Вы находитесь на странице: 1из 12

 

5/12/2018 a bla c ta c ion 1 IMSS - slide pdf.c om


medigraphic  Artemisa
 en línea

P R  E V E N C I Ó N

Esquemas de alimentación
sus diferentes etapas de la saludable
vida. ParteenI. niños durante
Primeros dos
años de vida
 Approaches of healthy diets in children during their different stages of life.
Part I. First two years of life

Edgar M. Vásquez-Garibay, Enrique Romero-Velarde

Instituto de Nutrición Humana, Departamento de Clínicas de la Reproducción Humana, Crecimiento y Desarrollo Infantil, CUCS,
Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jal., México.

Resumen Summary
Cuando uno piensa en alimentos saludables, la primera pregunta When one thinks about healthy foods, the first question to be
que surge es ¿Cómo deben ser? La premisa fundamental es que addressed is how should they be? And the fundamental premise
formen parte de una dieta que sea adecuada. Esto es que sea de is that they should be part of an adequate diet. This means that
calidad nutricia inobjetable; que tenga la cantidad suficiente para the nutritional quality must be unquestionable; that the amount
cubrir los requerimientos nutrimentales de los diferentes grupos should be sufficient for covering the nutritional requirements of
etarios; queque
alimentos; sea variada e incluyacon
sea equilibrada, diariamente los grupos
una proporción básicos
óptima en de
la children
 basic at different
groups stages of life;this
of foods; equilibrated, varied which
is with includes
optimal the
propor-
distribución de energía obtenida de los tres macro nutrimentos tion in the energy distribution among carbohydrates (55-60%),
hidratos de carbono (55-60%), grasas ( ≤30% y no más de 10% fat (≤ 30%, with no more than 10% of saturated fat) and high
saturadas) y proteínas (10-15%), de alto valor biológico; que sea quality proteins (10-15%); innocuous, which means that it lacks
inocua. Esto significa que no contenga un solo ingrediente que sea any noxious ingredient for the health of an individual, and it is
nocivo para la salud de la persona; que sea bacteriológicamente practically free of pathogens. However, because of the differentia-
 pura, o sea, que la eventual presencia de gérmenes enteropatóge- ted characteristics of growth and development, a healthy diet
nos sea nula o mínima, e incapaz de causar una enfermedad. Sin depends on the specific stage group of children. For instance, it
embargo, en el niño, por sus características diferenciadas de creci- is important to differentiate a healthy diet for infants, preschool
miento y desarrollo, los esquemas de dietas saludables dependen children, school children and adolescents. Each stage group has
del grupo etario al que se dirijan. Por ejemplo, es importante dife- its own specific requirements to be taken into consideration.
renciar los esquemas de alimentación del lactante, del preescolar y Key words. Food, healthy; child; life, stages.
escolar y del adolescente. Cada grupo etario tiene sus particulari-
dades específicas que deben ser tomadas en cuenta.
Palabras clave. Alimentos, saludables; niños; grupos etarios.
www.medigraphic.com
Solicitud de sobretiros: Dr. Edgar M. Vásquez Garibay, Instituto
de Nutrición Humana, Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I.
Menchaca”, Salvador Quevedo y Zubieta Núm. 750, C.P. 44340,
Guadalajara, Jalisco, México.
Fecha de recepción: 08-09-2008.
Fecha de aprobación: 09-10-2008.

Vol. 65, noviembre-diciembre 2008 593


http://slide pdf.c om/re a de r/full/a bla c ta c ion-1-imss 1/12
 

5/12/2018 a bla c ta c ion 1 IMSS - slide pdf.c om

Vásquez GEM, Romero VE.

Cuando uno piensa en un esquema de dieta salu- desarrollan al grado de ser capaces de producir
dable, la primera pregunta que surge es ¿cómo debe leche. El recién nacido de término está provisto
ser? La premisa fundamental es que la dieta sea ade- con reflejos que le permiten buscar y succionar el
cuada.1 Esto significa que: 1. Sea de calidad nutricia pecho de su madre así como deglutir la leche que
inobjetable. Que contenga nutrimentos de alto extrae. De este alimento materno, el lactante re-
valor biológico, especialmente en aminoácidos y cibe la energía y nutrimentos que necesita para
ácidos grasos poli-insaturados indispensables; 2. crecer y desarrollarse, mecanismos de protección
Tenga la cantidad suficiente para cubrir los requeri- contra alergias e infecciones y se propicia el esce-
mientos nutrimentales de los diferentes grupos eta- nario ideal para que la madre y el hijo se adapten
rios desde el embarazo hasta la senectud; 3. Sea el uno con el otro y se favorezca un apego seguro
variada e incluya diariamente los grupos básicos de entre los dos. Sin embargo, para la madre la lac-
alimentos y de preferencia en todos los tiempos de tancia es un comportamiento que necesita apren-
comida del día. Esta característica favorece la si- der. A través del tiempo, las niñas-mujeres apren-
nergia entre los alimentos y mejora la biodisponi- dían sobre los cuidados de un bebé y la lactancia
 bilidad de los nutrimentos contenidos en ellos ( vg . al observar a mujeres en su extenso grupo fami-
hierro y ácido ascórbico);
una proporción óptima en la Sea equilibrada.
4. distribución Con
de ener- liar. Conylaelurbanización,
tendida hecho de quelapor
falta de la familia
décadas ex-
la lactan-
gía obtenida de los tres macro nutrimentos: hidra- cia ha sido una entre varias opciones que tiene la
tos de carbono, preferentemente en alimentos como mujer para alimentar a su hijo, la gran mayoría de
cereales integrales, frutas y verduras o tubérculos madres y padres carecen de modelos a quien imi-
(55-60%), grasas ( ≤30% y no más de 10% satura- tar. Por ello, la responsabilidad de promover la
das), como aceites vegetales o productos animales lactancia, como el esquema dietético óptimo para
(pescado) con un contenido significativo de áci- el lactante, recae sobre el equipo de salud, espe-
dos grasos poli-insaturados omega 3 y 6, y proteí- cialmente sobre los pediatras que tienen un con-
nas (10-15%) de alto valor biológico, ya sea de tacto cercano con los padres y su bebé. Es muy
origen animal o una combinación de leguminosas importante que los médicos que atienden niños y
con cereales, por ejemplo: frijol con maíz; 5. Sea los pediatras reconozcan los beneficios que la lac-
inocua. Que no contenga un solo ingrediente (adi- tancia confiere tanto al bebé como a la mamá,
tivo, conservador, colorante, saborizante, hormo- que comprendan la anatomía de las glándulas ma-
na, modificación química del alimento, etc.) que marias y la fisiología de la lactancia, y que conoz-
sea nocivo para la salud de la persona que la ingie- can las prácticas y técnicas que se recomiendan
re; 6. Sea bacteriológicamente pura. La eventual pre- para amamantar. Esta información les proporcio-
sencia de gérmenes enteropatógenos es nula o mí- nará las herramientas para dar una consejería in-
nima y es incapaz de causar una enfermedad. dividualizada que se adapte a las recomendacio-
En el niño, por sus características diferenciadas nes en lactancia y a las necesidades de cada mujer.
de crecimiento y desarrollo, los esquemas de die- La OMS y el Fondo Internacional de las Nacio-
tas saludables dependen del grupo etario al que se nes Unidas para la Ayuda a la Infancia (UNICEF,
dirijan. www.medigraphic.com por sus siglas en inglés), publicaron de manera
conjunta los siguientes términos: a) lactancia ma-
terna exclusiva, que se refiere al hecho de que to-
Dieta saludable en el lactante menor de seis dos los líquidos, energía y nutrimentos provienen
meses de edad de la leche humana con la posible excepción de
Lactancia materna .2 La lactancia es la última fase pequeñas cantidades de medicamentos, vitaminas
del ciclo reproductivo y las glándulas mamarias se o minerales; b) lactancia materna predominante, se

