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en el tratamiento de
adultos con TOC
Realizado por:
María Luisa Delgado Avilés
Elvira Mata Téllez
Rocío Moreno Delgado
Cristina Rodríguez Arjona
1
1. Introducción
Los estudios sobre la eficacia de sus terapias no han ofrecido datos contundentes hasta
el momento, en parte debido a la comorbilidad combinada con otros trastornos, entre ellos la
ansiedad y la depresión, que dificultan la manualización más pertinaz con una amplia muestra
bien definida. La farmacología sigue siendo el tratamiento de partida que ha evolucionado hasta
el tratamiento por clomipramine como el más eficaz. Tal y como sugieren revisiones anteriores,
el debate se inicia al enfrentar la eficacia de los tratamientos psicológicos contra los
tratamientos habituales.
En este sentido, la terapia cognitivo conductual es la que reporta ser la más eficaz,
siendo los tratamientos farmacológicos los más eficaces, dependiendo de factores como la
gravedad y la cronicidad (Gava et al, 2007). Esta visión jerarquizada y monoterapeutica no
ofrece una respuesta definitiva sobre el mejor medio para abordar la sintomatología clínica y
psicológica limitante del TOC, lo que ha impulsado el desarrollo de nuevas líneas de
investigación basadas en la intervención combinada.
Las terapias que se están desarrollando actualmente van dirigidas a combinar los
beneficios de la farmacología y de la intervención psicológica, aunque sin resultados
concluyentes. Como propone el metanálisis de Skapinakis et al. (2016, p. 1), las monoterapias
y terapias combinadas que se están llevando a cabo son: terapia conductual; terapia cognitiva;
terapia conductual con clomipramine; terapia cognitivo-conductual con clomipramine; terapia
cognitivo conductual con fluvoxamine y monoterapia cognitivo-conductual.
2
Sin embargo, en la revisión bibliográfica se han validado otras terapias con resultados
significativos, como es la terapia basada en la prevención de exposición y respuesta, siendo
eficaz en pacientes que no responden a los inhibidores de serotonina. Los sujetos con TOC
tienen a desarrollar ansiedad, somatización por depresión y otros trastornos, como los
desórdenes alimenticios y menor rendimiento académico (Canals, Hernández-Martínez, Voltas
y Cosi, 2013).
Estos datos son similares en estudios de otros países. En relación al género, los chicos
manifiestan mayor prevalencia en el TOC subclínico, mientras que el género femenino aumenta
su tasa iniciada la adolescencia. Por ello, reunir una muestra significativa de más de 30 sujetos
requiere de unos recursos de los que carecen muchos investigadores.
Otros requisitos que han sido tenidos en cuenta son: el tema central, TOC; sujetos de
más de 18 años, y metodología basada en intervenciones psicológicas con monoterapias o en
combinación con tratamientos farmacológicos.
Las fuentes consultadas han sido en su mayoría online: WOS, Scopus, PubMed,
PROQUEST, Scielo Citation Index, ScienceDirect y ResearchGate.
3
Las referencias seleccionadas, siguiendo los criterios de inclusión, se muestran en la
tabla1:
Nº Investigación H.
