PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari - Jeruklegi telp. 08122666590
JERUKLEGI
Kode Pos 53252

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 23 / BOK / II / 2018
Tanggal : 23 Februari 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan fungsi
serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Herni Siswati 19770928 200604 2 010 23 Februari 2018 Desa Citepus Pembinaan
Poskestren
2 Heti Candrarini

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari - Jeruklegi telp. 08122666590
 JERUKLEGI
Kode Pos 53252

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 12 / BOK / II / 2018
Tanggal : 13 Februari 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan fungsi
serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Ike Firdaus Fitriana 19780912 201212 2 003 12 Februari 2018 SDN 1 Prapagan Pembinaan UKS di
sekolah
2 Heti Candrarini -
3 drg. Dwi Andriani 19790724 200501 2 020 13 Februari 2018 SDN 2 Jambusari
4 Heti Candrarini -

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari - Jeruklegi telp. 08122666590
JERUKLEGI
 Kode Pos 53252

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 11 / BOK / II / 2018
Tanggal : 9 Februari 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan fungsi
serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 dr.Pratiti Wiji L 19770424 200701 2 037 9 Februari 2018 Desa Citepus

SMD
2 Herni Siswati 19770928 200604 2 010
3 dr.Pratiti Wiji L 19770424 200701 2 037 13 Februari 2018 Desa Cilibang
4 Herni Siswati 19770928 200604 2 010

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari - Jeruklegi telp. 08122666590
JERUKLEGI
Kode Pos 53252
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 094 / 22 / BOK / II / 2018
Tanggal : 21 Februari 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan fungsi
serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 dr.Pratiti Wiji L 19770424 200701 2 037 21 Februari 2018 Desa Citepus

MMD
2 Herni Siswati 19770928 200604 2 010
3 dr.Pratiti Wiji L 19770424 200701 2 037 22 Februari 2018 Desa Cilibang
4 Herni Siswati 19770928 200604 2 010

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari - Jeruklegi telp. 08122666590
JERUKLEGI
Kode Pos 53252

SURAT PERINTAH TUGAS

 Nomor : 094 / 2 / BOK / II / 2018
Tanggal : 2 Februari 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan fungsi
serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Heti Candrarini - 2 Februari 2018 Desa Cilibang Penyuluhan

2 Linda Yuni Lestari
3 Heti Candrarini
4 Linda Yuni Lestari
5 Harnoto
6 Heti Candrarini
7 Devi Lisana
8 Heti Candrarini
9 Khabibah
10 Linda Yuni Lestari
11 Ike Firdaus Fitriana
12 Heti Candrarini
13 drg.Dwi Andriani
14 Sudiman
15 Sudiman
16 Heti Candrarini
kelompok
- (peningkatan
- 5 Februari 2018 Desa Prapagan pengetahuan
berdasarkan analisa
- data sanitasi, iks)
19760926 200501 1 012 7 Februari 2018 Desa Karangkemiri
-
- 8 Februari 2018 Desa Sawangan
-
19730102 200604 2 016 9 Februari 2018 Desa Jambusari
-
19780912 201212 2 003 21 Februari 2018 Desa Jambusari
-
19770424 200701 2 037 21 Februari 2018 Desa Prapagan
19630512 198503 1 009
19630512 198503 1 009 22 Februari 2018 Desa Jambusari
-

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari - Jeruklegi telp. 08122666590
JERUKLEGI
Kode Pos 53252

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 20 / BOK / II / 2018
Tanggal : 19 Februari 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan fungsi
serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II
memberikan tugas kepada :
No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
Penyuluhan pada
1 Ike Firdaus Fitriana 19780912 201212 2 003 19 Februari 2018 Desa Citepus
kelompok TB dan
HIV
2 Heti Candrarini -

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari - Jeruklegi telp. 08122666590
JERUKLEGI
Kode Pos 53252

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 25 / BOK / III / 2018
Tanggal : 20 Maret 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan fungsi
serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Sugiyo 19660104 198403 1 001 20 Maret 2018 SDN 3 Prapagan Pembinaan UKS di
sekolah
2 Heti Candrarini -
3 Sugiyo 19660104 198403 1 001 26 Maret 2018 SDN 1 Sawangan
4 Heti Candrarini -