594 Bol Med Hosp Infant Mex


http://slide pdf.c om/re a de r/full/a bla c ta c ion-1-imss 2/12
 

5/12/2018 a bla c ta c ion 1 IMSS - slide pdf.c om

Esquemas de alimentación saludable en niños durante sus diferentes etapas de la vida. Parte I. Primeros dos años de vida.

refiere al uso de agua o líquidos no nutritivos, en tar, la manera en la que acomoda al bebé con res-
adición a la lactancia materna exclusiva; c) lac- pecto a su cuerpo para suscitar el reflejo de bús-
tancia materna mixta, cuando se combina la lac- queda en el bebé, y permitir que éste tome el pe-
tancia materna y la fórmula láctea. 3-5 cho. Una técnica adecuada evitará que los pezones
y areolas se lastimen y se agrieten, y permite que
Recomendaciones para una práctica adecuada la leche sea extraída eficientemente del pecho.
de la lactancia:
Las recomendaciones para una técnica correcta de la lac-
tancia materna se discuten en otra parte 2
• Lactancia exclusiva mínimo durante cuatro y
preferiblemente durante seis meses. Esto es, Cuando la lactancia se mantiene como la única
sin incluir otro alimento líquido o sólido, la forma de alimentación durante mínimo cuatro, y
dieta del lactante durante este tiempo. de preferencia seis meses, se continúa por un perío-
do más largo una vez que el bebé ha sido ablactado
• Libre demanda, es decir, ofrecer el pecho cada y su práctica promueve el crecimiento y desarrollo
vez que el bebé presente signos de tener ham- adecuado del bebé, sin causar molestias o proble-
  bre, durante el día y la noche. Es importante mas que interfieran con el bienestar de la madre, se
hacerlo una vez que el bebé está despierto y puede afirmar que la lactancia ha sido exitosa. Dar
alerta, y no esperar a que llore de hambre, ya a conocer estos criterios a las mujeres, ayuda a in-
que será difícil que tome el pecho correcta- fundir confianza en su capacidad de amamantar, y
mente. No existe horario estricto que se pue- en un momento dado a identificar problemas que
da recomendar, ya que algunos bebés se ama- requieran atención por parte del médico.
mantan con más frecuencia que otros. Sin
embargo, lo más común es que los recién na- Indicadores de una lactancia exitosa:
cidos se amamanten cada “dos a tres horas” y
que en total lo hagan de 10 a 12 veces duran- • La mujer ha sentido “la bajada de la leche”,
te 24 horas. 6 Esta información sirve de refe- es decir, el inicio de una producción abun-
rencia y da confianza a la mamá. dante aproximadamente entre el día dos y
• Ofrecer un pecho sin restringir el tiempo que cuatro postparto. En este momento, en gene-
lacte de él, la duración de la tetada está deter- ral las mujeres sienten que sus mamas aumen-
minada por el interés y las necesidades del bebé. tan de tamaño, están pesadas, calientes, con
  Normalmente, el bebé succionará con avidez una sensación de hormigueo o punzadas y al-
y deglutirá con frecuencia durante los prime- gunas tienen salida de leche espontánea.
ros 10 a 20 min. Posteriormente, el flujo de • Es ofrecida a libre demanda, es decir, cada vez
leche disminuirá y el bebé se quedará dormido que el bebé lo pide. Como se comentó antes,
o perderá el interés, y en muchas ocasiones
en promedio amamanta de 8 a 12 veces en
soltará el pecho espontáneamente. Éste es el
24 horas, desde que se estableció la lactancia
momento
pués parasacado
de haber cambiarlo al otro
el aire. Si el pecho,
bebé yades-
no y hasta la sexta u octava semanas de vida.
lo toma o se ha quedado dormido, la siguiente www.medigraphic.com • La mujer amamanta de forma exclusiva y el
tetada comenzaría con el pecho que no tomó   bebé se siente satisfecho, y probablemente se
o que amamantó por menos tiempo. 7 quedará dormido después de la tetada.
• El bebé orina seis o más veces en 24 horas, a
La técnica de amamantamiento , se refiere a la partir del día seis postparto.
posición en la que la mujer se dispone a amaman- • La apariencia de la orina es transparente.

Vol. 65, noviembre-diciembre 2008 595


http://slide pdf.c om/re a de r/full/a bla c ta c ion-1-imss 3/12
 

5/12/2018 a bla c ta c ion 1 IMSS - slide pdf.c om

Vásquez GEM, Romero VE.

