PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS POKJA APK

RS. HAPSAH

INDIKATOR PENANG KETER

LANGKAH METODE WAKT
No. STANDAR PENCAPAIA UNG ANGA
PEMENUHAN EP PERBAIKAN U
N JAWAB N
1 APK.1.(Pasien memperbaiki  memperbaiki Adanya April APK
diterima sebagai pedoman pedoman pedoman
pasien rawat inap 2018
pelayanan dan pelayanan dan pelayanan
atau didaftar untuk
pengorganisasia pengorganisasi dan
pelayanan rawat
jalan berdasarkan n ugd an ugD pengorgani
pada kebutuhan  Dokumentasi sasian ugd
pelayanan  Monev telah
kesehatan mereka disosialisasi
yang telah di kan serta
identifikasi dan pada dilaksanaka
misi serta sumber
n
daya rumah sakit
yang ada. )
EP 3
Pasien hanya
diterima apabila
rumah sakit dapat
menyediakan
pelayanan yang
dibutuhkan pasien
rawat inap dan rawat
jalan yang tepat.
2 (Pasien diterima Memperbaiki  Memperbaiki Adanya April APK
sebagai pasien kebijakan kebijakan kebijakan
rawat inap atau pemeriksaa 2018
pemeriksaan pemeriksaan
didaftar untuk n diagn di
diagn di ugd diagn di ugd
pelayanan rawat ugd apakah
jalan berdasarkan  Dokumentasi pasien
pada kebutuhan  sosialisasi diterima,
pelayanan  Monev dipindahka
kesehatan mereka n/ transfer
yang telah di atau di
identifikasi dan pada rujuk.
misi serta sumber telah
daya rumah sakit disosialisasi
yang ada. ) kan serta
pelaksanna
EP 4
kebijakan
Ada suatu proses
untuk melengkapi
hasil tes diagnostik
dan tanggung jawab
 untuk menetapkan
apakah pasien
diterima,
dipindahkan/
transfer atau di
rujuk.
3 (Pasien diterima Memperbaiki  Memperbaiki Adanya April APK
sebagai pasien pemeriksaan kebijakan kebijakan
rawat inap atau skrining tes 2018
diagn di ugd skrining dan
didaftar untuk diagnosa
tes diagnosa
pelayanan rawat telah
jalan berdasarkan  sosialisasi
disosialisasi
pada kebutuhan  Monev
kan serta
pelayanan
pelaksanaa
kesehatan mereka
yang telah di n kebijakan
identifikasi dan pada
misi serta sumber
daya rumah sakit
yang ada. )

EP 5
Ada kebijakan yang
menetapkan bahwa
skrining dan tes
diagnosa yang mana
merupakan standar
sebelum penerimaan
pasien.

4 APK.1.1.(Rumah Memperbaiki  Memperbaiki Adanya MEI APK

sakit menetapkan kebijakan untuk kebijakan kebijakan
standar prosedur observasi 2018
observasi observasi
operasional untuk telah
 sosialisasi
penerimaan pasien disosialisasi
rawat inap dan  Monev
kan serta
untuk pendaftaran
pelaksanaa
rawat jalan.)
n kebijakan
EP 4
Ada proses untuk
menahan pasien
untuk observasi.

5 (Rumah sakit Memperbaiki  Memperbaiki Adanya MEI APK

menetapkan standar kebijakan bila kebijakan bila kebijakan
prosedur bila tidak 2018
tidak tersedia tidak tersedia
operasional untuk tersedia
tempat tidur tempat tidur
penerimaan pasien tempat
rawat inap dan yang dituju yang dituju tidur yang
untuk pendaftaran  sosialisasi dituju
 rawat jalan.  Monev telah
disosialisasi
kan serta
EP 5
pelaksanaa
Ada proses
penanganan pasien n kebijakan
bila tidak tersedia
tempat tidur pada
unit yang dituju
maupun diseluruh
rumah sakit.
6 (Rumah sakit Memperbaiki  Memperbaiki Adanya MEI APK
menetapkan standar pedoman pedoman pedoma
prosedur 2018
pelayanan pelayanan n
operasional untuk
rawat inap dan rawat inap dan pelayan
penerimaan pasien
rawat inap dan rajal rajal an
untuk pendaftaran  Sosialisasi rawat
rawat jalan.)  Monev inap dan
rajal
telah
EP 6 disosiali
Kebijakan dan
sasikan
prosedur tertulis
mendukung proses serta
penerimaan pasien pelaksa
rawat inap dan naan
pendaftaran pasien kebijaka
rawat jalan. n

7 (Rumah sakit Memperbaiki  Revisi form Adanya MEI APK

menetapkan standar pedoman  Memperbaiki form
prosedur 2018
pelayanan pedoman penerimaa
operasional untuk
rawat inap dan pelayanan n pasien
penerimaan pasien
rawat inap dan rajal rawat inap dan rawat inap
untuk pendaftaran rajal dan untuk
rawat jalan.)  Sosialisasi pendaftara
 Monev n rawat
EP 7 jalan.) telah
Petugas memahami disosialisasi
ketentuan dan
kan serta
prosedur tersebut
serta pelaksanaa
melaksanakannya. n kebijakan

8 APK.1.1.1.( Pasien Memperbaiki  Memperbaiki Adanya MEI APK

dengan kebutuhan kriteria triase kriteria triase dokumenta
darurat, mendesak, 2018 Unit
 Sosialisasi si triase di
atau segera terkait
 dokumentasi rekam Rekam
diberikan prioritas
 untuk asesmen dan  Monev medis Medis
pengobatan.)

