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Rios MCM, Lias CMP. Contacto piel a piel imediato Rios MCM, Lias CMP. Skin-to-skin contact
al nacimiento y benefícios em el recién nacido sano immediate to the birth and benefits in the healthy
em los primeiros 30 minutos. Cuid salud, jul-dic newborn in the first 30 minutes. Cuid salud, jul-dic
2015; 2(2):177-186. 2015; 2(2):177-186.
RESUMEN ABSTRACT
El nacimiento es una etapa única para el neonato y Birth is a unique stage for the newborn and his
su madre; quien experimenta un cambio brusco al mother who experiences a sudden change to the
nacimiento, que podría minimizarse colocándolo birth, which could be minimized by placing it on
sobre el abdomen-pecho materno al momento de the maternal abdomen-breast at birth and benefit
nacer y beneficiar su adaptación fisiológica y from its physiological and psychological
psicológica al ambiente externo. Objetivo: adaptation to the external environment. Objective:
determinar los beneficios del contacto piel a piel To determine the benefits of skin-to-skin contact in
en el recién nacido (RN) sano durante los primeros the healthy newborn (NB) during the first 30
30 minutos inmediato al nacimiento. minutes immediate to birth. Methodology: A
Metodología: estudio de diseño quasi-experimental design study with a sample of
cuasiexperimental, con una muestra de 50 RN 50 healthy NB per group, applying the inclusion
sanos por grupo, aplicando los criterios de and exclusion criteria, prior informed consent of
inclusión y exclusión, previo consentimiento the mother. The instrument was an observation list
informado de la madre. El instrumento fue una that measured the physiological and psychological
lista de observación que midió la adaptación adaptation of the neonate safeguarding the
fisiológica y psicológica del neonato, principles of research ethics. Statistical analysis of
salvaguardando los principios de la ética en Mann Whitney was used for the analysis. Results:
investigación. Para el análisis se utilizó la prueba 96% of healthy NB achieved immediate suckling
estadística de Mann Whitney. Resultados: el 96% after 10 minutes when they were placed on the
de RN sanos logró succión inmediata a partir de maternal chest-abdomen, in addition to stabilizing
los 10 minutos colocados sobre el abdomen-pecho their vital functions of breathing and temperature,
materno, además de estabilizar sus funciones with a difference between groups (p=0.00).
vitales de respiración y temperatura, con diferencia Conclusions: The skin-to-skin contact improved
entre grupos (p=0,00). Conclusiones: el contacto categorically the physiological and psychological
piel a piel mejoró categóricamente la adaptación adaptation of the NB in the experimental group. It
fisiológica y psicológica del RN en el grupo is necessary to sensitize and to train health
experimental. Es necesario sensibilizar y capacitar professional to meet the standard and contribute to
al profesional de salud para cumplir la norma y the survival of the neonate.
contribuir con la sobrevida del neonato.
Keywords: Skin-to-skin contact, healthy newborn,
Palabras clave: contacto piel a piel, recién nacido psychological development, nursing.
sano, desarrollo psicológico, enfermería.
1
Hospital Regional de Loreto Felipe Santiago Arriola Iglesias.
2
Hospital Nacional de la PNP Luis N. Sáenz.
a
Licenciada Enfermera.
b
Especialista en Neonatología.
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durante los primeros 30 minutos inmediato al para la diada madre-neonato, destacando que no
nacimiento, en el servicio de neonatología del solo logra una mejor transición de la vida
Hospital Aurelio Díaz Ufano y Peral-EsSalud, en intrauterina a la extrauterina, sino que favorece los
Lima-Perú. cambios inmediatos que ocurren en el neonato
durante este período adaptativo.5,9,12
Contacto piel a piel
En el aspecto psicológico le ayuda a
El contacto piel a piel es la acción donde dos
mantener la estabilidad de vida emocional
cuerpos se tocan; se roza la piel del RN con la de
la madre. El primer contacto es ideal para iniciar la saludable y amigable con la madre, unión que no
primera lactancia de forma natural y comienza con debe ser interrumpida porque se estaría rompiendo
el arrastre del neonato hacia al pecho y termina un lazo afectivo y favorable, conociéndose
con el agarre del pezón (areola), iniciando de esta mutuamente y estableciendo diálogos
manera la primera mamada.1,6 subliminales.9,12
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atención y ante cualquier situación de complejidad, (beneficios), con 14 ítems con respuestas SI-NO,
la madre y el recién nacido son transferidos al considerando valores de uno (1) para la respuesta
Hospital Nacional Guillermo Almenara-EsSalud. positiva y cero (0) para respuesta negativa.
