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Evaluación de las rutas de los desechos peligrosos hospitalarios en el


Hospital de la Policía Nacional de Guayaquil Nº 2
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Evaluation of hospital hazardous waste routes at the Hospital de la Policía
Nacional de Guayaquil No. 2
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Alexander A. Saracay

Av. Raúl Gómez Lince s/n y Av. Juan Tanca Marengo, Guayaquil, Ecuador. +593958876554

RESUMEN

El proyecto de investigación se desarrolló en el Hospital de la Policía Nacional Nº2


(Guayaquil), con el propósito de conocer la situación actual en la que se encuentran las
rutas de evacuación de los desechos peligrosos y de la misma manera su gestión
(generación, segregación, transporte, y disposición final). Al momento de realizar el
estudio de campo se hallaron las falencias de los procedimientos en la gestión del manejo
de los desechos peligrosos, como también el inadecuado diseño de las rutas de evacuación
de los desechos peligrosos y el comportamiento del personal del hospital que interactúa
en la gestión. Con base a los resultados se propone un Plan de Mejora en las Rutas de
evacuación con una metodología internacional, la cual permita al hospital tener una guía
para poner en práctica y así optimizar su desempeño en la gestión del manejo de los
desechos.

Palabras claves: Desechos peligrosos, hospital, manejo de desechos, plan de rutas de


evacuación de los desechos peligrosos, rutas de evacuación.

ABSTRACT

This investigation project was developed in the city of Guayaquil, at the Hospital de la
Policia Nacional No 2, with the purpose of knowing the current situation of the hazardous
wastes’ evacuation routes as well as the management of it (generation, segregation,
transportation and the final disposal). By the time of developing this field study, flaws
were found in the management procedures of the hazardous waste, likewise, the
inappropriate design of the hazardous wastes’ evacuation routes and the behavior of the
hospital’s personnel that interacts in the management of it. Based on the results, it is
proposed an improvement plan for the evacuation routes with the international
methodology, which will allow the hospital to have a guide to put in practice in order to
optimize their performance in the management procedures of the hazardous wastes.

Key words: Evacuation routes, hazardous wastes, hazardous wastes’ procedures,


hazardous wastes’ evacuation routes plan, hospital.

Introducción

Según la Organización Mundial de la aquellos residuos, en cualquier estado


Salud, los desechos sanitarios contienen físico que por sus características
microorganismos que pueden ser corrosivas, tóxicas, venenosas, reactivas,
dañinos e infectar a pacientes de explosivas, inflamables, biológicas,
hospital, al personal sanitario y a la infecciosas o irritantes, representan un
población en general. Además, existen peligro para la salud humana, el
otros posibles riesgos infecciosos, como equilibrio ecológico o al ambiente,
la propagación de microorganismos generado en establecimientos de salud”
fármacos resistentes (OMS, 2015). (Instituto Nacional de Estadisticas y
Censos, 2013).
Entre el 75% y el 90% de los residuos
producidos por los proveedores de Por consiguiente, ha realizado su
servicios de salud son comparables a los Reglamento “Manejo de los desechos
desechos domésticos y usualmente infecciosos para la red de servicios de
llamados "no peligrosos" o "desechos Salud en el Ecuador”, enfocándose en el
generales de salud". El 10-25% restante control y mejoramiento de la salud
de los desechos de salud se considera pública y salud ambiental (Chiriboga et
"peligroso" y puede plantear una al., 2010).
variedad de riesgos ambientales y de
En el mismo sentido, Ferrara & Nuzzo
salud; a lo cual la OMS ha diseñado una
(2015) propuso un modelo para ofrecer
serie de guías e instructivos para la
una solución óptima al sistema general
eliminación de estos desechos peligrosos
de gestión de residuos que comprende la
(Chartier et al., 2014).
caracterización, manipulación (recogida,
En el Ecuador el Ministerio de salud almacenamiento, transporte) e
(MSP), da a conocer que “los desechos incineración de residuos hospitalarios
peligrosos hospitalarios son todos producidos por un gran distrito sanitario.
Las entidades hospitalarias generan Materiales
diversos desechos hospitalarios desde Los instrumentos utilizados para la
una gasa o algodón con cualquier tipo de realización de esta investigación son los
fluido hasta tejidos humanos, los cuales que a continuación se describen:
presentan un riesgo potencial de peligro Tabla 1 Materiales para la investigación
y su inadecuado manejo puede llegar a
Equipos Protección • Guantes Industriales
formar graves consecuencias que afectan de Cutánea largos

