ANALISA DATA

Diagnosa
No. Data Etiologi Keperawatan

1. Ds: Abses Cerebri Intoleransi aktivitas

- Keluarga pasien
mengatakan pasien
setengah badan tidak bisa Post tindakan operasi
digerakan
kraniotomi
- Keluarga pasien
mengatakan pemenuhan
kebutuhan sehari-hari
selalu dibantu. Nyeri, pusing
Do:
- Pasien post tindakan
pembedahan kraniotomi.
- TD : 130/90
- RR : 36 Bed rest total
- Kekuatak otot:
1 5
2 5
- Pasien tampak lemah
- Pasien tampak lemas Imobilitas fisik

2. DS : Abses Cerebri Ketidakseimbangan

- Keluarga pasien nutrisi kurang dari
mengatakan pasien Post tindakan operasi kebutuhan
makan 1 lepek sampai kraniotomi
sore
DO :
- Tonus otot menurun Hemiparesis dextra
- Kelemahan otot
mengunyah
- Kurang minat pada Penurunan tonus otot
makanan
- Berat badan dibawah berat Nafsu makan menurun
badan ideal
Asupan diet kurang
3. Ds: Abses cerebri Risiko infeksi
- Keluarga pasien
mengatakan pasien
terkadang merasa sedikit Prosedur invasif
nyeri di lokasi pasca
operasi
 Do:
- Post tindakan operasi Post tindakan operasi kraniotomi
kraniotomi
Port de entri
- Neutrofil 77,6 N=51-67
- Monosit 9,8 N=2-5
Produksi Antibody
- Suhu = 36,2°C
Perubahan termogulasi

Prioritas Dx Keperawatan
Ruang : 23 I
Nama Pasien : Ny. Y
Diagnosa : Abses Cerebri, Epilepsi

