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Dermatología – candidiasis.
Resumen:
Las Infecciones Vaginales son una alteración de las condiciones normales del aparato genital
femenino, su origen es multifactorial y se caracterizan clínicamente por cambios en el
volumen del flujo vaginal, cambios en el olor, irritación y prurito, las alteraciones de las
condiciones normales de la vagina se ven favorecidas por diversos factores entre los cuales
cabe destacar: deficiente higiene génito-anal, nueva o múltiples parejas sexuales,
independiente del número de coitos, baños en piscinas y tinas, embarazo, diabetes,
parasitosis, incontinencia urinaria o fecal, estrés, malformaciones congénitas del tracto
genital, uso frecuente de antibióticos, hormonas, preparaciones contraceptivas de uso oral o
tópico, medicación vaginal, deficiencia inmunológica, uso ropa ajustada, consumo de
cigarrillo, presencia de anticuerpos para Herpes Virus simplex y cambios en la flora
microbiana normal como la perdida de la producción de H2O2 de los lactobacilos.
Abstract
Vaginal Infections are an alteration of the normal conditions of the female genital tract, their
origin is multifactorial and are clinically characterized by changes in the vaginal discharge
volume, changes in the smell, irritation and pruritus, alterations in the normal conditions of
the vagina they are favored by several factors, among which are: deficient genitic-anal
hygiene, new or multiple sexual partners, independent of the number of coitus, swimming in
pools and tubs, pregnancy, diabetes, parasitosis, urinary or fecal incontinence, stress,
malformations congenital genital tract, frequent use of antibiotics, hormones, oral or topical
contraceptive preparations, vaginal medication, immune deficiency, use of tight clothing,
cigarette consumption, presence of antibodies to Herpes simplex virus and changes in the
normal microbial flora such as loss of H2O2 production of lactobacilli.
Palabras clave
Desarrollo
Dermatología – candidiasis.
Las uñas también son colonizadas en muchas ocasiones por las Candidas. En estos casos el
reborde ungueal aparece inflamado y enrojecido (perionixis), en ocasiones doloroso, y si se
exprime suavemente se podrá observar la salida de una secreción de color blanco amarillenta
viscosa rica en Candidas. Es muy frecuente en diabéticos y en pacientes que someten sus
manos a humedad durante largos períodos.
Diagnóstico
Para Art H, Rhett D. (1995). El diagnóstico clínico muchas veces es evidente máxime
cuando se trata de un diabético, o de un paciente con alguna enfermedad que favorezca la
infección por Candida; no obstante, en ocasiones es necesario coordinar con el laboratorio
del policlínico o del hospital correspondiente para su confirmación.
Educación y prevención
Para Bouscarat F, Belaich S. (1996). La educación debe estar encaminada a los cambios en
los hábitos sexuales, a la evitación de la promiscuidad y de la liberalidad sexual, al
aprendizaje del correcto aseo oral y genital en la mujer, al correcto cuidado de los pezones
durante la lactancia, al uso individual de la ropa interior y del calzado que muchas veces son
usados por hermanos, parientes o amigos cercanos; además, es importante proporcionar
material a maestros y personal asistente durante las estancias en las escuelas al campo o en el
campo y enseñar el correcto secado de los pies, o sea, deben preconizarse las medidas de
educación en lo referente a este grupo frecuente de afecciones. Desde los círculos infantiles
hasta los comedores obreros debe programarse la educación hacia el uso individual de
cubiertos, vasos y jarros al igual que en los hogares, y para ello los Médicos de Familia
juegan un papel fundamental.
La prevención por su parte debe encaminarse hacia las medidas de prevención de la obesidad
y el control de la diabetes mellitus que constituyen funciones permanentes de la atención
primaria de salud en Cuba. Estas favorecen, indudablemente, la disminución de la incidencia
en las infecciones por Candida o Monilia. Se debe realizar examen dermatológico periódico a
aquellos casos con enfermedades como la diabetes mellitus, los obesos, los casos
seropositivos a VIH o en franco SIDA, a pacientes con cáncer o con tratamiento
inmunosupresor; así como también a aquellos en los que se haya presentado una candidiasis
previa, se le debe orientar colocar el calzado al sol y también los pies, por citar ejemplos
sencillos, y son medidas muy eficaces en la prevención de las moniliasis de los pies. El
cumplimiento de las normas de higiene del trabajo impedirá la frecuencia aumentada de
moniliasis en personal que se desempeña como auxiliar de limpieza, fregadores,
dependientes, y en oficios o profesiones en los cuales las manos permanecen húmedas por
largos períodos.
Medidas terapéuticas tópicas
Para Fitzpatrick TB. (1997). Independientemente de que existen cremas y pomadas con
potente acción antimoniliásica, en las lesiones cutáneas y mucosas por Candida, la piel se
presenta en estado agudo, o sea, con eritema y exudación; por tanto, las maniobras
terapéuticas tópicas iniciales serán a través de fomentos, las preparaciones alcalinas de
bicarbonato de sodio o biborato de sodio, así como también las que contienen violeta de
genciana acuosa son muy efectivas, y en muchas ocasiones erradican la infección por
Candida. Cuando el estado de la piel lo permita se podrán usar cremas o pomadas como la
nistatina, la natamicina, la ciclo-piroxolamina, el miconazol, el clotrimazol y el ketoconazol,
aplicándolas 2 ó 3 veces al día suavemente sobre las áreas afectadas.