al personal, visitantes, a los empleados protección • Guantes de vinyl tipo


Personal quirúrgico
de recolección municipal, y a la
Protección • Mascarilla
comunidad en general (Alvarracín, buconasal y
facial
Avila, & Cárdenas, 2015).
Protección • Mandil
de cuerpo y • Botas
El presente estudio muestra una extremidades
investigación de campo de la evaluación Materiales • Fundas de Plástico de polietileno
pata la de 0,60 m por 0,90 m
de las rutas de los desechos peligrosos evaluación • Recipientes plásticos rígidos para
hospitalarios en el Hospital de la Policía residuos cortopunzantes
(guardianes)
Nacional de Guayaquil Nº 2. De esta
• Tachos de plástico para
manera observando los aspectos almacenamiento y transporte de los
desechos
positivos y negativos se identificaron las
• Balanza digital
posibles estrategias para mejorar las • Equipos de limpieza (escoba,
detergentes, recogedor, etc.)
rutas de desechos hospitalarios y ofrecer
Materiales • Computador
una óptima atención a los usuarios y así de apoyo • Impresora
• Cámara fotográfica
evitar contagio de que se pueda provocar
• Marcadores
el mal manejo.

Metodología a) Evaluación del Manejo interno de


Evaluación del Manejo interno de las rutas de los las rutas de los desechos peligrosos
desechos peligrosos
Para determinar las áreas de muestreo se
realizó el reconocimiento de las zonas
Clasificar y cuantificar los desechos peligrosos
hospitalarios identificados en las diferentes áreas. que generan mayor volumen de desechos
en el hospital, asegurando de esta manera
Comparar el grado de cumplimiento de las disposiciones que el muestreo y la recolección de
legales
muestras fuesen significativas. Las áreas
Figura 1 Procedimientos para realizar la propuesta
seleccionadas fueron: Hospitalización, • Se almacenaron en un recipiente
Laboratorios, Rehabilitación y específicamente rotulado, los
aislamiento. desechos generados durante las 24
Por otro lado, se evaluaron las rutas de horas del día por cada punto de
evacuación, gestión y manejo interno de generación.
los desechos por áreas. Para realizar esta • Se recogieron las bolsas que
actividad se realizaron encuestas y toma contenían los desechos peligrosos y
de fotografías en las zonas de muestreo y se transportaron hacia el
en las diferentes rutas de evacuación para almacenamiento temporal; luego se
conocer si estaban ejecutando realizó la limpieza y el cambio de
adecuadamente la gestión del manejo de funda del recipiente.
desechos. • Se recibieron y transportaron las

b) Clasificar y cuantificar los bolsas de cada punto de generación o

desechos peligrosos hospitalarios almacenamiento temporal hacia el

identificados en las diferentes área de pesaje para luego ser

áreas. dispuestas hacia el almacenamiento

Para la clasificación y cuantificación de final.

los desechos peligrosos hospitalarios se Los desechos sanitarios fueron

obtuvieron los registros de cuatro meses clasificados de acuerdo con el tipo de

de la empresa GADERE expresados desecho que generaba en cada área; a

como kg/unidad hospitalaria. continuación, se detalla esta


clasificación acorde al reglamento
• Con base en los registros diarios del
nacional para los desechos sanitarios:
departamento de servicios generales
Tabla 2 Clasificación de los desechos peligrosos
se determinaron las áreas donde se
Desechos Peligrosos Subclase Tipo de residuo
generan y acumulan los desechos materiales provenientes de
salas de aislamiento de
Clases

peligrosos durante las 24 horas del Infecciosos A1 pacientes, materiales


biológicos, sangre humana y
día, con la finalidad de conocer la productos derivados.

clasificación por área de estudio.