El Centro Obstétrico brinda atención las 24 horas
del día a las gestantes que deriven en parto La variable “contacto piel a piel” fue definido
eutócico, quienes son usuarias de EsSalud y como la unión del RN sano con el abdomen-pecho
pertenecen a la clase socioeconómica media y baja. de la madre inmediato al nacimiento, estableciendo
un vínculo entre ambos que permite al RN
El Centro Obstétrico o sala de parto se ubica arrastrarse hacia arriba al reconocer el olor de la
en la planta baja, cuenta con un equipo de madre con su sentido del olfato altamente
profesionales capacitados: médicos ginecólogos, desarrollado, el cual le ayudará a llegar al pezón
obstétrices y enfermeras especialistas en por medio del tacto y de movimientos de arrastre,
neonatología, además de médicos neonatólogos y dando inicio a la succión y primera mamada.
pedíatras; correspondiendo a las enfermeras recibir
al RN sano y a quien proveen de cuidados En la variable “beneficios” fueron evaluados
inmediatos, en trabajo colaborativo con el médico los cambios ocurridos en la adaptación psicológica
neonatólogo. y fisiológica del RN sano al entrar en contacto con
el abdomen-pecho materno considerando: menor
tiempo de llanto, vigorosidad, buena coloración de
Población y muestra
la piel, temperatura apropiada, frecuencia
La población fue conformada por todos los respiratoria y cardiaca estables, óptima saturación
RN sanos de parto eutócico. Según datos del de oxígeno, movimientos activos de miembros
Registro Estadístico del Hospital existían de 150 a superiores e inferiores, gestos/muecas,
más nacimientos por mes hasta enero del 2011, movimientos de arrastre, reflejo de succión,
incluyendo las gestaciones a término de 37-42 sosiego y tranquilidad del neonato, seguido de
semanas. Sobre este dato fue estimado que habría sueño/descanso de la diada.
aproximadamente 450 nacimientos por trimestre;
sin embargo, tratándose de un diseño Indicadores de medición fisiológica:
cuasiexperimental se optó por estudiar en cada temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia
grupo a 50 RN sanos, conforme a los criterios de respiratoria, saturación de oxígeno, movimientos
inclusión: consentimiento informado de la madre o de miembros superiores, movimientos de
gestante firmado, RN sano de parto eutócico, entre miembros inferiores, gestos/muecas, color rosado-
37-42 semanas y, el criterio de exclusión fue: RN cianótico de piel, reflejo de succión y movimiento
sano con bajo peso al nacer o RN con presencia de de arrastre.
alguna patología.
Algunos ítems fueron observados en el RN al
Instrumentos y variables estar sobre el abdomen-pecho de la madre y luego
El instrumento utilizado para recolectar los en el cunero.
datos fue una lista de chequeo que contenía las
variables en estudio: contacto piel a piel y Procedimiento de recolección
beneficios; siendo sometido a validez mediante Para la recolección de datos se obtuvo
juicio de expertos conformado por 10 especialistas permiso del Director de la Red Almenara y luego,
entre médicos y enfermeras además de un del Director del Hospital Aurelio Díaz Ufano de
profesional estadístico; los resultados de este San Juan de Lurigancho y de la Jefa de Enfermeras
proceso fueron analizados con la prueba Binomial del área del estudio, recolectando los datos entre
(p<0,05). Posteriormente, el instrumento se abril y noviembre del 2011, previa coordinación
sometió a confiabilidad mediante prueba piloto en con el personal profesional del Centro Obstétrico y
una muestra de 15 RN sanos, cuyos datos fueron de Neonatología.
analizados mediante la prueba Kuder y Richardson
(p=0,99) y la prueba de Tukey para las varianzas Se utilizó como técnica la revisión
entre “tiempo cero” (iniciado una vez colocado el documentaria y la observación participante,
RN en el abdomen-pecho materno) 10, 20 y 30 además de diversos materiales: termómetros
minutos después del nacimiento. Finalmente, el rectales, termómetros plegables frontales,
instrumento quedo conformado de tres partes: estetoscopio, reloj, cable de oximetría,
Presentación, Datos generales y observaciones a pulsoxímetro neonatal, guantes quirúrgico y
realizar de la variable dependiente en estudio guantes desechables.
