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Tu éxito, nuestro éxito

UROLOGÍA

DR. MANUEL PAZ SILVA

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA


Tu éxito, nuestro éxito

Origen embrionario

Tu éxito, nuestro éxito

Formación de la Uretra Masculina


Tu éxito, nuestro éxito

Hipospadia

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Uretra Masculina

URETROGRAFIA
RETROGRADA
NORMAL
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Uretra Masculina

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Verumontanum
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¿Cómo se denomina la alteración de la fusión de los


pliegues uretrales? (2012 - A)
a) Hipospadia
b) Agenesia del genital externo
c) Pene bífido
d) Micropene
e) Hidrocele

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Dónde se encuentra el verumontarum, el cual es un resto


del conducto paramesonefrico? (2013 - B)
a) Trigono vesical
b) Uretra prostatica
c) Cuerpo esponjoso
d) Glandula bulbouretral
e) Vesicula seminal
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Uretra femenina y esfínteres

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Fisiología de la micción
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Fisiología de la micción

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Parámetros miccionales
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En condiciones normales, en una mujer adulta el deseo de


miccionar ocurre a un volumen de: (2003 - B)
a) 50 a 100 ml
b) 100 a 150
c) 150 a 250
d) 250 a 300
e) 350 a 400

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Niña de 2 años es llevada a la consulta porque micción sin


aviso, y la mamá desea saber hasta qué edad debe
esperar para que su hija controle el esfínter vesical externo.
¿Cuál es la edad promedio en meses para el control del
esfínter? (2011 - B)
a) 30
b) 12
c) 10
d) 15
e) 26
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Túbulo seminífero

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Espermatogénesis

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Funciones: CÉLULA DE SERTOLI


• Las células de Sertoli sustentan y protegen a las células
espermatogénicas ( o Germinales) en desarrollo de diversas
maneras:
• Nutren a los espermatocitos, espermátides y espermatozoides
• Forman la Barrera Hematotesticular.
•Estradiol - la aromatasa de las células de
Sertoli convierten la testosterona a 17-beta
estradiol para la espermatogenesis directa.
• secretan la hormona Inhibina ……que inhibe la FSH.
• Secreta la Proteina Fijadora Androgénica…..liga T.
• En la vida fetal: Sustancia inhibidora de Muller.
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Eje Gonadal

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¿Cuál de las siguientes funciones NO se relaciona con las


células de Sertoli? (2010 - A)
a) Conservan la espermatogénesis
b) Producen factor estimulante de los conductos de
Muller
c) Sostienen la barrera hemato-testicular
d) Producen inhibina
e) Aromatizan la testosterona
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¿Cuál es la hormona que estimula la secreción de


testosterona por las células de Leydig? (2010 - B)
a) Tiroxina
b) Foliculoestimulante
c) Estrógeno
d) Somatostatina
e) Luteinizante

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Cistitis intersticial
• Enfermedad crónica de la vejiga,
incapacitante a veces.
• Predominio en mujeres ( 90%) -45 a
• Etiologia incierta.
• Teoria más aceptada: Disfunción
epitelial.
• Diagnóstico clínico y de exclusión.
• Clínica: Polaquiuria,nocturia, urgencia,
dolor suprapúbico que cede con la
micción. ( mayor a 6 semanas de
duración )
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Patogenia

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Cistoscopia con hidrodistensión

Glomerulacion
es

Úlceras de Hunner
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Tratamiento
• Educación al paciente, modificaciones conductuales,
manejo del estrés.
• Manejo multimodal del dolor, antagonistas de receptores de
histamina H1, amitriptilina, Heparina –lidocaina, Pentosán
polisulfato.
• Cistoscopia con hidrodistensión bajo anestesia
• Toxina botulínica.
• Ciclosporina A.
• Cistoplastia

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Hiperplasia prostática benigna


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Embriologia

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Anatomia Zonal ( Mc Neal)


HBP

CÀNCER DE Peso normal:


PRÒSTATA
18 – 20 gr
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Definición

Síntomas del
Tracto
Urinario
Inferior

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Etiologia

• La etiología molecular precisa es incierta.

• Rol de andrógenos, estrógenos, interacción estromal –


epitelial, factores de crecimiento y neurotransmisores.

• Histopatológicamente: Incremento en el número de


células estromales y epiteliales…..REMODELAMIENTO.
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Control Molecular del


crecimiento prostático

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Fisiopatologia

• La HBP determina un aumento de resistencia uretral al flujo


de la micción, vejiga desarrolla mecanismos
compensadores.

El tamaño de la próstata
no se correlaciona con el
grado de obstrucción.
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Fisiopatologia

LA FISIOPATOLOGIA
NO DEPENDE
DEL VOLUMEN DE
LA PRÓSTATA

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Síntomas de HBP
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Diagnóstico

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Tacto Rectal
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Antígeno Prostático Específico


TOTAL

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Ecografía Prostática
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COMPLICACIONES
9Litiasis Vesical

9ITUs

9Descompensación
vesical

9IRC y azoemia

9Hematuria

9Retención urinaria
aguda
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Tratamiento
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Tratamiento Médico

Bloqueadores Alfa 1 (adrenérgicos)

Inicio de acción rápida.

