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BIPOLAR
Bipolaridad
Tabla de contenido
Trastorno Bipolar ..................................................................................................... 2
BIPOLARIDAD ..................................................................................................... 2
EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................................. 3
Tipos de trastornos bipolares ............................................................................... 4
Tipo I: ................................................................................................................ 4
Tipo II: ............................................................................................................... 4
CAUSAS .............................................................................................................. 4
-Factores genéticos .......................................................................................... 4
-Factores ambientales ...................................................................................... 5
-Factores fisiológicos, neurológicos y neuroendocrinos ................................... 6
Síntomas .............................................................................................................. 6
-Síntomas de episodios depresivos .................................................................. 6
-Síntomas maníacos ......................................................................................... 7
Cómo se manifiesta el Trastorno Bipolar en niños? ......................................... 9
TRATAMIENTOS ................................................................................................. 9
Medicación para el trastorno bipolar ................................................................. 9
Tratamiento psicosocial ..................................................................................... 11
Orientación familiar. ........................................................................................ 11
Intervención escolar. ....................................................................................... 11
EVALUACIÓN .................................................................................................... 12
Entrevistas psiquiátricas ................................................................................. 12
Escalas clínicas de evaluación ....................................................................... 12
Escalas de evaluación para niños, padres y educadores ............................... 13
Intervención psicopedagógica ............................................................................ 14
Terapia cognitivo-comportamental .................................................................. 14
Terapia interpersonal ...................................................................................... 14
Trastorno Bipolar
El trastorno bipolar es el nombre moderno de la enfermedad antes llamada
maniacodepresiva. La enfermedad fluctúa entre periodos de hiperactividad y de estado de
ánimo intensivo y de periodos de disminución de vitalidad y depresión. Sin tratamiento es
la enfermedad en la mayoría de los casos peligrosa e invalidizadora. Pero hoy en día hay
tratamientos efectivos que ayudan a la mayoría de los afectados a vivir una vida normal
sin sufrir los difíciles síntomas de la enfermedad. Uno de los métodos modernos es el
combinar el tratamiento a base de medicinas con tratamientos psicoeducativos y
psicológicos.
Bipolaridad
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en determinado momento (Hay que indicar, que aún muchas de estas creencias
primitivas sobre las enfermedades mentales y métodos de tratamiento se
mantienen hoy día y están determinadas según el nivel de evolución de cada
cultura).
Este caso igualmente sucede con la bipolaridad. El término se ha popularizado a
tal punto de que como sociedad, decimos que una persona, digamos un jefe quien
hace unos minutos compartía una anécdota graciosa con sus subordinados y al
rato está de mal humor e irritable, dando órdenes y exigiendo concentración en el
trabajo sin una razón aparente, sufre de bipolaridad. Sin embargo, no siempre esta
comprensión que tenemos sobre las enfermedades mentales es suficiente como
para identificarlas en nosotros mismos o en un tercero. Si bien es cierto que la
bipolaridad implica un trastorno en la cual existen alteraciones en el estado de
ánimo, esta conlleva un conjunto de criterios que a nivel clínico deben estar
presentes para aseverar, esta vez con firmeza y sin ligerezas que una persona
padece esta enfermedad mental.
Epidemiología
La prevalencia del trastorno bipolar TB-I y del espectro bipolar en adultos es
aproximadamente 1% y 5%, respectivamente, y la mayoría de las personas
presentan síntomas del estado de ánimo antes de los 20 años (Perlis et al, 2009).
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• A pesar de que el TB se diagnostica con más frecuencia en contextos clínicos, la
prevalencia de TB en los niños y adolescentes en la comunidad no está
aumentando.
CAUSAS
-Factores genéticos
Se cree que el 60-70% del riesgo de desarrollar bipolaridad depende de factores
genéticos.
Varios estudios han sugerido que ciertos genes y regiones de cromosomas están
relacionados con la susceptibildiad a desarrollar el trastorno, teniendo cada gen
una mayor o menor importancia.
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-Factores ambientales
La investigación demuestra que los factores ambientales tienen un papel
importante en el desarrollo del TB, pudiendo interactuar variables psicosociales
con disposiciones genéticas.
