UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Carrera de Médico Cirujano

“CAJA TORÁCICA”
-Equipo 2-
Ávila Navarrete Sujey
Estrada Cruz Viridiana
Dra. PAULINA ESPITIA HUERTER'O Garcia Juarez Alicia Mariel
GRUPO 2341 Pérez Gallardo Brisa Marina
2018-1 Sanchez Cerón Laura Lizeth
Santana Fuentes Alison
GENERALIDADES
FUNCIONES

•RESPIRACIÓN
•PROTECCIÓN
CONSTITUCION SUBDIVISIÓN
TÓRAX:
•CONDUCCIÓN
•INSERCIÓN DE
ELEM. PLEURAS Y
CAJA T.
MUSC Y MIEMBROS MEDIASTINO
OSTEOCARTILAGINOSOS
CAVIDAD T.
Y MUSCULARES
PARED T.
FORMA

CONO TRUNCADO
(JAULA
ABOVEDADA)
LÍMITES
RELACIONES
Vértebras
 Hay
aproximadamente
33 vértebras

*Aumentan la flexibilidad
Protegen a la medula espinal *MaNtienen la firmeza y estabilidad
de las fuerzas , movimientos articular
fisiologicos y traumaticos
 Vértebras típicas
consta de un cuerpo y un arco
vertebrales
Las costillas se
articulan con los
cuerpos vertebrales y
las apófisis
transversas.
Está en posición
anterior y es el
principal componente
del mantenimiento
del peso del cuerpo
Sirven como:
■ Puntos de inserción
de músculos y
ligamentos.
■ Palancas para la
acción de los músculos.
■ Puntos de articulación
con las vértebras
adyacentes.
 ■ Los dos pedículos son pilares
óseos que unen el arco
vertebral al cuerpo vertebral

● es el lugar participan en la
para la formación de los
articulación agujeros
con las intervertebrales.
costillas en la
región torácica
conducto vertebral

■ es el punto
para inserciones
musculares y
ligamentosas.
*La columna vertebral se estira verticalmente en la inspiración.

*En la espiración la columna vertebral vuelve a su posición y por lo tanto se acentúan las
curvaturas.
Costillas
 Se articulan
FUNCIÓN:
directamente con
el esternón
Protegen a todos
los órganos que
se encuentran
dentro de la caja
toracica

FORMAN LA CAJA
TORACICA

no presentan
conexión
Se articulan por delante
anterior con
con los cartílagos
otras costillas
costales de las costillas
o con el
superiores.
esternón
Cada costilla posee dos tipos de
movimientos combinados
“palanca de bomba” “asa de cubo”
“Palanca en bomba”

● Predomina en la parte superior del tórax

● Este movimiento se efectúa en sentido
anteroposterior
● En la Inspiración la costilla se mueve hacia
arriba y hacia atrás.
● En la espiración la costilla se mueve hacia
abajo y hacia adelante
“Asa de cubo ”
● Predomina a nivel de la parte inferior del
torax.
● Son los movimientos “charnelas”(maxima
curvatura de un pliegue) que se producen
sobre un eje anteroposterior.
● En la inspiración la costilla sube y realiza
una inversión
● En la espiración la costilla baja y realiza
una eversión
Esternón
•único e impar
•Cierra la caja torácica por delante y
brinda superficies articulares para las
costillas.
•Partes:
★ Manubrio, donde se articula la
clavícula (Art. Esternoclavicular)
★ Cuerpo, donde se articulan la
mayoría de las costillas (Art.
Condroesternal)
★ Apéndice xifoides, que es un
importante origen muscular, por
ejemplo, el de los músculos del
abdomen.
Clavículas
★ Articulación
Acromioclavicular
★ Articulación
Esternoclavicular
 Movimientos de la Clavícula
● Articulación
esternocostoclavicular:
Tiene 2 cavidades con funciones
diferentes:
superior (movimientos de
ascenso y descenso en el plano
frontal
inferior (movimientos de
deslizamiento en sentido
anteroposterior en el plano
sagital. En conjunto dan una
rotación sobre sí misma.

