EMBRIOLOGÍA HUMANA

M.C. CECILIA MENA NAVARRO

La Placenta
Permite los mamíferos hembras llevar el
producto dentro de sus cuerpos durante el
desarrollo.

Durante el embarazo, el producto en

desarrollo recibe todos sus nutrientes vía la
placenta.

Todos los productos desechados en la sangre

del producto son retirados vía la placenta.

 La placenta también produce hormonas

 La Placenta
 Órgano esencial y característico de los
mamíferos superiores
 Órgano central de la gestación que tiene
como funciones: nutrición, regulación del
crecimiento y del metabolismo fetal
 Órgano mixto (materno y fetal)
 Hemocorial: las vellosidades coriales están
en contacto directo con la sangre materna.
 COMPONENTES DE LA PLACENTA

 FETAL
 CORION FRONDOSO (TROFOBLASTO)

 MATERNO
 DECIDUA BASAL (ENDOMETRIO)
DECIDUALIZACIÓN
MODIFICACIÓN MORFOLÓGICA Y
BIOQUÍMICA DE LAS CÉLULAS DEL
ESTROMA ENDOMETRIAL.

MODIFICACIÓN DE LA PERMEABILIDAD DE
LOS VASOS SANGUÍNEOS.

SE INICIA 24 HORAS ANTES DEL CONTACTO

BLASTOCISTO / ENDOMETRIO.
 REACCION DECIDUAL O
DECIDUALIZACIÓN
• Modificación morfológica y bioquímica de las células del
estroma endometrial ( se vuelven voluminosas) .
• Modificación de la permeabilidad de los vasos sanguíneos
• Según ubicación: decidua basal, D. Capsular y D. Parietal.
Membranas fetales y pared del útero
DECIDUA

• INVADIDA POR CÉLULAS

TROFOBLÁSTICAS INTERSTICIALES Y
CÉLULAS TROFOBLÁSTICAS GIGANTES
• CAPA DE NITABUCH ES UNA ZONA DE
DEGENERACIÓN FIBRINOIDE (DONDE
SE ENCUENTRAN LOS TROFOBLASTOS
INVASORES CON LA DECIDUA), SEPARA
AL TROFOBLASTO DE TEJIDOS
MATERNOS.
 PLACENTACIÓN HUMANA
• FINAL DE LA PRIMERA SEMANA
DESPUÉS DE LA FECUNDACIÓN :
IMPLANTACIÓN BLASTOCISTO
HUMANO
• 5° DÍA POST FECUNDACIÓN:
APOSICION Y PÉRDIDA DE LA
MEMBRANA PELÚCIDA
• 6° DÍA POST FECUNDACIÓN:
ADHESIÓN A EPITELIO
ENDOMETRIAL
• 7° DÍA POST FECUNDACIÓN:
IMPLANTACIÓN
 FACTORES DE PLACENTACION

ACEPTACIÓN INMUNOLÓGICA
 INMUNOMODULACIÓN MATERNA
 SUPRESIÓN TH1
 LINFOCITOS TH2.
 INTERLEUKINA 4,6 Y 10.

 TROFOBLASTO
 COFACTOR DE MEMBRANA CD46

 ANTICUERPO BLOQUEADORES
 SISTEMA INMUNE Y TROFOBLASTO
1. El trofoblasto, produce factores inmunosupresores e
inmunomoduladores locales que favorecen la implantación.
2. La decidua produce numerosas citocinas que estimulan el
crecimiento del trofoblasto y la producción de hCG, al mismo
tiempo que produce otras que inducen su diferenciación y limitan su
capacidad de penetración
3. El alto nivel de progesterona derivado de la estimulación del cuerpo
lúteo gestacional y del ST, determina que ciertos linfocitos maternos
liberen a la circulación un factor supresor de la respuesta inmune
natural.
4. La respuesta inmunológica adaptativa materna frente a los antígenos
de histocompatibilidad fetal tiene un sesgo a favor de la respuesta de
tipo humoral con producción de Ig, y en contra de la respuesta de
tipo celular.
5. Durante el parto, se invierten los equilibrios de la red de citocinas,
favoreciendo la producción de prostaglandinas que participan en la
contracción uterina, y un aumento de citocinas tipo Th1 que ayudan
al desprendimiento de la placenta.
• EL FETO, ES UN COMO UN TRASPLANTE SEMIALOGÉNICO, PERO LA
REPRODUCCIÓN HUMANA TIENE UNA PARADOJA FUNDAMENTAL:
“ES CRÍTICA PARA LA SUPERVIVENCIA DE LA ESPECIE, PERO EL
PROCESO ES RELATIVAMENTE INEFICIENTE: SOLAMENTE EL 50-60 % DE
LAS FECUNDACIONES ALCANZAN LA SEMANA 20 Y EL 75 % DE LOS
EMBARAZOS PERDIDOS SON POR ALTERACIONES DE LA
IMPLANTACIÓN”

