BERITA ACARA

SERAH TERIMA HASIL PENGADAAN BARANG DAN JASA

Nomor : ..../STHP/08.19/2018

Pada hari ini Jumat Tanggal Dua Puluh Bulan Oktober Tahun Dua Ribu
Tujuh Belas bertempat di Meunasah Gampong Ujong, telah dilaksanakan
serah terima hasil pekerjaan Pengaspalan Jalan Gampong antara :
I. Nama : IBRAHIM ISHAK
Jabatan : Ketua Tim Pelaksana Kegiatan Gampong Ujong
Kecamatan Samudera Kabupaten Aceh Utara
Alamat : Gampong Ujong Kecamatan Samudera
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : ABDUL HALIM

Jabatan : Pejabat Geuchik Gampong Ujong Kecamatan Samudera
Alamat : Jalan ............................................ Nomor ………….
Selanjunya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa telah menyerahkan penyelesaian hasil

pekerjaan ............................................... dalam keadaan baik kepada
PIHAK KEDUA.
PIHAK KEDUA telah menerima penyelesaian hasil
pekerjaan........................... dalam keadaan baik dari PIHAK PERTAMA.

Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) dua diantaranya

bermaterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk
dipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

DIREKTUR CV..... TIM PENGELOLA KEGIATAN

GAMPONG PUUK
KETUA

( .............................) ( M. GADE )

MENGETAHUI
GEUCHIK GAMPONG PUUK

T. SAIFUL ADHAR