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Las historias clínicas fueron revisadas para una manta o pañal de tela tibio para evitar la
obtener información sobre las gestantes y poder pérdida de calor, realizando aspiración boca-nariz -
contactar con la futura madre y luego con el RN si fuera necesario- y observando su estabilidad
sano, siendo importante que la gestante firme la cardiorespiratoria. La madre debía sostener al
hoja de consentimiento informado y autorice la neonato con sus brazos motivándolo a mantener un
presencia de la investigadora en el proceso de diálogo afectivo con el RN; durante estos
parto. momentos se procedió con las medidas del estudio,
observando su comportamiento y llegada al pezón
En el mes de abril, la investigadora participó para lactar. El corte umbilical fue realizado
como observadora en los servicios de después de 3-4 minutos permitiendo el pase de
Neonatología y Centro Obstétrico junto a los mayor cantidad de sangre hacia el neonato,
profesionales de salud para conocer la procedimiento que se ejecutaba sin interrumpir el
cotidianeidad de los servicios, sensibilizando a los contacto piel a piel. Pasado los 30 minutos, se
profesionales sobre la importancia de educar a la continúo con los cuidados del RN en el cunero o
gestante en el método contacto piel a piel y su servocuna: secado y limpieza, aplicación de gotas
participación, considerado los materiales a usar en oftálmicas, anticoagulante IM, control de
el estudio. En este periodo también se capacitaron temperatura, medidas antropométricas y
a las enfermeras neonatólogas para recibir al RN evaluación céfalo-caudal.
sano que conformarían el grupo control.
Terminado el parto la diada era conducida a
Luego, en mayo se inició la recolección de sala de alojamiento conjunto permaneciendo con
ellos durante 10-15 minutos más, haciéndole
datos con las gestantes internadas en el Centro
entrega a la madre de la copia de la HCI sellado
Obstétrico, quienes fueron elegidas mediante
con las huellas de los pies del RN; durante este
muestreo no probabilístico, de tipo convencional.
tiempo se observaba el estado psicológico y
Previamente las gestantes recibieron explicación
fisiológico del RN mediante: facies, sosiego,
correspondiente sobre el estudio, disipando sus
lactancia o sueño; reforzado la necesidad de
inquietudes; luego firmaron la Hoja de
continuar con la lactancia materna exclusiva a libre
Consentimiento Informado (HCI). Para dividir a
demanda y, si estaban los familiares, se les
las gestantes entre el grupo experimental y control,
orientaba brindar apoyo a la diada, haciéndose
todos los casos atendidos por la investigadora
entrega de un tríptico con las enseñanzas básicas.
conformaron el grupo experimental y aquellos que
se presentaban simultáneamente conformaron el
En el grupo control, una vez expulsados el
grupo control, siendo evaluados por la enfermera
RN sano del canal vaginal se realizaba la
capacitada en el marco de la rutina del servicio. A aspiración boca-nariz -si fuera necesario-
continuación se describe las actividades realizadas evaluando su estabilidad cardiorespiratoria y luego
en cada grupo: se procedía con el corte umbilical, luego el RN era
recibido por la enfermera neonatologa en una
En el grupo experimental, la gestante era manta o pañal de tela tibio y trasladado al cunero o
captada en el Centro Obstétrico, explicándole servocuna para proceder con los cuidados
sobre la importancia del método contacto piel a inmediatos: secado y limpieza, evaluación física,
piel, los beneficios para el RN sano, el tiempo que gotas oftálmicas, anticoagulante IM, control de
llevaría tomar las medidas del estudio y los temperatura, medidas antropométricas y al final,
procedimientos a ejecutar una vez nacido el presentación del RN a su madre.
neonato durante el parto. Ya en sala de parto, se
permanencia junto a la madre antes, durante y Posteriormente, el RN era conducido al
después del parto; iniciado la fase de servicio de Neonatología, donde se terminaban los
alumbramiento se esperaba la salida completa del cuidados; procediendo a vestirlo y colocarlo en el
neonato, a fin de recibirlo y recolectar los datos del cunero o servocuna, cubierto por una colchita para
estudio (según indicadores) en los cuatro mantener el calor. Pasado aproximadamente 1-2
momentos: al nacimiento, a los 10, 20 y 30 horas el RN era conducido junto a la madre al
minutos. Centro Obstétrico para alojamiento conjunto y dar
inicio a la primera lactancia. En todo este proceso
Inmediatamente al nacimiento el RN sano fue la enfermera del servicio cumplió con las medidas
colocado en el abdomen-pecho desnudo de la establecidas en el estudio, iguales a las del grupo
madre en decúbito ventral, cubriendo su dorso con experimental.
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RESULTADOS
Tabla 1. Contacto piel a piel según dimensiones en el grupo experimental. Hospital Nacional Díaz Ufano,
mayo-dic 2011.