• Se capacitó al personal médico y de
servicio, sobre el procedimiento en el
manejo de desechos sanitarios y sus
responsabilidades durante la
clasificación.
Compuestos por cultivos;
inóculos provenientes de
adecuadamente diseñadas en tiempo y
laboratorios clínicos,
microbiológicos o de
espacio.
investigación, muestras
almacenadas de agentes
Se observó que la ruta de evacuación de
infecciosos; medios de cultivo;
Biológicos A2
placas de Petri; instrumentos
los desechos en el área de laboratorio
usados para manipular,
mezclar o inocular
clínico se encontraba intervenida en todo
microorganismos; vacunas
vencidas o inutilizadas; filtros
momento por las actividades diarias del
de áreas altamente
contaminadas; etc
personal médico y el personal de visita;
Son órganos, tejidos, partes del
cuerpo, productos de la
además, no estaban debidamente
concepción y fluidos
Anatomopatológicos A3 corporales, obtenidos por
señalizadas para tener conocimiento de
mutilación, así como por
procedimientos médicos,
la ruta.
quirúrgicos o autopsia
Elementos cortantes o
punzantes que estuvieron en Por otro lado, las rutas de evacuación de
contacto con pacientes o
agentes infecciosos; incluye las áreas de hospitalización y de
agujas hipodérmicas, jeringas,

Cortopunzantes A4
puntas de equipos de rehabilitación no se encontraban
venoclisis, catéteres con aguja
de sutura, pipetas Pasteur, intervenidas en la mayoría de sus veces
bisturís, mangueras, placas de
cultivos, cristalería entera o con las actividades diarias del personal,
rota contaminados con
residuos tipo A1 y A2. pero no estaban debidamente señalizadas
Para realizar el pesaje del volumen para su correcta gestión.
generado por estas áreas, se siguieron los
Con la finalidad de conocer acerca del
siguientes lineamientos:
nivel de conocimiento acerca del manejo
• Se colocó la funda en la báscula
de los desechos sanitarios por parte del
digital y se esperó a que los dígitos se
personal de la entidad hospitalaria se
estabilizaran.
realizó una capacitación y encuestas a
• Se procedió a rellenar el registro con
279 personas.
el volumen de la funda y el origen de
qué área provenía. Para ello se planteó una capacitación
• Se almacenaron todos los registros donde participaron el personal de
en físico (papel) para luego ser servicios generales y GADERE, donde
procesados digitalmente. se realizó una encuesta con una serie de
preguntas cerradas.
Resultados En cuanto a la clasificación y
A través de observación directa se cuantificación de los desechos
evidenció que las rutas de evacuación de peligrosos se evidenció que ciertas áreas;
los desechos no se encuentran en especial la de hospitalización y
aislamiento, los desechos generados no En ciertas ocasiones el personal de
son debidamente depositados en los limpieza se olvidaba de realizar el
recipientes de su categorización (Fig. 2). registro de volumen y solo realizaban el
almacenamiento final de la funda.
Para ser más precisos se tomó el registro

de GADERE (Figura 4) como guía para

conocer la verdadera cifra en volumen


Figura 2 Mezcla de desechos en los recipientes de
almacenamiento generada por el hospital; a continuación,

se detalla en diagrama de barras para su


Además, se evidenció en el transcurso
interpretación:
del estudio el depósito equivocado de los
desechos y restos de equipos personales 3.500

en áreas con intervención de usuarios y 3.000


Objetos
cortopunzantes -
personal de salud. contaminate
2.500 biológico
Desechos
Anatomopatológi
Volumen Kg

