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Vamos a habar del paciente diabético. Cuando nosotros hablamos del paciente diabético.
Nuevamente repetimos la definición internacional de lo que es la diabetes.

- Es un desorden metabólico, categorizado por múltiples etiologías; puede ser la genética

hasta adquirido por aspectos de como llevamos nuestra alimentación, este se caracteriza
por un cuadro de hiperglicemia o hiperglucemia crónica.
- Esta hiperglicemia causa disturbios a nivel del metabolismo de carbohidratos, grasas y
proteínas.
- Por lo tanto, cuando nosotros hablamos de la diabetes no solo debemos catalogar el
contexto del metabolismo de los carbohidratos sino también el de grasas y proteínas
causando que todo nuestro metabolismo se encuentre alterado, esto se debe a un defecto
de la secreción de la insulina o en el receptor que se encuentra en el hígado o en el
musculo para almacenar la glucosa y transformarla en glucógeno.
Factores de riesgo

Diabetes tipo I

- Virus
- Factores genéticos
- Alteraciones del páncreas
Diabetes tipo II

- Sedentarismo
- Genética
- Obesidad
- Cuando nosotros tenemos la primera o segunda línea con diabetes tenemos la
probabilidad de contraerla
o Abuelos: 30 – 50% de probabilidades de tener diabetes según la OMS
o Padres: 70% de probabilidades de tener diabetes
- Por lo tanto el sedentarismo y la obesidad son los factores desencadenantes de este
proceso
Diabetes especial: diabetes gestacional más común se produce en el segundo trimestre del
embarazo.

Clasificación: La OMS clasifica a la diabetes:

- tipo I o insulino dependiente

- tipo II o adquirida:
o gestacional y otros tipos de diabetes
fisiopatología

para saber cómo se produce la diabetes es importante conocer como este regula la glucosa.
Nosotros cuando ingerimos un alimento aproximadamente
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DIABETES TIPO I

Tratamiento: insulina (nunca toman tableta)

DIABETES TIPO II

Esta es adquirida

Deriva de antecedentes genéticos, sedentarismo y obesidad

Se debe a que se excede el numero de moléculas de glucosa toleradas en el organismo

Por ende el páncreas libera insulina pero esta es muy poca para tantas moléculas de glucosa

Se quedan estas moleculas en el torrente circularorio y van dañando el páncreas y su circuito de

activación

El paciente con diabetes tipi II cursa un estado de

● Pre diabetes: en donde el tratamiento es que haga dieta y ejercicio pero no medicamentos
● Diabetes establecida: en donde el tratamiento ya son medicamentos
Si un paciente es delgado no quiere decir que no puede tener diabetes
Todo el mundo hace ejercicio porque están controlando estos cuadros de sedentarismo y
obesidad para controlar esto xq al país es más barato educar a la persona que tenga buena
salud que pagar la medicación para la diabetes y eso sería la atención preventiva o el nivel
de salud tipo 1 en donde se previene la enfermedad .
Entonces estamos viendo que la diabetes tipo 2 es causada por el sedentarios y la mala
alimentación
No podemos pensar que un pct que tienen exceso de peso y come demasiado o es flaquito no
puede tener diabetes, hay persona que comer bastante y mal y si pueden tener esto así no
sean gorditos
Dentro de la diabetes tipo 2 tenemos a la diabetes gestacional debido a que no es producido por
una muerte o necrosis de células pancreáticas sino es una disminución en la producción de
insulina propios del embarazo, la fisiopatología ya que es igualita a la diabetes tipo 2 es
catalogada como tipo 2 , en el 2 trimestre 13.5 a 27 semanas, se da porque el estrógeno y
la progesterona

#7

Debido al cambio que hay en este paciente,tiene sueño, decaimiento. Las profesoras les mandan
pruebas de laboratorio, y lo que dicen generalmente es que debe estar con parásitos o anémico.

Y haciendo una química sanguínea, sale glicemia de 600-700. Estos pacientes tienen estos valores
aproximadamente. En el diabético tipo I.

Diabético Tipo II

Están las 3 P, polidipsia (mucha sed), polifagia (mucha hambre), poliuria (muchas ganas de orinar).
En las primeras fases, el pcte pierde peso y luego va aumentar.

Diabetes Gestacional

Toda pcte embarazada tiene mucha hambre, mucha sed y ganas de orinar. Tomando en cuenta el
crecimiento del útero, los síntomas pasan desapercibidos.

Para recononer un pcte, en el ámbito odontológico, se realiza.