• A partir del cuarto día y hasta que el bebé niveles de la mayoría de los componentes necesa-
cumpla cuatro a seis semanas, evacua míni- rios para cubrir los requerimientos nutrimentales
mo cuatro veces al día, en una cantidad con- del lactante. También incluyen los límites supe-
siderable. riores de cada nutrimento con el objetivo de evi-
tar el efecto tóxico del exceso de nutrimentos re-
• Después
adquierendel
unadía cuatro postparto,
consistencia “suelta”, las
conheces
gru- lacionado con la limitada capacidad de muchos
mitos y de color amarillo tono mostaza. lactantes de digerir, absorber, procesar, regular y
excretar ciertos nutrimentos. Proteínas. Deben pro-
• El recién nacido no ha perdido más de 8% de veer una cantidad adecuada de proteínas que ase-
su peso corporal al nacimiento y lo ha recu- guren una ganancia de peso y crecimiento lineal
perado a la segunda semana de vida. similar a la de un lactante alimentado al pecho
• Se mantiene creciendo a un ritmo adecuado. materno. Fomon12 estima que el requerimiento de
• La mujer no presenta dolor o grietas sobre los proteínas no es mayor de 1.6 g/100 kcal y se acon-
pezones, o congestión de los pechos acompa- seja un margen de seguridad de 1.9 g/100 kcal. En
ñada de síntomas de mastitis como: tempera- general, cuando la fórmula láctea se utiliza como
tura elevada, dolor, endurecimiento de los alimento único, como sucede en lactantes meno-
pechos o dificultad para extraer la leche. res de cuatro a seis meses de edad, es mejor una
proporción de proteínas/energía muy cercana a la
recomendación nutrimental (1.6 g/100 kcal). Hi-
Sucedáneos de la leche materna. Cuando un lac- dratos de carbono. La lactosa representa 90% de la
tante recibe lactancia materna mixta (leche hu- cantidad total de los 6 a 7 g/dL de hidratos de
mana + fórmula láctea) o se ha producido el des- carbono en la leche humana. En la FLI, la lactosa
tete total antes del sexto mes, entonces, la debe ser el único o el mayor constituyente de los
conducta adecuada es ofrecer un sucedáneo de la hidratos de carbono. El resto puede ser completa-
leche materna diseñado especialmente para lac- do con glucosa o hidrolizados de maíz. Grasas.
tantes. Además de proporcionar
gía, la grasa cerca dees50%
de la leche humana de la ener-
un nutrimento
Los sucedáneos de la leche materna son   produc-
tos alimenticios que se presentan como sustitutos indispensable e importante para el desarrollo del
parciales o totales de la leche humana. 8,9 Es de- sistema nervioso central, además, es el vehículo
seable referirse a estos productos como fórmulas que permite la absorción de grasas liposolubles.
lácteas cuando el contenido de nutrimentos pro- El contenido total de grasas en la leche humana
ceda principalmente de la leche de vaca. Existen varía como fue referido antes, con promedios de
algunos términos aceptados para referirse a estas 2.7 a 4.5 g/dL. La grasa de la leche humana se
fórmulas: absorbe mejor que la de leche de vaca. Una ab-
sorción de grasas similar a la de la leche humana
Fórmulas lácteas de inicio (FLI). Se recomiendan
se logra cuando la fórmula láctea reemplaza parte
para cubrir la totalidad de los requerimientos nu- de la mantequilla por ciertas grasas vegetales.
trimentales de un lactante sano durante los pri-
meros seis meses de la vida. www.medigraphic.com Todas las marcas de FLI que se venden en Méxi-
co, contienen una mezcla de aceites vegetales
Estándares para fórmulas infantiles. La Academia como origen de grasas, mientras que las fórmulas
Americana de Pediatría 10 y la Sociedad Europea europeas sólo 20 a 30% de la grasa es aceite de
de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica 11 han origen vegetal. Vitaminas. Las fórmulas prepara-
publicado los estándares para fórmulas infantiles. das comercialmente están adicionadas con vita-
Ambas recomendaciones contienen los mínimos minas. La suplementación es adecuada a excep-

596 Bol Med Hosp Infant Mex


http://slide pdf.c om/re a de r/full/a bla c ta c ion-1-imss 4/12
 

5/12/2018 a bla c ta c ion 1 IMSS - slide pdf.c om

Esquemas de alimentación saludable en niños durante sus diferentes etapas de la vida. Parte I. Primeros dos años de vida.

ción de la vitamina D, sin embargo, en nuestro absorción de hierro, modificación de la flora in-
país, con un clima templado, la exposición a los testinal y perfil de lípidos. Otros componentes que
rayos solares por un período de 15 a 20 min dia- se han agregado a las fórmulas diseñadas para lac-
rios serían suficientes para evitar deficiencia. Nu- tantes incluyen ácidos grasos poli-insaturados de
trimentos inorgánicos. La leche humana proporcio- cadena muy larga, ciertos aminoácidos, probióti-
na de 5 a 10 mEq de sodio al día (7 mEq/L). La cos y prebióticos con el propósito de mejorar la
leche de vaca contiene tres veces la concentra- microbiota intestinal normal y nuevos perfiles en
ción de sodio, potasio y cloro presente en la leche las proteínas y aminoácidos que son el producto
humana. Las FLI están desmineralizadas y se lo- del avance en la investigación y el perfecciona-
gran concentraciones de electrólitos entre los va- miento de estas fórmulas.9
lores de leche materna y los límites superiores re- Indicaciones para el uso de fórmulas lácteas en
comendados. La ingestión y la proporción de lactantes: 1. Sustitución en lactantes cuyas ma-
calcio/fósforo son indispensables para el crecimien- dres no pueden o no desean amamantar; 2. Su-
to y el desarrollo del hueso. Las alteraciones en el plementación para lactantes cuyas madres desean
metabolismo de calcio/fósforo pueden producir interrumpir la lactancia; y 3. Complementación
hipocalcemia neonatal, convulsiones,
y tetania. Las manifestaciones clínicas raquitismo
en lactan- cuando la producción de leche humana es insufi-
ciente.
tes alimentados con leche de vaca no ocurren por
Indicaciones médicas mayores para la sustitución
deficiencia en la ingestión de calcio sino por la
de la lactancia materna: 1. Enfermedades infeccio-
excesiva ingestión de fósforo y la relativa deficien-
sas como: listeriosis neonatal, hepatitis B mater-
cia de vitamina D. La AAP 10 y la ESPGHAN (por
na, síndrome de inmunodeficiencia adquirida
sus siglas en inglés)11 recomiendan que las fórmu-
(SIDA), varicela, tos ferina, tuberculosis activa y
las contengan una proporción de calcio/fósforo de lesiones herpéticas o sifilíticas en el pecho mater-
1.5:1. En general, las FLI contienen una propor- no; 2. Precaución extrema en enfermedades me-
ción de 1.3:1 a 1.5:1. tabólicas, toxemia, uso de drogas, tirotoxicosis

rroLaenmayoría de lasdeFLI
proporción 8 aestán adicionadas
12 mg/L, con lo de
cualhie-
se materna con tratamiento anti-tiroideo.
evita la deficiencia de hierro y la anemia que se
observan en lactantes alimentados con leche de Esquema de alimentación complementaria sa-
vaca. El zinc es un cofactor enzimático vital e im- ludable durante los dos primeros años de vida13
portante en el metabolismo de los ácidos nuclei- Los primeros dos años de la vida representan un
cos y la síntesis de proteínas. La deficiencia de zinc período de desafío especial para la nutrición y
afecta el crecimiento celular. La biodisponibilidad salud de los niños porque su tasa metabólica rela-
de zinc en la leche materna es muy buena y su tivamente elevada y la rápida velocidad de creci-
concentración es de 1.6 a 2 mg/L. Sin embargo, el miento imponen unos requerimientos nutrimen-
zinc de las fórmulas lácteas se absorbe con mayor tales relativamente mayores. Además, la inmadurez
dificultad, por lo que su contenido varía de 3 a 6 del tracto gastrointestinal, de la coordinación neu-
mg/L. En la actualidad las fórmulas están adicio-
nadas de otros oligoelementos como son: manga-
www.medigraphic.com romuscular y de la función inmunológica del lac-
tante limita los tipos de alimentos que es capaz de
neso, cobre, iodo, selenio, etc., que pretenden consumir y lo expone a un riesgo elevado de in-
cubrir las recomendaciones nutrimentales. Nucleó- fección trasmitida a través de los alimentos y a
tidos. En los últimos años se han adicionado los alergias alimentarias.14 Por estas razones, las reco-
nucleótidos en las fórmulas de inicio debido a su mendaciones para la óptima alimentación del niño
potencial efecto benéfico en la respuesta inmune, deben considerar los requerimientos de los nutri-