2.000
cos - Partes
Corporales
1.500 Materiales
contaminados
biológicamente
1.000
Sangre, desechos
500 de sangre y sus
Figura 3 Mezcla de desechos en los pasillos - derivados
Zapatones en el ascensor
Ene Mar May Jul Sep
Para la cuantificación de los desechos Registro mensual de los desechos

peligrosos se utilizó una báscula


Figura 4 Registro mensual de GADERE
industrial Moresco y se procedió al
Los desechos peligrosos con mayor
pesaje para luego rellenar el registro generación (volumen) dentro del

físico de todas las fundas de las hospital son los materiales contaminados
biológicamente; por otro lado, el de
diferentes áreas; luego se procedió a
menor generación (volumen) es el
compararlas con los registros otorgados desechos anatomopatológicos, esto es

por GADERE para realizar una debido a que esta clase de desechos son
generados de manera puntual y no
comparación de volúmenes de acuerdo
periódicamente.
con el tipo de desecho peligroso.
DISCUSIÓN Por otra parte, si nos referimos a otros
La generación de desechos sanitarios
hospitales nacionales observamos algo
hospitalarios en la red pública de salud es
semejante con nuestro estudio en el
un desafío y un tema de mucha
Hospital Teodoro Maldonado Carbo el
relevancia en cuanto a gestión interna
año 2012, donde se realizó una
(generación, transporte,
investigación a todo el hospital dando
almacenamiento, tratamiento y
como resultados falencias en todas las
disposición final), en vista a que un mal
fases de la gestión de manejos de
manejo expone al riesgo directo tanto a
desechos sanitarios (Vera & Romero,
la salud como al medio ambiente.
2011); Así mismo, en Cuenca, el

En este contexto, este estudio se ejecutó Hospital dermatológico Mariano Estrella

con la finalidad de determinar la el año 2015, se realizó un estudio que

situación actual de las rutas de demostró que no cumplen con la

evacuación de los desechos sanitarios normativa legal en referencia a gestión

como también de la gestión de los interna, tal cual nos indica el reglamento

desechos del Hospital de la Policía (Alvarracín et al., 2015).

Nacional Nº2, a través de los registros


De manera similar encontramos la
fotográficos y encuestas al personal de
misma realidad en nuestro estudio
salud; estableciendo que varias áreas no
realizado en el Hospital de la Policía
realizan adecuadamente la gestión del
Nacional Nº2, dado que el nivel de
manejo de desechos sanitarios y
eficiencia que se presenta en las rutas de
asimismo que las rutas de evacuación no
evacuación de desechos y la gestión de
se encuentran debidamente planificadas
los desechos es limitado.
tanto en frecuencia como en diseño de
De todas las personas encuestadas, el
acuerdo a la normativa legal de salud.
97% afirma tener conocimiento acerca
de la gestión del manejo de desechos Estos estudios nacionales nos

hospitalarios, pero al momento de manifiestan también la necesidad de

intervenir en cualquiera de sus fases lo controles minuciosos por las autoridades

hacen incorrectamente, el 87% conoce nacionales y comisiones internas del

las fases de la gestión de los desechos, hospital.

aunque cuando son efectuadas por el


Conclusiones
personal de limpieza, algunas de estas

fases se encuentran interrumpidas por Al momento de haber finalizado el

usuarios del hospital o personal de salud presente trabajo de investigación sobre

poniendo en riesgo la fase en ejecución y “Evaluación de las Rutas de los

probablemente desencadene en una Desechos Peligrosos Hospitalarios

contaminación cruzada. generados en sus diferentes áreas,

Hospital de la Policía Nacional de


La falta de cooperación, reglamentos
Guayaquil Nº 2”. Se ha llegado a las
internos, e inspección de la gestión del
siguientes conclusiones:
manejo de desechos hospitalarios; dan

como resultado una incorrecta gestión de • Se ha identificado la situación actual

los desechos. Destacándose en un acerca de las rutas lo cual nos

principio la falta de información y de encontramos con unas rutas

capacitación de las normas establecidas incorrectamente diseñadas debido a

según la normativa de salud vigente, a lo que intervienen en frecuencia con el

que se debe también agregar la falta de usuario del hospital y con las

organización y creación de comités actividades del personal que labora

fiscalizadores para el cumplimiento del en el hospital.

reglamento. • Se ha identificado la situación actual

acerca de la gestión interna de los


desechos peligrosos; y evidenciamos o piso debido a que no se cumple con

que gran parte de los desechos el reglamento.

