HEMORRAGIES DIGESTIVES HAUTES :

Tout saignement ayant pour origine l’appareil digestif haut : situé au dessus de l’angle de Treitz (angle
duodéno-jéjunal) : œsophage, estomac, duodénum, voies biliaires et pancréatiques

- HDDH : 90% des HD

- Maladie ulcéreuse gastro-duodénale est la cause la + fréquente
- Endoscopie digestive haute = examen clé

Clinique :

HDDH extoriorisées :

- hématemèse (sang rouge, effort de vomissement)

- méléna (selles noirâtres et nauséabondes, sang digéré)
- réctorragie (sang rouge, hémorragie basse ou hémorragie haute massive)

HDDH non exteriorisées :

- anémie aigue avec choc hypovolémique (HDDH massive)

- anémie chronique ferriprive (microcytaire hypochrome) mise en évidence du sang dans les selles par le
test de l’hémoculte

Critères de gravité :

- Terrain : âge avancé, pathologies associées, anticoagulants au long cours

- Cliniques : signes de choc
- Biologiques : Hb basse, l’Hte (ne baisse pas à la phase initiale) CIVD (chute : plaquettes, TP, fibrinémie
avec augmentation PDF)
- Evolutifs : instabilité hémodynamique malgré réanimation, nécessité de transfusion continue, récidive
de l’hémorragie
 Hémorragie de grande abondance : s. de choc + réanimation
 Hémorragie de moyenne abondance : absence de s. de choc mais perturbation biologiques
nécessitant parfois une transfusion
 Hémorragie de petite abondance : pas de retentissement clinique ni biologique

Critères de transfusion :

- L’hématocrite doit être maintenue > 30 % pour le sujet âgé et > 20-25% chez le jeune sans tares
associées
- Perfusion de culots globulaires plutôt que sang total (réservé aux hémorragies massives)

Explorations :

- FOGD si état stable et patient conscient

- artériographie cœlio-mésentérique : patient instable

Etiologies :

1) Ulcère gastroduodénal

UGD +++ 50% des cas ; le plus souvent ulcère du bulbe duodénal, rarement gastrique

Classification endoscopique de FORREST :

- Stade 1 : saignement actif

 1a : en jet
 1b : en nappe
- Stade 2 : stigmates d’un saignement récent
 2a : vx visibles
 2b : caillots adhérents
 2c : taches pigmentées brunes
- Stade 3 : ulcère propre

Facteurs de récidives : âge avancé, taille de l’ulcère > 2cm, tares associées, hémorragies abondantes

TRT :

- endoscopique (1ère intention : sclérothérapie, clips…)

- chirurgical en cas d’échec ou hémorragie massive ou récidives

2) Hypertension portale :

Cause : cirrhose du foie +++

- Rupture de varices œsophagiennes ou gastriques +++

- Gastropathies hypertensives
- Varices éctopiques
- Angiodysplasie gastrique « Watermelon stomach »

TRT :

- 1ère intention : Drogues vasoactives : somatostatine (Octréotide) dérivés de la vasopressine

- Endoscopique : sclérose, ligature élastique, colles biologiques
- Tamponnement des varices œsophagiennes : sondes de Blackmore et Linton
- Instrumental : TIPS
- Chirurgical : transsection œsophagienne ou dérivation porto-systémique

3) Lésions aigues gastroduodénales :

- Prises de médicaments ou de substances gastro-toxiques
- Lésions de stress

4) Syndrome de Mallory-Weiss
- Hémorragie secondaire à la déchirure de la jonction gastro-œsophagienne
- Hématémèse précédée par des vomissements violents
- Endoscopie : ulcérations longitudinales du cardia
- Arrêt spontané de l’hémorragie
5) Œsophagite et ulcère de l’œsophage
6) Tumeur oeso-gastro-duodénale
7) Exulcération simplex de Dieulafoy :
- Anomalie vasculaire de la s/muqueuse gastrique
- Hémorragie abondante et récidivante
- Siège surtout au niveau de la petite tubérosité
- TRT endoscopique en 1ère intention
8) Angiodysplasies
9) Rupture d’anévrysme abdominal
10) Hémobile :
- Duodénoscopie : saignement de la papille
- artériographie sélective cœlio-mésentérique
11) wirsungorragies : artériographie