Efecto adverso frecuente: HIPOTENSIÓN,


EYACULACIÓN RETRÓGRADA.

Alfuzosina, doxazosina, prazosina,


terazosina y tamsulosina.

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Tratamiento Médico

Inhibidores de la 5 alfa reductasa

Inicio de acción lento (5 - 6 meses).

Reduce el tamaño prostático y baja el PSA


a la mitad.

Efecto adverso frecuente: DISFUNCIÓN


ERECTIL Y EYACULATORIA; DISMINUCIÓN DE
LA LIBIDO.

Finasteride y Dutasteride.
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Resección Transuretral (RTU)-


Prostática
Terapia de elección – Gold standard
Próstatas <75gr.
Recuperación mas rápida, menos sangrado.
Síndrome post RTU

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Prostatectomía simple o Adenomectomía


prostática transvesical (APTV)
Próstatas > 75gr.
Recuperación mas lenta, más sangrado y mayor
probabilidad de complicaciones.
Estenosis uretral, incontinencia urinaria, fístulas
vesicocutáneas.
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Cáncer de Próstata

• Constituye la neoplasia maligna sólida más frecuente en


el aparato genitourinario en el varón.

• Es multifocal

• Adenocarcinoma, originados en zona periférica.

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Factores de riesgo

• Edad incrementada
• Antecedente familiar
• Raza negra
• Dieta
• Obesidad
• Mutaciones del gen BRCA 1 y 2
• Vasectomia
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Clínica

• Es una enfermedad de desarrollo lento, con un tiempo de


latencia de 10 años.
• Prostatismo ( LUTS) , similares a la HBP.
• 25% de las retenciones urinarias agudas son Ca de
próstata.
• 25% de metástasis al momento del diagnóstico.

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Evaluación diagnóstica
SCREENING: ( AUA 2015)
9Pacientes menores de 40 años: No recomendado
9Pacientes entre 40 a 54 años: Solo para hombres con
factores de riesgo.
9Paciente entre 55 a 69 años : Evidencia clara de beneficios en
mortalidad - cada 2 años o más.
9Pacientes mayores de 70 años o con expectativa de vida
menos de 10 años: No recomendado
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SCREENING

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DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

BIOPSIA
TRANSRECTAL
ECODIRIGIDA
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TNM

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Estadiaje

TOMOGRAFIA

RESONANCIA
MAGNÉTICA
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Estadiaje

GAMMAGRAFI
A ÓSEA

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MANEJO

VIGILANCIA ACTIVA PROSTATECTOMIA RADICAL

RADIOTERAPIA EXTERNA HORMONOTERAP


IA
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PREGUNTAS
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En términos generales el valor normal del antígeno


prostático específico se expresa según la edad y acepta
un rango de: (2003 - B)
a) 0 a 4 ng/ml
b) 4 a 6 ng/ml
c) 4 al 10 ng/ml
d) 6 a 8 ng/ml
e) 8 a 10 ng/ml

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Un paciente de 65 años con prostatismo, al tacto rectal


presenta una próstata aumentada de volumen y el
antígeno prostático (P.S.A.) elevado, la conducta a seguir
es: (2005 - A)
a) Biopsia de próstata dirigida
b) Extirpación del adenoma
c) Uso de AINES
d) Medicación con alfa bloqueadores
e) Urografía excretoria
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Paciente de 66 años hospitalizado con hematuria, dolor


óseo y retención aguda de orina. Al tacto rectal presenta
próstata aumentada de volumen y de consistencia dura
¿Cuál de los siguientes exámenes auxiliares tiene mayor
importancia en el diagnostico? (2005 - A)
a) Tomografía axial computarizada de próstata
b) Radiografía simple de abdomen
c) Fosfatasa acida
d) Ultrasonido de riñones y vejiga
e) Antígeno prostático especifico

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• Varón de 42 años, con el antecedente que el abuelo


paterno murió por cáncer de próstata, al tacto rectal se
encuentra próstata normal, el antigeno prostático
específico (PSA) en 4 ng/ml y el PSA libre en 20% .¿cuál es
la conducta a seguir? (2006 - A)
a) Biopsia prostática ecodirigida
b) PSA y tacto rectal anual a partir de los 50 años
c) Ecografía transrectal
d) Tratamiento antibiótico durante 4 semanas y repetir el
PSA
e) PSA y tacto rectal anual a partir de la fecha
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El adenoma de próstata inicia su formación en la zona


…….., y el mayor porcentaje de carcinoma de próstata se
forma en la zona …….
A. Central / De transición
B. Periférica / Central
C. Fibromuscular / De transición
D. De transición / Periférica
E. Central / Periférica

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LITIASIS URINARIA
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Introducción
Más frecuente en varones ( 2:1), excepto en los cálculos de
estruvita.

5 -12 % de la población presentará litiasis sintomática a lo largo


de su vida.

Raza blanca más predispuesta.

Edades pico: 20-30 a en mujeres y 40-60 en varones.

