aún así, resulta consistente con formulaciones teóricas de

inspiración comportamentalista, como la de Kohlenberg y Tsai (1991, 1994), que expanden el

modelo ABC para incluir otras posibles relaciones entre situación, cognición, y respuesta

emocional y comportamental observable, proponiendo que el grado de relevancia e influencia

del pensamiento o habla privada en las manifestaciones sintomáticas se ubicaría en realidad a

lo largo de un continuum.

Asociaciones entre Conjuntos de Distorsiones Cognitivas y Trastornos Específicos

En tercer lugar, hallamos evidencia que sugiere que algunos trastornos estarían

asociados a un incremento en los niveles de ciertos conjuntos particulares de distorsiones.

Encontramos reportes de asociación positiva, en algunos casos especifíca, entre los trastornos

psicóticos y las conclusiones apresuradas (v. gr. Dudley et al., 2015), la depresión y la

abstracción selectiva (v. gr. Weems et al., 2007), los trastornos del control de impulsos y las

distorsiones autosirvientes (v. gr. Barriga et al., 2008), entre otros. Esto no sugiere, empero,

una relación biunívoca entre distorsiones cognitivas y trastornos psicológicos: Niveles

aumentados de, por ejemplo, catastrofismo, y generalización excesiva, han sido reportados en

asociación con condiciones psicopatológicas disímiles (cf. Eckhardt et al. 1998; Fulford et

al., 2012; MacLeod & Williams, 1990; Stopa & Clark, 2000, etc.).

La teoría de la terapia cognitiva postula una especificidad en el contenido temático de

la cognición (Alford & Beck 1997, p. 16), no habiéndose teorizado una especificidad de este
 60

estilo para los varios tipos de distorsiones (Alford & Beck, 1997, p. 144). No obstante, el

presente resultado va en línea con lo planteado en manuales de tratamiento para trastornos

específicos, que con base en observaciones clínicas enfatizan la evaluación y modificación de

ciertas distorsiones en particular (v. gr. Clark & Beck, 2010, p. 170).

Distorsiones Cognitivas y Situaciones Estímulo

En cuarto lugar, hallamos evidencia que sugiere que en algunos trastornos las

distorsiones cognitivas serían evocadas diferencialmente por ciertos estímulos o contextos.

Este fenómeno ha sido reportado en algunos trastornos de ansiedad (v. gr. Austin &

Kiropoulos, 2008; Stopa & Clark, 2000), de síntomas somáticos (v. gr.. Moss-Morris &

Petrie, 1997), de la alimentación (v. gr. Dritschel et al., 1991), del control de impulsos y la

conducta (v.gr. Barriga et al., 2008), y en algunos trastornos adictivos (v. gr. Sévigny &

Ladouceur, 2003), llegando algunos autores a proponer la evaluación psicométrica de las

topografías de situaciones que evocan (o no) distorsiones cognitivas como una posible

herramienta para el diagnóstico diferencial (Moss-Morris & Petrie, 1997).

Este resultado es consistente con las observaciones de Beck (1963) acerca de que,

además de en las rumiaciones y asociaciones libres, las cogniciones distorsionadas de los

pacientes eran evocadas por ciertas situaciones estímulo [“stimulus situations”] (p. 362).

Desde la perspectiva del análisis del comportamiento, a la diferencia en el responder

en presencia de estímulos diferentes, y en un sentido más estricto, a aquella que resulta de

consecuencias diferenciales del responder en presencia de estímulos diferentes, se la

denomina “discriminación” (Catania, 1998/1999, p. 396). En este caso, dado que los

estímulos que evocan estas cogniciones distorsionadas no necesariamente habrían estado

presentes al momento del aprendizaje, podría ser más exacto entenderlos como estímulos

discriminativos análogos (SDAs) (Alessi, 1992, citado en Schlinger & Alessi, 2011, p. 248).

Distorsiones Cognitivas y Personalidad

 61

En quinto lugar, hallamos reportes que sugieren una relación entre distorsiones

cognitivas y elementos de personalidad de relevancia clínica. Encontramos reportes de

asociación positiva entre ciertos conjuntos de distorsiones y atributos disposicionales

psicopatológicamente relevantes o considerados factor de riesgo, como la esquizotipia (v. gr.

van Dael et al., 2006), la ansiedad rasgo (v. gr. Besta et al., 2014), la impulsividad

disfuncional (v. gr. Mobini et al., 2007), y la ira disfuncional (v. gr. Latella-Zakhireh, 2009),

entre otros (v. gr. Luty et al., 1999), existiendo también reportes de asociación positiva entre

distorsiones cognitivas y patología de la personalidad (v. gr. Ilardi & Craighead, 1999;

Rosenfield, 2004).

La literatura sugiere que los niveles aumentados de distorsiones cognitivas asociados a

los trastornos de personalidad serían un atributo estable en el tiempo (v. gr. O’Leary et al.,

1991, Farabaugh et al., 2007), lo cual, no obstante, no explicaría por sí mismo la mayor

recurrencia de la depresión asociada a la patología de la personalidad (Craighead et al., 2011).

Evidencia reciente sugiere, por otra parte, que la disfunción de la personalidad presentaría un

patrón oscilatorio, siendo activada, entre otras variables, por las distorsiones cognitivas

(Roche et al., 2016).

El presente resultado parece consistente con el modelo cognitivo de la disfunción de la

personalidad (Beck, Freeman, Davis, & Asociados, 2004/2005), según el cual las diferentes

respuestas características de las personas reflejarían “diferencias estructurales representadas

en sus creencias o esquemas básicos” (p.44), pudiendo los rasgos de personalidad entenderse

como “expresiones abiertas de estas estructuras subyacentes” (p. 37). Para Beck y cols.

(2004/2005), la presencia de un trastorno de la personalidad, al igual que la de un sindrome

clínico, estaría asociada a distorsiones sistemáticas en el procesamiento de la información (p.

45). Las estructuras cognitivas disfuncionales propias de los trastornos de la personalidad,

que darían forma a esta distorsión, serían semejantes a las activadas en los sindromes
 62

clínicos, actuando empero “con más continuidad”, formando parte del “procesamiento de la

información normal, cotidiano” (Beck et al., 2004/2005, p. 48).

Beck y cols. (2004/2005) no profundizan en la relación entre cognición y rasgos de

personalidad. Aún así, si los entendemos como reflejo de diferencias estructurales (p.44), y

conceptualizamos las distorsiones como producto de la interacción entre las estructuras

cognitivas y la información del entorno (p. 45), resulta esperable que algunas variables de

personalidad clínicamente relevantes se presenten asociadas a distorsiones cognitivas.

