Daftar Isi :

Judul Halaman
Lembar pengesahan

I. Pendahuluan
A. Latar Belakang ………………………………………… 1
B. Profil Organisasi …………………………………………. 2
a. Data Demografi …………………………………………. 2
b. Data Geografi …………………………………………. 2
c. Sosial Budaya …………………………………………. 2
d. Sarana Perhubungan …………………………………………. 4
e. Pola Ketenagaan …………………………………………. 4
f. Keuangan …………………………………………. 4
g. Jenis Pelayanan …………………………………………. 5
kesehatan
h. Peran serta …………………………………………. 6
masyarakat
i.Visi Organisasi …………………………………………. 6
j. Misi Organisasi …………………………………………. 6
k. Struktur Organisasi …………………………………………. 7
l. Motto …………………………………………. 9
m. Tata Nilai dan
Budaya Mutu …………………………………………. 9

C. Tujuan …………………………………………. 10
D. Daftar Istilah yang
dipakai …………………………………………. 10
E. Ruang Lingkup …………………………………………. 12

II. KEBIJAKAN MUTU

DAN KESELAMATAN
PASIEN …………………………………………. 12
III. PENGORGANISASIAN …………………………………………. 14
IV. KEGIATAN
PERBAIKAN MUTU
PUSKESMAS DAN
KESELAMATAN
PASIEN …………………………………………. 16
1. Peningkatan
peningkatan
pemahaman dan
komitmen tentang
mutu dan
keselamatan pasien …………………………………………. 16
2. Keterlibatan
masyarakat dan
 pengguna pelayanan
puskesmas …………………………………………. 16
3. Program peningkatan
mutu dan kinerja
manajerial : …………………………………………. 17
a. Penyusunan
indikator mutu
/kinerja …………………………………………. 17
manajerial
b. Penyusunan
indikator …………………………………………. 28
keuangan
c. Audit internal …………………………………………. 30
d. Pertemuan
tinjauan …………………………………………. 30
manajemen
e. Evaluasi kinerja
pihak ketiga …………………………………………. 30

4. Program
Peningkatan mutu
dan kinerja UKM : …………………………………………. 31
a. Penyusunan
indikator
mutu/kinerja
ukm …………………………………………. 31
b. Pengumpulan 34
data ………………………………………….
c. Analisis kinerja …………………………………………. 34
d. Kaji banding …………………………………………. 34

5. Program peningkatan
mutu dan kinerja
usaha kesehatan
perorangan (UKP) : …………………………………………. 34
a. Penetapan area
prioritas perbaikan
pelayanan UKP …………………………………………. 34
b. Pemautauan mutu
pada area prioritas 34
dengan indikatopr
yang ditetapkan ………………………………………….
c. Key performance
indikator …………………………………………. 38
d. Penerapan
manajemen risiko …………………………………………. 80
 e. Monitoring dan
penilaian mutu
kinerja …………………………………………. 81
f. Monitoring dan
penilaian kinerja
perilaku SDM klinis …………………………………………. 81
g. Pelaporan dan tindak
lanjut insiden
keselamatan pasien …………………………………………. 82
h. Penyusunan dan
penerapan panduan
praktik klinis …………………………………………. 82
i. Monitoring dan
tindak lanjut
terhadap 6 sasaran
keselamatan pasien …………………………………………. 82

V. METODA …………………………………………. 94
VI. PENCATATAN DAN
PELAPORAN …………………………………………. 94
VII. MONITORING DAN
EVALUASI …………………………………………. 94
VIII. LAMPIRAN –
LAMPIRAN …………………………………………. 94
1. Format pelaporan indikator mutu layanan klinis
2. Format FMEA
3. Format penilaian 14 indikator kinerja SDM pemberi layanan klinis
4. Format pelaporan insiden keselamatan pasien ( KNC, KTD, KTC )
5. Format pelaporan kondisi potensi cedera ( KPC )
6. Format pelaporan pencapaian sasaran keselamatan pasien