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Etiopatogenia

Las sustancias nucleantes existentes en la orina (calcio,


oxalato, ácido úrico, fosfato, cistina, etc.) precipitan por
sobresaturación, gracias a la acción de fenómenos de
inducción (epitaxia), y en ausencia de la acción de
sustancias inhibidoras de la cristalización (citrato,
magnesio, pirofosfato, fitato, nefrocalcina,
glucosaminoglicanos, proteína de Tamm-Horsfall, etc.)
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Etiopatogenia

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CLASIFICACIÓN
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LITIASIS CALCICA

™Representan el 80%

™Idiopática: La más frecuente


9 Hipercalciuria idiopática: causa más frecuente.
9 Hipocitraturia idiopática
9 Hiperuricosuria

™Secundaria
9 Hiperparatiroidismo
9 Acidosis tubular renal
9 Sarcoidosis
9 Hiperoxaluria: Enfermedad de Crohn,Resecciones intestinales, cirugía
bariátrica.

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LITIASIS NO CALCICA :
ACIDO URICO

¾ Representan el 10 -15% de cálculos

¾ Más frecuente en hombres debido a menor capacidad de alcalinizar la orina

¾ Mecanismos:

i. pH urinario ácido < 5.5 mantiene al ac. úrico no disociado disminuyendo


su solubilidad

ii. Hiperuricosuria: GOTA, sd mieloproliferativos.

¾ Cálculos radiolúcidos

¾En caso de Hiperuricemia: ALOPURINOL.


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Mecanismo de acción

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LITIASIS NO CALCICA :
FOSFATO –AMONICO -MAGNESICO
Representan el 5- 10 %

También llamada Cálculos infecciosos o de Estruvita.

Más frecuente en mujeres

Asociado a infecciones urinarias (cateterismos, derivaciones, etc)

Se forman en presencia de orina ALCALINA ( pH > 7,2 )

Infección por gérmenes desdobladores de la urea:


Proteus mirabilis
Pseudomonas
Klebsiella
Serratia
Enterobacter
Corynebacterium
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CLINICA

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Evaluación inicial

ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS


Gold standard:
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UROTEM SIN
CONTRASTE

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Características Radiológicas

Cálculos Radiolúcidos o
Cálculos Radioopacos Radiotransparentes
Oxalato de calcio • Sulfamidas
Fosfato de calcio • Uric acid SUXI
Estruvita (FAM) • Xantinas
Cistina • Indinavir
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LEOCH

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URETEROLITOTRICIA ENDOSCOPICA
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NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA (NLP)

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Cirugía laparoscópica
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Cirugía convencional

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PREGUNTAS
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¿Cuál es el tratamiento de elección en la litiasis renal


pélvica? (2006 - A)
a) Abundante liquido vía oral
b) Cirugía abierta
c) Cirugía laparoscópica
d) Cambio en los hábitos alimenticios
e) Litotripsia extracorporea
f) Ninguna de las anteriores

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Paciente varón de 14 años de edad que súbitamente


presenta dolor abdominal agudo tipos espasmo que se
irradia de la región lumbar a la inguinal. ¿Cuál es su
primera opción diagnóstica? (2008 - B)
a) Pancreatitis
b) Obstrucción intestinal
c) Apendicitis
d) Invaginación intestinal
e) Urolitiasis
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Los cálculos urinarios radio transparentes son


de……………………. y se pueden presentar en los
pacientes portadores de……………………. (2008 - B)
a) Mucoproteínas -disproteinemia
b) Cistina - sarcoidosis
c) Fosfatos - hiperparatiroidismo
d) Fosfatos – infección urinaria
e) Ácido úrico – gota

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Varón de 34 años de edad, deportista, presenta


hematuria aislada y dolor lumbar. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (2009 - A)
a) Necrosis tubular aguda
b) Cáncer vesical
c) Cáncer renal
d) Nefrolitiasis
e) Uretritis
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¿Cuál es la composición química más frecuentes de los


cálculos renales?
a) Fosfato de calcio
b) Oxalato de calcio
c) Fosfato de magnesio
d) Ácido úrico
e) Cístina

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Paciente portador de cólico nefrítico derecho, en la


ecografía muestra hidronefrosis y no se visualiza el cálculo.
¿Cuál es el examen de elección para confirmar el
diagnóstico? (2010 -A)
a) Radiografía simple
b) Pielografía ascendente
c) Gammagrafía
d) Uretrocistoscopía
e) Tomografía
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En la litiasis renal por ácido úrico asociada a gota primaria,


el fármaco a emplearse para reducir la uricemia es:
(EsSalud 05)
a) Indometacina
b) Colchicina
c) Furosemida
d) Alopurinol
e) Pirazolona

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Patologia testicular

• Torsión testicular o de cordón espermático.


• Infecciones testiculares
• Tumores testiculares
• Criptorquidea
• Hidrocele
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TORSION TESTICULAR

• Giro de testículo o complejo epididimo-testicular sobre el


eje del cordón espermático
• Giro más de 360°
• Puede haber necrosis testicular

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ETIOLOGIA

• Anormalidad anátomica de la túnica vaginal o medios


de fijación (ausencia de gubernaculum testis).
• Movilidad extrema del testículo.
• Contracción cremasteriana brusca.
• Oclusión venosa y luego arterial.
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Gubernaculum Testis

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TIPOS DE TORSION TESTICULAR

Túnica vaginal

Intravaginal Extravaginal
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CLÍNICA