Vol. 65, noviembre-diciembre 2008 597


http://slide pdf.c om/re a de r/full/a bla c ta c ion-1-imss 5/12
 

5/12/2018 a bla c ta c ion 1 IMSS - slide pdf.c om

Vásquez GEM, Romero VE.

mentos indispensables a su edad específica, los ali-  Alimentación complementaria . Son los alimentos
mentos apropiados, fuente de estos nutrimentos, que recibe un lactante además de la leche huma-
y los métodos adecuados para prepararlos. Durante na.21 Destete. Literalmente significa “quitar la teta”,
el primer año de vida, se presenta el primer brote es la suspensión de la alimentación al pecho ma-
de crecimiento acelerado que resulta en un cam- terno;1 representa una etapa clave en el crecimien-
 bio constante de los requerimientos energéticos y to y desarrollo del lactante por su repercusión
de nutrimentos en este grupo de edad. 15 La Orga- nutricia, psicológica y social. En la decisión del
nización Mundial de la Salud (OMS) recomienda inicio del destete intervienen factores biológicos,
en la actualidad que “todo lactante debe ser ali- socioculturales y psico-afectivos. A partir de ese
mentado exclusivamente al pecho materno duran- momento, en la medida en que la alimentación
te los primeros seis meses de edad”. Posteriormen- del niño se apoye cada vez más en la alimentación
te, “los lactantes deben recibir alimentos complementaria, puede llevarse a cabo el destete
complementarios adecuados y seguros mientras definitivo.9 El destete puede ser gradual cuando se
continúa la alimentación al pecho materno hasta da una disminución de la frecuencia del número
los dos años de edad”. 4 de tetadas al día o completo, cuando se suspende
Términos en alimentación complementaria. La totalmente la alimentación con leche materna.
palabra ablactación tienen su origen del francés, Características de la alimentación complementaria.
prefijo latino “ ab ”, de separación, y “ lactare”, dar Durante el primer año de vida, el lactante inicia
de mamar. Este término se refiere al proceso de
13 la formación de hábitos y preferencias alimenta-
inicio de la introducción de alimentos diferentes rias que van a afectar la salud y nutrición futu-
a la leche en la dieta del lactante; la introducción ras.15,22 Por ello, la alimentación complementaria
de estos alimentos se realiza de manera gradual a adecuada tiene un papel formativo, porque pro-
partir del cuarto al sexto mes de vida. Lo anterior mueve hábitos de alimentación saludables. Ade-
no significa que se interrumpa la lactancia, sino más, complementa el aporte proteínico-energéti-
que “se complemente” con alimentos adecuados.9 co proporcionado por la leche y permite satisfacer
los requerimientos nutrimentales adecuados para
Así, la ablactación
expresa (proceso
la secuencia en la alimentación
en la introducción que
de alimen- el buen crecimiento y desarrollo del lactante.
tos diferentes a la leche) complementa la lactan- Por otra parte, un patrón de ablactación inade-
cia y permite una nutrición adecuada para el de- cuado tiene serias repercusiones en la salud como
sarrollo del lactante. 16-19 La alimentación durante son: a) desnutrición, por una alimentación insufi-
el primer año de la vida se lleva a cabo en tres ciente, la suspensión del aporte de nutrimentos
etapas: a)  período de lactancia, en el que la única que provee la leche humana, u ofrecer una alimen-
fuente de nutrimentos es la leche (humana o fór- tación limitada a alimentos con escaso contenido
mula láctea), b)  período transicional, es el período nutrimental; b) infecciones de tracto digestivo, al
donde se introducen alimentos preparados espe- consumir alimentos contaminados; c) alergias ali-
cialmente para lactantes además de la leche hu- mentarias, por la relativa permeabilidad de la
mana y se presenta el destete, c)  período de alimen- mucosa intestinal a proteínas antigénicas; d) pro-
tación modificado, en el cual se ofrece al lactante
los alimentos disponibles para el consumo fami-
www.medigraphic.com  blemas de deglución, por ofrecer consistencias in-
adecuadas o alimentos semisólidos antes del ter-
liar (integración a la dieta familiar). La velocidad a cer mes; e) sobrepeso, secundario a mayor aporte
la que progresa un lactante a través de estos esta- energético que el requerido, al abuso de alimen-
dios se determina por la velocidad individual de tos procesados y al inicio temprano de la alimen-
maduración del sistema nervioso y del aparato tación complementaria; f) riesgo de deshidratación
digestivo. 20 hipertónica, por inmadurez renal en caso de dia-

598 Bol Med Hosp Infant Mex


http://slide pdf.c om/re a de r/full/a bla c ta c ion-1-imss 6/12
 

5/12/2018 a bla c ta c ion 1 IMSS - slide pdf.c om

Esquemas de alimentación saludable en niños durante sus diferentes etapas de la vida. Parte I. Primeros dos años de vida.