No. TANGGAL TANGGAL TANDA

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Dx MUNCUL TERATASI TANGAN
1 31/12/2018 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
Imobilitas fisik
2 31/12/2018 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan berhubungan dengan kurangnya
asupan diet
3 31/12/2018 Risiko infeksi berhubungan dengan Prosedur
invasif
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. Y No. Register : 11311xxx
Umur : 40 th
Diagnosa Tujuan Kriteria Standart Intervensi TTD
Intoleransi Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, manajemen energi Manajemen energi:
adekuat 1. Kaji status fisiologis pasien yang
aktivitas
Kriteria Hasil : sesuai indikator NOC menyebabkan kelelahan sesuai
NOC : Daya tahan dengan konteks usia dan
No. Indikator 1 2 3 4 5 perkembangan.
Aktivitas fisik ADL ADL ADL ADL ADL 2. Tentukan jenis dan banyaknya
Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu Mandiri aktivitas yang dibutuhkan untuk
1 menjaga ketahanan.
oleh 4 oleh 3 oleh 2 oleh 1
orang orang orang orang 3. Monitor intake/ asupan nutrisi untuk
Pemulihan lemah lemas Sedikit Lebih Bugar mengetahui sumber energi yang
2 energy setelah pulih banyak adekuat.
istirahat pulih 4. Monitor/ catat waktu dan lama
3 Oksigen darah ≤40% ≤65% ≤85% ≤90% ≤99% istirahat/ tidur pasien.
5. Monitor lokasi dan sumber
ketidaknyamanan/ nyeri yang
dialami pasien selama aktivitas.
6. Lakukan ROM aktif atau pasif untuk
menghilangkan ketegangan otot.
7. Anjurkan aktivitas fisik (misalnya
ambulasi, ADL) sesuai dengan
kemampuan (energi) pasien.
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. Y No. Register : 11311xxx
Umur : 40
Diagnosa Tujuan Kriteria Standart Intervensi TTD
Deficit perawatan Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, bantuan perawatan Intervensi NIC : Managemen nutrisi
adekuat 1. Tentukan status gizi pasien dan
diri
Kriteria Hasil : sesuai indikator NOC
kemampuan untuk memenuhi
NOC : status nutrisi : asupan nutrisi
No. Indikator 1 2 3 4 5 kebutuhan gizi
1 Asupan Kalori Kalori Kalori Kalori Kalori 2. Identifikasi adanya alergi atau
masuk masuk masuk masuk masuk
kalori intoleransi makanan yang dimiliki
≤20% dari ≤40% dari ≤60% dari ≤80% dari ≤100%
kebutuhan kebutuhan kebutuhan kebutuhan dari 3. Tentukan jumlah kalori dan jenis
kebutuhan
2 Asupan protein protein protein protein protein nutrisi yang sesuai dengan diit
masuk masuk masuk masuk masuk pasien.
protein
≤20% dari ≤40% dari ≤60% dari ≤80% dari ≤100%
kebutuhan kebutuhan kebutuhan kebutuhan dari 4. Beri obat-obatan anti emetic jika
kebutuhan diperlukan
3 Asupan lemak lemak lemak lemak lemak
masuk masuk masuk masuk masuk 5. Beri pilihan makanan yang sesuai diit
lemak
≤20% dari ≤40% dari ≤60% dari ≤80% dari ≤100% pasien
kebutuhan kebutuhan kebutuhan kebutuhan dari
kebutuhan 6. Ciptakan lingkungan yang optimal
4 Asupan karbohidrat karbohidrat karbohidrat karbohidrat karbohidrat pada saat mengkonsumsi makanan
masuk masuk masuk masuk masuk
karbohidrat 7. Bantu pasien membuka kemasan,
≤20% dari ≤40% dari ≤60% dari ≤80% dari ≤100%
kebutuhan kebutuhan kebutuhan kebutuhan dari memotong makanan dan menyuap
kebutuhan
makanan jika diperlukan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. Y No. Register : 11311xxx
Umur : 40 th
Diagnosa Tujuan Kriteria Standart Intervensi TTD
Risiko Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, perfusi jaringan: Kontrol infeksi.
ketidakefektifan serebral adekuat 1. Bersihkan lingkungan pasien dengan
perfusi jaringan Kriteria Hasil : sesuai indikator NOC tehnik aseptic setelah digunakan
otak NOC : Pemulihan pembedahan untuk setiap pasien
No. Indikator 1 2 3 4 5 2. Ganti peralatan perawatan pasien
Tekanan darah >170/ 160-170/ 140-150/ 120-130/ 100-120/ sesuai dengan ketentuan protocol
1 140 120-140 100-120 80-100 60-80 yang terstandard.
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg 3. Batasi jumlah pengunjung
Laju nadi Skala 7- Skala 5-6 Skala 3-4 skala 1-2 tidak 4. Anjurkan pengunjung untuk mencuci
2 tangan pada saat masuk/
8 nyeri
Laju pernafasan >30 27-29 24-26 21-23 16-20 meninggalkan ruangan pasien
3 5. Pastikan teknik perawatan luka yang
Tingkat nyeri Skala Skala Skala Skala nyeri Skala tepat dan benar sesuai standard
4 perawatan luka yang sesuai.
nyeri >8 nyeri 5-7 nyeri 3-4 1-2 nyeri 0
6. Kolaborasi dengan tim medis
penggunaan obat antibiotic yang
sesuai.
 IMPLEMENTASI
Nama Klien : Ny. S No. Register : 11417xxx
Umur : 53
No Hari/
Tanda
Dx. Tgl/ URAIAN TINDAKAN RESPON KLIEN
Tangan
Kep Jam
1/ Senin, S: pasien mengatakan aktivitas dibantu oleh keluarga
17/12/18 atapun perawat
08.30 1. Memenuhi nutrisi pasien (diit TKTP 3X1) O:
2. Menganjurkan tidur siang KU sedang
3. Memonitor waktu dan lama istirahat/ tidur pasien. Nafas spontan.
Malam (22.00-04.00) siang (12.00-13.30)
10.30 4. Memonitor sumber ketidaknyamanan yang dialami
Terpasang infus
pasien (nyeri pada kepala dan pusing).
Pasien tirah baring
5. Menganjurkan aktivitas fisik (misalnya ambulasi,
ADL) sesuai dengan kemampuan (energi) pasien.
11.00 6. Mengajari pasien dan keluarga mengenai tanda dan
gejala kelelahan yang memerlukan pengurangan
aktivitas
2/ Senin, 1. Membantu pasien menerima kebutuhan S : Klien mengatakan : saya merasa nyaman karena
17/12/18 terkait dengan kondisinya
08.30 sudah bersih dan ADL terpenuhi
2. Menciptakan rutinitas aktifitas perawatan diri
3. Bantu klien dalam kegiatan pemenuhan
kebutuhan nutrisi; makan O:
4. Menyeka pasien Klien tampak bersih
10.00 KU cukup, GCS 456
5. Membantu perineal hygiene
6. Gunakan krim untuk kulit kering
7. Monitor kondisi kulit ketika memandikan
8. Dressing
9. Melakukan oral hygiene untuk menjaga
kebersihan mulut
10. Monitor kebersihan mulut pasien
11. Membantu klien untuk miring kanan kiri
 12. Membantu pasien memenuhi kebutuhan nutrisi
3/ Senin, S: Pasien mengeluh pusing
17/12/18 O:
TD: 150/90 mmHg
09.00 1. Meninggikan kepala tempat tidur. RR: 20x/ menit
2. Meninggikan kaki tempat tidur Suhu: 36,8 oC
11.00 3. Mengukur ttv Nadi: 83x/ menit
4. Mengukur map
MAP: 110mmHg
5. Memonitor efek obat.
GCS: 456
 CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/ No
Tanda
Tanggal/ Dx
tangan
Jam Kep
Senin, 1 S: Pasien mengatakan kegiatannya sering dibantu oleh perawat ataupun keluarganya.
17/12/18
Jam 12.00 O:
NOC: Daya Tahan
No. Indikator 1 2 3 4 5
Tubuh lemas ADL ADL ADL ADL ADL
Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu Mandiri
1
oleh 4 oleh 3 oleh 2 oleh 1
orang orang orang orang
2 Ht 32-34% 34-36% 36-38% 38-40% 40-42%
Glukosa darah 230-240 220-230 210-220 200-210 <200
3
sewaktu