En las mucosas, las embrocaciones y los colutorios con violeta de genciana, bicarbonato de
sodio o biborato de sodio resultan muchas veces curativos. Las preparaciones en gel
específicos para mucosas de ciclopiroxolamina, clotrimazol y miconazol tienen indudable
efecto antimoniliásico. Los comprimidos tipo óvulos vaginales de nistatina y clotrimazol
resultan muy efectivos en las colpitis por estos gérmenes.
Para las uñas se recomiendan las mismas cremas y pomadas mencionadas anteriormente; sin
embargo, resulta imprescindible que el paciente se abstenga de mantener sus manos
húmedas.
Segun Berkow R, Beers M, Fletcher A. (1999). El prurito es un síntoma que está presente
siempre en estas afecciones, por lo que el uso de antihistamínicos en las dosis habituales
siempre estará indicado.
Actualmente se recomienda el fluconazol (50, 100 y 150 mg) en dosis de 150 mg como
tratamiento único en las afecciones vulvovaginales y en genitales masculinos; en las otras
formas se podrán utilizar 150 mg semanales durante 3 ó 4 semanas con una efectividad alta.
Para Arenas R. (1996). Se recomienda una dieta con bajo contenido en azúcares y rica en
frutas y vegetales que aporten sobre todo vitaminas del complejo B y vitamina C. Los
alimentos que contienen o promueven la levadura como los productos horneados, el alcohol y
el vinagre deben evitarse hasta que se solucione el problema.
Las plantas medicinales que contengan berberina tienen efecto antimoniliásico, y entre estas
se destacan la hidrastia, la mahonia y el agracejo. Estas deberán ingerirse en forma de
infusión para tomar 2 ó 3 veces al día.21 Los cataplasmas de manzanilla y de romero tienen
efecto antiinflamatorio y antimoniliásico, y con esta preparación se evita el contacto directo
de la planta con la piel inflamada. Podrá usarse además la sábila en forma de óvulos o
supositorios. Otros productos naturales como el jengibre y la canela se recomiendan por otros
naturistas. La estimulación de los meridianos que intervienen en la función sexual, el bazo y
el estómago mediante digitopuntura, moxa, acupuntura o laserpuntura refuerzan la respuesta
inmunológica y favorecen la curación de la enfermedad. La aromaterapia con aceite de árbol
del té y la hidroterapia constitucional también podrán utilizarse.
Pitiriasis versicolor
Para Smith EB. (1998). La pitiriasis versicolor fue considerada siempre como una
dermatofitosis, incluso ha recibido el nombre de tiña versicolor; sin embargo, es una afección
producida por una levadura dimórfica y lipofílica saprofita de la piel humana que se
denomina Pitirosporum orbiculare u ovale. Esta bajo determinadas condiciones del terreno
adopta su forma patógena y produce enfermedad.
Los factores predisponentes para la pitiriasis versicolor son la alta humedad relativa y las
altas temperaturas, la piel grasienta, la hiperhidrosis, la herencia, el tratamiento con
corticoides sistémicos, el tratamiento inmunosupresor, la malnutrición por defecto o exceso y
las deficiencias en la inmunidad mediada por células.
Diagnóstico
Síntomas clínicos:
Signo de la uñada. Examen con lámpara de Wood: Se observa una fluorescencia naranja.
Examen micológico directo: Presencia de esporas redondeadas entre mallas de micelios.
Educación y prevención:
Para Cohen LM. (1998). Es importante explicar al paciente la etiología del cuadro y los
factores que la predisponen, pues si se presentan nuevamente las condiciones favorecedoras,
la enfermedad reaparecerá. La prevención debe encaminarse al control de la obesidad, la
dieta sana, el uso de ropas frescas y adecuadas para nuestro medio, y aconsejar que el
adecuado uso de algunos medicamentos previenen la aparición de esta afección.
Solo utilizar en aquellos casos de grandes placas de pitiriasis versicolor, así como en los
casos en que todas las posibilidades terapéuticas locales hayan fracasado. Se recomienda el
ketoconazol (200 mg diarios durante 10 días), aunque se puede utilizar también el esquema
de 400 mg semanales durante 2 semanas con excelentes resultados.
Para Larrondo RJ, Hernández LM, González AR, Larrondo RP. (1998). La estimulación
de los meridianos yin que intervienen en la función sexual, el bazo y el estómago mediante
digitopuntura, moxa, acupuntura o laserpuntura refuerzan la respuesta inmunológica y
favorecen la curación de la enfermedad.
Conclusión
Las anormalidades en los resultados del estudio de flujo vaginal y citología vaginal se
asocian principalmente a microorganismos y presencia de anormalidades de células
escamosas. Los hallazgos encontrados pueden servir como información descriptiva acerca de
la frecuencia de IV y LEICU en poblaciones universitarias para realizar seguimientos que
permitan implementar, continuar o mejorar programas de promoción de la salud sexual y
reproductiva, prevención, detección y tratamiento de enfermedades cervico-uterinas en
poblaciones jóvenes.
La revisión efectuada, nos muestra que la candidiasis es una infección vaginal muy frecuente
y aunque no es considerada como una enfermedad incapacitante, suele causar molestias que
llegan al extremo de alterar la conducta de la paciente, pudiendo ocasionar depresión, mal
humor y ansiedad; por la frecuencia que se presenta en los diferentes países
latinoamericanos, podemos deducir que, en casi todos ellos, es un problema común de salud
pública. Considerando lo anterior, se sugiere la elaboración, en cada nación latinoamericana,
de un canal endémico que permita conocer el comportamiento de la enfermedad y saber si su
naturaleza es endémica o epidémica, ya que en la actualidad, la incidencia y prevalencia del
padecimiento es desconocida en un poco más de la mitad de Latinoamérica.
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