rrea cuando hay un exceso en la ingestión de so- (6.4%), caldo de frijol (5.6%), papilla (5.4%),
dio y proteínas y deficiente absorción, en especial caldo de pollo (4.1%), sopa (3.2%), caldos (1.5%)
de los almidones.12,23 y otros (35.2%). El personal de salud (44%), fue
 Ablactación: ¿quién decide el inicio y un determi- quien proporcionó a las madres las recomenda-
ciones sobre alimentación complementaria, en
nado patrón?
vida, los Durante
modelos los primeros
de alimentación dos años
cambian de
de una 27% algún familiar y la madre lo decidió en 24.3%.
dieta preferentemente con leche (materna o fór- Patrón de ablactación recomendado. De acuerdo
mula) a dietas variadas con otros alimentos. 15 La al Comité para el Consenso Mexicano de Ablac-
madre es la principal responsable del cuidado del tación17 el seguimiento en la introducción de ali-
lactante y es quien con frecuencia decide qué ali- mentos complementarios deben ser frutas, segui-
mentos, de qué manera, qué cantidad y en qué do de verduras, cereales, leguminosas y carnes
momento ablactar a su hijo.   En esta decisión in- (Cuadro 1). Por su parte, la recomendación de la
tervienen diversos factores que van desde la ex- Secretaría de Salud24,25 es por grupos de alimen-
periencia personal hasta las recomendaciones de tos: a) frutas y verduras, b) cereales, c) legumino-
personas cercanas (familiares, amigos) o del equi- sas y carnes y d) lácteos, huevo y pescado. Aun-
po de salud.24,25 En la mayoría de los casos (50.2%) que la ESPGHAN ha señalado que no hay razón
la madre decide por sí misma, y el médico (37.3%) para ofrecer una secuencia predeterminada de ali-
y la abuela materna (7.0%) son los consejeros prin- mentos.23
cipales aunque en una proporción menor.13
Recomendaciones para la ablactación. La Secre-
 Ablactación: contexto nacional. Diversos estudios taría de Salud publicó la NOM 043, 25 en donde
han explorado la edad de inicio, los alimentos uti- establece recomendaciones a tener en cuenta du-
lizados y el origen de la información con que cuen- rante la etapa de ablactación (Cuadro 2).
ta la madre para el inicio de la ablactación. Se ha
observado que en niños con desnutrición proteí-
nica-energética primaria y secundaria grave, los Consideraciones finales respecto a la
primeros alimentos introducidos son de baja den- alimentación en el primer año de vida
sidad energética y escaso aporte proteínico. Sólo
Leche humana.28,29 El momento del inicio en la in-
20.6 y 47.4%, respectivamente recibieron leche
humana, y alrededor de 75% por un período infe- troducción de los alimentos complementarios debe
rior a tres meses. 26 Muñiz y col.,27 evaluaron los ser individual para cada lactante y puede obedecer
criterios que usan las madres para el inicio de la a circunstancias muy personalizadas. La alimenta-
ablactación y observaron que el médico (57%) y ción complementaria no debe interferir con la lac-
la abuela (27%) son las personas que influyen de tancia materna. La introducción de grasas (espe-
forma más determinante sobre la decisión de la cialmente aceites) como fuente de energía en
madre. Los alimentos que resultaron de inicio tem- lactantes, desplaza la misma cantidad de energía de
prano (un mes), fueron los jugos de frutas y a par- la leche humana. Se debe enfatizar que los alimen-
tir del tercer mes 37% (n =140) ya consumía has- tos sólidos deben ser verdaderos complementos y
no suplementos, y que si son utilizados como su-
ta tres grupos de alimentos. Martínez y col., 16
describieron la alimentación complementaria de
www.medigraphic.com plementos no deben reemplazar el papel central de
niños menores de dos años atendidos por el IMSS la leche humana en la nutrición del lactante.
Solidaridad en el ámbito nacional; encontraron “Programación” temprana de los seres humanos.30
que la edad de inicio fue a los cinco meses de vida Hay suficientes evidencias acerca de la suscepti-
y los alimentos fueron: la manzana (11.8%), ver-  bilidad de los lactantes a los efectos de la influen-
duras (9%), plátano (9%), Gerber® (8.7%), frutas cia e insulto nutricio temprano, generalmente de-

Vol. 65, noviembre-diciembre 2008 599


http://slide pdf.c om/re a de r/full/a bla c ta c ion-1-imss 7/12
 

5/12/2018 a bla c ta c ion 1 IMSS - slide pdf.c om

Vásquez GEM, Romero VE.

Cuadro 1. Introducción de alimentos complementarios durante el primer año de la vida 1

Edad Alimento Selección y preparación Frecuencia

0 – 4 ó 6 meses en forma Leche humana El número de tomas y  


exclusiva. combinados
entonces A partir de con y/o fórmulas lácteas cantidad
de porcon
acuerdo toma,
alimentación complementaria la demanda
adecuada
A partir de los cuatro Frutas (pera, manzana, Frutas mezcladas con un poco
y de preferencia durazno, plátano, papaya, de leche o agua para dar  
de los seis meses mango, ciruela) consistencia de puré

Cinco a siete meses Verduras (calabacita, chayote, Purés de verduras cocidas; Al inicio, 1 vez por día
zanahoria, acelgas, espinacas, rallados con cuchara. Mezclarlos por 3 ó 4 días.
etc.). Después otras verduras con un poco de caldo para dar Después 1 – 2 veces
consistencia de puré al día
Tubérculos (papa, camote). Cocidos en purés Al inicio, 1 vez al día
Cereales cocidos o precocidos por 3 ó 4 días.
(arroz, avena maíz) Después
al día 2 – 3 veces
A partir de los seis Leguminosas (frijol, haba, Cocidos y colados Al inicio una vez al día
a siete meses lentejas, garbanzo, chícharo), por 3 ó 4 días.
carnes (pollo, pavo, ternera, res) Después 1 – 2 veces
y yema de huevo, tortilla al día
A partir de ocho a 12 meses Derivados de trigo (pan, galletas) Picados y en trocitos si ya tiene Al inicio, 1 vez al día
huevo entero y pescado más de seis dientes por 3 ó 4 días.
Después 1 – 2 veces
al día
Después de los 12 meses Incorporar a la dieta familiar 2
1
La secuencia puede modificarse de acuerdo a cada cultura o región. A excepción de alimentos alergénicos. Modificado del Consenso
Mexicano para la Ablactación, 2004 17,23
2
Leche entera
chocolate, de vaca yaditivos
condimentos, derivados, oleaginosas
y chile (semillasretardarlos
sería preferible como cacahuate,
hasta losnuez, pistache), moras (fresa, zarzamora), kiwi. Los mariscos,
dos años

nominado hipótesis de la “programación tempra- “programación temprana” no deben representar un


na”. El conocimiento actual indica que el creci- obstáculo que pudiera limitar la ingestión de nu-
miento rápido, durante una ventana crítica y tem- trimentos destinados al crecimiento rápido.
prana de sensibilidad en el ser humano, puede Efectos a largo plazo de la alimentación tempra-
“programar” procesos y vías metabólicas en ma- na. 28-30 Durante las primeras semanas y meses de
neras que pueden tener un efecto deletéreo en la vida, particularmente en aquellos lactantes naci-
salud tardía. Esta “programación temprana” pue- dos entre las 24 a 30 semanas de gestación, el riesgo
de influir en la aparición de algunos tipos de en- de mortalidad es elevada, los requerimientos de
fermedades endocrinas y malignas en la adultez o
edad mayor. Sin embargo, quienes tienen la obli-
www.medigraphic.com energía y proteínas son mayores, y el crecimiento
y neurodesarrollo se encuentran íntimamente aso-
gación de tratar con lactantes que han nacido con ciados. Por tanto, las consideraciones acerca del
  bajo peso, deben suministrar una cantidad ade- mayor riesgo de obesidad tardía, diabetes mellitus
cuada de nutrimentos para aumentar sus posibili- tipo 2 e hipertensión deben ser consideradas como
dades de supervivencia. Las consideraciones teó- secundarias a la necesidad de asegurar la supervi-
ricas acerca de las posibles consecuencias de la vencia y el desarrollo de estos lactantes. Hay evi-

600 Bol Med Hosp Infant Mex


http://slide pdf.c om/re a de r/full/a bla c ta c ion-1-imss 8/12
 

5/12/2018 a bla c ta c ion 1 IMSS - slide pdf.c om

Esquemas de alimentación saludable en niños durante sus diferentes etapas de la vida. Parte I. Primeros dos años de vida.

