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UNIVERDIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR

CASO CLINICO ESTOMAGO Y DUODENO


Quinto año B

30 mayo 2016
Valencia Morales Daniela

Paciente de 42 años de edad que hace 10 años presentó sangrado digestivo alto (melena y
rectorragia) con pérdida de conocimiento, se realiza EDA que logra parar el sangrado, fue
necesario transfusión sanguínea con 3 paquetes globulares, luego de eso el pte toma IBP
hasta hace un año, que deja de tomar por sentirse mejor, se realiza colonoscopía hace 5 años
que es normal. Ingresa al hospital por nuevo episodio de sangrado digestivo alto (ver fotos
adjuntas).

1.- Haga un análisis corto del caso clínico con las fotos A001, A002, A003, 4
renglones.
Paciente adulto joven con antecedente de dos episodios sangrado digestivo alto grave,
hace 10 años (requirió transfusión de tres paquetes globulares) y 7 años (requirió
hospitalización). Los hallazgos de en endoscopia digestiva alta anterior, fueron: úlcera
gástrica, úlcera bulbar, gastritis erosiva de antro y bulboduodenitis eritematosa moderada.
Paciente tomaba IBP hasta hace un año, y hace 4 días presenta epigastralgia tipo cólico
de 7/10 acompañada de melenas (2-3 deposiciones/día).

2.- En la emergencia luego de ser valorado, mencione 5 indicaciones importantes


que dejaría al paciente.

INICIAR REANIMACIÓN:
-Reposición de la pérdida sanguínea: Hidratación intravenosa periférica con solución
salina.
-Realizar tipificación, pruebas cruzadas.
-Biometría hemática (hematocrito y hemoglobina).
-IBP intravenosos en bomba (disminuir el ácido clorhídrico).
-Colocar sonda nasogástrica y urinaria (cuantificación de pérdidas).

3.- Qué opinión tiene de la EDA realizada, fotos A004, A005.


Paciente presenta lesiones ulcerosas pépticas tanto gástricas como duodenales. Las
úlcera bulbar se encuentra activa pero sin sangrado (Forrest II). Los hallazgos
endoscópicos y los antecedentes de dos sangrados digestivos altos importantes, la
cataloga como una enfermedad ulcerosa péptica grave, con alto riesgo de resangrado
(Forrest II: 50-60%).

3.- De acuerdo al análisis del caso y de la EDA realizada que tratamiento propondría
en este paciente.
En el exámen endoscópico el paciente fue sometido a una esclerosis inicial con
adrenalina, se debe realizar una endoscopía de seguimiento a las 24-48 horas del
procedimiento a demás de una constante valoración (control de signos vitales y de las
deposiciones). Debido a que el paciente ya ha presentado tres episodios de sangrado
digestivo alto importante y el abandono del tratamiento con IBP, es candidato a
tratamiento quirúrgico. Debido a la localización de las lesiones se recomienda un Billroth
II.