• En casi la mitad de los casos ocurre durante el sueño,


post masturbación, post relaciones sexuales.
..Espontánea.
• Frecuentemente izquierda
• Dolor de aparición brusca
• Tumefacción y eritema del escroto.
• Nauseas y vómitos

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• EF: se encuentra una


gónada tumefacta,
hipersensible, en
posición alta por el
acortamiento del
cordón, ausencia del
reflejo cremastérico.
• Elevado y
horizontalizado
(sg de Gouverneur)

• El dolor se incrementa o
no se modifica al
levantar el testículo
hacía el púbis (Sg de
Prehn negativo).
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DIAGNOSTICO

• Clínica
• Examen Físico
• Ecografía Doppler ( sensibilidad 10
00%,
100%,
especificidad 95%)

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Diagnóstico diferencial

• Epididimitis – Orquitis.
• Torsión de apéndice o hidátide testicular.
• Traumatismos.
• Gangrena de Fournier.
• Post – vasectomia
• Cáncer testicular
• Orquitis Urliana
• Hernia inguinal
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Tratamiento

• Corrección manual: pocos la recomiendan.

• Intevención quirúrgica temprana antes de las


6 horas, debe realizarse la fijación al escroto
(PEXIA)
El testículo opuesto también debe
explorarse y realizar la fijación al escroto.

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En relación a la torsión del cordón espermático ¿Cuál de


las siguientes afirmaciones NO es correcta? (2010 - B)
a) El dolor escrotal es de inicio lento y progresivo
b) El diagnóstico diferencial se debe hacer con la
epididimitis
c) Con mayor frecuencia se produce de manera
espontánea
d) La intervención quirúrgica debe ser lo más rápido
posible
e) Debe explorarse el lado opuesto

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El examen más útil para el diagnóstico de torsión testicular


es: (2004 - B)
A. Urografia excretoria
B. TAC
C. Ecografia
D. Eco Doppler
E. Deferentografia
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Varón de 20 años con 6 horas de dolor testicular y


náuseas. Al examen se evidencia testículo retraído hacia
la región del pubis. Afebril. Diagnóstico: torsión testicular.
¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? (2011 - A)
a) Observación por 6 horas luego exploración quirúrgica
b) Exploración quirúrgica más orquidopexia bilateral
c) Maniobra de reducción, reposo y analgésicos
d) Maniobra de reducción y antibióticos
e) Exploración quirúrgica más orquidopexia unilateral

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Orquitis urliana o vírica

• Aparece a los 3-10 dias luego de la aparición de la


parotiditis.
• Afectación de 1 testículo generalmente.
• Dolor , tumefacción y eritema escrotal….nauseas ,
vómitos, escalofrios.
• Generalmente remite en 7 – 10 dias.
• Tratamiento: Reposo en cama, soporte escrotal y
analgésicos.
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Varón de 30 años con antecedente de orquitis bilateral


post parotiditis en su infancia, acude a la consulta por
esterilidad. ¿Cuál es la estructura testicular probablemente
comprometida? (2011 - A)
a) Albugínea
b) Tejido intersticial
c) Rete testis
d) Túbulo seminífero
e) Cremáster
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Orquiepididimitis tuberculosa

• Afectación renal bilateral inicialmente.


• Deferentes engrosados o arrosariados
• Epididimitis de repetición, que no responde al tratamiento
convencional.
• Hematuria inexplicable, azoospermia.
• Diagnóstico: piuria esteril ácida, BK en orina.
• Tratamiento primario: Fármacos antiTBC, en casos
seleccionados Cirugia.

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Varón de 32 años, presenta hematuria macroscópica, niega


otra molestia. Examen de orina: pH ácido, hematuriay
leucocituria. Se solicitaron 3 cultivos y son negativos. ¿Cuál es
el diagnóstico? (2013 - B)
a) Pielonefritis
b) Tuberculosis urogenital
c) Síndrome nefrítico
d) Prostatitis aguda
e) Cáncer de vejiga
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Paciente de 23 años con antecedente de TBC pulmonar.


Actualmente acude por presentar hematuria
macroscópica y pequeñas nodulaciones no dolorosas en
ambos testículos. Al examen azoospermia. El diagnóstico
probable es: (EsSalud 09)
a) Granuloma espermático
b) Hidrocele comunicante
c) Orquiepididimitis tuberculosa
d) Orquitis aguda
e) Seminoma

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TUMORES TESTICULARES
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EPIDEMIOLOGIA

• 2-3 nuevos casos por 100,000 varones de los EE.UU. por


año.
• Tumor sólido mas frecuente en hombres con edades
15-35 años.
• Factores de riesgo son:
¾ criptorquidea,
¾anormalidades congénitas,
¾antecedente familiar de cáncer de testículo,
¾lesión in situ.

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CLÍNICA
• Enfermedad local:
• Forma de presentación
• Masa testicular aumentada de consistencia o pétrea indolora
• Sensación de peso en región escrotal

• Enfermedad metastásica:
• Síntomas generales
• Adenopatías inguinales y cervicales.
• Ginecomastia: tumor productor de b -HCG
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CLÍNICA
• Examen físico:
• Masa testicular firme e indolora dependiente
de teste
• Edema uni o bilateral dependiendo del
compromiso de vena cava inferior
• 10% se presentan con dolor escrotal agudo.
• 10% de pacientes tendrán manifestaciones
debidas a enfermedad metastásica.
• 10% asociados a hidrocele.

