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ALTERACIONES DE LA GLÁNDULA TIROIDEA

Generalidades
Las alteraciones tiroideas son aquellas en donde hay una disfunción de la glándula ya sea por
el aumento o disminución excesiva de las hormonas tiroideas, dado esto por enfermedades
autoinmunes, daño a nivel de las células de la tiroides como en el cáncer folicular o e a nivel
de la hipófisis alterando la liberación de TSH. En conjunto esto constituye una de las
patologías más prevalentes a nivel mundial y se caracteriza por presentar fallas
multiorgánicas, por ejemplo en el hígado, estas hormonas altera el metabolismo de ácidos
grasos, la lipolisis y ß-oxidación, en el músculo se ha visto un aumento en el metabolismo
oxidativo y alteración en la sensibilidad a la insulina, en el tejido adiposo se aumenta la
lipolisis, la termogénesis y el gasto energético; a nivel cardiaco aumentan la contractilidad y
la velocidad de relajación diastólica, también inducen la síntesis de sustancias
vasodilatadoras, reducen la resistencia arterial y aumentan el tono venoso. (7)
Las alteraciones en esta glándula incluyen los siguientes tipos:
o Disminución de la síntesis o producción de hormonas tiroideas (Hipotiroidismo)
o Incremento excesivo de la síntesis de hormonas tiroideas (Hipertiroidismo)
o Alteraciones de la morfología de la glándula sin alteraciones hormonales. (Tumores,
bocio)
o Desordenes autoinmunes de la tiroides: glándula tiroidea atacado por el sistema
inmune
HIPOTIROIDISMO
Resultado de la disminución de actividad biológica de la glándula tiroides a causa de
disminución en la producción hormonal hipofisario o tiroideo o también por resistencia a su
acción. Es decir función de tiroides insuficiente.
En el cual se produce una elevación de TSH mientras hay una disminución de T4. En cambio
T3 se encuentra la mayoría de veces en valores normales.
o Hipotiroidismo subclínico: alteración leve de la tiroides en el cual se encuentra la
TSH ligeramente elevada, y T4 libre normal
o Hipotiroidismo clínico: producido por daño en la glándula tiroides siendo ineficiente
en la producción de hormonas por la cual es la más severa. Encontrando TSH elevada
y T4 libre disminuida.
o Hipotiroidismo central: Se da por una disminución en la secreción de TSH y T4, es
decir por problemas de la hipófisis (secundario) o hipotálamo (terciario). (8)
HIPERTIROIDISMO
Alteración referida al exceso de síntesis de hormonas tiroideas, la cual produce una
alteración en la regulación del metabolismo celular acelerándolo. Causando hiperactividad.
Produce problemas cardiacos, y a los huesos.
ALTERACIONES DE LA MORFOLOGÍA
 Nódulos: Bultos en la glándula tiroides son quistes los cuales formaran
protuberancias que contienen líquidos o coloides. Esto aumenta su frecuencia de
acuerdo como avanza la edad, se debe tener cuidado porque pueden llegar a ser
cancerosos. (9)
 Bocio-Tiroiditis: Hinchazón, agrandamiento de la glándula además su síntesis
hormonal se puede como no ver afectada. (10)
 Cáncer de la tiroides: presencia de tumores, la evolución de los nódulos al no ser
tratados. Dependiendo de los factores de riesgos en los que la persona se encuentre,
se puede desarrollar cáncer. (8)
TIROIDITIS AUTOINMUNES
o Enfermedad de Graves: tipo de hipertiroidismo autoinmune más frecuente, actúa
contra el receptor de Tirotropina. También causa la formación de nódulos.
