Formulir 1 : Pengkajian Keperawatan Anak

PROGRAM PENDIDIKAN S1 KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Dx. Medis :-
No. Register :-
Tgl/Jam Pengkajian : 13 Oktober 2018 / 09.30

A. IDENTITAS KLIEN
1. Nama : Mohammad Nabil
Nama Panggilan : Nabil
Umur / Tgl. Lahir : 5 tahun / 01 Desember 2012
Jenis Kelamin : Laki-Laki

2. Identitas orang Tua

Nama Ayah : Ahmad Nuri Nama Ibu : Ningsih
Umur : 28 Th Umur : 24 Th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Madura Suku : Madura
Bahasa : Madura Bahasa : Madura
Pendidikan : Tamat SD Pendidikan : Tamat SD
Pekerjaan : Penjual Sayur Pekerjaan : IRT
Penghasilan : 1.000.000 Penghasilan :-
Alamat : Jl. Tidar, Pelindu Alamat : Jl. Tidar, Pelindu

B. KELUHAN UTAMA
Tidak ada
C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Anak mengalami sakit gigi
Upaya yang telah dilakukan :
Sudah dilakukan pengecekan gigi oleh mahasiswa tingkat akhir FKG
Terapi yang diberikan :
Tidak ada
D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
1. Penyakit yang pernah diderita
Campak, sariawan, demam
2. Riwayat operasi
Tidak ada
3. Riwayat Alergi
Tidak ada
4. Riwayat Imunisasi
Imunisasi lengkap
E. RIWAYAT PERINATAL
1. Antenatal
Penurunan nafsu makan
2. Intra Natal
Proses kelahiran anak dalam keadaan normal, plasenta cepat keluar dan
termasuk dalam partus parsipitatus.
3. Post Natal (0-7 hari)
Ibu An. N mengatakan tidak ada keluhan khusus. Proses nifas saat kelahiran
anak dalam keadaan normal dan tidak ada masalah. ASI yang pertama keluar
atau Colostrum sudah diberikan kepada anak. ASI diberikan kepada anak
selama 2 tahun.

F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Tidak ada

GENOGRAM

: laki-laki
: Perempuan

G. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

1. Perkembangan
a. Adaptasi social
(Terlampir di KPSP)
b. Motorik kasar
(Terlampir di KPSP)
c. Motorik halus
(Terlampir di KPSP)
 d. Bahasa
(Terlampir di KPSP)

H. Keadaan Lingkungan yang mempengaruhi timbulnya penyakit

Tidak ada
I. POLA FUNGSI KESEHATAN
1. Pola Persepsi dan Tata laksana kesehatan
Jika sakit langsung dibawa ke pelayanan kesehatan, ke bidan di Trunojoyo.
2. Pola Nutrisi & Metabolisme
Makan 3x sehari (nasi, sayur, ikan, buah), susu teratur setip mau berangkat
sekolah.
3. Pola eliminasi
BAB : 2x sehari
BAK : 8x sehari sesuai dengan cairan yang masuk dalam tubuh
4. Pola aktifitas / bermain (termasuk kebersihan diri)
Bermain bersama teman-temanya dihari sabtu dan minggu. Bermain sepeda
dan hewan peliharaan.
5. Pola Istirahat tidur
Tidur siang selalu, kalau habis pulang sekolah makan lalu tidur. Kemudian
tidur malam pukul 9 malam.
6. Pola kognitif dan persepsi sensori
Anak kurang memahami dalam menerima dan menangkap informasi dari
pengkaji dan masih harus diulang ulang untuk memahamkan An. Nabil dan
dengan distimulus dari pengkaji dan ibu An. Nabil
7. Pola konsep diri
Anak percaya diri dan termasuk dalam anak yang aktif
8. Pola Hubungan - Peran
Hubungan dengan teman membaur
9. Pola Seksual - seksualitas
Fase phalic : dimana dalam fase ini anak sering memainkan jenis kelaminnya
sendiri
10. Pola Mekanisme Koping
Pada saat anak tersebut mendapatkan masalah maka orang tua juga akan
membantu menyelesaikan masalahnya
11. Personal Nilai dan kepercayaan
Sejak kecil An. Nabil sudah diperkenalkan oleh kedua orang tuanya tentang
agama yang dianutnya yaitu agama islam dan sampai saat ini An. Nabil aktif
dalam kegiatan belajar mengaji di lingkungan sekitar rumah
J. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status kesehatan Umum
KeadaanUmum: Sehat
Kesadaran: Compos mentis
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : - mmHg Suhu : - C
Nadi : 70 x/mnt RR : 23 x/mnt
 Tinggi badan : 102,5 cm
Lingkar kepala : 49 cm
Lingkar dada : 53 cm
Lingkar lengan atas : 16 cm
Berat badan sebelum sakit : -
Berat badan saat ini : 17 kg
Berat badan ideal :-
Perkembangan BB :-
2. Kepala
Inspeksi : Bentuk kepala simetris, tidak ada kutu, rambut hitam, tidak
lesi di kepala, rambut tidak rontok dan menyebar merata
Palpasi : Tidak ada benjolan
3. Leher
Inspeksi : Bentuk leher panjang dan tidak ada lipatan, keadaan leher
bersih
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan benjolan
4. Thorax / dada
Inspeksi : Simestris, tidak ada jejas, tidak ada retraksi otot bantu napas
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Auskultasi :-
Perkusi :-
5. Abdomen
Inspeksi : Keadaan abdomen normal, tidak ada luka
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Auskultasi :-
Perkusi : Suara abdomen timpani
6. Keadaan punggung
Inspeksi : Normal tidak ada kelainan
Palpasi :-
7. Ekstremitas
Inspeksi : Tidak ada deformitas, tidak ada edema
Palpasi : Kuku tangan dan kaki berwarna merah muda
8. Genetalia & Anus
Inspeksi : Tidak ada tanda-tanda inflamasi
Palpasi :-
9. Pemeriksaan Neurologis
-
K. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Laboratorium
-
2. Radiologi
-
3. Lain – lain
-
L. Terapi
1. Oral
-
2. Lain – lain
-

