Mala praxis y documentos médico-legales

-Términos Básicos:
 Imprudencia: es entendida como falta de tacto, de mesura, de cautela,
precaución, discernimiento y buen juicio debidos, por parte del profesional
de la salud. (Ej: Cuando un médico interviene en dos operaciones al mismo
tiempo).
 Negligencia médica: Es entendida como la falta de cuidado y abandono de
las pautas de tratamiento, asepsia y seguimiento del paciente, que están
indicadas y forman parte de los estudios en las profesiones de la salud. (Ej:
Cuando el equipo de la salud no toman las precauciones debidas que se
supone deben conocer).
 Impericia: Está genéricamente determinada por la insuficiencia de
conocimientos para la atención del caso, que se presumen y se consideran
adquiridos, por la obtención del título profesional y el ejercicio de la
profesión. (Ej: Cuando se ejecutan procedimientos médicos que se suponen
deben conocer).
 Iatrogenia: Es toda alteración del estado del paciente producida por el
médico. Es el daño producido por el médico al aplicar un tratamiento,
incluso con una indicación correcta. (Ej: incorrecta aplicación de anestesia).
 Responsabilidad médica: Es la obligación de los médicos, de dar cuenta
ante la sociedad por los actos realizados en la práctica profesional, cuya
naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento
de los medios y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente
adquiriendo relevancia jurídica

 Mala praxis:
Mala del Lat. Malus: Que significa dañino o nocivo a la salud

Praxis del Griego prxij: Práctica, en oposición a teoría

Existe mala praxis cuando se provoca un daño en el cuerpo o en la salud, sea este
daño parcial o total, limitado en el tiempo o permanente, como consecuencias de
un accionar realizado con imprudencia o negligencia, impericia en su profesión o
arte de curar, o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con
apartamiento de la normativa legal aplicable. Este concepto comprende la mala
praxis culposa, es decir, la referida al que ha obrado con imprudencia, negligencia,
con impericia de su profesión, la cual puede desencadenar en la muerte o una
lesión en la salud de una persona.

Existe también la mala praxis dolosa, es decir, la causada con intención del
agente, por ejemplo: El caso de un médico que realice una intervención quirúrgica
a sabiendas que no es necesaria, con el sólo ánimo de lucrarse, y esta operación
cause un mal a la salud o extinga la vida del paciente.

Se hace necesario entonces, diferenciar la culpa del dolo, pues mientras en la

mala praxis culposa el acto dañino es voluntario, consciente, pero sin intención; en
el dolo existe un elemento subjetivo diferenciador que es la intencionalidad del
acto cometido y el resultado obtenido.

Los casos que pueden tratarse como mala praxis, en principio los hacen conocer
los familiares del afectado directamente, quienes en primer lugar y ante una
situación dolorosa e inesperada se dirigen a reclamar ante el presunto
responsable, y al no encontrar una respuesta comprensible para ellos, acuden a
las autoridades de los centros médicos, quienes en primer momento tienen la
obligación de iniciar internamente la averiguación sobre la situación particular, que
también (en ocasiones) se convierte en un hecho noticioso cuando es reseñado
por los medios de comunicación para llamar la atención de la autoridad pública
competente que le corresponde actuar, en el caso de Venezuela, el ministerio
público.

Documentos médico-legales:
El médico en numerosas ocasiones, y por razón de su oficio, está obligado, por
normativas legales, a dejar constancia por escrito de sus actuaciones, bien como
objetivo de carácter exclusivamente administrativo o bien con carácter oficial. Este
acto queda constatado en los denominados documentos médico-legales, que
podríamos definir como todas aquellas actuaciones escritas que utiliza el médico
en sus relaciones profesionales con las autoridades, los organismos, las
instituciones o con cualquier persona.

Son denominados así porque son de exclusiva utilización por parte de los
médicos, aunque, como veremos más adelante, hay algunas excepciones por las
cuales algunos también pueden ser utilizados por otros profesionales sanitarios. Y
tienen la catalogación de legales, porque adquieren legalidad ante las autoridades,
ya sean sanitarias, administrativas o judiciales.
Mediante los documentos médico-legales se da fe de un determinado hecho
conocido por el médico dentro de su actividad (Por ejemplo: cuando el médico
emite partes de bajas laborales).

