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I. EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
Le pH dans les liquides de l'organisme est étroitement régulé :
pH du sang artériel varie entre 7,35 et 7,45 ;
pH du sang veineux et du liquide interstitiel 7,35 (= contiennent plus de gaz carbonique CO2 que le sang
artériel en se combinant à l'H2O donne de l’acide carbonique H2C03 qui libère des ions H ) ;
+
perturbation du bon fonctionnement de la plupart des cellules lorsque le pH du sang artériel < 7,35).
+
Les ions H du liquide extracellulaire proviennent principalement du métabolisme cellulaire :
glycolyse anaérobie acide lactique ;
lipolyse des triglycérides acides gras libres ;
cétogenèse corps cétoniques : acides acéto-acétique, -hydroxy-butyrique ;
la dissociation de l'acide carbonique (= H2CO3) HCO3 et H ;
- +
+
La régulation de la concentration sanguine des ions H est réalisée par :
(1) Les systèmes tampons chimiques du sang : compensent les variations du pH dès les premières secondes.
(2) Le centre respiratoire du tronc cérébral ( adaptations de la fréquence et de l'amplitude respiratoires) :
compense l'acidose et l'alcalose en 1 à 3 min.
(3) Les mécanismes rénaux (= système régulateur le plus puissant) : action durant plusieurs heures à plusieurs jours.
Si la quantité d'acides déversée dans le sang excède la quantité disponible d'ions bicarbonate (= réserve
alcaline) perte de tout effet de ce système face aux variations du pH.
La concentration physiologique des ions HCO3 dans le liquide extracellulaire 25 mmol/ L.
-
Le groupement amine —NH2 terminal des protéines et des chaînes latérales (= ou groupement —NH)
+
des acides aminés basiques (= lysine, histidine, arginine) agit comme une base et accepte un ion H
quand le pH diminue :
+ +
R—NH2 + H R—NH3
Ex. de ce type de molécules : les protéines plasmatiques, l'Hb (= hémoglobine) présente dans les GR et les
protéines intracellulaires en général.
formation de CO2,
élimination par les poumons.
AC
- +
HCO3 + H H2CO3 CO2 + H2O
bicarbonate acide gaz
carbonique carbonique
L'acidose active les centres respiratoires
de l'amplitude et de la fréquence respiratoires,
de l'élimination du CO2,
du pH (= retour à la normale).
Si la concentration des protons H dans le sang (= du pH sanguin)
+
AC
- +
CO2 + H2O H2CO3 HCO3 + H
gaz acide bicarbonate
carbonique carbonique proton
L'alcalose inhibe les centres respiratoires
rétention du CO2 dans le sang,
du pH (= retour à la normale).
La régulation respiratoire de l'équilibre acido-basique permet la correction du pH sanguin en 1 minute environ.
extracellulaire.
Les reins sont les principaux organes de la régulation acido-basique :
sont les plus efficaces,
agissent le plus lentement (= mise en place prend plusieurs heures),
dans la compensation des déséquilibres acido-basiques dus aux fluctuations de l'apport alimentaire et du
métabolisme, et aux états pathologiques.
Les principaux mécanismes rénaux de régulation acido-basique sont :
la conservation (= réabsorption) des ions bicarbonate HCO3 ;
-
-
Par ailleurs, les cellules tubulaires (= niveau de la membrane apicale) sont imperméables aux ions HCO3 présents
dans le filtrat glomérulaire
ne peuvent pas directement les réabsorber,
utilisation d'un mécanisme indirect de récupération du bicarbonate filtré :
+
a) Excrétion des ions H tamponnés (partie gauche de la figure)
+
Un régime alimentaire normal introduit de nouveaux ions H dans l'organisme qui doivent être compensés par la
production et l'ajout dans le sang de nouveaux ions HCO3 (= ne sont alors pas filtrés) prévention de l'acidose.
-
Ces ions H excrétés se lient à des tampons dans le filtrat glomérulaire maintien du pH urinaire à une
+
Le principal tampon urinaire des ions H excrétés est le système tampon phosphate disodique - phosphate
+
monosodique.
2-
En cas d'acidose, les ions phosphate HPO4 présents dans le filtrat ne sont pas réabsorbés par les tubules.
Les cellules du tubule rénal collecteur sécrètent activement des ions H (= pompe H - ATPase).
+ +
+ 2-
Les ions H sécrétés se lient alors aux ions monohydrogénophosphate HPO4 pour former des ions
-
dihydrogénophosphate H2PO4 éliminés ensuite dans l'urine définitive.
Les ions HCO3 produits dans les cellules tubulaires par la réaction catalysée par l'AC rénale se dirigent vers les
-
- -
capillaires péritubulaires en utilisant un antiport HCO3 - Cl (= niveau membrane basale).