Cuadro 2. Recomendaciones para la ablactación 1

1. Introducir un solo alimento a la vez. Ofrecerlo durante dos o tres días para comprobar su tolerancia
2. No mezclar los alimentos
3. No forzar su aceptación ni la cantidad de alimento
4.
5. En cantidad
La general, primero ofrecer
de alimento la leche
variará día ahumana
día e iráoen
fórmula y luego
aumento. Pocoel aalimento semisólido.
poco disminuirá Tratar dedeque
el volumen seanconsumido
leche complementarios
6. Promover el consumo de alimentos naturales
7. Preparar los alimentos sin agregar sal, azúcar u otros condimentos
8. Los alimentos deben ofrecerse primero como papilla, posteriormente se pueden ofrecer picados y a partir del año de edad,
valorar la introducción de alimentos en pedazos pequeños
9. Los alimentos deben prepararse con extrema higiene
10. La alimentación debe ajustarse a la práctica y al menú familiar, así como favorecer la socialización y el aprendizaje del niño
11. Deben emplearse utensilios adecuados, permitir que el niño intente comer solo aunque se ensucie
12. Los jugos de fruta deben ofrecerse cuando el niño pueda tomar líquidos en taza. De preferencia naturales, preparados sin
cáscara y a partir de los 12 meses de edad
13. Cuando se ofrezcan caldos o sopas, hay que proporcionar el alimento y no solo el líquido
14. De preferencia el alimento debe estar a temperatura ambiente
1 24
Modificado de la Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-1999

dencias convincentes de que la alimentación al o es debido a que las madres con mejores niveles
pecho materno durante los primeros meses de la de educación están mejor adaptadas para satisfa-
vida, se asocia a menor riesgo de obesidad, nive- cer las necesidades de sus lactantes, incluyendo
les más bajos de presión arterial y concentracio- no solo nutrimentos sino también la estimulación
nes menores de colesterol. Lo anterior representa psicomotriz.
un ejemplo de la “programación temprana” en la  Alimentación complementaria. 33 Además de una
cual, el metabolismo de los lípidos en lactantes lactancia materna exitosa, la disponibilidad de
está condicionado, desde etapas tempranas de la
vida, a manejar grandes cantidades de colesterol alimentos seguros
to clave para y saludables
el destete exitoso.representa
En países elmenos
pun-
suministrado inicialmente por la leche humana. industrializados como México, donde deben con-
Asimismo, la lactancia materna se ha asociado ne- siderarse los patrones de alimentación de las dife-
gativamente a alteraciones auto-inmunes tales rentes regiones del país y el respeto a las tradicio-
como la diabetes tipo 1 y a entidades inmunológi- nes culinarias de la población, es necesario que
cas como la enfermedad de Crohn y la enferme- simultáneamente se asegure una mejoría en la ca-
dad celiaca, aunque se ha sugerido cautela en la lidad de la alimentación complementaria. En zo-
interpretación de estos resultados.23 nas rurales puede ser ventajoso mejorar la calidad
Desarrollo cognitivo.31 El mejor desarrollo cogni- de los alimentos complementarios tradicionales a
tivo de los niños que fueron alimentados al pecho través de un enfoque holístico. Este enfoque com-
materno se ha asociado recientemente con el ni- prende la educación de las mujeres, sobre todo
vel de capacidad intelectual de la madre. No se
sabe si es el resultado de la composición particu-
www.medigraphic.com madres, y la creación de redes efectivas que in-
corporen a todos los participantes de los sistemas
lar de la leche humana de madres que tienen un de salud. Es necesario contactar las familias en sus
estrato socioeconómico mayor, especialmente con hogares y establecer sistemas de control de cali-
relación al contenido de ácido docosahexanoico dad, preservación y seguridad de los alimentos,
(DHA por sus siglas en inglés), cuyo efecto en las considerando las restricciones económicas de las
funciones cognitivas son cada vez más aceptadas,32 familias pobres.

Vol. 65, noviembre-diciembre 2008 601


http://slide pdf.c om/re a de r/full/a bla c ta c ion-1-imss 9/12
 

5/12/2018 a bla c ta c ion 1 IMSS - slide pdf.c om

Vásquez GEM, Romero VE.

“Fortificación” de alimentos. 29,34 En relación a Desnutrición.38 En comunidades pobres, los lac-


