DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN NO RM : 0500091402

UPTD. PUSKESMAS KEDAWUNG I NO KARTU :

DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT JALAN

Nama : SUWARSI Tanggal Lahir : 31-10-1964 / P

Nama KK : SAIMAN Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
NIK : Jenis Pasien : Umum
Alamat : MOJOKERTO
: , Mojokerto

Alergi Obat :
Tanggal Pemeriksaan : 25-07-2018 Unit Pelayanan : BP. Gigi Rujuk Int : BUKAN
-Riwayat Penyakit : TTD

S -Keluhan Utama :
ingin cabut gigi
-Pemeriksaan Fisik :
perkusi(-) drug(-)
O -Tindakan EKG :

-Systole : mmHg -Respiration Rate : x/menit

-Diastole : mmHg -Tinggi : 153 cm
-Denyut Jantung : x/menit -Berat : 51 kg
-Suhu Badan : °C
-Diagnosis :
A - K04.1 - Necrosis of pulp -B
-Obat :
- A022 - Amoksisilin kab 500 mg - 3x1 -8
P - A048 - Asam Mefenamat kap 500 mg - 3x1 -8
-Tindakan :
- 0101 - RETRIBUSI
- 0612 - PENCABUTAN GIGI TETAP DENGAN KOMPLIKASI