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DIAGNOSTICO : MARCADORES TUMORALES

` β-hCG.

` α-fetoproteina

` Deshidrogenasa láctica (DHL)

` Aunque la β-hCG puede estar elevada en


pacientes con tumores seminomatosos y no-
seminomatosos, la AFP se eleva sólo en
pacientes con tumores no seminomas.

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ECOGRAFIA
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Orquiectomía radical
• Orquiectomía radical establece el diagnóstico histológico y
estadio T primario, proporciona información pronóstica
importante de la histología del tumor, y es curativa:

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TIPOS HISTOLOGICOS

Seminomas 35-70%
Clásico
Espermatocítico 10%
Anaplásico

No Seminomas
Carcinoma embrionario 3-6 %
Teratoma 3%
Maduro
Inmaduro
Tumor de Seno Endodermal
Coriocarcinoma 1-2%
Teratocarcinoma 25-30%
Tumor de seno endodermal + Carcinoma embrionario 26%
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GANGLIOS RETROPERITONEALES

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TRATAMIENTO: SEMINOMATOSOS
Radiación
n Infradiafragmática
a (20
0 – 30
0 Gy)
Estadío
o IA
A
Carboplatino
o Dosiss Única
a (AUC
C x 7)
Estadío
o IB
Vigilancia
a activa
a.
Radiación
n Infradiafragmática
a (25
5 – 30
0 Gy)
Estadío
o IS Quimioterapia
pia
a sistémica
ca si se sospecha
enfermedadd diseminada
a.
Radiación
n Infradiafragmática
a (35
5 – 40
0 Gy)
Estadío
o II
IIA
IA
Estadío
o IIB Etopósido + Cispla
Cisplatino porr 4 ciclos si existe
C
contraindicación
Etopósido
o + Cispla
Cisplatino
pla
atino por 4 ciclos en
Estadío
o II
IIC
IC
C pacientess de
e bajo
o riesgo
Estadío
o III Bleomic
Bleomicina
miccina
ina
a + Etopó
Etopósido
pó ósido
do + Cis
Cisplatino
splatino po
por
or 3
cicloss en
n pacientess conn riesgo
o intermedioo.
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PREGUNTAS

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El nivel alto del marcador tumoral alfafetroproteína sugiere


la presencia de cáncer de:
a) Riñón
b) Páncreas
c) Testículos
d) Tiroides
e) Mama
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¿Cuál es el tumor testicular más frecuente? (2009 - A)


a) Neuroblastoma
b) Linfoma
c) Gonadoblastoma
d) Teratoma
e) Seminoma

Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 30 años con una tumoración escrotal que


aumenta progresivamente de tamaño. Examen físico:
tumoración indolora, dura, con peso aumentado. ¿Cuál es
el tratamiento inicial? (2013 - A)
a) Radiación
b) Quimioterapia
c) Drenaje
d) Observación
e) Orquiectomía
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Criptorquidea

• Más frecuente en prematuros.


• Etiologia multifactorial.
• Diagnóstico: Clínico…..Laparoscopia.
• Objetivos de Tratamiento
• Optimizar función testicular.
• Facilitar el dx o reducir posibilidad de NM.
• Estética
• Prevenir complicaciones.
• Qx: ORQUIDOPEXIA ( entre 12 y 18 meses)
Tu éxito, nuestro éxito

Lactante varón de 18 meses presenta ausencia de ambos


testículos en el escroto, ¿cual es la primera posibilidad
diagnostica? (2013 - A)
a) Criptorquidia
b) Testículos retractiles
c) Agenesia testicular
d) Hermafroditismo
e) Hernia congenita

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la edad ideal para operar el testiculo no


descendido?: (2004 - B)
A. Durante la pubertad
B. Aloscincoaños
C. A los ocho años
D. A los 15 meses
E. A los tres meses
Tu éxito, nuestro éxito

HIDROCELE

Congénito: Persistencia del conducto


peritoneo vaginal

Tu éxito, nuestro éxito

Hidrocele
Adquirido: Traumatismos, infecciones, idiopático
Examen físico: aumento de volumen escrotal, Dolor
Prueba de transiluminación Positiva.
Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 28 años consulta por dolor y edema testicular,


luego de sufrir un golpe en región genital. Prueba de
transiluminación positiva. La estructura anatómica
relacionada con aumento del volumen del testículo es:
(2013 - A)
a) Cremaster
b) Albugínea
c) Retetestis
d) Dartos
e) Túnica vaginal

Tu éxito, nuestro éxito

TUMORES RENALES
Tu éxito, nuestro éxito

Epidemiología

• Representa el 2 – 3% de los cánceres.


• Varones / Mujeres : 1.5 - 2/ 1
• Máxima incidencia: 60 – 70 años

Tu éxito, nuestro éxito

Factores de Riesgo

• Antecedentes familiares:
• Familiar en 1er grado con Ca Renal
• Tabaquismo
• Obesidad
• Hipertensión arterial
• Aines (excepto AAS)
Tu éxito, nuestro éxito

Patogénesis

• El 80% de los tumores derivan del las células epiteliales del


túbulo contorneado proximal.