Desde el análisis experimental del comportamiento, la literatura acerca de la relación

entre cognición y personalidad tampoco es mucha. Siguiendo a Skinner (1974, citado en

Luciano, Gómez & Valdivia, 2002, p. 179) la personalidad es “un repertorio de conducta

impartido por una serie organizada de contingencias”, estando “una personalidad particular…

unida a un tipo particular de ocasión”, y por ello, “a unas contingencias identificables” (para

una interpretación en términos comportamentales del efecto de variables filogenéticas, ver v.

v. gr. Harrington, Fink & Dougher, 2001).

Desde esta perspectiva, si entendemos la cognición como una modalidad de

comportamiento, a la par de la conducta motora y autonómica (Wolpe, 1978; cf. Chertok,

2006, p. 18), podemos inferir que ciertas series organizadas de contingencias de selección

evolutiva y de aprendizaje darán lugar a ciertos repertorios característicos, pudiendo las

cogniciones que forman parte de este repertorio ocurrir en simultáneo, o bien, en cadena, con

los otros comportamientos (sobre el análisis de cadena como herramienta para el tratamiento

de la disfunción de la personalidad, ver por ej. Linehan, 1993, pp. 258-265).

“Reactividad” de las Distorsiones Cognitivas al Estado Anímico y Emocional

En sexto lugar, hallamos evidencia que sugiere que en algunos trastornos la magnitud

de las distorsiones cognitivas variaría con el estado anímico o emocional. Hallamos reportes

en la literatura que apuntan a un incremento en las distorsiones cognitivas con el ánimo triste
 63

en los trastornos depresivos (v. gr. Miranda & Persons, 1988; Wenze et al., 2010), con la ira

en algunos trastornos del control de impulsos y de la conducta (v. gr. Eckhardt & Crane,

2015), y con el ánimo elevado en los trastornos del espectro bipolar (v. gr. Johnson & Jones,

2009), aunque esto último no ha sido estudiado experimentalmente.

Este resultado es consistente con hallazgos del ámbito de la psicología cognitiva

experimental relativos a la capacidad de las emociones para funcionar como claves

contextuales para una variedad de funciones cognitivas, como la atención, la memoria, y el

aprendizaje (v. gr. Bower, 1981, 1987; Bower, Gilligan & Monteiro, 1981; Bower, Monteiro

& Gilligan, 1978; cf. Teasdale & Fogarty, 1979). Asimismo, Beck (1963), a pesar de

centrarse en los efectos de la cognición en el ánimo, ya había sugerido la posibilidad de que

una vez elicitado un estado emocional, éste pudiera propiciar la aparición de ideaciones

idiosincráticas adicionales (p. 332).

Desde el análisis experimental de la conducta, siguiendo a Dougher y Hackbert, estos

y otros hallazgos acerca de la relación entre emoción y cognición pueden explicarse en

términos del efecto de operaciones establecedoras sobre los estímulos discriminativos

relevantes (Dougher & Hackbert, 1994, p. 326; 2000, p. 20). Una operación establecedora (o

genéricamente, operación motivadora) es cualquier suceso ambiental, operación o condición

estímulo que altera la efectividad de un objeto o suceso como reforzador y, de forma

simultánea e independiente, también la frecuencia momentánea de la conducta que ha sido

seguida de ese reforzador, junto con la efectividad evocativa de los estímulos discriminativos

relevantes (Laraway, Scycersky, Michael & Poling, 2003; Lotfizadeh, Edwards, Redner &

Poling, 2012; Michael, 1982, 1993, 2000; Miguel, 2013; Tapper, 2005; para una taxonomía

de las operaciones ambientales ver Schlinger & Blakely, 1994).

Para Dougher y Hackbert (2000), tanto los procedimientos experimentales de

inducción de ánimo como los sucesos ambientales que desencadenan algunos cuadros
 64

psicopatológicos tendrían una función comportamental establecedora, alterando la capacidad

de otros estímulos para evocar diferencialmente varias clases de comportamientos, entre estos,

la conducta verbal característica (p. 17).

Distorsiones Cognitivas y Otros Comportamientos Clínicamente Relevantes

En séptimo lugar, hallamos evidencia que sugiere que, en algunos trastornos, la

magnitud de ciertas distorsiones cognitivas estaría asociada a la de otras respuestas

clínicamente relevantes, incluidos patrones de afrontamiento disfuncional. Encontramos en la

literatura reportes que sugieren una influencia de las distorsiones cognitivas en la respuesta

emocional y conductual pública a situaciones específicas en los trastornos depresivos

(Henriques & Leitenberg, 2002), de ansiedad (Weems et al., 2005), relacionados con traumas

y factores de estrés (Sullivan et al., 2017), de síntomas somáticos (Sullivan et al., 2006), de la

conducta alimentaria (Kostopoulou et al., 2011), adictivos (Lim et al., 2013), y de la

personalidad (Roche et al., 2016), entre otros. Asimismo, hallamos reportes de asociación

positiva entre algunos conjuntos de distorsiones cognitivas y medidas de patrones

disfuncionales de afrontamiento (Blake et al., 2011; Jager-Hyman et al., 2014; Knouse et al.,

2017; Lackner & Gurtman, 2004; Wilson et al., 2011; ver también Burns et al., 2015;

Schwartzman et al., 2012), sugiriendo algunos estudios que éstas podrían estar implicadas en

la generación de estresores adicionales (Craighead et al, 2011, p. 93; Liu & Alloy, 2010, p. 7;

cf. Kramer, Caspar & Drapeau, 2013).

El presente resultado es consistente con los postulados del modelo cognitivo de

psicoterapia acerca del efecto de las distorsiones cognitivas en la respuesta emocional y

conductual observable. Beck (1963, p. 333), a partir de la observación de que la aparición o

intensificación de los afectos depresivos típicos era por lo general inmediatamente precedida

por cogniciones distorsionadas, propuso que la perturbación emocional en la depresión sería

secundaria al trastorno del pensamiento. Siguiendo a Beck (1970, pp. 347-348), entre un
 65

suceso o estímulo externo específico y una respuesta emocional, frecuentemente sería posible

discernir la presencia de una cognición, evocada por el suceso, que es la que lleva al afecto en

cuestión (cf. Burns, 1980/1990, pp. 42-43; Ellis, 1962/1980, pp. 22-23, 26, 32, 38, 47, 51-52).

En el laboratorio de aprendizaje humano se ha observado que los estímulos verbales

pueden adquirir funciones elicitadoras y establecedoras condicionadas a través de su

participación en relaciones de equivalencia con otros estímulos no verbales.(Amd, Barnes-

Holmes & Ivanoff, 2013; Barnes-Holmes, Barnes-Holmes, Smeets, & Luciano, 2004; Cahill

et al., 2007; Dougher, Augustson, Markham, Greenway, & Wulfert, 1994; Rodríguez-

Valverde, Luciano, & Barnes-Holmes, 2009; ver también Freund, 2010; Ju & Hayes, 2008;

Valdivia, Luciano & Molina, 2006). En una relación de equivalencia, las funciones

psicológicas de algunos estímulos se transfieren a los otros sin entrenamiento explícito

(Valero & Luciano, 1992). Los procesos de aprendizaje implicados en el establecimiento de

estas relaciones son aún objeto de debate (Avellaneda & Menéndez, 2016; Pérez-Fernández,

2015).