Equilibre hydrique, électrolytique 5 Recherché par Mao Soklydine
et acido-basique
PHYSIOLOGIE HUMAINE
Conséquences :
Durant l'excrétion des ions H , de nouveaux ions HCO3 sont ajoutés au sang, en plus des bicarbonates qui
+ -
Sont excrétés sous forme combinée avec les ions Cl dans l'urine.
-
L'ammoniac NH3 est produit par le catabolisme de l'acide aminé glutamine au sein de la cellule du tubule rénal
collecteur.
Le bicarbonate produit durant la réaction catabolique traverse la membrane basale et entre dans le sang des
capillaires péritubulaires.
D. DÉSÉQUILIBRES ACIDO-BASIQUES
L'équation d'Henderson Hasselbach permet de voir que le pH du sang artériel est directement lié au rapport de la
concentration des ions bicarbonate sur la pression partielle du gaz carbonique :
-
[HCO3 ]
pH = 6,1 + log -------------- , avec a : constante de solubilité du CO2.
a x PCO2
L'alcalose respiratoire :
Est traduite par une PCO2 artérielle < 35 mm Hg.
Origine :
Hyperventilation due par ex. à : atteinte des centres respiratoires, anxiété, altitude, etc.
Manifestations biologiques :
Le CO2 est alors éliminé plus rapidement qu'il n'est produit.
du CO2 dans le sang de la PCO2 artérielle, alcalose (= du pH artériel à cause de la de la
formation d'acide carbonique H2CO3 dans le sang).
L'acidose métabolique :
Est traduite par une concentration des ions HCO3 du plasma < 22 mmol/L.
-
État de choc sévère ou durant un exercice musculaire intense accumulation d'acide lactique.
Diabète sucré non traité ou jeûne prolongé catabolisme des acides gras, cétose.
Insuffisance rénale (= certaines formes) :
soit les ions H en excès ne sont plus éliminés dans l'urine,
+
soit il y a un défaut de réabsorption des ions HCO3 au niveau du TCP (= émission d'urines riches en
-
bicarbonates).
Manifestations biologiques :
-
Déficit des ions HCO3 dans le sang
concentration < 22 mmol/L,
trou anionique : déficit en anions dans le plasma dû à la surcharge en acides et donc à la carence en
bicarbonates qui sont des anions (= dans ce cas, la différence [cations] - [anions] > 5 mEq/ L).
pH sanguin < à la normale acidose (= du pH artériel).
L'alcalose métabolique :
Est traduite par une concentration des ions HCO3 du plasma > 26 mmol/L.
-
Origines :
+
Pertes digestives d'ions H à cause :
de vomissements dus à une sténose du pylore,
d'une aspiration gastrique.
+
Pertes rénales d'ions H à cause de l'utilisation de certains diurétiques par ex.
Ingestion d'un excès de substances basiques > aux possibilités d'excrétion rénale.
Manifestations biologiques :
-
Excès des ions HCO3 dans le sang.
pH sanguin > à la normale alcalose (= du pH artériel).
PCO2 passe sous les 35 mm Hg : le système respiratoire expulse le CO2 pour éliminer l'excès d'acide du sang
(= c'est la compensation).
[HCO3-] perturbation initiale
pH = 6,1 + log --------------
a x PCO2 compensation
avec a : constante de solubilité du CO2
perturbation initiale = déficit des ions HCO3- dans le sang artériel
compensation ventilatoire = hyperventilation
Equilibre hydrique, électrolytique 7 Recherché par Mao Soklydine
et acido-basique
PHYSIOLOGIE HUMAINE
En cas d'alcalose métabolique
de la fréquence et de l'amplitude respiratoires (= respiration lente et superficielle),
du CO2 dans le sang.
pH artériel > 7,45 ;
[HCO3 ] > 26 mmol/ L ;
-
b) Compensations rénales
En cas d'acidose respiratoire (= ventilatoire) : pH faible et PCO2 élevée
rétention et production du bicarbonate par les reins pour contrer l'acidose (= c'est la compensation),
de la concentration des ions HCO3 dans le sang.
-
[HCO3-] compensation
pH = 6,1 + log --------------
a x PCO2 perturbation initiale
[HCO3-] compensation
pH = 6,1 + log --------------
a x PCO2 perturbation initiale
pH sang artériel
Schéma de Davenport
Décompensée :
pCO2 sang artériel = 80 mm Hg.
-
[HCO3 ] sang artériel = 41 mmol/ L.
pH sang artériel = 7,3.
Un pH qui est en dehors des valeurs de référence (7,35-7,45) correspond à une perturbation décompensée.
Compensée :
pCO2 sang artériel = 80 mm Hg.
-
[HCO3 ] sang artériel = 50 mmol/ L.
pH sang artériel = 7,4.
Si malgré le déséquilibre acido-basique, le PH est maintenu à l’intérieur des valeurs de référence (7,35-7,45), la
perturbation est compensée.