Nacimiento 10’ 20’ 30’ Total
Dimensiones Si No Si No Si No Si No N %
Pecho
Succión inmediata 50 48 2 50 50 50 100
Abdomen
Arrastre por olor 50 37 13 50 50 50 100
En la tabla 1 se identifica que casi todos los El gráfico 1, se observa que al minuto de
RN sanos del grupo experimental realizaron la nacer el proceso de adaptación fisiológica fue
succión del pezón a los 10 minutos (96%) y, a los mejor en el grupo experimental (5,78) versus el
20 minutos esta acción fue realizada por el 100% grupo control (4,1); a los 10 minutos esta mejora
de RN. Inicialmente, los RN comienzan a realizar se amplía en el grupo experimental (9,64)
movimientos de arrastre y búsqueda hacia el pezón estabilizándose hacia los 20 y 30 minutos (9,98) en
de la madre, conducidos por el olor que ella emana comparación con el grupo control, que tiene una
y que los bebes saben reconocerlo. tendencia a caer (6,24 y 6,08), con diferencia
significativa entre grupos (p<0,05), en los cuatro
momentos evaluados.
Gráfico 1. Comparación entre grupos de estudio
según adaptación fisiológica. Hospital Nacional
Díaz Ufano, mayo-dic 2011. Gráfico 2. Comparación entre grupos de estudio
según adaptación psicológica. Hospital Nacional
Díaz Ufano, mayo-dic 2011.
9,64 9,98 9,98
2,98
2,38
5,78 2,02
6,64 6,24
Media
6,08
Media
4,10 1,12
0,96
0,78
0,68 0,60
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Alba et al.,9 refieren que el apego y la Compete a las autoridades sanitarias y a los
lactancia natural son importantes para ayudar a propios profesionales que trabajan en neonatología
mantener un buen vínculo madre-neonato desde el y sala de parto participar convincentemente de este
inicio. Las madres en general se sienten proceso altamente saludable, que reduce la
emocionadas al formar parte de este proceso. 17 morbimortalidad infantil, especialmente en los
Según Alba et al.,9 las mujeres de todo el mundo se países de bajos recursos económicos como el Perú
sienten emocionadas de contar sus historias del y, sobre todo, en las regiones de mayor riesgo
parto con otras mujeres en las semanas siguientes, como la Sierra y la Selva.
resaltando frecuentemente sentimientos de
vivencia amorosa. Entre las limitaciones que se reconocen en el
estudio destacan su tamaño muestral, ya que la
La OMS/UNICEF incentivan el contacto piel potencia fue menor del 60% y, la no aleatorización
a piel en los recién nacidos sanos.1,18 Sin embargo, de los grupos, propios de un diseño
muchos profesionales en el contexto nacional no lo cuasiexperimental, que no utiliza ningún tipo de
aplican en sus centros laborales, a pesar de la cegamiento; siendo necesario realizar réplicas del
existencia de la norma técnica,10 en la cual se estudio cumpliendo con los requisitos de los
ofrecen las pautas específicas para el RN sano, una estudios randomizados y de gran porte. Mientras
vez comprobado su vigorosidad. Un estudio tanto, constituye una muestra de lo que sucede en
realizado en un hospital nacional materno infantil el contexto hospitalario local en la atención del
de Lima mostró que en la atención integral al RN neonato y que sí sería posible su aplicación
no es prioridad cumplir con el contacto piel a piel, rutinaria, si se ofrecen todas las condiciones
ya que el 96% de los neonatos permaneció sobre el apropiadas: infraestructura, materiales y recurso
pecho-abdomen desnudo de su madre menos de 15 humano capacitado, mejorando las condiciones de
minutos,17 a pesar de identificarse como uno de los los establecimientos de salud del primer nivel de
hospitales amigo del niño en el país. atención, sobre todo por el déficit de recurso
humano que padecen estos centros y que puede
Realidad que muestra la necesidad de constituirse en justificativa para los profesionales.
sensibilizar y capacitar al recurso profesional para
cumplir con las metas de la atención integral al Declaración de financiamiento y de conflictos de
RN, aunados a políticas claras y definidas por interés:
parte de los gestores en salud y aún más, haciendo El estudio fue financiado por los autores; declaran
seguimiento de su implementación y práctica en la no tener conflictos de interés.
función diaria. Considerando que existe suficiente
evidencia científica de los beneficios que trae el Contribución de autoría:
método de contacto piel a piel a la diada madre- CMRM, MPLC: Concepción y diseño del estudio,
neonato,5 pero especialmente al neonato por la alta recolección de los datos, análisis e interpretación
mortalidad infantil que aún prevalece en el país, de los resultados y aprobación de la versión que
sobre todo cuando se evalúan a las poblaciones por será publicada.
quintiles.
Correspondencia:
Ceci Margoth Rios Mori
Correo electrónico: nursececita@gmail.com
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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