Por otra parte, siguiendo a Alford y Beck (1997), las distorsiones cognitivas

constituyen errores en la asignación y/o elaboración de significado, que resultan

disfuncionales o maladaptativos en relación con un contexto o meta en particular (p.16).

Entre estos se incluyen construcciones incorrectas de la relación entre una conducta (emitida

en un contexto dado) y la instrumentalidad de esta conducta para alcanzar las metas de la

persona, lo que puede llevar a comportamientos que desembocan en resultados negativos a

largo plazo (Alford & Beck, 1997, p.64; cf. Drapeau & Perry, 2010, p. 5; Ellis & Lange,

1994/1995, pp. 45, 55, 85, etc.).

Desde el análisis experimental del comportamiento, siguiendo a Zettle y Hayes, el

efecto en la conducta observable de las distorsiones cognitivas señaladas por Beck puede

explicarse en términos de un trastorno en la formulación y seguimiento de reglas (Zettle &

 66

Hayes, 1982, pp. 104-105). En términos conductistas, una regla [rule] es un estímulo verbal

complejo que describe una contingencia entre estímulos antecedentes (discriminativos y

operaciones establecedoras), conducta, y consecuencias (reforzadores y castigos), alguna

combinación de estos tres elementos, o una contingencia entre dos o más estímulos, y altera

las funciones comportamentales de otros estímulos o sucesos de forma análoga al

condicionamiento (Blakely & Schlinger, 1987; Schlinger, 1990, 1993; Schlinger & Blakely,

1987; cf. Chertok, 2006, pp. 143-145) (sobre la distinción entre “regla” en el sentido

conductista y otros usos del término, ver Reese, 1989).

Para Zettle y Hayes (1982), las distorsiones cognitivas pueden entenderse como reglas

inexactas e incontrastables [“inaccurate and untestable”] (p. 105). Estas pueden presentarse

en el mismo formato que los enunciados no inferenciales evocados por experiencia directa o

contacto con objetos o sucesos estímulo o sus propiedades y seguidos de reforzamiento

generalizado [“tacts”], pudiendo una aparente correspondencia entre una regla y la forma que

el mundo está organizado controlar el comportamiento del individuo (p. 81) como si esta

especificara relaciones entre sucesos ambientales (p. 105). Reglas basadas en pocos o ningún

dato que, no obstante, hubiesen propiciado conductas exitosas o socialmente deseables en el

pasado tendrían una probabilidad particularmente alta de ser seguidas (p. 105).

Efecto de “Insensibilidad” y Persistencia de Síndromes Clínicos

En octavo lugar, hallamos evidencia que sugiere que en algunos trastornos las

distorsiones cognitivas tendrían un rol mantenedor del cuadro clínico y/o de las creencias

asociadas al mismo. Encontramos en la literatura reportes de asociación positiva entre los

niveles de ciertos conjuntos de distorsiones cognitivas, y la persistencia de trastornos

psicóticos (v. gr. Falcone et al., 2015; Startup et al., 2007), depresivos (v. gr. Brent et al.,

1998; Luty et al., 1999), y de síntomas somáticos (v. gr. Moss-Morris & Petrie, 2001). Garety

y cols. (2005), adicionalmente, hallaron el grado de inflexibilidad de las creencias delirantes

 67

positivamente asociado al nivel de pensamiento dicotómico y conclusiones apresuradas,

mientras que Goubert y cols. (2005) hallaron el catastrofismo sobre el dolor crónico asociado

a una menor generalización a otras situaciones de las experiencias en las que el paciente había

tenido menos dolor del que inicialmente esperaba.

Este resultado es consistente con las formulaciones teóricas que atribuyen a las

distorsiones cognitivas un rol mantenedor de las perturbaciones psicológicas (Ellis,

1962/1980, p. 27; Yurica & DiTomasso, 2005, p. 118), y específicamente, la capacidad de

mantener las concepciones preexistentes del individuo en presencia de evidencia contraria

(Beck et al., 1979/1983, p. 21; cf. Coyne & Gotlib, 1983, p. 496; Ellis 1962/1980, pp. 30-31;

Yurica & DiTomasso, 2005, p. 118). Siguiendo a Beck (1970), el sistema cognitivo, aunque

generalmente interactúa con el entorno en buena medida, en otros momentos parecería ser

relativamente independiente del entorno (p. 352). En los estados patológicos, las ideaciones

idiosincráticas tenderían a sustituir a las conceptualizaciones más realistas, y a volverse

progresivamente refractarias a la prueba y juicio de realidad (Beck, 1970, p. 352).

En el laboratorio de aprendizaje humano, una aparente insensibilidad a las relaciones

probabilísticas entre estímulos, comportamientos, y consecuencias se ha encontrado asociada

a la presentación de instrucciones, y a la formulación por parte del sujeto de reglas verbales

que describen las contingencias de reforzamiento presentes en la situación experimental

(Baron & Galizio, 1983; Baron, Kaufman & Stauber, 1969; Buskist, Bennett & Miller, 1981;

Catania, Matthews & Shimoff, 1982; Galizio, 1979; Harzem, Lowe & Bagshaw, 1978; Hayes,

Brownstein, Haas & Greenway, 1986; Hayes, Brownstein, Zettle, Rosenfarb & Korn, 1986;

Kaufman, Baron & Kopp, 1966; Leander, Lippman & Meyer, 1968; Matthews, Shimoff,

Catania & Sagvolden, 1977; Rosenfarb, Newland, Brannon & Howey, 1992; Shimoff, Catania

& Matthews, 1981). La aparente insensibilidad a las contingencias inmediatas de

 68

reforzamiento sería característica de la conducta verbalmente regulada (Catania, 1998/1999,

pp. 277-279).

Posibles Indicios de Control Consecuencial

En noveno lugar, hallamos en nuestra revisión algunos indicios de que ciertas

distorsiones cognitivas podrían variar en magnitud en función de estados transitorios de

privación o estimulación aversiva, fortaleciéndose eventualmente por el contacto con

consecuencias relevantes a los mismos. Hallamos reportes en la literatura que sugieren que

las cogniciones positivamente distorsionadas en el TDAH podrían tener una función de

evitación (Knouse et al., 2017), que el catastrofismo sobre el dolor podría ser reforzado por

consecuencias interpersonales (Burns et al., 2015, p. 1773), y que las distorsiones cognitivas

autosirvientes tendrían una función neutralizadora de emociones aversivas (van der Velden et

al, 2010, p. 299). Cabe señalar, sin embargo, que estos estudios son recientes, y aún no han

sido replicados.