los programas de “fortificación” de los cereales tantes pueden desnutrirse en etapas muy tempra-
en países menos industrializados, la “fortifica- nas de su vida, aún aquellos alimentados al pecho
ción” debe hacerse a costos razonables y logran- materno, debido a que la alimentación comple-
do niveles y cobertura que sean realmente efec- mentaria disponible para los lactantes mayores de
tivos si son utilizados para resolver deficiencias seis meses no satisface los requerimientos de algu-
nutrimentales específicas. Los cereales son ve- nos nutrimentos, particularmente energía. Entre
hículos útiles para los programas de “suplemen- las causas que explican la aparición de la desnu-
tación/fortificación” y es posible utilizarlos trición en lactantes están las enfermedades here-
como vehículos de componentes funcionales ditarias y congénitas, las infecciones crónicas sub-
como pre-bióticos y pro-bióticos, nucleótidos yacentes (ej. infección de vías urinarias), la carencia
y combinaciones de vitaminas y micro-nutri- de alimentos adecuados, el peso bajo al nacer. Fi-
mentos. Su utilidad es evidente en salud pú- nalmente, el lactante crece poco como un meca-
 blica en poblaciones
ESTE DOCUMENTO pediátricas
ES ELABORADO PORcon deficien-
MEDIGRA- nismo de adaptación a la falla para cubrir las ne-
cias nutrimentales específicas, incluso los
PHIC 35 cesidades nutrimentales (zinc), al desgaste excesivo
niños que padecen unahumana
la inmunodeficiencia infección por se
(VIH) virus de
bene- de nutrimentosintrauterino.
el crecimiento por las infecciones y al retardo
39,40 Es necesario en
recor-
fician con la suplementación de vitamina A, dar que tanto el crecimiento demasiado lento como
aunque en estos casos los beneficios a largo demasiado rápido son condiciones indeseables que
plazo, efectos adversos y las dosis óptimas re- deben ser prevenidas por sus potenciales efectos
quieren de más investigación. 36 deletéreos en la vida adulta.
 Alergia alimentaria.28,37 La enfermedad alérgica Leche de vaca. 41 La leche entera de vaca (LEV)
puede tener repercusiones en el estado nutricio no modificada no debe incluirse entre los ali-
de los lactantes con un pobre crecimiento cuando mentos complementarios saludables para el lac-
se utilizan restricciones dietéticas extremas, lo cual tante. La LEV puede ejercer efectos negativos
podría
cesario considerarse un efecto iatrogénico.
realizar una evaluación Es ne-
adecuada entre los en el estado
renal. nutricio
Los efectos de hierro
negativos de ylaenLEV
la función
provie-
síntomas alérgicos y el consumo de alimentos com- nen de su bajo contenido de hierro y, si no es
plementarios, teniendo en mente que la base fun- sometida a tratamiento térmico, induce pérdi-
damental del manejo de la alergia alimentaria es das de sangre a través de las heces en 40% de
evitar los antígenos ofensores de la dieta. Es posi- los lactantes. La LEV genera una carga renal de
 ble que un lactante sea alérgico a más de un antí- solutos excesiva para los riñones inmaduros del
geno y la reacción inflamatoria causada por tal si- lactante, derivado de su elevado contenido de
tuación amplifica el efecto negativo sobre el proteínas y electrólitos. La LEV tiene una ele-
estado nutricio. La dieta normal provee compo- vada proporción de grasas saturadas y cantida-
nentes que pueden tener un rol importante en la des bajas de ácidos linoleico y linolénico. La
modulación de la alergia, por ejemplo, los ácidos ingestión excesiva de LEV ha sido señalada en
la génesis de la obesidad a través de la estimu-
grasos poli-insaturados, antioxidantes y micro-nu-
trimentos, que en lactantes alérgicos pueden esti-
www.medigraphic.com lación de la secreción del factor de crecimiento
mular el desarrollo y la respuesta normal del siste- similar a la insulina (IGF-1, por sus siglas en
ma inmune. Un enfoque de manejo activo es inglés), la cual incrementa la multiplicación
incluir la administración de pro-bióticos que mo- celular y acelera la maduración ósea.
dulan el sistema inmune innato y las vías inmuno- Carne. El valor de la carne en la nutrición del
regulatorias. lactante es indiscutible y radica en la elevada ca-

602 Bol Med Hosp Infant Mex


http://slide pdf.c om/re a de r/full/a bla c ta c ion-1-imss 10/12
 

5/12/2018 a bla c ta c ion 1 IMSS - slide pdf.c om

Esquemas de alimentación saludable en niños durante sus diferentes etapas de la vida. Parte I. Primeros dos años de vida.

lidad de sus proteínas, su contenido de hierro, zinc exceso en el consumo de proteínas de origen ani-
y otros oligoelementos que complementan a los mal (carnes, huevos, vísceras) puede resultar en
cereales y otros alimentos de origen vegetal. El cierta propensión a la obesidad.42

Referencias 12. Fomon SJ. Requirements and recommended dietary in-


1. Bourges H. Orientación alimentaria: glosario de térmi-  takes of protein during infancy. Pediatr Res. 1991; 30:
nos. Cuadernos de Nutrición. 2001; 24: 7-33. 391-5.
2. Flores-Quijano ME. Recomendaciones en lactancia ma- 13. Cruces-Hernández YO, Vásquez-Garibay E. Recomen-
 terna. En: Vásquez-Garibay E, editor. Nutrición en niños: daciones de la alimentación durante el primer año de
recomendaciones, alergias y deficiencias. PAC Pediatría. vida. En: Vásquez-Garibay E, editor. Nutrición en niños:
Libro 6. México, DF: Academia Mexicana de Pediatría, recomendaciones, alergias y deficiencias. PAC Pediatría.
AC; 2008. Libro 6. México, DF: Academia Mexicana de Pediatría
3. WHO. Complementary feeding of young children in AC; 2008.
developing countries: A review of current scientific 14. Brown KH. Breastfeeding and complementary feeding
of children up to 2 years of age. Nestle Nutr Workshop
4. knowledge.
World Health Geneva: WHO; 1998.
Organization. Global Strategy for Infant Ser Pediatr Program; 2007; 60: 1-10.
and Young Child Feeding, The Optimal Duration of Ex- 15. Devaney B, Kalb L, Briefel R, Zavitsky T, Clusen N, Zie-
clusive Breastfeeding. 2001. Geneva: Disponible en: http:/ gler P. Feeding infants and toddlers study: overview of
/www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA54/ea54id4.pdf   the study design. J Am Diet Assoc. 2004; 104: 8-13.
5. Cruces-Hernández YO. “Patrón de ablactación durante 16. Martínez G, González M, Klunder M, Flores S, Martínez
el primer año de vida en lactantes de 12 a 18 meses de H. Prácticas de alimentación complementaria. En: Flores
edad que acuden a la consulta externa y urgencias de S, Martínez H, editores. Prácticas de alimentación, esta-
pediatría, durante los meses de marzo a junio de 2007 do de nutrición y cuidados a la salud en niños menores
en los Hospitales Civiles de Guadalajara”. Guadalajara, de 2 años en México. México: Gerber; 2004. p. 119-52.
 Jal., México: Tesis Recepcional. Maestría en Nutrición Hu- 17. Consenso mexicano de ablactación. Instituto Nacional
mana, Orientación Materno-Infantil. Centro Universita- de Pediatría. Acta Pediatr Mex. 2004; 25 (Suppl. II):
rio de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, SII1-30.
Enero; 2008. 18. Dewey K. Nutrition, growth and complementary fee-
6. La Liga de la Leche Internacional. En casa con su bebé. dings of breastfed infant. Pediatr Clin. 2001; 48: 1-16.
En: El arte femenino de amamantar. México, DF: Edito- 19. Flores-Huerta S, Martínez-Andrade G, Toussaint G, Adell-
rial Pax; 2001. p. 49-62. Gras A, Copto-García A. Alimentación complementaria
7. La Liga de la Leche Internacional. La llegada de su bebé. en los niños mayores de seis meses de edad. Bases
En: El arte femenino de amamantar. México, DF: Edito-  técnicas. Bol Med Hosp Infant Mex. 2006; 63: 129-44.
rial Pax, 2001. p. 33-47. 20. American Academy of Pediatrics and the American
8. ADA. Nutrition assessment of the adolescent. Pediatric College of Obstetricians and Gynecologist. En: Schanler
Manual of Clinical Dietetics 2/e Update. Chicago, IL: RJ, editor. The scope of breastfeeding. Elk grove Village,
American Dietetic Association; 2007. IL: AAP; 2006. p. 1-13.
9. Vásquez-Garibay E. Alimentación complementaria en el 21. OPS/OMS. Principios de orientación para la alimenta-
primer año de vida. En: Vásquez-Garibay, editor. SAM ción complementaria en el niño amamantado. Washing-
Nutrición
C.V.; 2005.Pediátrica.
p. 41-50.México, DF: Intersistemas, S.A. de 22.  ton: Organización
Briefel R, Reidi K, Panamericana de la Salud;
Karwe V, Jankowski 2003. K.
L, Hendricks
www.medigraphic.com
10. Dewey KG. Protein and amino acids. Pediatrics. 2000;
106 (Suppl 5): 292.
Toddlers transition to table foods: impact on nutrient
intakes and food patterns. J Am Diet Assoc. 2004; 104:
11. Koletzko B, Baker S, Cleghorn G, Fagundes-Neto U, 38-44.
Gopalan S, Hernell O, et al. Medical position paper. Glo- 23. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S,
bal standard for the composition of infant formula: Re- Koletzko B, et al. ESPGHAN Committee on Nutrition.
commendations of a ESPGHAN Coordinated Interna- Complementary feeding: A commentary by the ESPG-
 tional Expert group. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005; HAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol
43: 584-99. Nutr. 2008; 46: 99-110.