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 DESARROLLO DE LOS COMPONENTES DE
LA PLACENTA
CORION FRONDOSO VELLOSIDADES (TROFOBLASTO)
 VELLOSIDADES CORIALES PRIMARIAS (11-13 DÍAS)
 VELLOSIDADES CORIALES SECUNDARIAS (16 DÍAS)
 VELLOSIDADES CORIALES TERCIARIAS (21 DÍAS)
 VELLOSIDADES CORIALES DEFINITIVAS (A PARTIR DEL 5TO MES)

CORION LEVE O CALVO (SIN VELLOSIDADES)

DECIDUA - REACCIÓN DECIDUAL (ENDOMETRIO)

 DECIDUA BASAL
 DECIDUA CAPSULAR
 DECIDUA PARIETAL
TERCERA SEMANA DESPUÉS DE LA
FECUNDACIÓN
Desarrollo de las vellosidades coriales

V.C. Secundarias
V.C. Terciarias
V.C. De anclaje o fijación: Escudo
CITOTROFOBLÁSTICO
 La Placenta
 Consiste en miles de proyecciones
digitiformes como ramas diminutas de tejido
llamados VELLOCIDADES CORIONICAS que se
proyectan hacia el endometrio.

 Los vasos sanguíneos maternos que rodean

la vellosidad coriónica se rompen llenando los
sinusoides de sangre materna.
 BARRERA PLACENTARIA
MB Tejido conectivo MB

Endoteli
Sincitiotrofoblasto fetal

Endotelio
fetal

Citotrofoblasto Sincitiotrofoblasto
 La Placenta
INTERCAMBIO DE MATERIALES A TRAVES DE
LA PLACENTA
Madre a Feto Feto a Madre

•Oxigeno
•Glucosa
•Aminoacidos
•Lipidos, acidos grasos & •Dioxido de Carbono
glicerol •Urea
•Vitaminas
•Iones; Na, Cl, Ca, Fe •Otros productos de
•Alcohol, nicotina + perdida
otras drogas
•Virus
•Anticuerpos
 TRANSFERENCIA PLACENTARIA
DIFUSION SIMPLE Agua. Na, K, Cl. I, Fe, Ca

DIFUSION Glucosa
FACILITADA
DIUSION LENTA Esteroides. Lípidos

TRANSPORTE ACTIVO Cu, P, Tiamina, Piridoxina,

Aá., Vit: A, D, E, K, B12, C

PINOCITOSIS Anticuerpos IgG

LA PLACENTA A
TÉRMINO
LA PLACENTA A
TÉRMINO TIENE:

 forma discoide
 15 a 25cm aprox.
de diámetro
 3cm de espesor
 500 a 600gr. de
peso
 es la
estructura
circulatoria
básica de la
placenta, su
numero se
calcula entre 15 a
20 cotiledones.
 CIRCULACIÓN PLACENTARIA
• COTILEDONES RECIBEN ENTRE 80 Y 100
ARTERIAS ESPIRALES
• CONJUNTO DE ESPACIOS INTERVELLOSOS: 150
ML/, 3-4V/MIN
• AREA: 4-14M2
• MEMBRANA PLACENTARIA: SEPARA SANGRE
MATERNA DE FETAL
• ARTERIAS ESPIRALES: EROSIÓN ENDOVASCULAR POR CITOTROFOBLASTO
(EPITELIAL A ENDOTELIAL)
• VASOS HÍBRIDOS
• TRANSFORMACIÓN A VASOS DE GRAN DIÁMETRO Y BAJA RESISTENCIA.
 CIRCULACIÓN MATERNO PLACENTARIA