De existir en un futuro más estudios favorables a esta conclusión, este resultado sería

consistente con los de otras investigaciones que sugieren que el control consecuencial estaría

involucrado en otros procesos cognitivos clínicamente relevantes, como la rumiación (v. gr.

Liverant, Kamholz, Sloan & Brown, 2011) y la preocupación (v. gr. Newman, Llera,

Erickson, Przeworski & Castonguay, 2013).

La teoría de la terapia cognitiva es consistente con la teoría conductista radical

respecto de la importancia de las consecuencias a la hora de determinar qué comportamientos

resultan seleccionados (Alford & Beck, 1997, p. 50). En lo relativo a las cogniciones, Kovacs

y Beck (1978, p. 530) sostienen que algunas cogniciones problemáticas podrían ser fijadas

por reforzamiento social, y Ellis y Lange (1994/1995) que algunos tipos de cognición

distorsionada tendrían la función de disminuir estados emocionales aversivos. En ambos

casos, no obstante, el fenómeno es abordado superficialmente. En el ámbito de la psicología

 69

cognitiva experimental, por otra parte, es conocida la naturaleza motivacional de la disonancia

cognitiva (v. gr. Elliot & Devine, 1994), pero la relación entre la cognición y sus antecedentes

y consecuencias tampoco ha sido objeto de estudio en profundidad (Overskeid, 2000).

Desde el análisis del comportamiento se considera que “las ideas también están

controladas por sus consecuencias, de modo que su emisión depende del reforzamiento y el

castigo igual que la conducta manifiesta” (Chertok, 2006, p. 131). En cuanto a los enunciados

que especifican relaciones entre sucesos, comportamientos y consecuencias, estos surgirían

inicialmente de la comunidad verbal, que ofrecería consecuencias por actuar en forma acorde

con los mismos (Poppen, 1989, p. 339). Se nos enseñaría también a verbalizar, en respuesta a

situaciones estímulo, descripciones de relaciones contingentes que afectan nuestra propia

conducta y la de los demás, con lo que aprenderíamos a derivar nuestros propios enunciados a

partir de observaciones e interacciones con las contingencias ambientales (Poppen, 1989,

339). La emisión de esta clase de enunciados, no obstante, se considera que, como la del

resto de la conducta verbal, puede no sólo depender de la presencia de una situación estímulo

y una historia de reforzamiento generalizado, sino también estar bajo control parcial de

consecuencias relevantes al nivel actual de privación y estimulación aversiva del hablante

(Skinner, 1957, citado en Zettle & Hayes, 1982, p. 91). El término para el efecto combinado

de dos o más sucesos, cuando actúan juntos para producir un comportamiento, es “causación

múltiple” (Catania, 1998/1999, p. 274).

Modificación de Distorsiones Cognitivas y Efectos en Otros Comportamientos

Por último, hallamos evidencia que apunta a que las distorsiones cognitivas podrían

ser reducidas por medio de una amplia variedad de procedimientos, pero que esto no siempre

conduciría a cambios en el comportamiento observable. Encontramos en la literatura reportes

que sugieren que la terapia cognitiva (v. gr. Blake et al., 2016a), la terapia farmacológica (v.

gr. Fava et al., 1994; Simons et al, 1984), protocolos de tratamiento específicos para algunos
 70

trastornos, distintos de la cognitiva estándar (v. gr. Kramer, Caspar & Drapeau, 2013),

tratamientos de origen conductista como la activación (v. gr. Stahl et al., 2014, p. 1337) y la

exposición con prevención de respuesta (Salkovskis et al., 1999), intervenciones

psicoeducativas (v.gr. Balzan et al, 2014; Jelinek et al., 2016), y entrenamiento experimental

con material verbal (Lommen et al., 2013), entre otros (Benhsain et al., 2004), podrían

disminuir los niveles de ciertos conjuntos de distorsiones cognitivas. En algunos casos, no

obstante, la disminución en las distorsiones cognitivas no estaría asociada a variaciones

significativas en la conducta pública (v. gr. Lommen et al., 2013; Helmond et al., 2014).

El abordaje de los procesos de cambio terapéutico excede el alcance de esta memoria.

A modo de conjetura, empero, algunos de estos resultados pueden entenderse como

sugerentes de que el aprendizaje que ocurre en la terapia cognitiva (Weissman & Beck, 1978)

también podría tener lugar como consecuencia de otros procedimientos, distintos de los

“estándar” como el diálogo socrático (Beck et al., 1979/1983; Calero et al., 2013; Clark &

Egan, 2015) y los experimentos comportamentales (Bennett-Levy, 2003; Bennett-Levy et al.,

2004).

En cuanto a las disminuciones en las distorsiones cognitivas sin cambios en el

comportamiento observable, una posibilidad es que las responsables de la conducta pública no

fuesen las distorsiones modificadas, sino otras. Una segunda posibilidad es que, en estos

casos, el comportamiento público no dependiese tanto de las cogniciones descriptivo-

inferenciales como de otras cogniciones, como pueden ser las evaluativas (Hyland, Shevlin,

Adamson, & Boduszek 2014). Una tercera posibilidad es que en los casos citados el diálogo

interno no tuviese un rol preponderante en la cadena que lleva de la situación a la conducta

observable, siendo en cambio un correlato independiente, o subsecuente, de la misma

(Kohlenberg & Tsai, 1994).

 71

Desde el análisis del comportamiento, la relación pensamiento-acción puede

conceptualizarse como una relación conducta-conducta (Hayes, Kohlenberg & Melancon,

1989). Siguiendo a Hayes et al. (1989, p. 374), los pensamientos y autoenunciados no

necesariamente producen efectos en otros comportamientos, sino que la relación entre

pensamiento y acción, como cualquier otra relación entre conductas, depende de que un

conjunto de contingencias ambientales de lugar a ella. Desde esta perspectiva, resulta posible

que distorsiones cognitivas y conductas abiertas relevantes coexistan sin necesariamente

influir unas en otras, en cuyo caso la modificación de las distorsiones cognitivas no influiría

en el resto del comportamiento.

Presentamos a continuación las conclusiones de este estudio, sus limitaciones, y las

perspectivas que deja abiertas.

 72

Conclusiones

El presente trabajo aporta al conocimiento psicológico un estudio en profundidad de

las distorsiones cognitivas en la psicopatología, a través de una revisión de la literatura

teórica, de una revisión narrativa de la literatura empírica, y de la discusión de esta última a la

luz de principios provenientes del análisis de conducta.