Características generales:

Son muy diversos tanto en su estructura como en su finalidad. En cuanto a la

forma de redactarlos es muy variada y estará en relación con el propio contenido
del documento que se quiera hacer constar, pero siempre deben caracterizarse
por una redacción en estilo claro, letra clara y legible, sencillo además de conciso
y siempre tratando de buscar como finalidad el facilitar su comprensión a los
destinatarios, teniendo en cuenta que, habitualmente, estos no pertenecen al
mundo de la salud. Todos los documentos médico-legales deben constar con
cuatro apartados claramente diferenciados:

1.- Encabezamiento: con el título del documento y membrete de la institución u

organismo desde la que se emite el referido documento.

2.-Cuerpo del documento que incluye: Datos de identificación, datos relativos a la

solicitud, datos relativos a la notificación.

3.-Lugar y fecha en que se formalizó el documento, así como la firma del médico
que redacta el documento.

4.-Identificación del destinatario (autoridad judicial, sanitaria o administrativa por

ejemplo).

Clasificación de los documentos médico-legales:

Según el contexto en el que se emiten y a quien van dirigidos los documentos

médico-legales se clasifican en:

1.- Historia clínica 2.-consentimiento informado 3.-recetas médicas 4.-Documentos

judiciales 5.- Sanitarios 6.- Laborales y 7.- Actas o certificados

1.-La historia clínica: Es un documento privado, de tipo técnico, clínico, legal

obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las
condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos
ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Dicho documento
únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en
los casos previstos por la Ley. La historia clínica tiene como fin principal facilitar la
asistencia sanitaria, dejando constancia de todos aquellos datos que, bajo criterio
médico, permitan el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud de un
paciente. Las partes que componen la historia clínica médica son:
Anamnesis, exploración, orden de ingreso, evolución, órdenes de tratamientos,
hoja de parto y puerperio, informe de alta, protocolo quirúrgico y anestésico, hojas
de consentimiento informado, pruebas complementarias, las hojas de gráficas, y la
hoja de interconsulta.

2.- Consentimiento Informado: Es la manifestación de voluntad que ha de

prestar el paciente o, de resultarle imposible, sus allegados, antes de iniciarse un
tratamiento médico o quirúrgico, tras la información que debe transmitirle el
médico de las razones y riesgos de dicho tratamiento.

¿En qué se debe basar el consentimiento?

o Dar la mayor cantidad posible de información en relación al diagnóstico

y/o tratamiento propuesto.
o Hacer del conocimiento del paciente (o padres, representante, tutor, etc.
según sea el caso), el pronóstico, evolución, complicaciones, y cualquier
otra que sea pertinente.
o De existir otras alternativas diagnósticas o terapéuticas, es menester
informarlo con antelación.
o Asegurarse de emplear un lenguaje sencillo, de fácil comprensión, y
aclarar las eventuales dudas.
o Dejar constancia por escrito de haber dado la información suficiente
para tomar una decisión, y que la misma fue entendida sin lugar a
dudas.

3.- Recetas médicas: La receta médica es un documento de tipo médico legal por
el cual el médico establece una relación simultánea con el paciente y con el
farmacéutico. Es un tipo de documento de sobrada importancia, en el que
concurren diferentes tipos de implicaciones (Sanitarias, éticas, administrativas,
económicas y por supuesto, legales). La receta médica es considerada como uno
de los elementos imprescindibles en la promoción del uso racional de
medicamentos. Es un instrumento que garantiza la existencia de un diagnóstico
por parte del médico y la consiguiente indicación de un medicamento para su
tratamiento. Igualmente sirve como medio de transmisión de información entre los
profesionales sanitarios.

4.- Los dictámenes de tipo judicial:

Se clasifican a su vez en:

-Lesiones accidentales (Accidentes de tráfico, accidentes laborales, accidentes
domésticos, accidentes deportivos, accidentes urbanos, intoxicaciones,
catástrofes).

-Lesiones criminales (Agresiones, maltratos).

-Lesiones autoinflingidas (envenenamientos, intentos autolíticos).

Las partes de lesión es la notificación escrita que realiza el médico a la autoridad

judicial, para ponerle en conocimiento la existencia de las lesiones. Dentro de los
documentos médico-legales, los partes de lesiones son los más ampliamente
utilizados.

