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Antecedentes Personales
Cardiopatia isquémica con miocardiopatia dilatada
FA crónica hipocoagulada con sintrom
EPOC.
Historia Clinica
Consulta por temblor de manos de reposo y torpeza para caminar desde hace un año
Exploración:
Temblor de reposo de la mano derecha e intencional.
Bradicinesia global moderada
Rigidez en muñecas y codos
Hiperreflexia global
No otros síntomas y signos.
Se inicia rasagilina a 1 mgr al día ye sinemet 100 mgr /2 veces al día con intensas discinesia
coreicas, al suspenderla vuelve al estado bradicinético
Analítica: normal.
RMN craneal: informada como atrofia cortical-subcortical sin otras alteraciones significativas.
¿ Que opción de manejo diagnóstico y terapeutica te parece la más apropiada?
1.- Reevaluación clínica, y de las pruebas realizadas.
2.- RMN funcional
3.- Trataría con agonistas dopaminérgicos ya que no hay dudas de que se trata de una
enfermedad de Parkinson idopática y lo que hay que buscar es una opción terapéutica apropiada
4.- Evaluación neuropsicológica ya que no hay dudas que se trata de un Parkinson plus.
Diagnóstico:
Encefalopatia por déficit de vitamina B1
Evolución:
Se trató desde que ingresó con Vitamina B1 y B6 parenteral, complejo polivitamínico oral y
tratamiento con pregabalina y duloxetina para el dolor neuropático durante 10 días de ingreso.
Mejoró progresivamente de la encefalopatía persistiendo una amnesia de Korsakov muy marcada,
al alta se mantenía en pie con ayuda, siendo imposible la marcha.
Un mes tras el alta no camina sin ayuda y persiste un cuadro amnésico severo como suele ocurrir
hasta en un 50% de las encefalopatías de Wernicke.
Es llamativo del caso presentado fundamentalmente las imágenes tan llamativas y la presentación
clínica sin oftalmoparesia.
Comentarios:
Se cree que la encefalopatía de Wernicke y el síndrome de Korsakoff son dos etapas de la misma
afección.
La encefalopatía de Wernicke es causada por cambios dañinos en el cerebro, generalmente
debido a la falta de vitamina B-1 (Tiamina, es una de las vitaminas del complejo B, un grupo de
vitaminas hidrosolubles que participa en muchas de las reacciones químicas en el organismo),
común en personas que sufren de alcoholismo.
El consumo excesivo de alcohol interfiere con el metabolismo de la tiamina en el cuerpo. Incluso, si
alguien que bebe alcohol en exceso consume una dieta bien balanceada, la mayor parte de la
tiamina no es absorbida.
El síndrome o psicosis de Korsakoff tiende a desarrollarse a medida que desaparecen los síntomas
del síndrome de Wernicke. Ésta implica daño a áreas del cerebro involucradas en la memoria.
Se genera ataxia principalmente por afectación de la marcha, confusión, oftalmoplegia, y
frecuentemente nistagmus.
Puede generar una encefalopatia necrotizante que afecta al hipotalamo, al talamo medial, y a los
nucleos de los oculomotores.