● Articulación
acromioclavicular
los ligamentos trapezoide y
conoide, que forman un ángulo
de 90º entre sí para controlar
movimientos claviculares de
ascenso-descenso y
anteroposteriores.
Escápulas
 •Es un hueso plano y triangular, situado
en la parte superior y posterior del
tórax, a nivel de las siete primeras
costillas.
·

Caras
o Cara costal o anterior
o Cara dorsal o posterior
· Bordes
o Borde superior o cervical
o Borde medial o espinal
o Borde lateral o axilar
· Ángulos
o Ángulo superior
o Ángulo inferior
o Ángulo externo o lateral
Cara costal o anterior

Es cóncava en casi toda su

extensión, a esta concavidad se le
llama fosa subescapular

Medialmente a la fosa subescapular

y a lo largo del borde medial, se
observa una superficie rugosa y
alargada en la cual se fija el músculo
serrato anterior.
Cara dorsal o posterior

Es convexa y está dividida por la espina

de la escápula en la fosa supraespinosa y
la fosa infraespinosa.

En sentido medial, la espina se pierde

hacia el borde medial del hueso en una
pequeña superficie triangular.
Lateralmente, en cambio, se eleva y
espesa cada vez más, hasta separarse
por completo del hueso, terminando en
una amplia saliente en forma de paleta: el
acromion.
 Movimientos de la escápula
Dentro de los movimientos que produce la escápula podemos diferenciar movimientos del hueso
sobre sus propios ejes y movimientos de desplazamiento sobre la parrilla costal.

En cuanto al movimiento con respecto a la caja torácica tenemos:

Movimiento de elevación-descenso [30º]: limitado por los músculos antagonistas al movimiento
Movimiento abducción-aducción (protracción-retracción) [30-50º]: alrededor del eje vertical.
Limitado por el ligamento conoide.
Movimientos de la escápula sobre su propio eje:

● Báscula axilar y báscula espinal que son los

movimientos que realiza el hueso a través de
un eje anteroposterior.
● Inclinación anterior y posterior sobre el eje
transversal
● Rotación interna y externa sobre un eje
longitudinal
Músculos de la Cavidad Torácica
 Diafragma

Inspiratorios Intercostales externos

Escalenos
Esternocleidomastoideo
Accesorios
Pectorales
Músculos Trapecio y Serratos

Intercostales internos

Espiratorios

Abdominales
Accesorios
Triangular del esternón
INSPIRATORIOS
Diafragma Características

Músculo Separa Localiza Forma Presenta Porciones

Cavidad Cápula con

Impar, plano, Apertura Parte central
torácica de la convexidad Lumbar
delgado torácica inferior (tendinosa)
abdominal superior

Parte periférica
Costal
(muscular)

Esternal
Porción Lumbar
Aberturas en Diafrágma
Hiato aórtico Nivel de T12 Aorta
Conducto
torácico
Hiato Nivel de T10 Esófago
esofágico Nervio vago
Triángulo Encima del Espacio entre
lumbocostal ligamento la porción
arqueado lumbar y
lateral costal
Irrigación
A.Pericardicofrénica
A.Musculofrénicas
A.Frénicas superiores
A.Frénicas inferiores

Venoso
Drenan en:
V. Braquiocefálicas
Vena Ácigos
Inervación
Nervios frénicos
Últimos 6 nervios
intercostales
Funciones
Al contraerse
desciende el centro
frénico, aumentando
el diámetro vertical
del toráx durante la
inspiración.

Video
Intercostal Externo
Acción
Elevar las
costillas
(Inspiración)

De la articulación
costotransversa a la
articulación
costocondral

(Oblicua y
anteroinferiormente)
MÚSCULOS ACCESORIOS DE LA
RESPIRACIÓN: FASE INSPIRATORIA
•Esternocleidomastoideos
•Escalenos
•Pectoral Mayor
•Pectoral Menor
•Trapecios
•Serrato Anterior
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
● Único músculo perteneciente al grupo antero
externo de los Músculos del cuello.

