monitoring nutrisi dan penyulit!

topik pembicaran!

!   tujuan monitoring!

!   teknik pemantauan!

!   apa saja yang dimonitor!

!   komplikasi terapi nutrisi!

tujuan monitoring!

!   Untuk mengetahui!

!   apakah nutrisi yang kita rencanakan dapat diberikan sesuai

target ? !

!   apakah ada kendala dalam pemberian nutrisi ? !

!   apakah ada komplikasi dari terapi nutrisi kita ?!

Infeksi, muscle weakness ( FFM), probelem weaning ventilator, penyembuhan luka lama, prolong LOS ICU/Rumkit!
teknik pemantauan!

Text!

keadaan umum!
= mood!
= nafsu makan!
= tanda vital!
kulit warna turgor
edema!
apa saja yang dipantau!

!   nutrient yang diberikan dan efek dari pemberian nutrient!

!   toleransi saluran cerna!

!   akses/alat yang dipakai!

!   parameter laboratorium!
nutrient !
berat badan!
antropometrik!

Bioimpedance analisis atau DEXA scan mengukur komposisi tubuh dalam pemeriksaan metabolik
KESEIMBANGAN
NITROGEN!
SERUM PROTEIN!
FUNGSI SALURAN
CERNA!
!   NAUSEA/MUNTAH!

!   untuk memastikan toleransi dari pemberian makanan!

!   DIARE dan KONSTIPASI!

!   untuk menyingkirkan penyebab lain dan toleransi

terhadap makanan!

!   DISTENSI ABDOMEN!

!   untuk melihat toleransi terhadap makanan!

ALAT YANG DIPASANG!

!   ENTERAL TUBE via NASAL!

!   Posisi tube ---> pastikan tepat di lokasi!

!   erosi nasal ---> memastikan toleransi tube!

!   fiksasi ----> mencegah dislokasi tube!

!   apakah tube berfungsi ---> memastikan tube masih dapat

dipakai!
ALAT YANG DIPASANG!

!   GASTROSTOMI/JEJUNOSTOMI!

!   stoma site ---> tidak terinfeksi, merah, rembesan cairan

gaster!

!   posisi tube ---> memastikan tidak terjadi migrasi tube!

!   insersi dan rotasi tube --> mencegah overgranulasi internal!

!   volume cairan balon --> mencegah tube terlepas!

!   posisi jejunostomi dengan perhatikan marker -->

menentukan lokasi !
ALAT YANG DIPASANG!

!   NUTRISI PARENTERAL!

!   tempat masuk kateter ---> tanda infeksi!

!   kulit diatas kateter ( perifer ) --> tanda tromboflebitis!

laboratorium(baseline + serial )!
!   Na, K, Mg, PO4,Ca!

!   status cairan, Mg << --> px jelek, ptg pada refeeding

syndrome!

!   Glucose- --> hindari hipo/hiperglisemi!

!   ureum, creatinin --> fs ginjal!

!   test fungsi hati termasuk INR---> sering abnormal pada TPN!

!   albumin ---> rendah merefleksikan penyakit bkn status

protein!
!   CRP --> adanya protein fase akut, trend penting untuk
aktifitas penyakit!

!   Zn, Co, Se,Mn---> defisiensi sering terjadi !

!   darah lengkap, MCV, SI, feritin, folat, B12--> anemia

defisiensi!

!   25-OH vit D, bone densitometri--> penyakit tulang!

komplikasi!

!   mekanik!

!   gastrointestinal!

!   metabolik!

!   ======> kebanyakan bisa dicegah dan dikelola !

Mekanik ( EN )!
!   iritasi atau infeksi!

!   naso alar, nasofaring, esofagitis, sinusitis ,pneumonia!

!   pakai tube ukuran kecil dengan materi biokompabilitas!

!   periksa rutin dan bersihkan tempat insersi!

!   fiksasi tube yang tepat!

!   posisi kepala ditegakan 30-45o!

!   monitor residu!
mekanik ( PN ) !

!   Kateter!

!   insersi : trauma paru, emboli, arteri, saraf!

!   flebitis, trombosis, oklusi, emboli, ruptur, salah

pemasangan!
masalah gastrointestinal!

!   nausea, muntah, distensi, diare, konstipasi!

!   bukan karena enteral feeding!

!   kondisi medik, kondisi GI sebelumnya, obat,atrofi!

!   karena enteral feeding!

!   komposisi formula, cara pemberian, kontaminasi!

komposisi formula!

!   osmolalitas, lactose, serat, kompleks formula!

!   formula hipertonik --> infus lambat / ganti isotonik!

!   hindari formula bebas lactose!

!   pakai formula oligomerik pada pasien malabsorbsi!

cara pemberian!
!   kontinus feeding!

!   pemberian formula penuh secara lambat bisa 25 cc/jam!

!   intermitten feeding!

!   mulai dengan formula penuh !

!   mulai volume kecil dan pelan ( < 250 cc/20 menit )!

!   meningkat secara perlahan tidak > 500 cc / 30 menit )!

!   jangan berikan bolus, bila jejunal feeding berikan continus!

kontaminasi!

!   rekomendasi lama formula dipakai!

!   8-12 jam bila sistem terbuka!

!   24 jam bila sediaan tertutup.!

metabolik!
!   dehidrasi, overhidrasi!

!   hiperglikemia, !

!   gangguan elektrolit dan liver!

!   defisiensi mikronutrient!

!   metabolic bone disease!

!   overfeeding!

!   sindrom refeeding!
!   keseimbangan cairan harus
diukur tiap hari!

!   pasien malnutrisi mudah

alami overhidrasi!

!   hindari balans + pada

kondisi katabolik kecuali
pasien dehidrasi!

!   kondisi katabolik hasilkan

400 cc dalam metabolisme!
hiperglikemia!
!   sering terjadi karena infeksi, terapi steroid, disfungsi hari-
pankreas, diabetes!

!   monitor gula darah dan urin!

!   bila terjadi glukosuria walau gula darah tidak tinggi ( glukose

loss ~ energi loss )!

!   kurangi jumlah infus atau glukosa!

!   berikan insulin!
gangguan liver!

!   lebih 60% pasien TPN > 2 minggu mengalami abnormalitas

LFT karena fatty liver non alcoholic!

!   meski ringan tapi dapat awal dari MOF!

!   sludge dan stasis pada ductus bilier menyebabkan acalculus

colesistis!

!   cek LFT setiap 1 minggu sekali!

defisiensi mikronutrien!

!   selalu berikan semua mikronutrien!

!   lebih mudah, lebih baik dan murah daripada memonitor dan

memperbaiki!
metabolic bone disease!

!   TPN lama menyebabkan demineralisasi tulang!

!   nyeri tulang!

!   kadar calcium dan phospat N /turun!

!   ekskresi calsium naik!

!   kadar 1,25 dihidroxy vitamin D sangat turun!

sindrom refeeding!
sindrom overfeeding!
kesimpulan!