EP 1
Rumah sakit
menggunakan proses
triase berbasis bukti
untuk
memprioritaskan
pasien sesuai dengan
kegawatannya.
9 ( Pasien dengan Mengikutkan  inhouse Adanya April APK
kebutuhan darurat, staf pada traning staf yang
mendesak, atau terlatih 2018 AP
pelatihan tentang Pasien
segera diberikan tentang
/inhouse traning dengan
prioritas untuk prioritas
asesmen dan tentang Pasien kebutuhan
dengan darurat, untuk
pengobatan.)
kebutuhan mendesak, asesmen
pengobata
EP 2 darurat, atau segera
Staf dilatih n
mendesak, atau diberikan
menggunakan segera diberikan prioritas untuk
kriteria ini.
prioritas untuk asesmen dan
asesmen dan pengobatan
pengobatan  Dokumentasi

10 APK.1.3.(Rumah hambatan  Penetapan Adanya April APK

sakit berusaha diidentifikasi juru wicara daftar
mengurangi kendala tuna runggu petugas 2018 HPK
adalah bahasa
fisik, bahasa dan  Buku juru
dan tuna runggu
budaya serta panduan wicara
penghalang lainnya belum jelas
petugas yang bahasa tuna
dalam memberikan
runggu
pelayanan. ) melaksanakan

EP 2
Ada prosedur untuk
mengatasi atau
membatasi
hambatan pada
waktu pasien
mencari pelayanan.

11 (Rumah sakit  Revisi SPO  perbanyak Adanya April APK

berusaha dan kursi roda SPO
mengurangi kendala dan brankar 2018
melengkapi tentang
fisik, bahasa dan yang tersedia
peralatan mengatasi
budaya serta di setia ruang
penghalang lainnya untuk hambatan
mengurangi perawatan pada saat
dalam memberikan
dan
 pelayanan. ) hambatan poli/bagian pasien
lobi RS mencari
 sosialisasi pelayanan
EP 3  Monev yang di
Ada prosedur untuk  Penambahan
mengurangi dampak laksanakan
rambu-rambu
dari hambatan
untuk pasien
dalam memberikan
untuk
pelayanan
kebutuhan
12 (Rumah sakit Memperbaiki  Memperbaiki Adanya April APK
berusaha dokumen kebijakan Kebijakan
mengurangi kendala pasien Pasien 2018 Unit
kriteria masuk
fisik, bahasa dan terkait
dan keluar ICU masuk dan kriteria
budaya serta ICU
keluar ICU masuk dan
penghalang lainnya  Sosialisasi keluar ICU
dalam memberikan
 Monev
pelayanan. )

EP 4
Prosedur ini telah
dilaksanakan.

13 APK.1.4.(Penerimaa Memperbaiki  Memperbaiki Adanya April APK

n atau transfer dokumen kebijakan Kebijakan
pasien ke dan dari pasien Pasien 2018 Unit
kriteria masuk
unit pelayanan terkait
dan keluar ICU masuk dan kriteria
intensif atau ICU
keluar ICU masuk dan
pelayanan khusus  Sosialisasi keluar ICU
ditentukan dengan
 Monev
kriteria yang telah
ditetapkan. )

EP 1
Rumah sakit telah
menetapkan kriteria
masuk atau pindah
dari pelayanan
intensif dan atau
pelayanan khusus
termasuk penelitian
dan program sesuai
dengan kebutuhan
pasien.

14 (Penerimaan atau Mengikutkan  inhouse Adanya Juli APK

transfer pasien ke staf pada traning staf yang
dan dari unit terlatih 2018
pelatihan tentang
pelayanan intensif tentang
/inhouse traning transfer
atau pelayanan transfer
khusus ditentukan tentang tranfer pasien
pasien
 dengan kriteria yang pasien  Dokumentasi
telah ditetapkan. )

EP 3
Staf yang tepat diikut
sertakan dalam
pengembangan
kriteria.