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi sebagian/belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi 6-10
 CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/ No
Tanda
Tanggal/ Dx
tangan
Jam Kep
Senin, 2 S: Pasien mengatakan untuk memenuhi perawatan dirinya sering dibantu oleh perawat ataupun
17/12/18 keluarganya.
Jam 12.00
O:
NOC: Perawatan Diri: Aktivitas Sehari-Hari
No. Indikator 1 2 3 4 5
1 Makan Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu oleh Mandiri
oleh 4 oleh 3 oleh 2 1 orang
orang orang orang
2 Memakai baju Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu oleh Mandiri
oleh 4 oleh 3 oleh 2 1 orang
orang orang orang
3 Toileting Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu oleh Mandiri
oleh 4 oleh 3 oleh 2 1 orang
orang orang orang
4 Mandi Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu oleh Mandiri
oleh 4 oleh 3 oleh 2 1 orang
orang orang orang
5 Kebersihan Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu oleh Mandiri
oleh 4 oleh 3 oleh 2 1 orang
mulut
orang orang orang

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi sebagian/belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi 1-8
 CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/ No
Tanda
Tanggal/ Dx
tangan
Jam Kep
Senin, 3 S: pasien mengatakan kepalanya sedikit pusing dan nyeri
17/12/18
Jam 12.00 O:
NOC: Perfusi Jaringan Serebral
No. Indikator 1 2 3 4 5
Tekanan darah >170/ 160-170/ 140-150/ 120-130/ 100-120/
1 140 120-140 100-120 80-100 60-80
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg
Ekspresi nyeri Skala 7- Skala 5-6 Skala 3-4 skala 1-2 tidak
2
8 nyeri
Nilai rata-rata 120-130 110-119 100-109 90-99 80-89
3 tekanan darah