Arteria espiral
Venas

Espacio Intervelloso
Placa Coriónica

70 mmHg 40-10 mmHg 8 mmHg

CIRCULACIÓN FETO PLACENTARIA

35 mmHg 55 mmHg

10 mmHg
 SINTESIS PLACENTARIA
• HORMONAS
• GONADOTROPINA CORIÓNICA
• LACTÓGENO PLACENTARIO
• FOLÍCULO ESTIMULANTE
• UTEROTRÓPICA
• TIROTROFINA CORIÓNICA

• FACTORES DE LIBERACIÓN Y DE CRECIMIENTO

• LUTEINIZANTE CORIÓNICA
• CRECIMIENTO NERVIOSO HUMANO

• ENZIMAS
• FA. SOMATOSTATINA
 PLACENTACIÓN HUMANA
 CORION
MESODERMO EXTRAEMBRIONARIO Y
TROFOBLASTO: CITO Y SINCICIOTROFOBLASTO

 PEDÍCULO DE FIJACIÓN:
MESODERMO EXTRAEMBRIONARIO Y AMNIOS
AMNIOS Y CORDÓN UMBILICAL
 ANILLO UMBILICAL PRIMITIVO LÍNEA
OVALADA DE REFLEXIÓN ENTRE EL
AMNIOS Y EL ECTODERMO
EMBRIONARIO (UNIÓN
ECTODÉRMICA)

 5A SEM
1. PEDÍCULO DE FIJACIÓN
(ALANTOIDES Y VASOS UMBILICALES: 2
ARTERIAS Y 1 VENA)
2. PEDÍCULO VITELINO (CONDUCTO
ONFALOMESENTÉRICO)
ACOMPAÑADO DE VASOS VITELINOS.
3. CONDUCTO QUE COMUNICA LAS
CAVIDADES INTRAEMBRION Y EXTRAE.

 FINAL DEL 3ER MES: AMNIOS OBLITERA

LA CAVIDAD CORIÓNICA.
 CUANDO SE OBLITERA LA
ALANTOIDES, EL CONDUCTO
VITELINO Y SUS VASOS SOLO
PERSISTEN EN EL CORDÓN LOS
VASOS UMBILICALES RODEADOS
POR LA GELATINA DE WHARTON.
ESTE TEJIDO, RICO EN
PROTEOGLUCANOS, FUNCIONA
COMO CAPA PROTECTORA PARA
LOS VASOS SANGUÍNEOS.

 HERNIA UMBILICAL FISIOLÓGICA

MEMBRANAS Y PLACENTA EN
GEMELOS
 MONOCIGOTOS
bicoriales y biamnioticos monocoriales y biamnioticos Monocoriales monoamnióticos

En el 90% de los embarazos Muy poco frecuentes. Sucede

Si la división del cigoto se
gemelares monocigóticos. La cuando la división del cigoto
produce dentro de los 3 días
división del cigoto se produce se produce tardíamente, entre
posteriores a la fecundación.
entre el 4° y el 7° día el 7 y el 13vo. día posterior a
Cada embrión crece dentro
posteriores a la fecundación. la fecundación. Comparten
de su propia bolsa amniótica
Comparten la misma placenta placenta y bolsa amniótica,
y se alimenta de su propia
pero cada uno crece en su siendo el embrión lo único
placenta.
propia bolsa amniótica. que se divide
BIAMNIOTICOS

(Cuando están unidos)

ALTERACIONES PLACENTARIAS
PRIMARIAS – INTRÍNSECAS
 GENÉTICAS
 VASCULARES
 TUMORES (DEL TROFOBLASTO)
 DEL DESARROLLO
 DESPRENDIMIENTO
 INFLAMATORIAS