● Posee dos grupos de fibras: anterior y

posterior.
● Se inserta por medio de un haz tendinoso
external y un haz acintado clavicular.
● Inervación: XI par craneal

● Relaciones:
Cervical-profundo: omohioideo
Atrás: Forma el límite anterior de la fosa
supraclavicular

Porción media:Vena Yugular Externa

Ramas del plexo cervical superficial: occipital,
auricular, transversa, supraclavicular.
ESCALENOS (anterior, medio, posterior)
● De los músculos del cuello
formando parte del grupo anterior,
dentro de su plano profundo
(medial-prevertebrales) porción
lateral.
● Son 3: anterior, medio y posterior.
Todos se insertan en las apófisis
transversa de las vértebras
cervicales, a distinto nivel.
● Van hacia la primera o segunda
costilla.
PECTORAL MAYOR Y PECTORAL
MENOR
Se recubre totalmente por el pectoral mayor,
posee forma de triángulo. Se conforma por
bandas carnosas que se insertan en los
extremos anteriores de las costillas 3ra. -5ta.
Función como accesorio: Elevar la 3era. y
5ta costilla aumentando el diámetro supero
inferior.
También lo ocupamos para alcanzar un
objeto fuera de nuestro alcance.
Posee forma de abanico. Posee una porción
clavicular (cara anterior de la mitad medial de la
clavícula), otra esternocostal (Cara anterior del
esternón, 6 primeros cartílagos costales)
P. esternocostal: En extensión del músculo se
eleva el esternón, aumentando el diámetro
anteroposterior.
P. Clavicular: Flexiona el húmero.
SERRATO ANTERIOR
● Origen: Cara externa de las
porciones laterales de las
costillas (1-8) Inserción: Cara
anterior del borde medial de la
escápula.
● Función: Aumentar el diámetro
antero-posterior en extensión
(muscular)
Cubre la pared lateral del tórax y se
dirige medialmente hacia la parte
media de la escápula.
TRAPECIO
Es un músculo triangular, inervado por el XI
par (accesorio o espinal)

Origen: Tercio medial de la línea nucal

superior, pasa por la protuberancia occipital
externa. Inserción: en el tercio lateral dela
clavícula.
Posee 3 tipos de fibras:
1. descendentes: Enderezan los
hombros
2. Medias : Traccionan posteriormente
la escápula
3. Ascendentes: Descienden la
escápula.
Su función como m. accesorio: Aumentar el
diámetro anteroposterior del tórax
ESPIRATORIOS
Intercostal interno
Acción
Descender las
costillas
(Espiración)

Del esternón a el ángulo

de las costillas

(Oblicua y
posteroinferiormente)
 MÚSCULOS ACCESORIOS DE LA
RESPIRACIÓN: FASE ESPIRATORIA
•Abdominales:
(Recto anterior, oblicuos y
transverso)

•Triangular del esternón

 PAQUETE
NEUROVASCULAR
Está constituido por vena, arteria y
nervio intercostal.

Todo discurre a lo largo de la pared

entre los espacios intercostales.

La pared torácica está irrigada

básicamente por las arterias
intercostales anteriores y
posteriores.
ARTERIAS INTERCOSTALES POSTERIORES
Se originan de los vasos asociados a
la pared torácica posterior.

De la arteria subclavia sale el tronco

costocervical que da lugar a la arteria
torácica superior que irriga los 2
primeros espacios intercostales.

- Los nueve pares restantes de a.

intercostales post. nacen de la
superficie posterior de la aorta
torácica.
 ARTERIAS INTERCOSTALES ANTERIORES
Se originan directamente e indirectamente como
ramas laterales de la arteria torácica interna.

Pasan sobre la cúpula cervical de la pleura.

Descienden verticalmente a través de la apertura

torácica superior y a lo largo de la cara profunda
de la pared torácica anterior.

