C.
Rencana Keperawatan
No. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman
(nyeri) b/d peregangan
perineum; luka
episiotomi; involusi uteri;
hemoroid;
pembengkakan payudara.
2. Resiko defisit volume
cairan b/d pengeluaran
yang berlebihan;
perdarahan; diuresis;
keringat berlebihan.
Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Intervensi
Pasien mendemonstrasikan 1. Kaji tingkat nyeri pasien.
tidak adanya nyeri. 2. Kaji kontraksi uterus, proses
Kriteria hasil: vital sign involusi uteri.
dalam batas normal, pasien 3. Anjurkan pasien untuk
menunjukkan peningkatan membasahi perineum dengan air
aktifitas, keluhan nyeri hangat sebelum berkemih.
terkontrol, payudara 4. Anjurkan dan latih pasien cara
lembek, tidak ada merawat payudara secara
bendungan ASI. teratur.
5. Jelaskan pada ibu tetang teknik
merawat luka perineum dan
mengganti PAD secara teratur
setiap 3 kali sehari atau setiap
kali lochea keluar banyak.
6. Kolaborasi dokter tentang
pemberian analgesik bial nyeri
skala 7 ke atas.
Pasien dapat 1. Pantau:
mendemostrasikan status
cairan membaik. - Tanda-tanda vital setiap 4 jam.
Kriteria evaluasi: tak ada - Warna urine.
manifestasi dehidrasi, - Berat badan setiap hari.
resolusi oedema, haluaran - Status umum setiap 8 jam.
urine di atas 30 ml/jam, 2. Pantau: cairan masuk dan cairan
kulit kenyal/turgor kulit keluar setiap 8 jam.
baik. 3. Beritahu dokter bila: haluaran
urine < 30 ml/jam, haus,
takikardia, gelisah, TD di
bawah rentang normal, urine
gelap atau encer gelap.
4. Konsultasi dokter bila
manifestasi kelebihan cairan
Rasional
1. Menentukan intervensi
keperawatan sesuai skala nyeri.
2. Mengidentifikasi penyimpangan
dan kemajuan berdasarkan involusi
uteri.
3. Mengurangi ketegangan pada luka
perineum.
4. Melatih ibu mengurangi bendungan
ASI dan memperlancar pengeluaran
ASI.
5. Mencegah infeksi dan kontrol nyeri
pada luka perineum.
6. Mengurangi intensitas nyeri denagn
menekan rangsnag nyeri pada
nosiseptor.
1. Mengidentifikasi penyimpangan
indikasi kemajuan atau
penyimpangan dari hasil yang
diharapkan.
2. Mengidentifikasi keseimbangan
cairan pasien secara adekuat dan
teratur.
3. Temuan-temuan ini mennadakan
hipovolemia dan perlunya
peningkatan cairan.
4. Mencegah pasien jatuh ke dalam
kondisi kelebihan cairan yang
beresiko terjadinya oedem paru.
 terjadi.
3. Perubahan pola eleminasi Pola eleminasi (BAK) 1. Kaji haluaran urine, keluhan 1.
BAK (disuria) b/d trauma pasien teratur. serta keteraturan pola
perineum dan saluran Kriteria hasil: eleminasi berkemih.
kemih. BAK lancar, disuria tidak 2. Anjurkan pasien melakukan
ada, bladder kosong, ambulasi dini.
keluhan kencing tidak ada. 3. Anjurkan pasien untuk
membasahi perineum dengan
air hangat sebelum berkemih.
4. Anjurkan pasien untuk
berkemih secara teratur.
5. Anjurkan pasien untuk minum
2500-3000 ml/24 jam.
6. Kolaborasi untuk melakukan
kateterisasi bila pasien
kesulitan berkemih.
4. Perubahan pola eleminasi Pola eleminasi (BAB) 1. Kaji pola BAB, kesulitan BAB,
BAB (konstipasi) b/d teratur. warna, bau, konsistensi dan
kurangnya mobilisasi; Kriteria hasil: pola jumlah.
diet yang tidak seimbang; eleminasi teratur, feses 2. Anjurkan ambulasi dini.
trauma persalinan. lunak dan warna khas feses, 3. Anjurkan pasien untuk minum
bau khas feses, tidak ada banyak 2500-3000 ml/24 jam.
kesulitan BAB, tidak ada 4. Kaji bising usus setiap 8 jam.
feses bercampur darah dan 5. Pantau berat badan setiap hari.
lendir, konstipasi tidak ada. 6. Anjurkan pasien makan banyak
serat seperti buah-buahan dan
sayur-sayuran hijau.
5. Gangguan pemenuhan ADL dan kebutuhan 1. Kaji toleransi pasien terhadap
1.
Mengidentifikasi penyimpangan
dalam pola berkemih pasien.
2. Ambulasi dini memberikan
rangsangan untuk pengeluaran
urine dan pengosongan bladder.
3. Membasahi bladder dengan air
hangat dapat mengurangi
ketegangan akibat adanya luka pada
bladder.
4. Menerapkan pola berkemih secara
teratur akan melatih pengosongan
bladder secara teratur.
5. Minum banyak mempercepat
filtrasi pada glomerolus dan
mempercepat pengeluaran urine.
6. Kateterisasi memabnatu
pengeluaran urine untuk mencegah
stasis urine.
