Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
A. Pengkajian
1) Identitas klien
Nama : Mr. N
Umur : 65 Tahun
Agama : Islam
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Brongkol Rt 94, argodadi, sedayu
Bantul, Yogyakarta
Suku bangsa : Indonesia
Status perkawinan : Menikah
Pendidikan : SD
Pekerjaan : petani
Tanggal masuk : 9 Januari 2019
Nomor register : 181471
Diagnosa keperawatan : Hidronefrosis
2) Keluhan utama
Pasien mengatakan nyeri perut sampai pinggang sebelah kiri dan
urine keluar sedikit, dirasakan kurang lebih 3 hari.
3) Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
Pasien dan keluarga mengatakan bahwa pasien tidak memiliki
riwayat kesehatan seperti hipertensi, diabetes mellitus dan
penyakit lainya.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien sebelumnya telah dirawat pada 29-12-2018, dengan
masalah yang sama kemudian pasien dirawat selama tiga hari,
setelah kondisi membaik pasien di perbolehkan pulang. Pada
tanggal 9 januari 2019, pasien merasakan nyeri secara tiba-tiba
dan tidak dapat ditahan pasien, sehingga keluarga membawa
pasien kepoli dan dirawat RS PKU Gamping
C. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik (prosedur operasi)
2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan Informasi tidak adekuat
D. Intervensi Keperawatan
Tujuan dan
No lntervensi Ttd
Kriteria Hasil
1 Setelah dilakukan tindakan - Mengkaji konsistensi, kualitas dan skala
keperawatan selama 1 x 24 jam, nyeri.
diharapkan nyeri akut berkurang, - Monitor TTV
dengan kriteria hasil : - Mengatur posisi yang nyaman
- Nyeri berkurang (skala 3) - Mengajarkan teknik relaksasi dengan
- Ekspresi wajah rileks nafas panjang
No
Waktu Implementasi Respon Ttd
Dx
Kamis Mengkaji keadaan umum pasien. S : -
10 jan O : Keadaan baik dengan
Kesadaran composmentis
2019
(E4,M6,V5)
08.00 Tekanan darah : 117/69
mmHg RR : 20, Nadi: 56
x/menit; Suhu : 36,3 °C
F. Evaluasi
No.
Tgl/jam Evaluasi Ttd
Dx
I 10 jan S : Pasien mengatakan nyeri sudah berkurang, hanya kadang
2019 kalau bergerak spontan agak tapi terlalu dengan skala nyeri
3
13.00 O : Wajah rileks.