Vol. 65, noviembre-diciembre 2008 603


http://slide pdf.c om/re a de r/full/a bla c ta c ion-1-imss 11/12
 

5/12/2018 a bla c ta c ion 1 IMSS - slide pdf.c om

Vásquez GEM, Romero VE.

24. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-031-  tary feeding. Nestle Nutrition Workshop Series Pedia-
SSA2-1999 Para la atención a la salud del niño. México:  tric Program. Basel: Karger; 2007. Vol. 60. p. 65-78.
Diario Oficial de la Federación; 1999. p. 13-38. 34. Bulusu S, Laviolette L, Mannar V, Reddy V. Cereal forti-
25. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-043- fication in developing countries. En: Agostoni C, Brunser
SSA2-1999, servicios básicos de salud. Promoción y  O, editores. Issues in complementary feeding. Nestle
educación en materia alimentaria. Criterios para brindar  Nutrition Workshop Series Pediatric Program. Basel:
orientación. México: Diario Oficial de la Federación; 1999. Karger; 2007. Vol. 60. p. 91-106
p. 1-18. 35. Villalpando S, Shamah T, Rivera JA, Lara Y, Monterrubio
26. Vásquez-Garibay E, Navarro M, Romero E, Vizmanos B. E. Fortifying milk with ferrous gluconate and zinc oxide
Hábitos de alimentación en niños con desnutrición pro- in a public nutrition program reduced the prevalence of
 teico-calórica primaria y secundaria grave. Bol Med Hosp anemia in toddlers. J Nutr. 2006; 136: 2633-7.
Infant Mex. 1999; 56: 543-6. 36. Irlam JH, Visser ME, Rollins N, Siegfried N. Micronutrient
27. Muñiz I, Martínez E, Ramírez A, Díaz M, Bazavilvazo N, supplementation in children and adults with HIV infec-
Hernández R. Ablactación: criterios que usan el perso-   tion. The Cochrane database of systematic reviews
nal de salud y las pacientes para su inicio. Nutr Clin. 2008. p. 1.
2003; 6: 345-53. 37. Laitinen K, Isolauri E. Allergic infants: growth and impli-
28. Agostoni C, Brunser O. Concluding remarks. En: Agos- cations while on exclusion diets. En: Agostoni C, Brunser
 toni C, Brunser O, editores. Issues in complementary  O, editores. Issues in complementary feeding. Nestle
feeding. Nestle Nutrition Workshop Series Pediatric Pro- Nutrition Workshop Series Pediatric Program. Basel:
gram. Basel: Karger; 2007. Vol. 60. p. 251-8. Karger; 2007. Vol. 60. p. 157-70.
29. Brunser O, Goteland M, Cruchet S. Functional fermen- 38. Solomons NW. Weaning infants with malnutrition, inclu-
 ted milk products. En: Agostoni C, Brunser O, editores. ding HIV. En: Agostoni C, Brunser O, editores. Issues in
Issues in complementary feeding. Nestle Nutrition Wor- complementary feeding. Nestle Nutrition Workshop
kshop Series Pediatric Program. Basel: Karger; 2007. Vol. Series Pediatric Program. Basel: Karger; 2007. Vol. 60.
60. p. 235-50. p. 171-84.
30. Singhal A. Does breastfeeding protect from growth ac- 39. Umeta M, West CE, Haidar J, Deurenberg P, Hautvast
celeration and later obesity? En: Agostoni C, Brunser O,  JG. Zinc supplementation and stunted infants in Ethio-
editores. Issues in complementary feeding. Nestle Nu- pia: A randomized controlled trial. Lancet. 2000; 355:
 trition Workshop Series Pediatric Program. Basel: Kar- 2021-6.
ger; 2007. Vol. 60. p. 15-29. 40. Simmer K. Zinc supplements increased growth more in
31. Turck D. En:
evidence. Later effects C,
Agostoni of Brunser
breastfeeding practice:
O, editores. The
Issues in stunted
and Bestinfants thanCopyright.
Evidence in non stunted
2001; infants.
134: 67.ACP Club
complementary feeding. Nestle Nutrition Workshop 41. Ziegler EE. Adverse effects of Whole Cow’s milk in in-
Series Pediatric Program. Basel: Karger; 2007. Vol. 60. fants. En: Agostoni C, Brunser O, editores. Issues in com-
p. 31-42. plementary feeding. Nestle Nutrition Workshop Series
32. Ryan AS, Nelson EB. Assessing the effect of docosa- Pediatric Program. Basel: Karger; 2007. Vol. 60. p. 185-
hexanoic acid in cognitive functions in healthy, preschool 200.
children: a randomized, placebo controlled, double-blind 42. Krebs NF. Meat as an early complementary food for in-
study. Clin Pediatr. 2008; 47: 355-62. fants: implications for macro- and micronutrient intakes.
33. Scalan FP. Potential contaminants in the food Chain: En: Agostoni C, Brunser O, editores. Issues in comple-
Identification, Prevention and Issue management. En: mentary feeding. Nestle Nutrition Workshop Series Pe-
Agostoni C, Brunser O, editores. Issues in complemen- diatric Program. Basel: Karger; 2007. Vol. 60. p. 221-34.

www.medigraphic.com

604 Bol Med Hosp Infant Mex


http://slide pdf.c om/re a de r/full/a bla c ta c ion-1-imss 12/12