Desde la teoría evolutiva se podría pensar que las consecuencias negativas que
tiene el trastorno bipolar en la habilidad para adaptarse, provoca que los genes no
sean seleccionados por la selección natural.
Sin embargo, sigue habiendo altas tasas de TB en muchas poblaciones, por lo que
puede que haya algún beneficio evolutivo.
Los biólogos evolucionistas han propuesto que el TB podría ser una adaptación de
los humanos ancestrales a los climas extremos del norte durante el
Pleistoceno. Durante el verano cálido, la hipomanía podría permitir realizar
muchas actividades en un corto periodo de tiempo.
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-Factores fisiológicos, neurológicos y neuroendocrinos
Los estudios de imagen cerebral han mostrado diferencias en el volumen de varias
regiones cerebrales entre pacientes con TB y pacientes sanos. Se han encontrado
incrementos en el volumen de los ventrículos laterales, globo pálido e incremento
en la tasa de hiperintensidades de la materia blanca.
Estudios con resonancia magnética han sugerido que existe una modulación
anormal entre el área pre frontal ventral y las regiones límbicas, especialmente la
amígdala. Esto contribuiría a la pobre regulación emocional y a los síntomas
relacionados con el estado de ánimo.
Por otra parte, hay evidencia que apoya la asociación entre experiencias
estresantes tempranas y disfunción del eje hipotalámico-pituitario-adrenal, lo cuál
guía a su sobre activación.
SÍNTOMAS
Tristeza persistente.
Apatía o indiferencia.
Falta de motivación.
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Culpa, desesperanza, aislamiento social.
Pensamientos suicidas.
-Síntomas maníacos
La manía puede ocurrir en distintos grados:
Hipomanía
Se caracteriza por:
Algunas personas pueden tener más creatividad y otras ser más irritables.
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La persona se puede sentir tan bien que niega que pasa por un estado de
hipomanía
- Manía
La manía es un periodo de euforia y alto estado de ánimo de al menos 7 días. Si
no se trata, un episodio de manía puede durar de 3 a 6 meses.
Pensamientos acelerados.
Agitación.
Distracción fácil.
Hipersexualidad.
Una persona con manía también puede sentir falta de necesidad de dormir y juicio
inadecuado. Por otra parte, los maníacos pueden tener problemas con abuso de
alcohol u otras sustancias.
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Cómo se manifiesta el Trastorno Bipolar en niños?
Canto más pequeño es el niño, mayores son las dificultades de llegar a un
diagnóstico correcto y, por tanto, mayores son las probabilidades de equivocarnos.
Existe la propensión a confundir los trastornos bipolares con el Trastorno por
Déficit Atencional con Hiperactividad o con Problemas de Conducta con las
importantes consecuencias negativas que esto comporta para el tratamiento
correcto. En la infancia, contrariamente a lo que sucede en los adultos, las
alteraciones del humor oscilan rápidamente. El niño suele presentar una mezcla
entre los síntomas de manía y depresión, gran irritabilidad de forma más o menos
continuada y permanente.
Estos cambios de humor suelen ser rápidos, durar desde horas a pocos días,
pueden aparecer de forma explosiva y ser causa de difícil contención en casa.
Síntomas de ansiedad:
TRATAMIENTOS
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combinación de varios medicamentos. El tratamiento con estabilizadores de ánimo
es por lo general de por vida. Aquí algunos ejemplos de los medicamentos más
usados para el tratamiento del trastorno bipolar:
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Tratamiento psicosocial
Orientación familiar.
Los padres deben tener un conocimiento lo más exacto posible de la enfermedad
de su hijo/a. Se debe trabajar con ellos con el objetivo de que pierdan los miedos y
que puedan colaborar el tratamiento a través de la comprensión de los “problemas
de conducta” y los inexplicables cambios de humor tan característicos de estas
enfermedades. En líneas generales deberían:
Intervención escolar.