• Delecciones y translocaciones del brazo corto del


cromosoma 3.
• Variedad más frecuente:
Carcinoma de células claras.

Tu éxito, nuestro éxito

Cuadro clínico

LA TRIADA CLÁSICA DE LA NM DEL RIÑON:


( HEMATURIA, MASA ABDOMINAL Y DOLOR LUMBAR)
OCURRE EN UN 10% DE LOS PACIENTES, SU PRESENCIA
GENERALMENTE INDICA ENFERMEDAD AVANZADA.

LOS SÍNTOMAS GENERALES INCLUYEN:


PERDIDA DE PESO ,
ASTENIA,
FIEBRE,
SUDORACIÓN NOCTURNA Y
DESARROLLO SÚBITO DE VARICOCELE DERECHO.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Tu éxito, nuestro éxito

Diagnóstico

UROTEM CON CONTRASTE

Tu éxito, nuestro éxito

Modalidades de Tratamiento
Quirúrgico.
• Nefrectomía • Ablación.
Radical. • Crioterapia.
• Abierta. • Abierta.

• Laparoscópi • Laparoscòpica.
• Percutànea.
ca. • Radiofrecuencia.
• Seca o húmeda.
• Nefrectomía • Laparoscòpica o
percutànea.
preservadora de
nefronas. (Parcial)
• Abierta.
• Laparoscòpi
ca.
Tu éxito, nuestro éxito

Neoplasia más frecuente del riñón: (2003 - B)


a) Oncocitoma
b) Carcinoma de celulas transicionales
c) Carcinoma epidermoide
d) Carcinoma de células claras
e) Angiopericitoma

Tu éxito, nuestro éxito

Paciente de 50 años a quien por TAC se le diagnostica


neoplasia renal, el tratamiento de elección sería: (EsSalud 01)
a) Quimioterapia
b) RTU
c) Radioterapia
d) Nefrectomía radical
e) A y C
Tu éxito, nuestro éxito

INCONTINENCIA URINARIA

Pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable y


que ocurre en cantidad o frecuencia tal que puede
convertirse en un problema social o higiénico.

I.U. URGENCIA

I.U. ESFUERZO I.U. REBOSAMIENTO

TIPOS

I.U. FUNCIONAL I.U. MIXTA

Tu éxito, nuestro éxito

INCONTINENCIA POR URGENCIA

Escape urinario involuntario asociado a la urgencia –


deseo imperioso de micción
Inestabilidad del músculo detrusor de la vejiga
(hiperactividad del detrusor con presencia de
contracciones involuntarias o NO inhibidas en el estudio
Urodinámico).
Provoca pérdida de orina en grado variable, asociado
con urgencia miccional y nocturia.
Tu éxito, nuestro éxito

INCONTINENCIA POR URGENCIA

Asociado con Enf. Cerebrovascular, parkinson, esclerosis


múltiple, alzheimer, etc

Puede ser causado por infección urinaria, HBP, litiasis


vesical, tumores, impactación fecal, etc.

Tratamiento: Anticolinérgicos

Tu éxito, nuestro éxito

INCONTINENCIA DE URGENCIA
Tu éxito, nuestro éxito

INCONTINENCIA DE ESFUERZO

Asociada a alteraciones anatómicas del piso pélvico en


el ángulo entre el cuello vesical y la uretra de la mujer.
Salida involuntaria de orina al aumento de presión
intraabdominal (toser, reír, realizar un esfuerzo)
ES el tipo de incontinencia mas frecuente en la mujer.
Asociada con multiparidad, tabaquismo, operaciones
pélvicas, obesidad, menopausia , tos crónica.
Rara en varones, asociada a Cirugia de próstata.

Tu éxito, nuestro éxito

INCONTINENCIA DE ESFUERZO O DE
ESTRÉS
Tu éxito, nuestro éxito

Tratamiento conservador

Músculo
Pubococcígeo

Tu éxito, nuestro éxito

Tratamiento Quirúrgico
Tu éxito, nuestro éxito

PREGUNTAS

Tu éxito, nuestro éxito

En pacientes con incontinencia urinaria, de esfuerzo y


moderada; los ejercicios de Kegel están diseñados para
reforzar el músculo: (2003 - B)
a) lsquiocavernoso
b) Elevador del ano
c) Pubo-rectal
d) Pubococcígeo
e) Esfínter uretrovesical
Tu éxito, nuestro éxito

Paciente de 40 años que presenta necesidad imperiosa de


miccionar y se le escapa la orina antes de llegar al baño,
ya que no puede retenerla. Al examen se constata
uretrocistocele de primer grado. El diagnóstico es: (2005 -
B)
a) Incontinencia urinaria de esfuerzo
b) Incontinencia urinaria de urgencia
c) Infección de vías urinarias
d) Cistitis intersticial
e) Cistitis aguda

Tu éxito, nuestro éxito

Paciente de 55 años de edad, de sexo femenino, que


refiere deseo imperioso de miccionar y que no le permite
inclusive llegar al baño. ¿Qué tipo de incontinencia
urinaria presenta? (2009 - A)
a) Estructural
b) Funcional
c) De esfuerzo
d) De urgencia
e) Mixta
Tu éxito, nuestro éxito