Las distorsiones cognitivas presentan dificultades en su definición y

operacionalización. Genéricamente, pueden entenderse como hábitos de pensamiento

disfuncionales, consistentes en errores lógicos o de otro tipo, que mantienen las creencias de

la persona e influyen en su respuesta a las situaciones. Las sucesivas tipologías de

distorsiones cognitivas se han ido ampliando y modificando a medida que estas eran

identificadas en múltiples trastornos además de la depresión. El desarrollo de instrumentos

para medirlas muestra una tendencia hacia una creciente amplitud en el rango de distorsiones

evaluadas, así como a una mayor capacidad para distinguir distorsiones individuales,

superando gradualmente los instrumentos nuevos las limitaciones de los más antiguos.

Recientemente, asimismo, han surgido protocolos para la evaluación de distorsiones

cognitivas mediante metodología observacional.

Una revisión narrativa exploratoria de la literatura de investigación sugiere que la

magnitud de las distorsiones cognitivas presentaría una asociación estadística positiva con la

severidad de la perturbación psicológica, pero la asociación entre presencia de trastornos

psicológicos y niveles aumentados de distorsiones cognitivas no parecería ser universal o

necesaria. Ciertas distorsiones individuales parecerían estar más vinculadas con trastornos

específicos, y en algunos de ellos, éstas aparecerían ante situaciones estímulo identificables.

Algunos conjuntos de distorsiones cognitivas mostrarían asociación positiva con elementos de

personalidad clínicamente relevantes, y en algunos sindromes, se observaría una aparente

‘reactividad’ de las distorsiones cognitivas al estado anímico o emocional. La magnitud de

 73

las distorsiones cognitivas estaría asociada a la de otros comportamientos de importancia

clínica, incluidos patrones disfuncionales de afrontamiento, y habría cierta evidencia a favor

de que estas podrían estar involucradas en la persistencia de algunos síndromes y las creencias

asociadas. También existirían indicios, aunque leves, de que las distorsiones cognitivas

podrían variar en función de estados transitorios de privación o estimulación aversiva y

mantenerse por el efecto de consecuencias relevantes a los mismos. La modificación de las

distorsiones cognitivas parecería ser posible por medio de una amplia variedad de

procedimientos, pero esto no necesariamente conduciría a variaciones en otros

comportamientos clínicamente relevantes. Los conceptos de discriminación, encadenamiento,

operación motivadora, clase de equivalencia, regulación verbal del comportamiento, control

múltiple de la conducta verbal, y de la relación pensamiento-acción como una relación

conducta-conducta, provenientes del análisis experimental del comportamiento, parecerían ser

de utilidad para entender algunos de estos hallazgos.

Limitaciones

Limitaciones metodológicas. Las limitaciones de este estudio son varias. Un primer

conjunto de ellas es de índole metodológica. Dado que esta es la primera revisión abarcativa

sobre las distorsiones cognitivas en los trastornos psicológicos, su alcance es exploratorio

(Hernández et al, 2006). El método de la revisión narrativa, asimismo, no permite probar

hipótesis, sirviendo mas bien para generarlas (Baumeister & Leary, 1997). Aunque buscamos

en varias bases de datos y repositorios, extrayendo las referencias hasta alcanzar un aparente

punto de saturación (Randolph, 2009, p. 7), esta revisión no incluye todos los estudios

publicados sobre la temática, ni toda la información contenida en estos reportes. Los

resultados que presentamos son de índole cualitativa, no incluyendo las magnitudes de las

asociaciones encontradas, los tamaños de las muestras, ni detalles sobre aspectos

metodológicos de cada estudio. El número de estudios en que se basa cada uno de los puntos
 74

discutidos, asimismo, varía grandemente, existiendo mucha más evidencia, por ejemplo, a

favor de la asociación transversal entre distorsiones y psicopatología, que de su hipotético rol

mantenedor de creencias ante evidencia contraria o del posible efecto fortalecedor que ciertas

consecuencias podrían tener sobre algunas distorsiones. Por último, las revisiones de la

literatura, aunque tienen menos riesgo que los estudios empíricos de capitalizar resultados

producto del azar, son más vulnerables al sesgo de confirmación del investigador (Baumeister

& Leary, 1997, p. 319). En consecuencia, las implicaciones de la presente revisión para la

teoría son más tentativas que taxativas. Revisiones sistemáticas o metaanalíticas de la

literatura, así como investigación empírica adicional, son necesarias para poner a prueba las

hipótesis que se desprenden de la misma. :.

Limitaciones relacionadas con la operativización del constructo. Un segundo

conjunto de limitaciones, vinculado a las características de la literatura explorada, radica en

las dificultades en la operativización de las distorsiones cognitivas y las múltiples formas en

las que estas han sido resueltas (Guglielmo, 2015; Rosenfield, 2004). Aunque la

convergencia de evidencia entre múltiples métodos de investigación normalmente sugiere que

la hipótesis en cuestión es la conclusión más parsimoniosa (Baumeister & Leary, 1997, p.

316), los resultados de la presente revisión han de ser abordados con cautela, dada la

heterogeneidad en la forma en que se han medido las distorsiones cognitivas en los estudios

revisados. Esto es especialmente importante en los casos en que al investigar las distorsiones

en un trastorno se utilizó un método, y al estudiarlas en otro, se utilizó otro distinto, como es

el caso de las conclusiones apresuradas en las psicosis (White & Mansell, 2009) y trastornos

de la personalidad (Torres, 2002). Adicionalmente, hay que tener en cuenta que, aún siendo

reconocidos como medidas de distorsiones cognitivas y empleados habitualmente como tales,

varios instrumentos como el DAS (Weissman & Beck, 1978) o el ATQ (Hollon & Kendall,

1980) miden las distorsiones cognitivas de forma indirecta (Rosenfield, 2004). A pesar de la
 75

correlación positiva entre estos instrumentos y otros que miden específicamente distorsiones

cognitivas (v. gr. Özdel et al., 2014), no ha de descartarse la posibilidad de que los resultados

obtenidos con estos instrumentos puedan estar contaminados por la influencia de los otros

constructos que registran. El rango de distorsiones individuales sobre las que existen datos,

asimismo, se ve limitado por el reducido espectro de distorsiones individuales que algunos

instrumentos evalúan. Finalmente, aunque en esta revisión nos hemos referido genéricamente

a la “magnitud” de las distorsiones cognitivas, los instrumentos más usados miden el grado de

acuerdo con enunciados que contienen distorsiones (DAS, HIT-Q), la frecuencia

autorreportada de autoenunciados característicos (ATQ), la probabilidad autorreportada de

responder con cierto tipo de cognición (CEQ, CNCEQ), la frecuencia autorreportada de

cogniciones distorsionadas (ICD, CDS), la magnitud combinada de frecuencia y credibilidad

de cogniciones distorsionadas (CD-Quest), o la frecuencia en el discurso de enunciados que

reflejan distorsiones (CERS). Es posible que estas diferentes medidas de “magnitud” no

expresen exactamente lo mismo. La frecuencia y la credibilidad de las distorsiones

cognitivas, por ejemplo, parecerían responder de forma diferente a ciertos procedimientos

clínicos y experimentales (v. gr. Zettle & Hayes, 1986). A la fecha, el único instrumento que

devuelve una puntuación total de magnitud a partir de dos subescalas diferenciadas de

frecuencia y credibilidad es el CD-Quest (De Oliveira et al., 2015). La estructura del CD-