SECUNDARIAS (DE LA GESTANTE)

 TUMORES TROFOBLASTICOS
GESTACIONALES

OCURREN TRAS EL FIN DE GESTACIÓN Y PUEDEN

PROCEDER NO SÓLO DE MOLA SINO DESPUÉS
DE CUALQUIER SUCESO GESTACIONAL .
COMPRENDE :
 MOLA INVASIVA
 CORIOCARCINOMA
 TUMOR SITIO PLACENTARIO
SECRECIÓN PROLONGADA DE HCG MÁS DE 6
SEM
 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

Benignas MALIGNAS

Coriocarcinoma Mola invasiva

Mola hidatiforme

Tumor trofoblástico
del sitio placentario
Parcial Completa
 MOLA HIDATIFORME- CUADRO
CLÍNICO
AL INICIO PRESENTA SÍNTOMAS Y SIGNOS DE UNA
GESTACIÓN NORMAL. LUEGO:

 HEMORRAGIA GENITAL -VARIABLE.

 HIPERÉMESIS GRAVÍDICA -40%
 SÍNDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO PRECOZ -
20%.
 SÍNDROME HIPERTIROIDEO -7%
 PALIDEZ SECUNDARIA A ANEMIA POR HEMORRAGIA
UTERINA
 COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL VARIABLE, SEGÚN
ANEMIA Y DESHIDRATACIÓN.
 MOLA INVASIVA
 INVASIÓN DEL MIOMETRIO O DE SUS VASOS SANGUÍNEOS POR
CÉLULAS DEL CITOTROFOBLASTO Y SINCITIOTROFOBLASTO.

 PERSISTENCIA DE LAS VELLOSIDADES PLACENTARIAS.

 CORIOCARCINOMA
 PROLIFERACIÓN ATÍPICA DEL TROFOBLASTO
 PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD DE FORMAR ESTRUCTURAS VELLOSAS.
 PRESENTA INVASIÓN FRANCA AL MIOMETRIO Y VASOS UTERINOS
 ALTO POTENCIAL DE METÁSTASIS
TUMOR TROFOBLÁSTICO DEL SITIO
PLACENTARIO
 CORIOEPITELIOMA, SINCITOMA, CORIONEPITELIOSIS
 ORIGEN EN EL LUGAR DE IMPLANTACIÓN DE LA PLACENTA
 CONSTITUIDO POR TROFOBLASTO INTERMEDIO:
CITOTROFOBLASTO MONONUCLEAR CON ESCASAS CÉLULAS
SINCITIOTROFOBLÁSTICAS.
 TENDENCIA A FORMAR NÓDULOS MÚLTIPLES.
 GRAN CANTIDAD DE CÉLULAS PRODUCTORAS DE HPL
 SE DETECTA 4 MESES DESPUÉS DEL EMBARAZO
 PRODUCE METÁSTASIS
 ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
• ACRETISMO
• CIRCUNVALATA Y MARGINATA
• INSERCIÓN DEL CORDÓN
• MEMBRANACEA Y SUBCENTURIADA
TRASTORNO DEL DESARROLLO DE
LA PLACENTA EN FASE DE
ANIDACIÓN.
LA PLACENTA INVADE AL
MIOMETRIO Y HASTA A ÓRGANOS
VECINOS COMO LA VEJIGA.
ES UNA DE LAS PRINCIPALES
CAUSAS DE HEMORRAGIA
OBSTÉTRICA, QUE CONDICIONA
UN IMPORTANTE RIESGO DE
MORBIMORTALIDAD MATERNA.
EL AP REPRESENTA ANOMALÍAS EN LA
PLACENTACIÓN, CARACTERIZADO POR UNA
ADHERENCIA ANORMALMENTE FIJA A LA
PARED UTERINA.