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari - Jeruklegi telp. 08122666590
JERUKLEGI
Kode Pos 53252

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 11 / BOK / III / 2018
Tanggal : 6 Maret 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan fungsi
serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Herni Siswati 19770928 200604 2 010 6 Maret 2018 Desa Sawangan

SMD
2 Heti Candrarini -
3 Herni Siswati 19770928 200604 2 010 12 Maret 2018 Desa Jambusari
4 Heti Candrarini -
5 Herni Siswati 19770928 200604 2 010 13 Maret 2018 Desa Prapagan
6 Heti Candrarini -
7 Herni Siswati 19770928 200604 2 010 19 Maret 2018 Desa Karangkemiri
8 Heti Candrarini -

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari - Jeruklegi telp. 08122666590
JERUKLEGI
Kode Pos 53252

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 16 / BOK / III / 2018
Tanggal : 7 Maret 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan fungsi
serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 drg. Dwi Andriani 19790724 200501 2 020 7 Maret 2018 Desa Citepus Penyuluhan
kelompok
2 Unik Pratiwi A 19850628 201804 2 005 (peningkatan
3 drg. Dwi Andriani 19790724 200501 2 020 9 Maret 2018 Desa Cilibang pengetahuan
berdasarkan analisa
4 Heti Candrarini - data sanitasi, iks)
5 Herni Siswati 19770928 200604 2 010 9 Maret 2018 Desa Jambusari
6 Dwi Setiyaningrum 19820924 201804 2 003
7 drg. Dwi Andriani 19790724 200501 2 020 14 Maret 2018 Desa Sawangan
8 Diastuti 19810929 201804 2 002
9 Herni Siswati 19770928 200604 2 010 15 Maret 2018 Desa Cilibang
10 Heti Candrarini
11 Herni Siswati 19770928 200604 2 010 16 Maret 2018 Desa Citepus
12 Heti Candrarini
13 Khabibah 19730102 200604 2 016 19 Maret 2018 Desa Cilibang
14 Linda Yuni Lestari -
15 Herni Siswati 19770928 200604 2 010 23 Maret 2018 Desa Jambusari
16 Heti Candrarini

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari - Jeruklegi telp. 08122666590
JERUKLEGI
Kode Pos 53252

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 20 / BOK / IV / 2018
Tanggal : 25 April 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan
fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Sugiyo 19660104 198403 1 001 25 April 2018 SDN 1 Citepus Pembinaan UKS di
sekolah
2 Heti Candrarini -
3 Sugiyo 19660104 198403 1 001 27 April 2018 SDN 2 Citepus
4 Heti Candrarini -

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari - Jeruklegi telp. 08122666590
JERUKLEGI
Kode Pos 53252

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 13 / BOK / IV / 2018
Tanggal : 11 April 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan
fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 dr.Pratiti Wiji L 19770424 200701 2 037 11 April 2018 Desa Karangkemiri MMD
2 Herni Siswati 19770928 200604 2 010
3 dr.Pratiti Wiji L 19770424 200701 2 037 12 April 2018 Desa Sawangan
4 Herni Siswati 19770928 200604 2 010
5 Herni Siswati 19770928 200604 2 010 23 April 2018 Desa Prapagan
6 Heti Candrarini -
7 dr.Pratiti Wiji L 19770424 200701 2 037 30 April 2018 Desa Jambusari
8 Herni Siswati 19770928 200604 2 010

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari - Jeruklegi telp. 08122666590
JERUKLEGI
Kode Pos 53252