Quest parece ser monofactorial (Kaplan et al., 2017), pero esto no es garantía de que las

diferentes medidas de distorsiones cognitivas resulten intercambiables entre sí. En el futuro,

las presentes limitaciones pueden ser superadas realizando investigaciones empíricas con

diseños semejantes a los de estudios ya realizados, pero utilizando instrumentos diferentes, e

incorporando los resultados a una revisión posterior.

Limitaciones derivadas de colapsar resultados obtenidos con muestras diferentes.

Una tercera limitación de este estudio radica en que presentamos la literatura colapsando en
 76

un mismo apartado resultados de estudios realizados en distintos tipos de muestras:

Comunitarias, clínicas, de estudiantes, forenses, de diferentes culturas, de uno o ambos sexos,

de distintos rangos de edad. La investigación de posibles patrones generales consistentes a lo

largo de muchos estudios empíricos diferentes es uno de los objetivos de las revisiones

bibliográficas, permiténdole al revisor abordar preguntas de índole teórica (Baumeister &

Leary, 1997). No obstante, somos conscientes de que trabajar a este nivel de abstracción

puede llevar a ignorar variables de importancia. Entre las muchas posibles, las principales

diferencias entre poblaciones que observamos, y que creemos que ameritan estudio adicional,

son aquellas relativas a la edad como moderador de la asociación transversal y prospectiva de

las distorsiones cognitivas con la severidad de la perturbación psicológica. Una apreciación

cualitativa, no exhaustiva, de varios reportes (Cannon & Weems, 2010, McGrath & Repetti,

2002; Weems et al., 2001; cf. Cole et al., 1998; Mazur, Wolchik, Virdin, Sandler & West

1999) parece sugerir que la asociación transversal y longitudinal entre distorsiones cognitivas

y psicopatología empezaría a manifestarse más claramente a los 12-13 años, pudiendo,

asimismo, los niños de menos edad presentar niveles elevados de distorsiones cognitivas sin

la concomitante presencia de trastornos psicológicos. Schlinger (1993), a partir de una

revisión de estudios experimentales, sugiere que a los 11 años los humanos serían capaces de

construir sus propios estímulos verbales alteradores de funciones comportamentales,

fenómeno que, a nuestro ver, podría estar involucrado en este aparente incremento en la

relevancia clínica de las distorsiones cognitivas en la preadolescencia. Esto, no obstante, no es

más que una conjetura. La edad (o nivel de desarrollo), entre otras variables en las que no

profundizamos, exige al menos una revisión sistemática de la literatura, así como

investigación empírica adicional. Dados ciertos antecedentes (v. gr. Nolen-Hoeksema, 2001)

consideramos que la variable sexo también podría ser importante, aunque no detectamos en

este caso un patrón tan consistente.

 77

Limitaciones del abordaje conductista. Por último, otra limitación de este estudio

radica en el marco interpretativo utilizado para discutir los resultados. En esta memoria,

basamos la discusión en una teoría del aprendizaje, específicamente, la conductista,

entendiendo las distorsiones cognitivas como instancias de conducta verbal (Zettle & Hayes,

1982, cf. Meichenbaum, 1979). Sin embargo, existen también, entre otras (v. gr. Beck et. al.,

1979/1983, p. 22; Layden, Newman, Freeman & Morse, 1993, citado en Rosenfield, 2004, p.

32), conceptualizaciones evolucionistas sobre las distorsiones cognitivas, que las entienden

como algoritmos defensivos rápidos, seleccionados a lo largo de la historia de la especie por

su utilidad en situaciones de peligro (Gilbert, 1998). El abordaje evolucionista no es

necesariamente incompatible con el del análisis de conducta (Harrington et al., 2001; Skinner,

1981, 1984), pero sus posibles implicaciones no han sido abordadas en esta monografía. A

favor de la aparente incompletud de los modelos exclusivamente basados en el aprendizaje,

uno de los informes revisados en esta memoria (Conway et al., 2015) sugiere que cierto

genotipo y los niveles de sintomatología interiorizante predecirían la magnitud del incremento

en el afecto negativo ante circunstancias estresantes, no aportando al respecto las

puntuaciones del DAS (Weismann & Beck, 1978) capacidad predictiva independiente.

Incorporar a futuro las perspectivas evolucionistas (v. gr. Gilbert, 1998) en mayor

profundidad al estudio de las distorsiones cognitivas podría ser recomendable, además, dada

la conceptualización de Beck y cols. (2005) de los trastornos de la personalidad en términos

de estrategias que hallarían su origen en la historia de la especie.

Recomendaciones

Aún con las mencionadas limitaciones, la presente revisión sugiere varias avenidas de

investigación prometedoras. En primer lugar, los reiterados reportes de asociación entre

distorsiones cognitivas y psicopatología apoyan la noción de que éstas constituyen una

variable a tener en cuenta en la investigación sobre psicopatología. En particular, entendemos

 78

que ameritan mayor atención las distorsiones cognitivas en los trastornos del espectro bipolar,

por consumo de sustancias, y de la personalidad, que han sido poco estudiadas, y la relación

entre el razonamiento emocional y la depresión, o el pensamiento dicotómico y el TLP, que al

momento no están claras.

En cuanto al hallazgo de distintos perfiles de intensidad de las distorsiones cognitivas

en los sindromes depresivos y de ansiedad, creemos que destaca por su posible relevancia

teórica. Aunque ya existen algunos datos preliminares (v. gr. Viana, 2011), podría resultar

valiosa la investigación adicional acerca de qué variables explican la severidad sintomática

cuando los autoenunciados distorsionados típicos no se registran en magnitud significativa.

También amerita investigación adicional la posibilidad de que esta heterogeneidad pudiera

darse en otros trastornos.

En cuanto a los resultados que sugieren relaciones entre algunos trastornos y

distorsiones específicas, en línea con Batmaz y cols. (2015, p. 6), consideramos recomendable

que posteriores investigaciones se enfoquen en las características distintivas de las

distorsiones cognitivas en trastornos particulares, y en las posibles manifestaciones

transdiagnósticas de las mismas. Por ejemplo, la aparente asociación entre la generalización

excesiva negativa y la depresión, la ansiedad social, y la ansiedad generalizada, pero no el

trastorno de pánico, parecería sugerir un vínculo mayor entre esta distorsión y los trastornos

del distrés [distress disorders] que del miedo [fear disorders] (Mennin & Fresco, 2015, p. 81).