o Tiroiditis de Hashimoto: inflamación de la tiroides causada por anticuerpos
antitiroideos siendo una enfermad autoinmune. Disminuyendo la capacidad de la
glándula tiroides en su síntesis de hormonas ocasionando un hipotiroidismo. Mayor
frecuencia en mujeres. (10)
EPIDEMIOLOIGA DE LAS ALTERACIONES TIROIDEAS
Las alteraciones de tipo tiroideo se asocian a una morbilidad a nivel mundial importante que
se manifiesta con enfermedades como el hipotiroidismo, hipertiroidismo, bocio difuso
tóxico, tumores tiroideos, CA de tiroideo, datos existentes en el Ecuador sobre tumores
tiroideos manifiesta que en Guayaquil se registra una tasa de incidencia de 0,4 y 2,2, en
Quito es de 2,3 y 11.4, en, en Cuenca de 1,4 y 8,4, Loja de 3,6 y 7,8, en Manabí es de 0,6 y
1,0 por cada cien mil habitantes en estadísticas de hombres y mujeres (3) (4)
Haciendo referencia al CA tiroideo se manifiesta en un 80% de casos cuando se da una
patología maligna de la G. tiroides y se subestima que representa al menos el 2% de los CA
del organismo, en países como el Ecuador se puede apreciar que existe una alta incidencia
de CA tiroideo, mostrando una prevalencia del 15% de todos los canceres registrados en el
país (3)
En datos obtenidos de estudios realizados en EEUU los últimos 5 años sobre el
hipertiroidismo muestra datos 0.38 por cada 1.000 mujeres y una prevalencia de 1.3%, el
hipotiroidismo es de 0.3- 0.4, según las estadísticas el 6.2% de casos de personas adultas del
sexo femenino tienen concentraciones elevadas de TSH, también se ha podido asociar
algunos inconvenientes durante el embarazo con la prevalencia de hipotiroidismo durante el
embarazo que es de 2.5 a 5% en EEUU. (5)
Se han realizado varios estudios de caso y controles que han revelado algunas resultados
como por ejemplo que las embarazadas con hipotiroidismo, presentan un mayor riesgo de
pre eclampsia, problemas a nivel placentario y procesos hemorrágicos postparto también se
sigue en las investigaciones para ver si esta patología está asociada con abortos, un estudio
del 2013 en el H. Isidro Ayora ubicado en Loja, reveló que en mujeres gestantes las
concentraciones de TSH estaba en niveles altos hasta en un 25%, igual sucedía con la T3
elevada en 9.82 %, T4 el 20.53% tenía niveles disminuidos y el 79.46% concentraciones
normales (3) (4)
FACTORES DE RIESGO
Algunos factores están estrechamente relacionados con la ubicación geográfica, hábitos
como fumar, stress, sexo, raza blanca, alteraciones en la ingesta de Yodo, exposición a
radiaciones, postparto, déficit de Fe, aumento de edad, historial de enfermedad familiar
asociada a la glándula tiroides o de carácter autoinmune, con respecto al CA tiroideo tiene
un pronóstico desfavorable en personas menores a 20 años y mayores de 65 años. (3) (4)
Estudios y material revisado concluyen que se estima que al menos un 5% de las personas
en el mundo posee alguna patología relacionada con la glándula tiroidea siendo el sexo
femenino la población la más afectada en donde se dice que hay entre ocho veces más
probabilidad que la mujer padezca alguna patología de este tipo ya que se asocian factores
como la menopausia, autores hablan de algunas posibles causas como por ejemplo a nivel
inmunológico en donde se puede producir una alteración en los anticuerpos que van a
intervenir en destrucción de la tiroides posiblemente por una causa fisiológica debido al
envejecimiento celular que van a hacer que disminuya la concentración de O2 captada por
los tejidos, interviniendo de manera secundaria en la absorción de I2 y también existen
factores hormonales en los cuales algunos autores hablan de los cambios a nivel hormonal
que van afectar el S. inmune afectando drásticamente a los linfocitos B (6)
Investigaciones realizadas no han llegado a una conclusión de como el factor racial interviene
en alteraciones tiroideas pero han llegado a constatar en muchos estudios que en la raza
blanca las concentraciones HET son bajas, también se relaciona con personas fumadoras por
la existencia de componentes como el tiocianato que influye en el aumento de las
probabilidades para contraer una enfermedad tiroidea, el sistema endocrino se ve afectado
también por el estrés (6)
El I2 en la dieta interviene en la fabricación de hormonas y su deficiencia provoca bocio, la
baja concentración de sal yodada que se obtiene por la dieta aumentara la probabilidad de
padecer hipotiroidismo así como también los alimentos bocígenos como la col, brócoli, nabo,
el rábano, soya (6)
El metabolismo basal disminuido en pacientes con algún tipo de obesidad se asocia con
hipotiroidismo, se dice que al menos un 6% presenta alteraciones tiroideas, aterosclerosis y
algún tipo de dislipidemia. (6)
El tratamiento de CA de cabeza y de cuello aumenta las probabilidades de padecer patologías
de carácter inmune de tiroides, en el tratamiento se utiliza I131 en donde el 30 % tienen una
evolución favorable, a nivel molecular esta patología se le ha asociado al S. de Down con
una prevalencia de al menos el 18% (6)