Es muy importante considerar al colegio en el tratamiento integral de los niños y
adolescentes con trastornos bipolares. Es habitual que cuando se desencadena la
enfermedad el paciente tenga que dejar momentáneamente el colegio, hasta que
consigamos los reajustes suficientes. Por ello, se deben establecer contactos
periódicos con el / la orientador del centro, tanto para sensibilizar a sus profesores
como para preparar la vuelta al colegio. Todo esto es necesario porque el paciente
debe incorporarse al colegio lo antes posible y son necesarios algunos reajustes:
como incorporación progresiva, actitudes de los profesores frente a las dificultades
que inicialmente pueda presentar ya que, independientemente de su inestabilidad
emocional y/o conductual, también va a presentar los efectos secundarios de la
medicación lo que necesitará de un Plan Individualizado. Se recomienda que ante
comportamientos que, en principio, pudieran parecer inadecuados, se contacte
con el médico del/la paciente para precisar qué se debe a la enfermedad y qué
pueden ser beneficios secundarios.
En los centros que acumulan experiencia con estos pacientes se realizan una
serie de adaptaciones que exponemos a continuación:
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Evaluar las posibilidades psicopedagógicas del alumno.
Si el/la paciente presentaba anteriormente dificultades en el rendimiento,
habrá que ajustar el ambiente escolar y académico a esta nueva situación
desencadenada por la enfermedad.
Deben establecerse mecanismos suficientes de comunicación entre el
colegio y la familia. Se deberán comunicar todas las incidencias.
Igualmente, estos mecanismos de comunicación / coordinación deben
existir entre el médico y el/la orientador del centro escolar.
Adaptar las entradas y salidas en base a la situación psicopatológica del
paciente.
Incorporar al paciente a un aula que reúna las mejores condiciones de
tranquilidad. No se recomienda que hayas niños en el aula con trastornos
de conductas u otras conductas disruptivas (ej. Hiperactividad).
Adaptar las pruebas de evaluación a las posibilidades del paciente.
La mayoría de las veces, el horario escolar debe adaptarse a la asistencia
del/la paciente a su permanencia el Hospital de Día.
EVALUACIÓN
Entrevistas psiquiátricas
Cuando se evalúan los episodios de estado de ánimo, es importante indagar en su
Frecuencia, Intensidad, Número, y Duración (FIND). Las entrevistas más
ampliamente utilizadas en los estudios de TB son realizadas con dos instrumentos
similares: la Escala Kiddie de Evaluación de Trastornos Afectivos y Esquizofrenia
(KSADS, por sus siglas en inglés) para niños en edad escolar, la versión de
presentación actual y de toda la vida (K-SADS-PL, por sus siglas en inglés) (de
uso gratuito) y la KSADS de la Universidad de Washington (WASH-U-KSADS, por
sus siglas en inglés). Sin embargo, estas entrevistas son extensas, toman una
gran cantidad de tiempo en ser administradas, se utilizan principalmente para fines
de investigación, y requieren la capacitación de los entrevistadores. Dado lo
anterior, las escalas de evaluación de síntomas basadas en el DSM son de gran
utilidad.
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módulo de manía del K-SADS-P (KSADS-MRS, por sus siglas en inglés) (de uso
gratuito).
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2009). Por otro lado, el CBCL o sus subescalas (p.ej., la suma de sus subescalas
de Agresividad, Atención, y Ansiedad/ Depresión – llamado perfil de desregulación
del CBCL, antes denominado perfil bipolar; ver también el Capítulo E.3) pueden
reflejar la gravedad de los síntomas, la comorbilidad, o el impacto negativo en el
funcionamiento de los niños y adolescentes con un TB (Diler et al, 2009). Las
puntuaciones bajas en este perfil (p.ej., problemas externalizantes) pueden ser
útiles para descartar la manía (u otra psicopatología) (Diler et al, 2007;
Youngstrom et al, 2005b).
Intervención psicopedagógica
Terapia cognitivo-comportamental
Terapia interpersonal
Entendiendo que la autoestima y los vínculos del paciente bipolar suelen verse
afectados por las características de la enfermedad, esta línea de tratamiento
busca capacitar al paciente en la identificación de sus distintos estados
emocionales, la posible relación con su contexto y actividades interpersonales. Se
promueve un estilo de vida organizado, previniendo conflictos vinculares y
promoviendo estilos de comunicación social funcionales. Este modelo se centra en
las situaciones sociales en las que pueden emerger estresores proponiéndose
identificar aquellos patrones de comunicación problemáticos proponiendo
alternativas posibles.
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