comunes se mezclan con los • Un 51% del personal demuestra que

desechos peligrosos - infecciosos en es necesario realizar más

la fase de generación de los capacitaciones al personal de salud,

desechos. usuarios del hospital y personal de

• Existe un grado bajo de exclusividad visita acerca de la gestión que se

de la zona de evacuación de los realiza en cuanto a desechos

desechos lo que nos demuestra que el sanitarios.

hospital corre el riesgo de tener Recomendaciones

contaminación cruzada por parte de Las entidades que prestan atención

los desechos con el usuario del de segundo nivel son donde las

hospital. personas asisten de forma masiva y

• El Departamento de servicios se atienden casos potencialmente

generales (saneamiento ambiental) infecciosos; de manera que se

no cumple con las funciones de precisa el uso de normas

operatividad y de organización para estandarizadas en la gestión integral

la supervisión de la gestión del de los desechos sanitarios para no

manejo interno de los desechos exponer al riesgo a personal de salud

sanitarios. y los usuarios.

• El 23% de los empleados nos indica


La eficacia y nivel de atención
que es necesaria la implementación
médica radica en la limpieza,
de inspectores para la gestión del
desinfección y aseo. Condiciones
manejo de los desechos por cada área
que se logran alcanzar con un

adecuado manejo y organización de


los desechos peligrosos lineamientos del Reglamento

hospitalarios. Razón por la cual se Interministerial para la gestión

debe tomar en cuenta en el Hospital integral de los desechos

de la Policía Nacional Nº2 las sanitarios (2014), estableciendo

siguientes recomendaciones: metas claras.

• Permanente Capacitación al
• La conformación del Comité de
usuario y personal que visita la
Manejo de Desechos
entidad hospitalaria para evitar
Hospitalarios, el cual se vea
las grandes cantidades de mezcla
apoyado por otras unidades
de desechos.
menores que faciliten la
• Realizar un plano de evacuación
participación de manera
de los desechos para
enérgica, organizada y
conocimiento del personal.
permanente, con inspecciones y
• Modificar por áreas las
evaluaciones periódicas;
frecuencias de recolección de los
capacitando continuamente a
desechos.
todo el personal que labora en el
• Realizar programas para la
hospital.
recuperación de material
• Se debe establecer claramente
reciclable.
los integrantes, sus funciones,

compromisos y ámbitos de

competencia de cada una de las

unidades de apoyo.

• La entidad hospitalaria debería

elaborar un Programa

Institucional tomando los


Referencias ambiental, 1–16.

4. Ferrara, L., & Nuzzo, G. (2015).


1. Alvarracín, J., Avila, N., &
OPTIMIZATION OF
Cárdenas, T. (2015). Escuela De
INFECTIOUS HOSPITAL
Enfermeria “ Manejo De Los
WASTE Liberti, (1), 417–431.
Desechos Hospitalarios Por El
5. Instituto Nacional de
Personal De Salud , Hospital
Estadisticas y Censos. (2013).
Dermatológico Mariano
Residuos Peligrosos en
Enfermeria Autores : Teodoro
Establecimientos de Salud, 1–
Gabriel Cárdenas Contreras
22.
Director : Asesora : Dr . Jaime
6. Junco, R., & Rodríguez, D.
Patricio Idrovo Uriguen Lcda .
(2000). Desechos Hospitalarios:
Patricia Piedad N, 1–125.
Aspectos Metodológicos De Su
2. Chartier, Y., Emmanuel, J.,
Manejo. Revista Cubana
Pieper, U., Rushbrook, P.,
Higiene Epidemiologia, 38(2),
Stringer, R., Townend, W., …
122–6.
Zghondi, R. (2014). Prüss, A.,
7. Vera, J., & Romero, M. (2011).
Safe management of wastes
través de una Auditoría
from health-care activities.
Ambiental inicial y Propuesta de
World Health Organization
un Modelo de Gestión para su
Geneva Switzerland.
segregación, transporte,
3. Chiriboga, D., Abarca, X.,
almacenamiento y disposición
Franco, F., Solórzano, X.,
final en el Hospital Teodoro
Laspina, C., & Moreira, J. M.
Maldonado Carbo del IESS”.
(2010). Control y mejoramiento

de la salud publica salud