Asimismo, en línea con recomendaciones recientes para la investigación en psicopatología

(Fried, 2015; Fried & Nesse, 2015), creemos que podría ser deseable profundizar en el estudio

de la relación entre distorsiones cognitivas y síntomas específicos (para un antecedente ver v.

gr. Bentall et al., 2009).

La relación entre distorsiones individuales y diagnósticos o síntomas, así como la

aparente especificidad que en algunos trastornos presentarían las distorsiones cognitivas

 79

respecto de las situaciones estímulo que las evocan ofrecen posibilidades interesantes para la

investigación, dada la eventual utilidad de los resultados como heurístico para orientar la

conceptualización de caso, el diagnóstico diferencial (v. gr. Fulford et al., 2015; Moss-Morris

& Petrie, 1997; van den Heuwel et al., 2012), y el desarrollo de intervenciones de tipo

psicoeducativo (v. gr. Warman et al., 2013).

La relación entre distorsiones cognitivas y situaciones estímulo, en particular, podría

ser recomendable de investigar en detalle. Dado que en al menos un estudio (Mazur et al.,

1999) medidas de distorsiones cognitivas adaptadas a estresores específicos han mostrado

moderar estadísticamente el impacto de dichos estresores en el ajuste psicológico, podría ser

de utilidad desarrollar cuestionarios sobre distorsiones cognitivas para contextos situacionales

específicos, no necesariamente relacionados con condiciones psicopatológicas (v. gr. familiar,

vocacional, organizacional, laboral, sexual, educativo, del deporte, de la salud, etc.).

En cuanto a la relación entre distorsiones cognitivas y personalidad, en línea con

Roche y cols. (2016), entendemos que estudios longitudinales y análisis sobre procesos

dinámicos en el tiempo, que incluyan las distorsiones cognitivas como variable, podrían

resultar valiosos, en particular, dados antecedentes que sugieren que las variables cognitivas

explicarían varianza adicional en la severidad de la patología de la personalidad, mas allá de

la ofrecida por las puntuaciones en cuestionarios de rasgos (Thimm, 2011).

La investigación acerca de las topografías y relaciones funcionales implicadas en las

cadenas de sucesos y comportamientos (Linehan, 1993) que conforman lo que se entiende por

patología de la personalidad, incluyendo las distorsiones cognitivas, podría ser útil para cerrar

progresivamente la brecha entre los factores cognitivos estructurales (v. gr. Beck et al., 2001),

que vienen siendo abordados extensivamente, y las manifestaciones concretas de patología de

la personalidad en la vida diaria.

 80

En cuanto a la “reactividad” de las distorsiones cognitivas a estados emocionales,

entendemos que sería recomendable investigarla en relación con otras emociones, y en otros

trastornos además de los ya estudiados. Existen antecedentes que sugieren, por ejemplo,

relaciones entre formas de generalización excesiva y emociones como la vergüenza (Flett,

Goldstein, Hewitt & Wekerle, 2012; p. 49-50) o el orgullo (Carver & Johnson, 2010) en

contextos psicopatológicos. Aunque al momento no ha sido investigado, no es imposible que

en algunos cuadros los sucesos que elicitan estas u otras emociones tengan también una

función motivadora (Dougher & Hackbert, 2000), alterando la frecuencia de algunas

distorsiones de forma clínicamente relevante.

Partiendo de que el reforzamiento altera la función evocativa de la operación

motivadora prevalente, y así, la relación comportamental entre la operación motivadora y la

conducta (Schlinger & Blakely, 1994, p. 51), conceptualizar los sucesos con impacto

emocional como operaciones motivadoras (Lewon & Hayes, 2014) y las cogniciones

distorsionadas como conductas (Hayes et al., 1989) puede abrir caminos prometedores de

investigación en lo relativo a factores etiológicos, a nivel de procesos de aprendizaje (para

antecedentes de esto desde otra teoría, ver v. gr. Barrett, Rapee, Dadds & Ryan, 1996; Dadds,

Barrett, Rapee & Ryan, 1996).

En cuanto a la asociación entre distorsiones cognitivas y otras respuestas clínicamente

relevantes, cabe señalar que ésta recién en la última década está siendo estudiada en detalle,

con énfasis en las variables mediadoras y moderadoras de la relación entre cogniciones y

respuestas emocionales (David & Szentagotai, 2006). Un estudio reciente sugiere que el

efecto emocional de las cogniciones descriptivo-inferenciales, en las que se centra el modelo

de Beck, estaría mediado por las creencias evaluativas, en las que se enfoca el modelo de Ellis

(Visla, grosse Holtforth & David, 2015; cf. David, Schnur & Belloiu, 2002). A la hora de

investigar y entender cómo adquieren (o pierden) su efecto emocional ciertas cogniciones

 81

distorsionadas, estudios sobre clases de equivalencia y transferencia de funciones

comportamentales (v. gr. Amd et al., 2013; Avellaneda & Menéndez, 2016) podrían llegar a

ser un buen complemento a la prometedora pero aún incipiente investigación experimental en

esta área (v. gr. Szentagotai et al., 2005), dada la aparente implicación de estos fenómenos en

la formación de estructuras de conocimiento, y en la asignación de significado a situaciones

nuevas (Critchfield & Twyman, 2014).

Aunque se han encontrado asociaciones entre distorsiones cognitivas y patrones de

afrontamiento disfuncionales (v. gr. Blake et al., 2011), existen reportes que sugieren que, en

algunos trastornos, distorsiones cognitivas y estilos de afrontamiento harían contribuciones

estadísticas aditivas e independientes a la severidad sintomática (v. gr. Burns et al., 1987),

dado lo cual entendemos que la relación entre distorsiones cognitivas y afrontamiento amerita

investigación adicional.

Las implicaciones de una interpretación conductista de la relación entre distorsiones y

afrontamiento, de la “insensibilidad” del sistema cognitivo a la información contraria en los

estados patológicos (Beck, 1970, Beck et al., 1979/1983), y del rol de las distorsiones

cognitivas como mantenedoras de algunos sindromes clínicos, a nuestro ver, no son menores.

Partir de que la cognición o “diálogo interno” es conducta -específicamente, conducta verbal

(Meichenbaum, 1979, p. 202; Mallott, 1989; Chertok, 2006, p. 18)-, y de que la regulación

verbal del comportamiento -con sus características, como la aparente insensibilidad a las

contingencias inmediatas de reforzamiento (Catania, 1998/1999)- no viene dada, sino que

depende de un tercer conjunto de variables que determina esta relación entre pensamiento y

acción (Hayes et al., 1989), apunta a que sería necesario y útil incorporar este tercer conjunto

de variables a los modelos cognitivo-comportamentales de la psicopatología.

