FICHA DE EVALUACION CINETICO FUNCIONAL

ART. CADERA
I. FILIACION
Nombre y Apellido ……………………………………………….….……………..

Fecha de Nacimiento…………………..……Edad…………….….………………..

Lugar de Nacimiento…………………….……..sexo………….………………..…

Ocupación Anterior………………………………..……..………………….………..

Ocupación Actual………………………..…………………………………………....

Dirección……………………………………………………….…………….…………

Fecha De Evaluación………………………………………………………….……..

II DIAGNOSTICO MEDICO
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

III MOTIVO DE CONSULTA

……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..

IV CUADRO ACTUAL
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………..……………………………….

V. ANTECEDENTES

Patológicos………………………………..………………………………………….

No Patológicos……………………….………………………………….……………

Familiares…………………………………………………………………..…………

VI EXAMEN FISICO

F. C.

F. R.
P. A.

T.ª
 PESO
TALLA

INSPECCION
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

PALPACION
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

VII LOCALIZACION DEL DOLOR

ESCALA ANALOGO VISUAL

SIN DOLOR PEOR DOLOR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VIII EXAMEN CINETICO FUNCIONAL

EVALUACION DE POSTURA

VISTA ANTERIOR

CADERA LATERALIZADA DERECHO IZQUIERDO SIMETRIA

COXA VALGA
COXA VARA

VISTA POSTERIOR

REGION LATERALIDAD DERECHO IZQUIERDO SIMETRIA

CADERA COXA VALGA
COXA VARA
VISTA LATERAL

REGION ANTEVERSION RETROVERSION

CADERA

RODILLA

IX FUERZA MUSCULAR
MMII

GRUPOS DERECHO IZQUIERDO

MUSCULARES
FLEXION
EXTENSION
ABDUCCION

ADUCCION
ROTACION INT.

ROTACION EXT.

XII AMPLITUD ARTICULAR

MOVIMIENTO GRADO DE RANGO DE

ARTICULAR MOVIMIENTO MOVIMIENTO
CADERA DERECHO IZQUIERDO
FLEXION 120 - 130
EXTENSION 15 - 30
ABDUCCION 60 - 45
ADUCCION 0
ROTACION EXT. 50 - 45
ROTACION INT. 50 - 45

XIII PERIMETRIA

PERIMETRIA MMII DERECHO IZQUIERDO

MUSLO
PIERNA

XIV ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

INDEPENDIENTE ( I ) SEMIDEPENDIENTE ( S D ) DEPENDIENTE ( D)

ACTIVIDAD I SD D
ALIMENTACION
HIGIENE
VESTIMENTA
ACTIVIDAD
LABORAL

XV DIAGNOSTICO CINETICO FUNCIONAL

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……………………………………………………………………………………………
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XVI OBJETIVOS DE INTERVENCION

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XVII ESQUEMA DE INTERVENCION

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XVIII RECOMENDACIONES
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XIX PREVENCION
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XX PROMOCION DE SALUD
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TERAPEUTA RESPONSABLE