Mujer de 60 años que presenta perdida de orina al


esfuerzo físico sin poder controlarlo. Al examen se
corrobora con la maniobra de Valsalva. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (2008 - A)
a) Incontinencia urinaria de esfuerzo
b) Incontinencia urinaria de urgencia
c) Desgarro perineal antiguo
d) Prolapso uretral
e) Incontinencia urinaria por rebosamiento

Tu éxito, nuestro éxito

La pérdida involuntaria de orina a través de la uretra por


aumento de la presión intraabdominal, se denomina
incontinencia urinaria…
A. De esfuerzo
B. De urgencia
C. Mixta
D. Por rebozamiento
E. Neurogénica
Tu éxito, nuestro éxito

Mujer de 54 años, G: 8 P: 8008 con antecedente de partos


domiciliarios. Acude por presentar pérdida de orina
cuando ríe, tose o al subir gradas ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (ENAM 2014 - A)
a) Incontinencia de urgencia
b) Incontinencia de esfuerzo
c) Incontinencia oculta
d) Prolapso genital
e) Infección del tracto urinario

Tu éxito, nuestro éxito


Tu éxito, nuestro éxito

GENERALIDADES

1 -5% de todos los casos de traumatismos.

El Riñón es el órgano genitourinario que


resulta lesionado con más frecuencia.

Varones : mujeres de 3 : 1

Potencialmente mortal a corto plazo.

Tu éxito, nuestro éxito

MECANISMO DE LESIÓN

Cerradas o penetrantes.

Los accidentes de tránsito son la


causa principal de casi la mitad de
lesiones renales cerradas.

Los traumas penetrantes tienden a


ser más graves y menos previsibles.
Tu éxito, nuestro éxito

CLASIFICACIÓN

• Contusión o hematoma subcapsular


I
• Hematoma peri-renal o laceración de
GRADO II la cortical de menos de 1 cm
S
SEGÚN • Lesión de la cortical de más de 1 cm
LA III
AAST • Laceración de todo el parénquima con
compromiso de cavidades renales ó
IV Lesión de arteria o vena renal
• Estallamiento renal ó avulsión del hilio
V

Tu éxito, nuestro
o éxito
Tu éxito, nuestro éxito

TEM o TAC
GOLD STANDARD

Tu éxito, nuestro éxito

TRATAMIENTO

El objetivo consiste en reducir al mínimo la morbilidad y


conservar la función renal.

Tratamiento No
Quirúrgico
• Grado I, II, III y algunos IV

Tratamiento
Quirúrgico
• Grado V
Tu éxito, nuestro éxito

Lesión punzocortante a la altura de L1 paravertebral


derecha ¿Qué arteria puede lesionarse? (2012 - A)
a) Arteria hepática
b) Arteria aorta
c) Arteria renal
d) Arteria colónica
e) Arteria iliaca

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es el mejor estudio para diagnosticar el traumatismo


renal?: (2004 - B)
A. Tomografia Axial computarizada
B. Urografia excretoria
C. Ecografia renal
D. Arteriografia renal
E. Placa simple de abdomen
Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 40 años que sufre de accidente de tránsito


presentando dolor en región lumbar derecha. Examen de
orina: microhematuria. TAC: hematoma retroperitoneal y
laceración grado II en riñón derecho. ¿Cuál es la
conducta a seguir? (2010 - B)
a) Paracentesis
b) Laparoscopía
c) Laparotomía
d) Observación y manejo médico
e) Lavado peritoneal

Tu éxito, nuestro éxito


Tu éxito, nuestro éxito

CLASIFICACIÓN

1. Uretra • Suele asociarse a roturas púbicas,


posterior cursa con anuria.

• Frecuente en caídas a horcajadas,


2. Uretra apareciendo de forma típica un
hematoma en alas de mariposa en la
anterior región perineoescrotal; suelen ser mas
leves.

• Causadas por mala técnica de


3. Iatrogénicas sondaje, RTU – P, Qx Ca de Próstata,
RT, etc.

Tu éxito, nuestro éxito

DIAGNÓSTICO

Uretrorragia.
Incapacidad de orinar.
Retención urinaria.
Hematoma perineal, edema escrotal.

La uretrografía retrógrada es el método de referencia.


Tu éxito, nuestro éxito

Uretrografía retrógrada

Tu éxito, nuestro éxito

MANEJO

Lesiones uretrales anteriores:


Sonda suprapúbica (Talla vesical), durante
4 semanas y se retira si se recupera la
micción normal.

Si produce estenosis uretral < 1 cm:


Uretrotomía interna o uretroplastía
anastomótica.

Si produce estenosis uretral > 1 cm:


Uretroplastía con colgajo.

Las lesiones abiertas: Exploración inmediata.


Tu éxito, nuestro éxito

MANEJO

Lesiones uretrales posteriores:

Sonda suprapúbica (Talla vesical o


Cistostomía suprapúbica)

Uretroplastía diferida: 3 meses después


de la lesión.