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi sebagian/belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi 1,2,6,7,9,10
No Hari/
Tanda
Dx. Tgl/ URAIAN TINDAKAN EVALUASI
Tangan
Kep Jam
1/ Selasa, S: pasien mengatakan aktivitas sedikit dibantu sama
18/12/18 keluarga
08.30 1. Memenuhi nutrisi pasien (diit RGRL 3X1)
2. Menganjurkan tidur siang O:
3. Memonitor waktu dan lama istirahat/ tidur pasien. KU sedang
Malam (22.00-04.00) siang (12.00-13.30) Nafas spontan.
10.30 4. Memonitor sumber ketidaknyamanan yang dialami
Terpasang infus
pasien (nyeri pada kepala dan pusing).
5. Menganjurkan aktivitas fisik (misalnya ambulasi, Pasien tirah baring
ADL) sesuai dengan kemampuan (energi) pasien.
11.00 6. Mengajari pasien dan keluarga mengenai tanda dan
gejala kelelahan yang memerlukan pengurangan
aktivitas

2/ Selasa, 1. Membantu pasien menerima kebutuhan terkait S:-

18/12/18 dengan kondisinya
08.30 2. Menciptakan rutinitas aktifitas perawatan diri O:
3. Bantu klien dalam kegiatan pemenuhan Klien tampak bersih
kebutuhan nutrisi; makan KU cukup, GCS 456
4. Mandikan pasien dengan suhu yang hangat
Kebutuhan nutrisi terpenuhi
5. Membantu perineal hygiene
6. Gunakan krim untuk kulit kering
7. Monitor kondisi kulit ketika memandikan
8. Dressing
9. Melakukan oral hygiene untuk menjaga
kebersihan mulut
10. Monitor kebersihan mulut pasien
11. Membantu klien untuk miring kanan kiri
12. Membantu pasien memenuhi kebutuhan nutrisi
3/ Selasa, S: Pasien mengeluh pusing
18/12/18 O:
TD: 160/100 mmHg
07.30 1. meninggikan kepala tempat tidur. RR: 20x/ menit
2. meninggikan kaki tempat tidur Suhu: 36,2 oC
11.00 3. Mengukur TTV Nadi: 104x/ menit
4. Mengukur MAP
MAP: 120mmHg
5. Memonitor efek obat.
GCS: 456
 CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/ No
Tanda
Tanggal/ Dx
tangan
Jam Kep
Selasa, 1 S: Pasien mengatakan kegiatannya masih dibantu
18/12/18
Jam 12.00 O:
NOC: Daya Tahan
No. Indikator 1 2 3 4 5
Tubuh lemas ADL ADL ADL ADL ADL
Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu Mandiri
1
oleh 4 oleh 3 oleh 2 oleh 1
orang orang orang orang
2 Ht 32-34% 34-36% 36-38% 38-40% 40-42%
Glukosa darah 230-240 220-230 210-220 200-210 <200
3
sewaktu

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi sebagian/belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi 6-10
 CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/ No
Tanda
Tanggal/ Dx
tangan
Jam Kep
Selasa, 2 S: Pasien mengatakan untuk memenuhi perawatan dirinya sering dibantu oleh perawat ataupun
18/12/18 keluarganya.
Jam 12.00
O:
NOC: Perawatan Diri: Aktivitas Sehari-Hari
No. Indikator 1 2 3 4 5
1 Makan Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu oleh Mandiri
oleh 4 oleh 3 oleh 2 1 orang
orang orang orang
2 Memakai baju Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu oleh Mandiri
oleh 4 oleh 3 oleh 2 1 orang
orang orang orang
3 Toileting Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu oleh Mandiri
oleh 4 oleh 3 oleh 2 1 orang
orang orang orang
4 Mandi Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu oleh Mandiri
oleh 4 oleh 3 oleh 2 1 orang
orang orang orang
5 Kebersihan Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu oleh Mandiri
oleh 4 oleh 3 oleh 2 1 orang
mulut
orang orang orang