Queda por detrás de los cartílagos costales de las

6 costillas superiores y en torno a 1 cm lateral al
esternón.

A nivel del 6° espacio intercostal se divide en dos

ramas terminales:

● Arteria epigástrica superior

● Arteria músculo frenica (espacios
inferiores)
En cada espacio intercostal suele haber
dos arterias intercostales anteriores.
Debajo del borde inferior de la costilla
superior.
Encima del borde superior de la costilla
inferior y se una a la rama colateral de la
arteria intercostal posterior.
 VENAS
Las venas intercostales drenan en el sistema
ácigos o en las v.torácicas internas que se
unen con las v. braquiocefálicas en el cuello.

Las v. intercostales s. p. de lado izquierdo se

unen y forman la vena intercostal superior
izquierda que desemboca en la v.
braquiocefálica izq.

De igual manera las venas intercostales

superiores posteriores de lado derecho se
unen y forman la vena intercostal superior
derecha que drena en vena ácigos.
 DRENAJE
LINFÁTICO
Los vasos linfáticos de la pared torácica
drenan en los nódulos linfáticos
asociados a las arterias torácicas
internas.
Nódulos paraesternales drenan en los
troncos bronco mediastínicos.
A la cabeza y cuello de las costillas
nódulos intercostales y al diafragma
nódulos diafragmáticos (detrás del
xifoides).
Los nódulos intercostales inferiores
drenan en el conducto torácico.
 INERVACIÓN
Ramas anteriores de los nervios espinales
T1 - T11 terminan en los ramos cutáneos
anteriores.
El ramo anterior del nervio espinal T12 es
inferior a la costilla 12.
El ramo cutáneo lateral atraviesa la pared
y se divide en un ramo anterior y
posterior que inerva piel suprayacente.

- Inervación motora somática a los músculos de la pared.

- Inervación sensitiva somática desde la piel y pleura
parietal.
- Fibras simpáticas postganglionares hacia la periferia.
CONTROL NERVIOSO
DE LA RESPIRACIÓN
 de los cuales se genera por vía
eferente el impulso que activa
Elementos que intervienen en el control de la respiración

recogen y envían el
estímulo aferente
CONTROL VOLUNTARIO

directamente
sinapsis con
sobre las
las áreas
moto-neur.
respiratorias
respiratorias
bulbares
Centros de control involuntario
El ritmo respiratorio es generado
por una agregación laxa de que forma
neuronas en la región Centro de la
ventrolateral del bulbo raquídeo. ritmicidad
Grupo respiratorio
ventral(inspiración y
espiración)
CONTROLA LA
RESPIRACIÓN
AUTOMATICA
nt
e Grupo
respiratorio
ia
ed

dorsal
m

(inspiración)
4 tipos de 2 tipos de
neuronas I: que neuronas E que
se activan en la se activan en la
inspiración espiración
Centro
respiratorio bulbar
Neuronas
Inspiratorias forman
al GRD las cuales Contiene
envían axones que neuronas
estimulan las tanto I
motoneuronas como E
espinales al N.
frenico para el
diafragma, lo que
causa la inspiración
GRUPO RESP.
DORSAL
Interviene en
la inspiración,
controlando el
ritmo y la
frecuencia
respiratoria

Su actividad
puede inhibirse
desde el centro
neumotáxico
GRUPO RESP.
VENTRAL
Interviene
principalmente
en la espiración
activa (forzada
o voluntaria)

permanecen casi
totalmente
inactivas durante
la resp. tranquila
normal
Protuberancia anular
CENTRO APNÉUSTICO Su FUNCIÓN será
impedir que finalice la
inspiración por medio
de las Neuronas I

localizado en la
parte inferior de la
protuberancia

Coordina la transición entre

inspiración y espiración,
regulando la profundidad de la
respiración
(apneusis:
cese de la respiración
en posición inspiratoria)
Área neumotáxica
Antagoniza el centro apnéustico e inhibe la inspiración