Interconsulta

Mandar al pcte 3 examenes fundamentales: glucosa preprandial, postprandial y hemoglobina

glicosilada (5.7-5.8 Normal)

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Es por eso que cuando usted va a mandar a su paciente a que se haga un control con el médico,
ahórrele el tiempo y mándele con la interconsulta y los resultados de los exámenes.

Con estos tres exámenes en la parte medica es suficiente para que sepamos si el paciente es
diabético. Los diabéticos tipo I generalmente tienen 10 de hemoglobina glicosilada porque tienen
los valores de glucosa alterado.

El paciente no muere por la patología de la diabetes sino por todas las complicaciones que
produce. Tenemos diferentes tipos de complicaciones:

● A nivel cardiovascular, todo paciente como tiene alterado el metabolismo de los lípidos
tiene alterados los triglicéridos elevados (normalmente va hasta 150) estos pacientes
tienen 300, 350, 400; al tener los triglicéridos elevados es más fácil que haga
taponamiento arterial, haga coagulo y haya infarto.
● Complicaciones a nivel ocular, la retinopatía diabética que es el desprendimiento de la
retina y daño del nervio óptico que le lleva a la ceguera al paciente.
● Otra patología es la nefropatía diabética, la insuficiencia renal crónica por procesos de
daño en el glomérulo y en la nefrona.
● Otra complicación es la polineuropatía diabética, daño en la mielina del sistema nervioso
haciendo que el paciente tenga un aumento de sensibilidad en la parte de tórax y parte
proximal de extremidades al punto que hasta el rose de la ropa le causa dolor. Y
disminución de la sensibilidad de la parte distal de brazos y de piernas al punto de que
puede pisar un clavo y no darse cuenta.
#9

Odontologicos

Cicatrización alterada, riesgo de infeccion, caries en cuellos de incisivos y premolares, alveolitis y

celulitis poste tracción, xerostomia, úlceras q demoran en cicatrizar, candidiasis, glisits q es el
aumento de papilasfiliformes con sensación de boca ardiente, se ve en insuficiencia renal, liquen
plano y leucoplasia q se da por medicamentos x vía oral, enfermedad periodontal con pérdida de
dientes

#10
…Que no le permite alimentarse estas patologías se presentan generalmente en pacientes que ya
están cursando un cuadro de insuficiencia renal crónica no los diabéticos de fases
iniciales , la xerostomia y presencia de piquen plano y leucoplasia derivan de la
inmunosupresion del paciente y es consecuencia de la medicación vía oral usada por esto
el paciente tipo 2 no presenta esto
Y la más importante de las patologías es la enfermedad periodontal que puede llevar a procesos
de pérdida de estructuras dentales o procesos o abcesos infecciosos , es importante que
está patología es la principal de los pacientes con procesos de diabetes normalmente
cuando no tienen una buena higiene oral y no se han hecho chequeos dentales , por eso
se hace interconsulta con odontologia y se trabaja en conjunto .
Cuando yo tengo un paciente con niveles elevados de glucosa tengo el algorritmo. Tengo dos tipos
de paciente a el que va a su consulta y le dice que tiene diabetes y para poder atenderlo
debe tener un glucotest de maximo 130mg/dl , debe tener una autorización médica de
maximo una semana y citas cortas y programadas dependiendo del procedimiento se usa
dosis antibiotica que son derivados de penicilina o sino glicosamidas o macrolidos si este
paciente tiene más de 130 Y tiene antecedentes se pide autorización médica y los
exámenes de laboratorio y lo envió y que venga controlado .
El paciente sin antecedentes en cambio no sabe que tiene diabetes y viene a realizarse un
procedimiento y nosotros descubrimos que tiene glucosa elevada, es por necesario que
realicemos el glucotest en estos pacientes

#11

Con el glucotest se corrobora el examen de laboratorio, se le hace la glucosa del paciente.

En pacientes que no tienen antecedentes, es importante que uds realicen el glucotest si confirman
que en verdad la glucosa esta elevada y en el debut diabético por primera vez se debe catalogar
que tipo de paciente tiene, si es de atención urgente esta sangrando, dolor, fiebre, hay que
atender la consulta de emergencia y mando donde el medico

Si el paciente viene por una atención de control, le mando la interconsulta, le mando los exámenes
y le mando a que sse controle primero. Este algoritmo esta orientado a evitar complicaciones

Recuerden que todo paciente que tiene proceso de diabetes es un paciente que tiene déficit de
cicatrización y riesgo mayor a infecciones, mas aun si ud lo atiende si no está controlado.

No se puede atender sin autorización médica.