15 (Penerimaan atau belum ada Membuat form  Pembu April APK

transfer pasien ke dokumentasi untuk kriteria atan
dan dari unit pasien masuk form 2018 Unit
kriteria masuk
pelayanan intensif terkait
icu icu Kriteria
atau pelayanan ICU
masuk
khusus ditentukan ICU
dengan kriteria yang
 Sosiali
telah ditetapkan. )
sasi
EP 5  Dokum
Rekam medis pasien entasi
yang diterima masuk  monev
ke unit yang
menyediakan
pelayanan
spesialistis atau
intensif berisi bukti-
bukti yang
memenuhi kriteria
yang tepat untuk
pelayanan yang
dibutuhkan.

16 (Penerimaan atau belum ada Membuat form  Pembu April APK

transfer pasien ke dokumentasi untuk kriteria atan
dan dari unit pasien keluar form 2018 Unit
kriteria keluar
pelayanan intensif terkait
icu icu Kriteria
atau pelayanan ICU
keluar
khusus ditentukan ICU
dengan kriteria yang
 Sosiali
telah ditetapkan. )
sasi
EP 6
Rekam medis pasien  Dokum
yang dipindahkan entasi
atau keluar dari unit  monev
yang menyediakan
pelayanan intensif /
spesialistik berisi
bukti-bukti bahwa
pasien tidak
memenuhi kriteria
untuk berada di unit
 tersebut.

17 APK.3.( Ada Memperbaiki  Memperbaiki  kebijaka Mei APK

kebijakan untuk kebijakan untuk kebijakan n untuk
rujuk dan 2018
pasien pulang untuk pasien pasien
memulangkan
paksa dan pulang paksa pulang
pasien.)
untuk pasien sudah ada paksa
EP 5 cuti dianggap untuk cuti sudah
Kebijakan rumah sebagai pulang dianggap ada
sakit mengatur paksa sebagai pulang untuk
proses pasien yang paksa di cuti
diperbolehkan lapirkan diangga
meninggalkan rumah
p
sakit, sementara
dalam proses sebagai
rencana pengobatan pulang
dengan izin yang paksa di
disetujui untuk lapirkan
waktu tertentu.  Sosialisa
si
 Dokume
ntasi
 monev
18 APK.3.1.(Rumah Memperbaiki  Memperbaiki  kebijaka Mei APK
sakit bekerjasama kebijakan untuk kebijakan n untuk
dengan para praktisi 2018
pasien pulang untuk pasien pasien
kesehatan dan
paksa dan pulang paksa pulang
badan di luar rumah
sakit untuk untuk pasien sudah ada paksa
memastikan bahwa cuti dianggap untuk cuti sudah
rujukan dilakukan sebagai pulang dianggap ada
pada waktu yang paksa sebagai pulang untuk
tepat.) paksa di cuti
lapirkan diangga
p
sebagai
EP 1 pulang
Rencana paksa di
pemulangan pasien lapirkan
mempertimbangkan  Sosialisa
pelayanan si
penunjang dan
 Dokume
kelanjutan
pelayanan medis. ntasi
 monev

19 (Rumah sakit Memperbaiki Memperbaiki  Perbai April APK

bekerjasama dengan Mou rujukan Mou rujukan kan
 para praktisi dengan rumah dengan rumah MOU 2018
kesehatan dan sakit lainya sakit lainya  Sosiali
badan di luar rumah secara spesifik sasi
sakit untuk  Dokum
menyatakan
memastikan bahwa entasi
rujukan dilakukan jenis pelayan
apa yang  monev
pada waktu yang
tepat.) diperlukan

EP 3
Apabila
memungkinkan
rujukan keluar
rumah sakit
ditujukan kepada
individu secara
spesifik dan badan
dari mana pasien
berasal.

20 APK.4.1.(Rumah Memperbaiki Memperbaiki  Perbai April APK

sakit menentukan Mou rujukan Mou rujukan kan
bahwa rumah sakit MOU 2018
dengan rumah dengan rumah
penerima dapat  Sosiali
sakit lainya sakit lainya
memenuhi sasi
kebutuhan pasien secara spesifik
menyatakan  Dokum
akan kontinuitas
jenis pelayan entasi
pelayanan. )
 monev
apa yang
EP 1 diperlukan
Rumah sakit yang
merujuk
menentukan bahwa
rumah sakit
penerima dapat
menyediakan
kebutuhan pasien
yang akan dirujuk.
21 (Rumah sakit Memperbaiki Memperbaiki  Perbai April APK
menentukan bahwa Mou rujukan Mou rujukan kan
rumah sakit MOU 2018
dengan rumah dengan rumah
penerima dapat  Sosiali
sakit lainya sakit lainya
memenuhi sasi
kebutuhan pasien secara spesifik
menyatakan  Dokum
akan kontinuitas
jenis pelayan entasi
pelayanan. )
 monev
apa yang
EP 2 diperlukan
Kerjasama yang
resmi atau tidak
resmi dibuat dengan
rumah sakit
penerima terutama
apabila pasien sering
dirujuk ke rumah
sakit penerima (lihat
juga TKP.3.3.1,
Maksud dan Tujuan).