index/
cuartil
1 Andersson, E., Hedman, E., Enander, J., Radu Djurfeldt, D., 327/Q1
Ljótsson, B., Cervenka, S., ... Rück, C. (2015). D-cycloserine vs
placebo as adjunct to cognitive behavioral therapy for obsessive-
compulsive disorder and interaction with antidepressants: A
randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 72(7) , 659-667. doi:
10.1001/jamapsychiatry.2015.0546
2 Andersson, E., Enander, J., Andren, P., Hedman, E., Ljotsson, B., 176/Q1
Hursti, T., … Rück, C. (2012). Internet-based cognitive
behaviour therapy for obsessive-compulsive disorder: a
randomized controlled trial. Psychological Medicine, 42(10),
2193-2203. doi: 10.1017/S0033291712000244
4 Hertenstein, E., Thiel, N., Herbst, N., Freyer, T., Nissen, C., Külz, 37/Q2
A. K., & Voderholzer, U. (2013). Quality of life changes
following inpatient and outpatient treatment in obsessive-
compulsive disorder: A study with 12 months follow-up. Annals
of General Psychiatry, 12(1), 4. doi: 10.1186/1744-859X-12-4
4
6 McLean, C. P., Zandberg, L.J., Van Meter, P.E., Carpenter, J.K., 183/Q1
Simpson, H.B., & Foa, E.B. (2015). Exposure and response
prevention helps adults with obsessive-compulsive disorder
who do not respond to pharmacological augmentation
strategies. Journal of Clinical Psychiatry; 76(12), 1653-
1657. doi: 10.4088/JCP.14m09513
7 Pallanti, S., Bernardi, S., Antonini, S., Singh, N., & Hollander, E. 96/Q1
(2014). Ondansetron augmentation in patients with obsessive-
compulsive disorder who are inadequate responders to serotonin
reuptake inhibitors: improvement with treatment and worsening
following discontinuation. European
neuropsychopharmacology, 24(3):375-380. doi:
10.1016/j.euroneuro.2013.12.003
8 Shareh, H., Gharraee, B., Atef-Vahid, M.K., & Eftekhar, M. (2010). 10/Q3
Metacognitive Therapy (MCT), Fluvoxamine, and Combined
Treatment in Improving Obsessive-Compulsive, Depressive and
Anxiety Symptoms in Patients with Obsessive-Compulsive
Disorder (OCD). Iranian Journal of Psychiatry and Behavioral
Sciences, 4(2), 17-25.
9 Whittal, M. L., Woody, S. R., McLean, P. D., Rachman, S. J., & 157/Q1
Robichaud, M. (2010). Treatment of obsessions: A
randomized controlled trial. Behaviour Research and
Therapy, 48(4), 295–303. doi:10.1016/j.brat.2009.11.010
10 Wootton, B. M., Dear, B. F., Johnston, L., Terides, M. D., & Titov, 16/Q2
N. (2013). Remote treatment of obsessive-compulsive disorder:
a randomized controlled trial. Journal of Obsessive-Compulsive
and Related Disorders, 2(4), 375-384. doi:
10.1016/j.jocrd.2013.07.002
3. Categorización
5
Los participantes de este estudio fueron 128 pacientes, adultos, con un diagnóstico
primario de TOC. Además, repartidos aleatoriamente en dos grupos distintos. Los pacientes
recibieron un protocolo (TCC) basado en Internet durante 12 semanas, asignándose al azar la
consumición de 50 mg de DCS o placebo, 1 hora antes de cada tarea de exposición y prevención
de respuesta. Además de la realización de un seguimiento durante 3 meses.
Los resultados muestran que el DCS no aumenta los efectos de la TCC en comparación
con el placebo, pero mostrará una interacción significativa con antidepresivos. Además, refleja
una relación significativa de los antidepresivos con el grupo de DCS a diferencia del grupo de
placebo.
Junto a ello, dentro del grupo de DCS muestra una mayor proporción significativa en
los pacientes libres de antidepresivos con remisión en el seguimiento, a diferencia de los
pacientes antidepresivos medicados. Así pues, los antidepresivos no produjeron efecto en el
grupo de placebo.
El estudio concluye que los antidepresivos pueden interactuar con DCS para eliminar
el efecto facilitador de la extensión del miedo. Además, el uso de DCS es una estrategia que
promete, aumentando el TCC en los pacientes sin tomar antidepresivos con TOC.
La categorización se fundamenta en que este artículo es un tratamiento establecido en
experimentos con más de 30 participantes, concretamente 128 sujetos, mostrando resultados
superiores entre grupos. Por lo tanto, este artículo es considerado un tratamiento bien
establecido.
