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terapeuticas
Dr Javier Brynkier
Anestesiologo
Especialista en dolor (CPMV)
Dolor agudo
Dolor crónico
Dolor agudo
DOLOR MIXTO
Dolor crónico
QUE ES EL DOLOR?
Único e individual
Los derechos de los pacientes
Los pacientes tienen el derecho de un
adecuado diagnóstico y tratamiento
del Dolor.
felino Canino
Mestizos
razas
Hembra Estrógenos
Progesterona
Machos
Edad
Raza, mestizo
Anestesias propiamente dicha
clinica
DOLOR
respiratorio ortopedia
Castraciones
Mastectomías
Cirugías abdominales
Traumatológicas
Traumatismos
Shock
Dermatitis profundas
Artrosis/ artritis (EDA)
Mastitis
Tumores
Patologias oculares
Caídas de alturas
Obstruciones uretrales (fludt)
No Quirurgico
Abdomen agudo
Cuerpo extraño
Dilatación torsión
Pancreatitis
Torsión intestinal
Peritonitis
Colecta abdominal
Colecta pleural
Valoración
Tablas.
Estrategias analgésicas
Entrenamiento
Semiologia clínica
CLÍNICAMENTE
Vocalización en respuesta a la
palpación de la zona dolorosa o su
palpación
Cambios conductuales
Expresión facial Cambios específicos
dependiendo de la especie.
Capacidad Vital
Vol.Espiratorio
Capacidad Residual Funcional
Cardiovasculares
Aumento de la Resistencia Periférica
Hipertensión arterial
Taquicardia
Arritmia
Sistema Inmune
INMUNOSUPRESIÓN
Infección
Septicemia
Mecanismos de dolor
Dolor abdominal
Isquemia Metabolismo ácido bradiquinas
COSTILLAS (TERMINACIONES)
Trauma sistema nervioso
SENSIBILIZACIÓN
Estrategias Analgésicas
Analgésicos
Terapia no
farmacológica
coanalgésicos
Terapia Multimodal
Estrategias
Multidisciplinaria
Opioides
tramadol
Aines
Anestesicos locales
Ketamina
Analgésicos
Neurolepticos
Benzodiazepinas
Antidepresivos
Antagonistas NMDA
Antiemeticos,gastroprotección,laxantes
Corticoides
anticonvulsivantes
coanalgésicos
Agonistas
Agonistas antagonistas
antagonistas
Opioides
Fármacos con afinidad y selectividad por
los receptores opioides µ,δ,β causando
analgesia de diversa intensidad sobre el
sistema nervioso central.
Analgésicos opioides
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
Receptores Mu
ANALGESIA SUPRAESPINAL
DEPRESIÓN RESPIRATORIA
BRADICARDIA , MIOSIS
HIPOTERMIA
SEDACIÓN
MIOSIS
Receptores Kappa
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
Ajuste de la dosis del analgésico
Titulación
La titulación debe basarse en la necesidad
individual
- Analgesia
- Euforia
- Sedación y somnolencia
- Depresión Respiratoria
- Supresión de la tos
- Miosis
- Efectos en la temperatura
• Tracto Gastrointestinal
- Estreñimiento, disminución de la motilidad.
• Vías Biliares
- Contracción del músculo biliar, espasmo
(Cólico biliar)
- Aumento de concentraciones plasmáticas
de amilasa y lipasa.
Efectos Farmacológicos
periféricos
Vías renales
- Deprimen función renal
- Antidiurético
- Aumento de tono en los uréteres y vejiga.
AGONISTAS
Morfina
Analgesia
IV IM SC
Epidural:
Infusión
Espinal
Puede combinarse con otras drogas
Fentanilo
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
Latencia: corta , duración
Metabolismo Hepático
(Alquilación,hidroxilación)
Excretación bilis y la orina
Eliminación renal
Fentanilo
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
Dosificación
1-10 microgramos kg / 15-20 minutos
Nalbufina
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
◦ Sedación/analgesia: usado en
combinación
◦ Metabolismo hepático
Nalbufina
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
Mecanismo dual
µ y recaptación de noradrenalina y
serotonina
Dolor moderado
ANTIHIPERALÉSICO
Tramadol
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
Metabolismo hepatico
Dosis variable
mordeduras osteoartritis
Clínica
Trauma medular
Dolor abdominal
Trauma craneano
Dolor torácico
Obstrucciones
Trauma
SALIVACIÓN
diferentes
origenes
EXITACIÓN
mordedurasCONVULSIÓN
osteoartritis
Clínica
Aines
Inhiben la Cox periférica y
central medular
Importantes en Dolor suave a
moderado
Muy utiles en combinación con
opiaceos.
Aines
Mecanismos de accion a nivel periférico
AAS 10mg/kg 48 hs
Carprofeno 4 mg/kg 24 hs
Ketoprofeno 1mg/kg 24 hs
Meloxicam 0,1 mg/kg 24 hs
Meglumina de flumixin 1mg/kg unica toma
Anestésicos
Locales
Lidocaína
Bupivacaína
Ropivacaína
Anestésicos locales
Usos
Infiltraciones
Epidural
Espinal
Bloqueos periféricos
Intraarticular
ARE
Anestesia Loco-Regional
• Local • Regional
Central:
Anestesia Tópica Raquídea y Epidural
Anestesia por
Infiltración Periférica:
• Anestesia Regional
Endovenosa
• Bloqueos regionales
Periféricos
Coanalgésicos
Dexametasona
Metilprednisolona, prednisolona
Neurolépticos y tranquilizantes
Mayores
Acepromacina 0.05-0.1mg/kg
Levomepromacina 2 mg kg
Menores
Mayores
Acepromacina 0.05-0.1mg/kg
NEUROLEPTOANALGESIA
Levomepromacina 2 mg kg
Menores
Amantadina 3mg/kg/24hs
oral
Gabapentina no descripta
Acupuntura
Cannabis
Tratamiento Biológico
Tratamiento no farmacológico
tratamiento
Concensuado
Fisioterapeutas
Acupunturistas
Clínicos, laboratorio
Cirujanos, emergentólogos
Leve
Moderado
Grave
intenso
insoportable
Categorizar el dolor
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
Melbourne
Colorado
Glasgow
Botucatú
TABLAS
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
Herramientas con las que contamos
Posibilidad de tratamientos
No bolsillo
Categorizar paciente
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
Combinación de drogas, terapia no
farmacológica
Reducción de dosis
Terapia multimodal
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
ANALGESIA DAR ANALGÉSICOS
Evaluar
Tiempo ANALGESIA
Administración analgésicos
Evaluar
Tiempo ANALGESIA
Aplicar analgesia
Administración analgésicos
CONCLUSIONES
Evaluación correcta de los pacientes
Tablas de valoración
GRACIAS
Jbrynkier@yahoo.com.ar
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