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi sebagian/belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi 1-8
 CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/ No
Tanda
Tanggal/ Dx
tangan
Jam Kep
Selasa, 3 S: pasien mengatakan kepalanya sedikit pusing dan nyeri
18/12/18
Jam 12.00 O:
NOC: Perfusi Jaringan Serebral
No. Indikator 1 2 3 4 5
Tekanan darah >170/ 160-170/ 140-150/ 120-130/ 100-120/
1 140 120-140 100-120 80-100 60-80
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg
Ekspresi nyeri Skala 7- Skala 5-6 Skala 3-4 skala 1-2 tidak
2
8 nyeri
Nilai rata-rata 120-130 110-119 100-109 90-99 80-89
3 tekanan darah

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi sebagian/belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi 1,2,6,7,9,10
No Hari/
Tanda
Dx. Tgl/ URAIAN TINDAKAN EVALUASI
Tangan
Kep Jam
1/ Rabu, S: -
19/12/18
08.30 1. Memenuhi nutrisi pasien (diit RGRL 3X1) O:
2. Menganjurkan tidur siang KU baik
3. Memonitor sumber ketidaknyamanan yang dialami Nafas spontan.
pasien (nyeri pada kepala dan pusing).
Aff infus
10.30 4. Menganjurkan aktivitas fisik
GCS 456, KU baik, pasien dapat melakukan aktivitas
ringan.
GDS: 209mg/dL
Ht: 37%
2/ Rabu, 1. Membantu pasien menerima kebutuhan terkait S: klien mengatakan alhamdulillah saya merasa
19/12/18 dengan kondisinya nyaman, saya selalu dibantu
08.30 2. Menciptakan rutinitas aktifitas perawatan diri
3. Memnantu klien dalam kegiatan pemenuhan
kebutuhan nutrisi; makan O:
4. Mandikan pasien dengan suhu yang hangat
Klien bersih,
5. membantu perineal hygiene
6. Gunakan krim untuk kulit kering KU cukup
7. Monitor kondisi kulit ketika memandikan GCS 456
8. Dressing Nutrisi terpenuhi
9. Melakukan oral hygiene untuk menjaga
kebersihan mulut
10. Monitor kebersihan mulut pasien
11. Membantu klien untuk miring kanan kiri
12. Membantu klien dalam pemenuhan kebutuhan
nutrisi
3/ Rabu, S: pasien mengatakan sudah tidak merasa pusing
19/12/18 O:
TD: 140/90 mmHg
07.30 1. Meninggikan Kepala Tempat Tidur. RR: 20x/ menit
2. Meninggikan Kaki Tempat Tidur Suhu: 36,5 oC
11.00 3. Mengukur TTV Nadi: 82x/ menit
4. Mengukur MAP MAP: 106,7mmHg
5. Memonitor efek obat. GCS: 456
 CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/ No
Tanda
Tanggal/ Dx
tangan
Jam Kep
Rabu, 1 S: Pasien mengatakan kegiatannya masih dibantu
19/12/18
Jam 12.00 O: GCS 456, KU baik, pasien dapat melakukan aktivitas ringan, GDS: 209mg/dL, Ht:
37%
NOC: Daya Tahan
No. Indikator 1 2 3 4 5
Tubuh lemas ADL ADL ADL ADL ADL
Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu Mandiri
1
oleh 4 oleh 3 oleh 2 oleh 1
orang orang orang orang
2 Ht 32-34% 34-36% 36-38% 38-40% 40-42%
Glukosa darah 230-240 220-230 210-220 200-210 <200
3
sewaktu

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi sebagian/belum teratasi

P: Lanjutkan Intervensi 4, 5, 6
 CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/ No
Tanda
Tanggal/ Dx
tangan
Jam Kep
Rabu, 2 S: Pasien mengatakan untuk memenuhi perawatan dirinya kadang dibantu oleh keluarganya.
19/12/18
Jam 12.00 O: Klien bersih, KU cukup, GCS 456, Nutrisi terpenuhi
NOC: Perawatan Diri: Aktivitas Sehari-Hari
No. Indikator 1 2 3 4 5
1 Makan Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu oleh Mandiri
oleh 4 oleh 3 oleh 2 1 orang
orang orang orang
2 Memakai baju Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu oleh Mandiri
oleh 4 oleh 3 oleh 2 1 orang
orang orang orang
3 Toileting Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu oleh Mandiri
oleh 4 oleh 3 oleh 2 1 orang
orang orang orang
4 Mandi Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu oleh Mandiri
oleh 4 oleh 3 oleh 2 1 orang
orang orang orang
5 Kebersihan Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu oleh Mandiri
oleh 4 oleh 3 oleh 2 1 orang
mulut
orang orang orang