El estudio obtiene los resultados de ambos grupos, estos muestran mejoras significativas
en los síntomas del TOC. La ICBT genera mayores mejoras que la condición de control. De
esta manera, el 60% de los participantes mejoraron dentro del grupo de ICBT, en comparación
6
del 6% en la condición de control. Por consiguiente, estos datos se mantienen en el seguimiento.
Además, el estudio concluye que el ICBT es un tratamiento eficaz para el TOC que podría
aumentar el acceso a la TCC en pacientes con TOC.
La categorización se basa en que este estudio cumple con una muestra mayor de 30
participantes, concretamente 101. De esta manera, trata de un experimento con suficiente poder
estadístico. Es así que se concluye, que este estudio es un tratamiento bien establecido.
Durante el tratamiento, el ERP era guiado por el terapeuta. Mientras que el TC fue
diseñado para usar técnicas cognitivas sobre aspectos relevantes del TOC.
Así pues, el estudio obtuvo los resultados donde se mostró ligeras diferencias, superando por
poco la TC a la ERP. Además, estos resultados se mantuvieron tras el tratamiento y
seguimiento. El 53,85% de los pacientes tratados permanecieron libres de síntomas en la ERP
y el 65,5% en la TC.
7
Para ello, el estudio contó con 73 participantes con TOC del entorno hospitalario y
ambulatorio. A los cuales, se le impartió el Inventario de depresión de Beck y la calidad de vida
de la Organización Mundial de la Salud a los participantes al inicio y durante el seguimiento.
De esta manera, tras el tratamiento, se realizó 12 meses de seguimiento.
Así pues, el estudio concluyó que, a pesar de tener las personas con TOC una calidad
de vida muy baja, tras el tratamiento, los pacientes mejoraron significativamente. No obstante,
estos valores no sobrepasaron los valores de las normas de la población. Por lo tanto, es
necesario buscar otras opciones de tratamiento.
La categorización se basa en que los participantes de este estudio superan los 30,
concretamente son 73 pacientes, además los resultados son significativos. Por lo tanto, este
estudio se considera un tratamiento bien establecido.
El estudio incluyó a 110 participantes con diagnóstico primario de TOC, estos fueron
asignados aleatoriamente a 15 sesiones de TCC grupal (2 horas) o TCC individual (1 hora). Las
evaluaciones se administraron antes y después del tratamiento, así como a los 6 y 12 meses de
seguimiento.
Las intervenciones que emplearon fueron terapia cognitivo conductual grupal y terapia
cognitivo conductual individual, con 55 participantes en cada grupo
Como conclusión, los resultados de este estudio sugieren que el TOC se puede tratar de
manera efectiva con un formato grupal de TCC, ahorrando así algunos recursos de terapeutas,
8
aunque los cuatro estudios comparativos realizados no descartan la posibilidad de una pequeña
superioridad de la TCC realizada individualmente.
Los resultados muestran que, entre el inicio y el seguimiento cruzado, los pacientes que
no respondieron al aumento de la IRS con risperidona o placebo que recibieron ERP mostraron
reducciones significativas en los síntomas de TOC y la depresión, así como aumentos
significativos en la percepción, la calidad de vida y el funcionamiento social (todos P <. 001).
9
La categorización parte de unos criterios. Este artículo es un tratamiento establecido en
experimentos con 32 participantes, distribuidos aleatoriamente en grupo experimental y grupo
control, mostrando resultados superiores entre grupos. Por lo tanto, este artículo es considerado
un tratamiento bien establecido.
El objetivo de este estudio fue administrar ondansetrón con un inicio lento y una dosis
baja, evitar efectos secundarios graves y analizar posibles recaídas durante la fase de
interrupción, que no se encontró en ningún otro estudio sobre ondansetrón, evaluando este
como una estrategia de aumento en pacientes con TOC.
Los resultados muestran que en la semana 12, doce de los 21 (57%) pacientes
respondieron. La reducción promedio en la puntuación YBOCS para el grupo en general fue de
27.2%. Los respondedores tuvieron un promedio de 44% de reducción en la puntuación
YBOCS y 76.9% de CGI-I.