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la complicación más frecuente de las fracturas


pélvicas desplazadas? (2011 - B)
a) Ruptura vesical
b) Hemorragia profusa
c) Ruptura uretral
d) Lesión de vísceras intrabdominales
e) Lesión del nervio ciático
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es el signo más frecuente de trauma uretral? (2012 -


B)
a) Dolor pélvico
b) Sangrado uretral
c) Incapacidad para vaciar la orina
d) Micción dolorosa
e) Chorro urinario pequeño y débil

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de emergencia de la


ruptura de uretra posterior? (2011 - B)
a) Cateterismo vesical transuretral
b) Uretroplastía término-terminal
c) Uretrotomía
d) Embonamiento uretral
e) Talla vesical
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es el procedimiento que se le debe realizar a un


paciente politraumatizado que presenta dificultad para
orinar y sangre en el meato urinario?
a) Uretrografía retrograda
b) Uretrografía anterógrada
c) Pielografía excretora
d) Cistocospía
e) Tomografía contrastada

Tu éxito, nuestro éxito

Paciente de 40 años politraumatizado y estable. Al


examen se evidencia sangrado por el meato uretral más
edema escrotal. ¿Cuál es el mejor procedimiento
diagnóstico? (2008 - A)
a) Ecografía transrectal
b) Cateterismo vesical con sonda Nelaton
c) Radiografía de pelvis
d) Uretrografía retrograda con contraste
e) Urografía excretoria
Tu éxito, nuestro éxito

INFECCION DEL
TRACTO
URINARIO

Tu éxito, nuestro éxito

PIELONEFRITIS
AGUDA
La Pielonefritis Aguda (PA) se define como la
infección de la pelvis y el parénquima renal que
afecta al estado general del paciente de forma
brusca, existiendo todo un espectro de entidades
en cuanto a :
Gravedad
Germen implicado
Sensibilidad
Antibióticos
Presencia de obstrucción urinaria o
lnmunidad del huésped
Tu éxito, nuestro éxito

PATOGENOS MAS
FRECUENTES
9 E. coli …La más
frecuente
9 Proteus spp.
9 Pseudomona spp.
9 Klebsiella spp.
9 Enterobacterea spp.
9 Salmonella spp.
9 Otros

Tu éxito, nuestro éxito

DIAGNOSTICO
El factor más específico y constante de la PA es la fiebre, se
acompaña de escalofríos, náuseas y vómitos, dolor en flanco y
ángulo costovertebral, generalmente acompañado de síndrome
irritativo miccional; disuria, polaquiuria, urgencia y tenesmo
vesical.

El diagnóstico de PA es clínico, apoyado en análisis microscópico


del chorro medio de la orina en busca de piuria (>10 leucocitos
por campo) o reacción positiva a la estearasa leucocitaria y
nitritos por tira reactiva.

En todos los casos deben tomarse muestras para urocultivo,


apareciendo en general cultivos con más de 100.000 unidades
de colonias por ml.
Tu éxito, nuestro éxito

ESTUDIOS DE IMAGENES

Pueden resultar útiles en caso de duda diagnóstica,


por ejemplo en PAcomplicada sin dolor. Y deben
realizarse siempre en toda PA complicada.

La ecografía es un buen método para EVALUAR LA


ANATOMIA RENO URETERO VESICAL y descartar
dilatación de la vía urinaria, la TEM puede objetivar
zonas de inflamación parenquimatosa, la formación
de abcesos intrarrenales o la afectación de la grasa
perirrenal,

Tu éxito, nuestro éxito

La utilidad de la ecografía en la infección del Tracto


Urinario está en relación a la: (EsSalud 12)
a) Valoración reflujo vesicoureteral.
b) Identificación de cicatrices renales.
c) Demostración de la anatomía de riñones, uréteres,
vejiga.
d) Identificación del riesgo de recurrencia.
e) No debe indicarse en varones.
Tu éxito, nuestro éxito

El mecanismo que permite, que en una infección urinaria


baja, la migración de los uropatógenos hacia la pelvis
renal depende de la: (EsSalud 09)
a) Cistitis irritativa constante
b) Concentración de urea y de ácidos orgánicos
c) Elaboración de adhesinas del germen
d) Existencia de citoquinas en el urotelio
e) Existencia de mucinas en la mucosa vesical

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuándo está indicado el tratamiento de bacteriuria


asintomática en una mujer? (EsSalud 08)
a) En la menopausia
b) Cuando existe cálculos renales e hidronefrosis
c) Cuando existe atrofia vaginal e infección vaginal
d) Cuando existe antecedente de ITU, presentado hace 2
años atrás
e) Cuando se usa profilaxis por largo tiempo
Tu éxito, nuestro éxito

MISCELANEA

Tu éxito, nuestro éxito

En urología pediátrica, ¿Qué tipo de patología es la más


frecuente? (2009 - A)
a) Tumores
b) Traumatismo
c) Psiquiátrica
d) Anomalías congénitas
e) Infecciones
Tu éxito, nuestro éxito

El factor más frecuente de infección urinaria recurrente en


niñas es: (2009 - A)
a) Nefrolitiasis
b) Diverticulos vesicales
c) Reflujo vesicoureteral
d) Diverticulos ureterales
e) Hidronefrosis

Tu éxito, nuestro éxito

Después de una vasectomía se debe usar un método de


respaldo para la seguridad anticonceptiva hasta después
de: (2003 - B)
a) 90 días
b) 60 días
c) 30 días
d) 120 días
e) 160 días
Tu éxito, nuestro éxito