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 6 / BOK / IV / 2018
Tanggal : 6 April 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan
fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 dr.Pratiti Wiji L 19770424 200701 2 037 6 April 2018 Desa Cilibang Penyuluhan
kelompok
2 Herni Siswati 19770928 200604 2 010 (peningkatan
3 dr.Pratiti Wiji L 19770424 200701 2 037 10 April 2018 Desa Karangkemiri pengetahuan
berdasarkan analisa
4 Heti Candrarini - data sanitasi, iks)
5 Herni Siswati 19770928 200604 2 010 13 April 2018 Desa Citepus
6 Heti Candrarini -
7 Ike Firdaus Fitriana 19780912 201212 2 003 17 April 2018 Desa Sawangan
8 Heti Candrarini -
9 Ike Firdaus Fitriana 19780912 201212 2 003 20 April 2018 Desa Jambusari
10 Heti Candrarini -
11 Ike Firdaus Fitriana 19780912 201212 2 003 23 April 2018 Desa Citepus
12 Unik Pratiwi A 19850628 201804 2 005
13 Heti Candrarini - 24 April 2018 Desa Prapagan
14 Ajeng -
15 Herni Siswati 19770928 200604 2 010 26 April 2018 Desa Prapagan
16 Heti Candrarini -

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari - Jeruklegi telp. 08122666590
JERUKLEGI
Kode Pos 53252

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 17 / BOK / IV / 2018
Tanggal : 16 April 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan
fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 dr.Pratiti Wiji L 19770424 200701 2 037 16 April 2018 Desa Cilibang Revitalisasi FKD
2 Sudiman 19630512 198503 1 009
3 Herni Siswati 19770928 200604 2 010
4 Lina Ratnawati 19830222 201804 2 002
5 Heti candrarini -

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Plt.Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari - Jeruklegi telp. 08122666590
JERUKLEGI
Kode Pos 53252

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 18 / BOK / V / 2018
Tanggal : 21 Mei 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan
fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap
: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018
No SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Sugiyo 19660104 198403 1 001 22 Mei 2018 SDN 3 Jambusari Pembinaan UKS di
sekolah
2 Heti Candrarini -
3 Sugiyo 19660104 198403 1 001 28 Mei 2018 SDN 5 Jambusari
4 Heti Candrarini -

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
 UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari - Jeruklegi telp. 08122666590
JERUKLEGI
Kode Pos 53252

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 13 / BOK / V / 2018
Tanggal : 11 Mei 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan
fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap
: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018
No SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 dr.Pratiti Wiji L 19770424 200701 2 037 4 Mei 2018 Desa Citepus MMD
2 Herni Siswati 19770928 200604 2 010
3 Herni Siswati 19770928 200604 2 010 8 Mei 2018 Desa Cilibang
4 Heti Candrarini -

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari - Jeruklegi telp. 08122666590
 JERUKLEGI
Kode Pos 53252

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 4 / BOK / V / 2018
Tanggal : 3 Mei 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan
fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018
No SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Dwi Setiyaningrum 19820924 201804 2 003 3 Mei 2018 Desa Jambusari Penyuluhan
kelompok
2 Heti Candrarini - (peningkatan
3 dr.Pratiti Wiji L 19770424 200701 2 037 11 Mei 2018 Desa Sawangan pengetahuan
berdasarkan analisa
4 Heti Candrarini - data sanitasi, iks)
5 Ajeng Winarsih P - 11 Mei 2018 Desa Jambusari
6 Linda Yuni Lestari -
7 Ike Firdaus Fitriana 19780912 201212 2 003 11 Mei 2018 Desa Prapagan
8 Nuri Widiatun 19870121 201804 2 002

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari – Jeruklegi telp. 08112939222
Email : uptpkmjeruklegidua@gmail.com
JERUKLEGI
Kode Pos 53252
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 094 / 735 / IX / 2018
Tanggal : 6 September 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan fungsi
serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap
: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1 dr.Pratiti Wiji L 19770424 200701 2 037 6 September 2018 Desa Citepus Pembinaan
Poskestren
2 Herni Siswati 19770928 200604 2 010

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada: DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari – Jeruklegi telp. 08112939222
Email : uptpkmjeruklegidua@gmail.com
 JERUKLEGI
Kode Pos 53252
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 094 / 723 / IX / 2018
Tanggal : 4 September 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan fungsi
serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Sugiyo 19660104 198403 1 001 4 September 2018 MIN Jambusari Pembinaan UKS di
sekolah
2 Heti Candrarini -
3 Sugiyo 19660104 198403 1 001 18 September 2018 SDN 2 Prapagan
4 Heti Candrarini -