Los autores concluyen que las personas con TOC que no responden a los inhibidores de
la recaptación de serotonina podrán utilizar un aumento con dosis bajas de ondansetrón. Esto
puede proporcionar un enfoque alternativo al aumento con agentes antipsicóticos atípicos, con
un perfil de seguridad más favorable.
La muestra del estudio fue de 19 participantes (10 mujeres y 9 hombres), que fueron
repartidos aleatoriamente en tres grupos distintos.
- Fluvoxamina
Los resultados muestran que los fármacos no mejoran tanto el trastorno y además, no
hay una diferencia significativa entre el tratamiento combinado y MCT.
Las conclusiones que sacan de este estudio son que tanto el MCT como el tratamiento
combinado han demostrado ser más efectivos que la fluvoxamina para reducir los síntomas
obsesivos-compulsivos, la depresión y la ansiedad.
La categorización responde al análisis, que determina que este estudio no podría ser una
investigación bien establecida porque presenta un tamaño muestral inferior a 30 sujetos, sin
embargo, tampoco estaría en el siguiente nivel puesto que no presenta el estudio de un caso
único. Por lo tanto, se clasifica dentro de un diseño experimental de tratamientos probablemente
eficaces, puesto que especifica la superioridad del tratamiento frente a otro grupo que utiliza
fármacos y reafirma los resultados de otros estudios.
El objetivo de este estudio fue reducir las valoraciones desadaptativas de los sujetos al
interpretar los pensamientos intrusivos, mediante del tratamiento cognitivo-conductual en
comparación con un tratamiento en el entrenamiento para el manejo del estrés.
11
Los 73 participantes de la investigación (39 hombres y 34 mujeres) fueron asignados al
azar, de estos que solo 67 completaron el tratamiento y 58 estuvieron disponibles para un
seguimiento de un año. Los participantes fueron asignados al azar al tipo de tratamiento (TCC
o SMT) y al tiempo de inicio (demora inmediata o de 3 meses).
Los resultados de los participantes con la terapia cognitivo conductual un 59% lograron
un cambio confiable y un 43% de los que recibieron SMT.
12
3.10 Estudio experimental Wootton et al. (2013): H Index 16, Q2.
Las sesiones del tratamiento fueron individuales, durante 8 semanas por contacto
telefónico. El terapeuta llamó por teléfono a los participantes de los grupos de tratamiento dos
veces por semana. Los participantes tenían que hacer sus tareas que consistían en practicar
tareas de exposición y técnicas cognitivas relevantes durante al menos una hora por día. A los
participantes del grupo control para probar el efecto del contacto reducido con el terapeuta,
fueron llamados por teléfono solo una vez por semana.
Los resultados muestran que no existen diferencias significativas entre los grupos ni en
el post-tratamiento. Además, los resultados del grupo control, después de recibir el tratamiento
con ICBT, indicaron que se pueden obtener grandes tamaños de efecto con contacto semanal.
Estos resultados proporcionan un soporte preliminar para el uso de BCBT o ICBT en el
tratamiento remoto del TOC.
13
4. Clasificación de tratamientos
1, 2, 3, 4, 5, 7 9, 10 6, 8
5. Conclusiones
Los estudios han mostrado, por un lado, resultados estadísticamente superiores respecto
a un grupo con placebo, en espera u otro tipo de tratamiento y, por otro lado, han tenido un
número superior a 30 participantes en su tamaño muestral.
Otro punto a tener en cuenta son las dificultades y limitaciones que se encuentran en
este tipo de investigaciones, debido al inconveniente de encontrar un tamaño muestral lo
suficientemente significativo para implementar los distintos tratamientos. A pesar de ello, se
observa como la terapia cognitivo conductual mejora los resultados de los síntomas del TOC,
y da los mejores resultados secundarios. Igualmente obtiene la mejor aceptación por parte de
los participantes, lo que mejora la adherencia a los programas que la llevan a cabo.
Referencias
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