 DEFICIENCIA TOTAL O PARCIAL DE LA DECIDUA Y EL

DESARROLLO DE LA CAPA FIBRINOIDE O “CAPA DE NITABUCH”,
LAS VELLOSIDADES SE FIJAN AL MIOMETRIO, LO INVADEN O
PENETRAN A TRAVÉS DEL MISMO. PUEDE ESTAR INVOLUCRADO:
1, ALGUNOS O TODOS LOS COTILEDONES.
LA PLACENTA INCRETA Y PERCRETA INFILTRAN
TODO EL ESPESOR DE LA PARED MIOMETRIAL,
LA PA ESTÁ LIMITADA A LA SUPERFICIE MIOMETRIAL.
EN LA PERCRETA LAS VELLOSIDADES, PERFORAN
LA SEROSA Y LLEGAN EN ALGUNAS OCASIONES A
INFILTRAR ÓRGANOS VECINOS, ESPECIALMENTE LA
VEJIGA.
LA FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN VARÍA ENTRE
10 Y 48 POR 10.000 PARTOS.

• (OISHI A 1999, HUNG TH 1999, ZAKI ZM, 1998).

 P. SUBCENTURIADA
Cuando separados de la masa
placentaria principal existen uno o
varios cotiledones accesorios o
aberrantes, unidos por vasos que
recorren las membranas y
que salen, por lo general, del borde
de la placenta.
P. BILOBULADA
Aquellas que constan de una masa
cotiledónica única, con dos
lobulaciones bien notables y
en dependencia circulatoria.
ES LA EXISTENCIA DE LÓBULOS PLACENTARIOS
ADICIONALES, A DISTANCIA DE LA PLACENTA
PRINCIPAL, CON LA CUAL MANTIENEN
CONEXIONES VASCULARES
 PLACENTA CIRCUNVALATA
SE CARACTERIZA POR LA UNIÓN DE LAS MEMBRANAS A
LA PLACENTA LEJOS DEL BORDE PLACENTARIO, ENTRE
ESTE Y EL CORDÓN.
INSERCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL
INSERCIÓN VELAMENTOSA
 DESPRENDIMIENTO (ABRUPTIO
PLACENTAE)
• PRESIÓN ARTERIAL ALTA
• CONSUMO DE COCAÍNA
• FUMAR CIGARRILLOS
• TRAUMATISMO ABDOMINAL.
• MÁS DE 35 AÑOS DE EDAD
• EMBARAZO MÚLTIPLE.
• RPM
• ANOMALÍAS DEL ÚTERO O CORDÓN
UMBILICAL
• INSUFICIENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
• CIERTOS TRASTORNOS HEREDITARIOS
DE COAGULACIÓN SANGUÍNEA
 PLACENTA PREVIA
Es aquella que se implanta y desarrolla en el segmento
inferior del útero (SI) o muy cerca al mismo, ocluyendo
muchas veces el orificio cervical interno (OCI).

Incidencia es:
1 en 200 a 1 en 390
embarazos.
INCOMPATIBILIDAD RH
FETO RH+ Y MADRE RH –
SIN PASO DE GLÓBULOS ROJOS
FETALES, SIN SENSIBILIZACIÓN

ISOINMUNIZACIÓN
RESPUESTA PRODUCCIÓN DE ANTICUERPOS
INMUNITARIA DE LA MATERNOS COMO RESPUESTA
MADRE A LOS A LA EXPOSICIÓN DE
ANTÍGENOS DEL
PRODUCTO QUE NO ANTÍGENOS DE GLÓBULOS
COMPARTEN EL MISMO ROJOS DIFERENTES A LOS
FACTOR RH PROPIOS.
IMPLANTACIÓN – HCG
HTTP://WWW.FERTILAB.NET/DESCARGABLES/PUBLICACIONES/INFERTILI
DAD/FERTILAB_04_IMPLANTACION_EMBRIONARIA.PDF

PREECLAMPSIA
HTTP://SISBIB.UNMSM.EDU.PE/BVREVISTAS/GINECOLOGIA/VOL52_N4/P
DF/A03V52N4.PDF

ACRETISMO:
HTTP://WWW.SCIELO.ORG.PE/SCIELO.PHP?PID=S2304-
51322015000200010&SCRIPT=SCI_ARTTEXT