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UVM VERACRUZ
FISIOTERAPIA
6to. Semestre
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Artrosis
Definición: enfermedad que lesiona el cartílago articular y origina dolor, rigidez e incapacidad
funcional. El cartílago articular es una sustancia elástica que recubre los huesos y ayuda a
disminuir la fricción de los huesos cuando hay movimiento.
Periodo prepatogenia
Agente:
Existen una serie de procesos identificados que pueden condicionar la aparición de artrosis
alterando bien la integridad del cartílago articular, del hueso subcondral o sometiendo a la
articulación a fricciones o cargas excesivas. Hay muchos procesos implicados en la génesis y en el
desarrollo de la artrosis, aún no conocidos del todo.
Huésped:
Edad, genética (en artrosis generalizada, gran prevalencia), sexo (manos y rodillas en mujeres,
cadera es mayor en varones), estrógenos, obesidad (personas con alto riesgo de padecerla, sobre
todo en rodilla).
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Ambiente:
La artrosis afecta al 17% de la población española y cuesta 4700 millones al año.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la artrosis es la cuarta enfermedad que más
calidad de vida resta a los pacientes por cada año vivido
Periodo Patogénico
El cartílago articular se ha especializado para proveer una superficie suave, de baja fricción y muy
resistente a las fuerzas de compresión que son inherentes a las articulaciones artrodiales. Las
relaciones fisiológicas de las características estructurales individuales de los proteoglicanos y
colágeno en una única matriz extracelular aumentan la capacidad del cartílago articular de
funcionar adecuadamente.
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Cambios asociados a lesiones o enfermedad articular
Por un lado se puede causar un daño microscópico por un impacto simple o repetitivo. Esto
provocar un pérdida de los componentes de la matriz, la mayoría proteoglicanos sin daño a los
condrocitos. Si el daño es de corta duración, los condrocitos pueden ser capaces de reparar el
cartílago restaurando los proteoglicanos y los componentes de la matriz. El daño consecutivo a
una lesión repetitiva, puede ser irreversible.
Fracturas de cartílago.
Las fracturas condrales resultan de la penetración traumática que altera la superficie articular por
lesión de la placa subcondral. La respuesta fisiopatológica resulta en una proliferación de
condrocitos y síntesis de la proteína de la matriz extracelular. Como los condrocitos no pueden
migrar a la lesión, los esfuerzos no resultan en una reparación completa.
Fracturas osteocondrales.
Estas lesiones se caracterizan por un insulto que cruza la línea en el hueso basal, apareciendo daño
en condrocitos y afectación de células de la médula. En la fractura osteocondral a diferencia de
aquélla limitada al cartílago se evidencia hemorragia y formación de coágulo de fibrina que activa
la respuesta inflamatoria alterando el líquido sinovial. La reacción inflamatoria y el coágulo de
fibrina se extienden sobre la superficie articular dependiendo de la lesión, las plaquetas que
participan de esta reacción liberan factores mediadores vasoactivos y factores de crecimiento o
citoquinas que son proteínas que influencian múltiples funciones celulares. Dado que también hay
compromiso óseo, la matriz extracelular a este nivel también participa, con múltiples factores de
crecimiento que contribuyen de manera importante en la curación, estimulando la invasión
vascular y la migración de células indiferenciadas que evolucionarán a condrocitos con todas sus
capacidades funcionales. Los fibroblastos actúan como los condrocitos e inician la reparación del
tejido, pero el tejido fibrocartilaginoso producido no es un cartílago articular normal. Después de
diversas fases de remodelación, el tejido de reparación tiene un menor contenido en
proteoglicanos y una sustancia fundamental de tipo I de colágeno más que de tipo II. Por lo tanto,
la reparación resultante es a menudo de subóptima cualidad y resultando en una función articular
comprometida.
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CAMBIOS ASOCIADOS CON ARTROSIS
Las lesiones artrósicas se inician en el cartílago, en las zonas de mayor contacto, apareciendo áreas
focales de daño a su integridad, causando fisuras superficiales que se van aumentando en
profundidad; progresivamente avanza la destrucción focal del cartílago pudiendo llegar a exponer
el hueso subcondral. Inicialmente aparece una pérdida gradual de los componentes de la matriz,
en especial pérdida de los proteoglicanos, aunque la integridad de la red de colágeno también
parece alterarse. En etapas tardías las fibras de colágeno también se destruyen. Los cambios
precoces no son uniformes, hay áreas en las que predomina la pérdida de la matriz pericelular y en
otras la intercelular. Histológicamente esto es traduce en pérdida de las propiedades tintoriales de
los proteoglicanos, fibrilación de la capa superficial del cartílago y la agrupación de los condrocitos
en clones.
Las células son metabólicamente muy activas en esta etapa, proliferan y aumentan la producción
de componentes de la matriz pero cualitativamente los proteoglicanos sintetizados tiene una
composición anormal y son sensible a las proteasas e hidrolasas que también produce en exceso el
condrocito en la artrosis.. En etapas tardías hay destrucción de la red de colágeno, pérdida de
todos los componentes de la matriz, exposición del hueso subyacente y muerte celular.
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Causas de la Artrosis
Edad
Genética: Existen investigaciones que indican que algunas personas tienen dificultades
para formar cartílago articular. Estas personas pueden transmitirles este problema a sus
hijos.
Lesiones anteriores: Las personas con lesiones previas en una articulación específica,
especialmente en articulaciones que soportan cargas (como la cadera o la rodilla), se
encuentran en mayor riesgo de desarrollar artrosis.
Actividad laboral: Los trabajos que requieren movimientos repetitivos en cuclillas, flexión
y torsión son factores de riesgo para la artrosis. Las personas que realizan trabajos que
requieren doblar las rodillas de forma prolongada tienen un alto riesgo de desarrollar
artrosis.
Deportes: Los atletas que usan repetidamente una articulación específica de forma
extrema pueden aumentar su riesgo de desarrollar artrosis en el futuro.
Síntomas de la Artrosis
Normalmente, la artrosis causa dolor y rigidez en la articulación. Los síntomas más comunes son:
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Relación en la fisioterapia:
La fisioterapia puede ayudar a evitar la cirugía. Aunque los síntomas y la progresión de la artrosis
son diferentes para cada persona, comenzar un programa de ejercicios individualizado y abordar
los factores de riesgo puede ayudar a aliviar los síntomas y retrasar el avance de la enfermedad.
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Prevalencia
En general, la artrosis afecta al 13.9% de los adultos de 25 años o más y al 33.6% (12.4 millones) de
los mayores de 65 años; se calcula que 26.9 millones de adultos estadounidenses estaban
afectados en el 2005 frente a 21 millones en 1990 (se considera una estimación conservadora).
Artrosis radiológica (moderada a grave): prevalencia por cada 100 personas (puede haber
subestimación en rodilla y cadera).
Mano = 8% (8.9% mujeres; 6.7% hombres) 2.9 millones de adultos mayores de 60 años.
Rodilla = 12.1% (13.6% mujeres; 10.0% hombres) 4.3 millones de adultos mayores de 60 años.
Cadera = 4.4% (3.6% mujeres; 5.5% hombres) adultos ≥55 años de edad
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Bibliografía:
http://www.solofisio.com/especialidades/articulo/que-es-la-artrosis-159
http://artrosismiembros.blogspot.mx/
http://www.bgb-biogen.com/reumatologia/capitulo1.pdf
http://www.cdc.gov/arthritis/espanol/osteoarthritis.htm