5.- Partes sanitarios

La elaboración de estos documentos se fundamenta en la vigilancia

epidemiológica por parte del campo de la salud pública. Este documento permite
la recolección de datos de forma sistemática, continua, oportuna y confiable de
información relevante y necesaria sobre determinadas condiciones de salud de la
población. Constituyéndose de esta manera una táctica eficaz para el control de
las enfermedades epidémicas.

6.- Partes laborales

Estos documentos médico-legales son expedidos en aquellas situaciones

determinadas por una enfermedad común o profesional y/o accidente sea de
trabajo o no, en la que el trabajador recibe asistencia sanitaria de la seguridad
social y está impedido para el trabajo. Las causas que pueden provocar esta
incapacidad son:

-Enfermedad común o profesional.

-Accidente, sea o no de trabajo.

-Períodos de observación por enfermedad profesional en los que se prescribe la

baja del trabajo.

7.- Actas o certificados:

Un acta en el ámbito médico, es una reseña escrita en la que se recoge

detalladamente un hecho médico con el fin de obtener la prueba del mismo,
siendo su base la verdad de lo recogido en dichos documentos; la misma está
regulada por normativa específica para cada caso y conlleva derechos,
obligaciones y situaciones jurídicas de naturaleza administrativa. Las actas que
tienen mayor interés médico, tanto por su utilización como por las repercusiones
que tienen, son las siguientes:

-Acta de nacimiento

-Acta de declaración de aborto

-Acta de Exhumación

-Acta de traslado

-Acta de defunción

-Tanatopraxia (Acta de embalsamamiento, acta de conservación temporal).

 Artículos relevantes al caso:

Artículo 411 del Código Penal: "El que por haber obrado con imprudencia o
negligencia, o bien con imprudencia en su profesión, arte o industria, o por
inobservancia de los reglamentos, órdenes o instrucciones haya ocasionado la
muerte de alguna persona, será castigado con prisión de seis meses a cinco
años."

Artículo 416 del Código Penal: Si el hecho ha causado una enfermedad mental o
corporal, cierta o probablemente incurable, o la perdida de algún sentido de una
mano, de un pie, de la palabra, de la capacidad de engendrar o del uso de algún
órgano, o si ha producido alguna herida que desfigure a la persona; en fin, si
habiéndose cometido el delito contra una mujer en cinta le hubiere ocasionado el
aborto, será castigado con presidio de tres a seis años.

Artículo 417 del Código Penal: Si el hecho ha causado inhabilitación permanente

de algún sentido o de un órgano, dificultad permanente de la palabra o alguna
cicatriz notable en la cara o si ha puesto en peligro la vida de la persona ofendida o
producido alguna enfermedad mental o corporal que dure veinte días o mas, o si
por un tiempo igual queda la dicha persona incapacitada de entregarse a sus
ocupaciones habituales, o, en fin, si habiéndose cometido el delito contra una mujer
en cinta, causa un parto prematuro, la pena será de prisión de uno a cuatro años.

Artículo 422 del Código Penal. "El que por haber obrado con imprudencia o
negligencia, o bien con imprudencia en su profesión, arte o industria, o por
inobservancia de los reglamentos, órdenes o disciplinas, ocasione a otro algún
daño en el cuerpo o en la salud, o alguna perturbación en las
facultades intelectuales, será castigado"

 i. Con arresto de cinco a cuarenta y cinco días o multa de cincuenta a quinientos

bolívares, en los casos especificados en los artículos 415 Y 418, no pudiendo
procederse sino a instancia de parte.
 ii. Con prisión de uno a doce meses o multa de ciento cincuenta a mil quinientos
bolívares, en los casos de los artículos 416 Y 417.
 iii. Con arresto de uno a cinco días o con multa de veinticinco bolívares, en los
casos del artículo 401, no debiendo procederse entonces sino a instancia de
parte.
Art. 132 de la Ley del Ejercicio de la Medicina: "Incurren en hechos punibles y
serán sancionados conforme a la ley: 5) Los médicos que firman récipes en
blanco, o expidan certificaciones falsas con el propósito de burlar las leyes o para
favorecer e] incumplimiento de las obligaciones laborales serán castigados con
prisión de seis (6) meses a dos (2) años».

DELITO DE ESTAFA:
Artículo 464 del Código Penal: "El que, con artificios o medios capaces de
engañar o sorprender la buena fe de otro, induciéndolo en error, procura para sí u
otro un provecho injusto con perjuicio ajeno, será penado con.».