1. Mengidentifikasi penyimpangan
serta kemajuan dalam pola
eleminasi (BAB).
2. Ambulasi dini merangsang
pengosongan rektum secara lebih
cepat.
3. Cairan dalam jumlah cukup
mencegah terjadinya penyerapan
cairan dalam rektum yang dapat
menyebabkan feses menjadi keras.
4. Bising usus mengidentifikasikan
pencernaan dalam kondisi baik.
5. Mengidentifiakis adanya penurunan
BB secara dini.
6. Meningkatkan pengosongan feses
dalam rektum.
Parameter menunjukkan respon
 ADL b/d immobilisasi; beraktifitas pasien
kelemahan. terpenuhi secara adekuat.
Kriteria hasil:
- Menunjukkan peningkatan
dalam beraktifitas.
- Kelemahan dan kelelahan
berkurang.
- Kebutuhan ADL terpenuhi
secara mandiri atau dengan
bantuan.
- frekuensi jantung/irama
dan Td dalam batas normal.
- kulit hangat, merah muda
dan kering
6. Resiko infeksi b/d trauma Infeksi tidak terjadi.
jalan lahir. Kriteria hasil: tanda infeksi
tidak ada, luka episiotomi
aktifitas menggunakan
parameter berikut: nadi 20/mnt
di atas frek nadi istirahat, catat
peningaktan TD, dispnea, nyeri
dada, kelelahan berat,
kelemahan, berkeringat, pusing
atau pinsan. 2.
2. Tingkatkan istirahat, batasi
aktifitas pada dasar
nyeri/respon hemodinamik,
berikan aktifitas senggang yang
tidak berat. 3.
3. Kaji kesiapan untuk
meningkatkan aktifitas contoh:
penurunan
kelemahan/kelelahan, TD
stabil/frek nadi, peningaktan
perhatian pada aktifitas dan 4.
perawatan diri.
4. Dorong memajukan
aktifitas/toleransi perawatan
diri.
5. Anjurkan keluarga untuk
membantu pemenuhan 5.
kebutuhan ADL
pasien.Jelaskan pola
peningkatan bertahap dari
aktifitas, contoh: posisi duduk 6.
ditempat tidur bila tidak pusing
dan tidak ada nyeri, bangun
dari tempat tidur, belajar berdiri
dst.
1. Pantau: vital sign, tanda infeksi.
1.
2. Kaji pengeluaran lochea, kemajuan sesuai intervensi yang
warna, bau dan jumlah. dilakukan.
fisiologis pasien terhadap stres aktifitas
dan indikator derajat penagruh
kelebihan kerja jnatung.
Menurunkan kerja
miokard/komsumsi oksigen ,
menurunkan resiko komplikasi.
Stabilitas fisiologis pada istirahat
penting untuk menunjukkan tingkat
aktifitas individu.
Komsumsi oksigen miokardia selama
berbagai aktifitas dapat meningkatkan
jumlah oksigen yang ada. Kemajuan
aktifitas bertahap mencegah
peningkatan tiba-tiba pada kerja
jantung.
Teknik penghematan energi
menurunkan penggunaan energi dan
membantu keseimbangan suplai dan
kebutuhan oksigen.
Aktifitas yang maju memberikan
kontrol jantung, meningaktkan
regangan dan mencegah aktifitas
berlebihan.
Mengidentifikasi penyimpangan dan
 kering dan bersih, takut 3. Kaji luka perineum, keadaan 2. Mengidentifikasi kelainan
berkemih dan BAB tidak jahitan. pengeluaran lochea secara dini.
ada. 4. Anjurkan pasien membasuh 3. Keadaan luka perineum berdekatan
vulva setiap habis berkemih dengan daerah basah mengakibatkan
dengan cara yang benar dan kecenderunagn luka untuk selalu kotor
mengganti PAD setiap 3 kali dan mudah terkena infeksi.
perhari atau setiap kali 4. Mencegah infeksi secara dini.
pengeluaran lochea banyak.
5. Pertahnakan teknik septik
aseptik dalam merawat pasien
(merawat luka perineum,
merawat payudara, merawat 5. Mencegah kontaminasi silang
bayi). terhadap infeksi.
7. Resiko gangguan proses Gangguan proses parenting1. Beri kesempatan ibu untuk 1. Meningkatkan kemandirian ibu dalam
parenting b/d kurangnya tidak ada. melakukan perawatan bayi secara perawatan bayi.
pengetahuan tentang cara Kriteria hasil: ibu dapat mandiri.
merawat bayi. merawat bayi secara 2. Keterlibatan bapak/suami dalam
mandiri (memandikan, 2. Libatkan suami dalam perawatan perawatan bayi akan membantu
menyusui, merawat tali bayi. meningkatkan keterikatan batih ibu
pusat). dengan bayi.
3. Perawatan payudara secara teratur
3. Latih ibu untuk perawatan akan mempertahankan produksi ASI
payudara secara mandiri dan teratur. secara kontinyu sehingga kebutuhan
bayi akan ASI tercukupi.
4. Motivasi ibu untuk meningkatkan4. Meningkatkan produksi ASI.
intake cairan dan diet TKTP.
5. Lakukan rawat gabung sesegera 5. Meningkatkan hubungan ibu dan bayi
mungkin bila tidak terdapat sedini mungkin.
komplikasi pada ibu atau bayi.