PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

KECAMATAN PIDIE
KEUCHIK GAMPONG DAYAH TANOH

SURAT KETERANGAN HAK MILIK

Nomor : / / / 2019

Keuchik Gampong Dayah Tanoh Kecamatan Pidie Kabupaten Pidie dengan ini
menerangkan bahwa,

Nama : Arsyad
Tempat/Tanggal lahir : Tumpok Teungoh, 31 Desember 1954
NIK : 1173023112540101
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gampong Tumpok Teungoh Kec. Banda Sakti Kab.
Kab. Kota Lhokseumawe

Benar yang namanya tersebut di atas memiliki Tanah Hak Milik yang terletak di
Gampong Dayah Tanoh Kecamatan Pidie Kabupaten Pidie dengan batas-batas sebagai berikut :

- Sebelah Utara berbatasan dengan Tanah A. Hamid / Taufik 16, 20 M

- Sebelah Selatan berbatasan dengan Tanah Supiani 16, 40 M
- Sebelah Barat berbatasan dengan Tanah Azhar 8,40 M
- Sebelah Timur berbatasan dengan Tanah Azhar 8,60 M

Maka yang ditengah-tengah batasan itulah Tanah Hak Milik Saudara Arsyad.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Saks-saksi :

1. Abubakar (TPG) (.................................)

2. Tgk. Husaini (Imum Meunasah) (.................................)

Dayah Tanoh, 18 Januari 2019

Keuchik Gampong Dayah Tanoh

ANWAR ADAM