*Controla la frecuencia de la profundidad de la respiración*

(el volumen inspiratorio y la frecuencia respiratoria)
LOCALIZADO

dorsalmente en el
núcleo parabraquial de
la parte superior de la
protuberancia

**Cuando el área neumotáxica es más activa, la FR es mayor (30-40 rpm) y se reduce el vol.
inspirado.

**Cuando el área neumotáxica es más lenta y el vol. ventilatorio es mayor

RECEPTORES
Periféricos
C.
Localizan en Carotídeos→N.
Responde a la Glosofaríngeo
los cuerpos Menor a
disminución de
carotídeos y 60mmHg
PO2
aórticos C. Aórticos →
N. vago

PO2 Ventilación
Periféricos
Los quimiorreceptores siempre están
expuestos a sangre arterial no a sangre
venosa

Por lo tanto la disminución del oxígeno

arterial estimula a los
quimiorreceptores
 PaO2

Actividad de los
quimiorreceptores

Ventilación
Quimiorreceptores

Localizan en las
Sensibles a la
cercanías del
CENTRALES concentración
centro
de H+
respiratorio

PCO2 Ventilación
ZONA QUIMIOSENSIBLE
 PCO2

Actividad de los
En el líquido quimiorreceptores
cefalorraquídeo

Ventilación
OTROS RECEPTORES
 REFLEJO DE HERING-BREUER
Se presenta en neonatos, por la
inmadurez de los mecanismos del Receptores de estiramiento: Responden a la
control respiratorio al nacer. insuflación pulmonar. Se encuentran en la
porción muscular de los bronquios y
bronquiolos.
En el neonato.
● ++Distensibilidad // Facilidad con la que un Actúa por
tejido puede estirarse (cartílago) retroalimentación
● --Elasticidad// Capacidad para recuperar negativa impidiendo el
una configuración inicial colapso pulmonar en el
● Capacidad Residual Funcional (CRF), es el lactante.
volumen de gas contenido en los pulmones
después de una espiración
CONCEPTOS
● El centro apnéusico va a favor de la inspiracón
● El centro neumotáxico (activa la espiración rítmica, inhibiendo la
inspiración
EN GENERAL, OTROS RECEPTORES
SON:
1. RECEPTORES DE ESTIRAMIENTO O DISTENSIÓN (REFLEJO DE
HERING-BREUER)
2. RECEPTORES J O YUXTACAPILARES (disnea, hiperpnea, congestión,
embolia )
3. MECANORRECEPTORES (incrementar ventilación, se encuentran en
músculos y articulaciones)
4. RECEPTORES DE IRRITACIÓN (producen vasoconstricción refleja)
5. BARORRECEPTORES ARTERIALES (hipoventilación e hiperventilación)
6. RECEPTORES SISTÉMICOS DEL DOLOR Y LA TEMPERATURA
(hiperventilación al aumento de dolor y temperatura local)
J o Yuxtacapilares

● Responden a las
sustancias químicas que
llegan a la circulación
pulmonar y al incremento
en el volumen del líquido hiperpnea, congestión, embolia pulmonar
intersticial, produciendo
DISNEA
RECEPTORES IRRITATIVOS
Son receptores de adaptación rápida. ● Están casi inactivos durante la
respiración normal
Se ubican en las regiones
intrapulmonares de los bronquios y FUNCIÓN: Protección frente a procesos
bronquiolos, bajo el epitelio mucoso. patológicos, su efecto es prolongación de
tiempo inspiratorio previo a la tos.
Se activan por medio de distintos
estímulos:

1)Inhalación de Gases Irritantes, como

el amoniaco (irritante químico) o el
humo (irritante mecánico)

2)Sustancias de la respuesta a alergia

e inflamación.
Referencias
1. http://scielo.sld.cu/pdf/san/v15n4/san20411.pdf
2. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA , “LO ESENCIAL EN LA PRÁCTICA CLÍNICA”,CRISTANCHO, 3ERA.
EDICIÓN
3. WEST
4. TRES GUERRES
5. MOORE
6. GRAY