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada: DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari – Jeruklegi telp. 08112939222
Email : uptpkmjeruklegidua@gmail.com
JERUKLEGI
Kode Pos 53252
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 094 / 758 / IX / 2018
Tanggal : 10 September 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan fungsi
serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Heti Candrarini - 10 September 2018 Desa Prapagan

SMD
2 Herni Siswati 19770928 200604 2 010
3 Heti Candrarini - 19 September 2018 Desa Sawangan
4 Herni Siswati 19770928 200604 2 010

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada: DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari – Jeruklegi telp. 08112939222
Email : uptpkmjeruklegidua@gmail.com
JERUKLEGI
Kode Pos 53252
SURAT PERINTAH TUGAS
 Nomor : 094 / 744 / IX / 2018
Tanggal : 7 September 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan fungsi
serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap
: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Yulia Andriani 19880705 201804 2 004 7 September 2018 Penyuluhan kelompok

Desa Karangkemir
(peningkatan
2 Heti Candrarini - pengetahuan
3 Herni Siswati 19770928 200604 2 010 12 September 2018 Desa Jambusari berdasarkan analisa
data sanitasi, iks)
4 Heti Candrarini -
5 Ike Firdaus F 19780912 201212 2 003 14 September 2018 Desa Cilibang
6 Heti Candrarini -
7 Herni Siswati 19770928 200604 2 010 15 September 2018 Desa Jambusari
8 Heti Candrarini -
9 Mega Kusuma D 19860629 201704 2 002 17 September 2018 Desa Jambusari
10 Heti Candrarini -
11 dr.Pratiti W L 19770424 200701 2 037 23 September 2018 Desa Sawangan
12 Diastuti 19810929 201804 2 002
13 Sudiman 19630512 198503 1 009 24 September 2018 Desa Citepus
14 Herni Siswati 19770928 200604 2 010
15 Dwi Setiyaningrum 19820924 201804 2 003 28 September 2018 Desa Cilibang
16 Heti Candrarini -

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada: DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari – Jeruklegi telp. 08112939222
Email : uptpkmjeruklegidua@gmail.com
JERUKLEGI
Kode Pos 53252

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 824 / IX / 2018
Tanggal : 20 September 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan fungsi
serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II
memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

Orientasi kader
1 Ike Firdaus F 19780912 201212 2 003 kesehatan dalam
20 September 2018 Desa Karangkemir
upaya kesehatan
2 Sudiman 19630512 198503 1 009 terpadu (kapusk,
promkes, p2,
3 Herni Siswati 19770928 200604 2 010 kesling,kia)
4 Unik Pratiwi A 19850628 201804 2 005 dilanjutkan intervensi
stbm penyusunan
5 Heti Candrarini - IMAS dan perbaikan
data KS

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada: DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
 UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari – Jeruklegi telp. 08112939222
Email : uptpkmjeruklegidua@gmail.com
JERUKLEGI
Kode Pos 53252

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 828 / IX /2018
Tanggal : 21 September 2018

Dasar : 1 Peraturan Bupati No. 15 tahun 2018 tentang kududukan, susunan organisasi, tugas dan fungsi
serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

: 2 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2018 No
SKPD : 1 02 1 02 01 16 54 52

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Pratiti Wiji Lestari
NIP : 19770424 200701 2 037
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Sudiman 19630512 198503 1 009 Desa

21 September 2018 Revitalisasi FKD
2 Herni Siswati 19770928 200604 2 010 Karangkemiri
3 Ike Firdaus F 19780912 201212 2 003
4 Heti candrarini -
5 Yulia Andriani 19880705 201804 2 004
6 Sudiman 19630512 198503 1 009
25 September 2018 Desa Sawangan
7 Herni Siswati 19770928 200604 2 010
8 Ike Firdaus F 19780912 201212 2 003
9 Heti candrarini -
10 Diastuti 19810929 201804 2 002

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada: DPA BOK Dinas Kesehatan Kab. Cilacap Tahun 2018
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II

dr. PRATITI WIJI LESTARI

NIP.19770424 200701 2 037