Jember, ........................ 2018

Mahasiswa,

NIM.

KPSP untuk Anak 60 bulan

1. Isi titik-titik di bawah ini dengan jawaban anak. Jangan membantu kecuali
mengulangipertanyaan.
―Apa yang kamu lakukan jika kamu kedinginan? Pakai handuk, baju, jaket
―Apa yang kamu lakukan jika kamu lapar? makan
―Apa yang kamu lakukan jika kamu lelah? Minum, tidur
Jawab YA bila anak menjawab ke 3 pertanyaan tadi dengan benar, bukan
dengan gerakan atau isyarat.
Jika kedinginan, jawaban yang benar adalah― menggigil ‖ , ‖pakai mantel
atau ― masuk ke dalam rumah.
Jika lapar, jawaban yang benar adalah ― makan‖
Jika lelah, jawaban yang benar adalah ― mengantuk‖, ―tidur‖,
―berbaring/tidur-tiduran‖, ―istirahat‖ atau ―diam sejenak‖
YA, ketika anak ditanya 3 hal diatas anak dapat menjawab dengan baik
semuanya.
2. Apakah anak dapat mengancingkan bajunya atau pakaian boneka? YA, anak
dapat mengancingkan bajunya sendiri
3. Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jika perlu tunjukkan
caranya dan beri anak anda kesempatan melakukannya 3 kali. Dapatkah ia
mempertahankan keseimbangan dalam waktu 6 detik atau lebih ? YA, anak
dapat berdiri dengan satu kaki dalam waktu 6 detik atau lebih dan
dilakukan 3 kali.
4. Jangan mengoreksi / membantu anak. Jangan menyebut kata ―
lebih panjang‖.
Perlihatkan gambar kedua garis ini pada anak.
Tanyakan: ―Mana garis yang lebih panjang?‖
Minta anak menunjuk garis yang lebih
panjang.
Setelah anak menunjuk, putar lembar ini dan ulangi pertanyaan
tersebut.
Setelah anak menunjuk, putar lembar ini lagi dan
ulangi pertanyaan tadi.
Apakah anak dapat menunjuk garis yang lebih panjang sebanyak
3 kali dengan benar ? YA, anak dapat menunjuk garis yang lebih
panjang sebanyak 3 kali.
5. Jangan membantu anak dan jangan memberitahu nama gambar ini, suruh
anak menggambar seperti contoh ini di kertas kosong yang tersedia.
Berikan 3 kali kesempatan. Apakah anak dapat menggambar seperti contoh
ini? YA, anak dapat menggambar seperti contoh gambar tersebut.

6. Ikuti perintah ini dengan seksama. Jangan memberi isyarat dengan

telunjuk atau mata pada saat memberikan perintah berikut ini: ―
Letakkan kertas ini di atas lantai‖.
―Letakkan kertas ini di bawah kursi‖.
―Letakkan kertas ini di depan kamu‖
―Letakkan kertas ini di belakang kamu‖
Jawab YA hanya jika anak mengerti arti ― diatas‖, ―dibawah‖,
―didepan‖ dan ―dibelakang‖
YA, anak dapat mengerti dan melakukanya
7. Apakah anak bereaksi dengan tenang dan tidak rewel (tanpa menangis
atau menggelayut pada anda) pada saat anda meninggalkannya? Tidak
8. Jangan menunjuk, membantu atau membetulkan, katakan pada anak:
―Tunjukkan segi empat merah‖
―Tunjukkan segi empat kuning‖
―Tunjukkan segi empat biru‖
―Tunjukkan segi empat hijau‖
Dapatkah anak menunjuk keempat warna itu dengan benar?
 Anak hanya dapat menunjukkan 2 warna yaitu, warna merah dan kuning.
Ketika kami menyuruh menunjuk warna biru anak menunjuk warna hijau.
Dan ketika kami menyuruh menunjuk warna hijau anak menujuk warna biru.
9. Suruh anak melompat dengan satu kaki beberapa kali tanpa berpegangan
(lompatan dengan dua kaki tidak ikut dinilai). Apakah ia dapat melompat
2-3 kali dengan satu kaki? YA, anak dapat melompat dengan satu kaki
dengan 3 kali lompatan
10. Dapatkah anak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpa bantuan? YA, anak
dapat melakukanya.