A la fecha, algunos investigadores ya han examinado a nivel empírico las relaciones

entre constructos clave de abordajes cognitivos, racional-emotivos, y de “tercera ola” (v. gr.
 82

Cristea, Montgomery, Szamoskosi & David, 2013). Dados los resultados de la presente

revisión, entendemos recomendable profundizar en la investigación en la línea de estos

estudios, pero utilizando medidas de distorsiones cognitivas, de afrontamiento, de la relación

pensamiento-acción (v. gr. Ruiz, Suárez-Falcón, Riaño-Hernández & Gillanders, 2017), y de

cambio de creencias. Esto último, especialmente, dado que al momento son muy pocas las

investigaciones que han evaluado el hipotético rol mantenedor de creencias que tendrían las

distorsiones cognitivas (Garety et al., 2005; Goubert et al., 2005).

Por otra parte, la posibilidad de que las distorsiones cognitivas varíen en función de

consecuencias identificables dados ciertos estados de privación o estimulación aversiva

resulta, como mínimo, interesante, por su cercanía con fenómenos habitualmente estudiados

desde un marco psicodinámico (Zettle & Hayes, 1982, p. 91). Entendemos que es necesario

intentar replicar los estudios que parecen sugerir esta variedad de control consecuencial

(Burns et al., 2015; van der Velden et al, 2010; etc.), y/o diseñar experimentos que permitan

poner a prueba esta hipótesis.

Finalmente, dada la multiplicidad de procedimientos que parecen conducir a

variaciones en los niveles de distorsiones cognitivas, y el distinto grado de efecto que estas

intervenciones mostrarían sobre otras conductas clínicamente relevantes, en línea con Froján

y cols. (2006), creemos posible que la eficacia de las técnicas de modificación cognitiva se

viese incrementada si estas se aplicasen teniendo en cuenta los principios de aprendizaje

subyacentes a las mismas. A estos fines, se hace necesaria la contrastación empírica de las

interpretaciones conductistas citadas en esta memoria. Aunque lo habitual en el estudio de

las distorsiones cognitivas es el uso de inventarios de autorreporte, a la fecha existen los

medios técnicos para llevar a cabo investigación experimental y observacional (Drapeau &

Perry, 2010; Eckhardt & Cassinove, 1998; Froján & Calero, 2011; Hayes White & Bissett,

1998).
 83

Reflexiones Finales

Varias de las hipótesis propuestas por Beck (1963) sobre estas alteraciones

‘paralógicas, estilísticas y semánticas’ del discurso privado parecen tener evidencia a su favor,

aunque en diverso grado, y el análisis experimental de la conducta parece capaz de arrojar luz

sobre algunas de ellas, ofreciendo nuevas posibilidades para la investigación. Dados estudios

recientes que parecen sugerir una especial relevancia de la intervención clínica a nivel de este

constructo (v. gr. Hawley et al., 2016; Pössel, 2017; Pössel & Winkeljohn-Black, 2014), un

mayor énfasis en las distorsiones cognitivas en los cursos de psicopatología y psicoterapia

podría ser recomendable. La actividad simbólica humana, empero, no es exclusivamente

verbal, sino que también incluye imágenes. Investigar en mayor profundidad las cogniciones

pictóricas (Beck, 1970), no abordadas en esta memoria, podría ofrecer información valiosa

adicional, de utilidad para la clínica, dado que, entre otras cosas, las cogniciones pictóricas

parecerían estar más conectadas con la emoción que las verbales (Borkovek, Ray & Stöber,

1998, p. 536).

Algunos autores sugieren que derivar un modelo cognitivo-comportamental integrado

de la psicopatología podría mejorar las tasas de respuesta al tratamiento, junto con la

integridad científica del campo (v. gr. Buschmann, 2016; David & Szentagotai, 2006; Hyland

& Boduszek, 2012, p. 112). A estos fines, el análisis de conducta parece ofrecer una

plataforma prometedora. En primer lugar, porque parece ofrecer un importante grado de

productividad heurística (Hernández et al., 2006, p. 84) para el estudio de procesos de cambio

(v. gr. Froján et al., 2006), uno de los focos actuales de investigación y debate (Froján, 2011;

Lorenzo-Luaces, Keefe, & DeRubeis, 2016). En segundo lugar, porque el abordaje de la

cognición como un comportamiento privado (Chertok, 2006; Hayes et al., 1989, etc.) resulta

compatible con teorías evolutivamente coherentes y ontológicamente parsimoniosas del

ámbito de las neurociencias (Hesslow, 2012, p. 72). La integración, dentro de un marco

 84

seleccionista (Catania, 2013; Skinner, 1981; 1984), de abordajes conductuales (v. gr. Hayes et

al., 1989) y evolucionistas (v. gr. Gilbert, 1998) sobre la cognición humana podría llegar

incluso a habilitar el diálogo entre teorías cognitivas y psicodinámicas (v.gr. Sotirova-Kohli

et al., 2013), en el contexto de la psicología entendida como una ciencia natural (Catania,

2013).
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 160

Apéndice

Los principales exponentes de la terapia cognitiva concuerdan en que las cogniciones

problemáticas serían, al menos en parte, producto del aprendizaje (Ellis, 1962/1980, pp. 22-

26, p. 158; Weissman & Beck, 1978, p. 6, etc.), supuesto que ha recibido cierto respaldo

empírico. A modo de ejemplo, un creciente cúmulo de evidencia destaca el rol del

aprendizaje verbal en la génesis y modificación de variables cognitivas como el estilo

inferencial (Alloy, Abramson, Tashman et al., 2001; Crossfield, Alloy, Gibb & Abramson,

2002; Dweck, Davidson, Nelson, & Enna, 1978; Garber & Flynn, 2001; Metz, 2013; Mezulis,

Funasaki & Hyde, 2011; Mezulis Hyde & Abramson, 2006; Turk & Bry, 1992) y la tríada

cognitiva (Egger, 2011; Funk, 2012, Metz, 2013; Stark, Schmidt, & Joiner, 1996), hallazgos

que han dado pie a la formulación de nuevas modalidades de intervención terapéutica (v. gr.

Dobkin, Allen, Alloy, Menza, Gara & Panzarella, 2007; Dobkin, Panzarella, Fernández, Alloy

& Cascardi, 2004). No obstante, al igual que como ocurre con el cambio terapéutico (Froján

et al., 2006), los aprendizajes implicados en la etiología de los trastornos psicológicos no han,

a nivel de procesos, recibido demasiada atención.