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi sebagian/belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi 1,7,8
 CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/ No
Tanda
Tanggal/ Dx
tangan
Jam Kep
Rabu, 3 S: pasien mengatakan kepalanya sudah tidak pusing
19/12/18
Jam 12.00 O: TD: 140/90 mmHg, RR: 20x/ menit, Suhu: 36,5 oC, Nadi: 82x/ menit, MAP: 106,7mmHg,
GCS: 456
NOC: Perfusi Jaringan Serebral
No. Indikator 1 2 3 4 5
Tekanan darah >170/ 160-170/ 140-150/ 120-130/ 100-120/
1 140 120-140 100-120 80-100 60-80
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg
Ekspresi nyeri Skala 7- Skala 5-6 Skala 3-4 skala 1-2 tidak
2
8 nyeri
Nilai rata-rata 120-130 110-119 100-109 90-99 80-89
3 tekanan darah

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi sebagian/belum teratasi

P: lanjutkan intervensi 1,2,6,7,9,10
 EVALUASI

Hari/
Tanggal No Dx Tanda
Evaluasi
/ Kep tangan
Jam
Rabu, 1 Diagnosa: Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tirah
19/12/18 baring.
Jam
12.00 S: Pasien mengatakan kegiatannya masih dibantu sebagian

O: KU baik, Nafas spontan, Aff infus, GCS 456, KU baik,

pasien dapat melakukan aktivitas ringan, GDS: 209mg/dL,
Ht: 37%
NOC: Daya Tahan
No. Indikator Awl Tgt Akr
Tubuh lemas 3 5 4
1
2 Ht 2 5 3
Glukosa darah 3 5 4
3
sewaktu

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi

sebagian/belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi 4, 5, 6
*Coret yang tidak perlu
 EVALUASI

Hari/
No Dx Tanda
Tanggal/ Evaluasi
Kep tangan
Jam
Rabu, 2 Diagnosa: defisit perawatan diri berhubungan dengan
19/12/18 kelemahan
Jam
12.00 S: Pasien mengatakan untuk memenuhi perawatan dirinya
kadang dibantu oleh keluarganya.

O: Klien bersih, KU cukup, GCS 456, Nutrisi terpenuhi

NOC: Perawatan Diri: Aktivitas Sehari-Hari
No. Indikator Awl Tgt Akr
1 Makan 4 5 5
2 Memakai baju 4 5 5
3 Toileting 3 5 4
4 Mandi 4 5 4
5 Kebersihan 4 5 4
mulut

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi sebagian/belum

teratasi
P: lanjutkan intervensi 1,7,8
*Coret yang tidak perlu
 EVALUASI

Hari/
No Dx Tanda
Tanggal/ Evaluasi
Kep tangan
Jam
Rabu, 3 Diagnosa: Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak
19/12/18 dengan faktor risiko gangguan cerebrovaskular (CVA,
Jam Intracerebral Hemorrhage).
12.00
S: pasien mengatakan kepalanya sudah tidak pusing

O: TD: 140/90 mmHg, RR: 20x/ menit, Suhu: 36,5 oC,

Nadi: 82x/ menit, MAP: 106,7mmHg, GCS: 456
NOC: Perfusi Jaringan Serebral
No. Indikator Awl Tgt Akr
Tekanan darah
1 3 5 3
Ekspresi nyeri
2 3 5 5
Nilai rata-rata
3 tekanan darah 2 5 3

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi

sebagian/belum teratasi
P: lanjutkan intervensi 1,2,6,7,9,10

*Coret yang tidak perlu