HEMORRAGIA PERI-INTRAVENTRICULAR

HPIV

Sangramento no SNC mais comum na região da matriz germinativa. Se extensa, pode

ocorrer ruptura do epêndima e extravasamento de sangue para dentro dos ventrículos. Existe maior
susceptibilidade à sangramento na região peri-ventricular dos prematuros nas primeiras 72 h de
vida.

INCIDÊNCIA: é inversamente proporcional ao peso e idade gestacional ao nascer; 20-25% em

RN com PN <1500 g, < 45% em RN com PN entre 750 e 500 g.

FATORES DE RISCO:

• Prematuridade;
• PN < 1500 g;
• Necessidade de reanimação na sala de parto;
• Desconforto respiratório grave;
• Necessidade de Ventilação Mecânica;
• Hipóxia/Hipercapnia/Hipocapnia;
• Aspiração de cânula traqueal;
• Pneumotórax;
• Uso de expansores;
• Sepse;
• Persistência do Canal Arterial;
• Variações ampla de pressão arterial;
• CIVD;
• Trombocitopenia < 50.000U/mm³;
• Posição inadequada da cabeça (lateralizada).

CLASSIFICAÇÃO (Papile):

Grau I Hemorragia restrita à matriz germinativa

Grau II Hemorragia intraventricular sem dilatação ventricular

Grau III Hemorragia intraventricular com dilatação ventricular

Grau IV Hemorragia intraparenquimatosa

QUADRO CLÍNICO:

Pode variar de assintomático a deterioração clínica em minutos à horas caracterizado por

estupor/coma profundo, convulsões, pupilas fixas, postura em descerebração, abaulamento de
fontanela, apnéia, alteração do ritmo respiratório, hipotensão arterial, bradicardia, descontrole
térmico, acidose metabólica, alteração da glicemia, diabetes insípido, alteração de equilíbrio
hídrico, SIHAD, hipotonia e hipoatividade.

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DIAGNÓSTICO:

• USTF - rastrear todo RN com PN < 1500g e/ou IG < 34 sem entre o 4º e 7º dia de vida
(quando ocorrem mais de 70% dos casos):
Repetir semanalmente quando houver HPIV (possibilidade de hidrocefalia pós -
hemorrágica);
Fase aguda - realizar USTF seriado (acompanhamento a evolução para formas mais graves
e desenvolvimento de hidrocefalia);
Repetir com 1 semana e com um mês de vida quando não houver alterações no USTF.

• RM (Ressonância Magnética) - recomendada em torno de 36 a 40 sem de idade corrigida

na fase de estabilidade clínica para acompanhar evolução da HPIV e detectar lesão de
substância branca (leucomalácia periventricular, alterações cerebelares e atrofia cortical,
etc).

PT PN < 1500g e/ou

IG < 34 sem

USTF entre 4 e 7 dias

de vida

Alterado Normal

USTF: repetir 7,14 e 28 dias Repetir com 1 semana

após o primeiro exame; e 1 mês de vida
Ressonância magnética:
idade corrigida 36-40 sem e
RN estável

• Hemograma completo
• Eletrólitos
• Gasometria arterial

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COMPLICAÇÕES:

• Infarto hemorrágico periventricular : principal complicação;

unilateral em 65 – 75%;
> 50% dos casos ocorrem entre o 2º e 3º dias de vida.
• Hidrocefalia pós – hemorrágica
• Lesão hemorrágica do cerebelo
• Atrofia da substância cinzenta cerebelar e supra – tentorial
• Leucomalácia periventricular

PREVENÇÃO:

1. Medidas Antenatais:
• Redução do trabalho de parto prematuro;
• Uso antenatal de corticóide;
• Vigilância e tratamento das infecções maternas/ amniorexe prematura;
• Uso de tocolíticos ( nifedipina);
• Transporte intra-útero - reduz em 75% o risco de HPIV;
• Sulfato de Magnésio - reduz HPIV de qualquer grau;
reduz o risco de paralisia cerebral em 30 a 40%.

2. Medidas no RN:
• Assistência e reanimação neonatal por equipe treinada;
• Clampeamento tardio do cordão (1 a 3 minutos) em prematuros que não necessitam de
reanimação;
• Manter PA na faixa de normalidade para evitar a flutuação no fluxo sanguíneo. Se
hipotensão arterial evitar infusão rápida e excessiva de fluidos e medicamentos
vasoativos;
• Evitar oferta excessiva de sódio e bicarbonato de sódio nos primeiros dias de vida;
• Evitar hipoglicemia, hipotermia, hipocapnia e hipercapnia, hipóxia e hiperóxia;
• Evitar procedimentos dolorosos e estressantes (manipulação, luz e ruídos excessivos) –
utilizar analgésicos conforme escala de dor;
• Evitar fisioterapia e aspiração de cânula traqueal, sobretudo nas primeiras 72h de
vida;
• Evitar punção lombar nas primeiras 72 h de vida;
• Manter decúbito dorsal e posicionar a cabeça na linha média (posição neutra) nas
primeiras 72 h de vida;
• Indicação criteriosa da ventilação mecânica (optar por ventilação não invasiva ou
ventilação sincronizada).

CONDUTA:
• Medir PC semanalmente;
• Medidas gerais para manutenção de condições respiratórias, hemodinâmicas e metabólicas
adequadas;
• Tratar intercorrências específicas;
• Se necessário transfusão de concentrado de hemácias: volume - 15ml/Kg em 4 horas;
• Controle da plaquetopenia -
Manter: > 100.000U/mL, se sangramento ativo;
> 50.000U/mL se clinicamente instável ou PT < 1000 g na 1ª semana de vida;
• Se convulsões, usar fenobarbital (1ª escolha).

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 ACOMPANHAMENTO DA HPIV:

Fonte: PRORN Ciclo 9 Módulo 1

Referências: PRORN Ciclo 9 Módulo 1

Atenção à Saúde do Recém-Nascido Volume 3 – Ministério da Saúde

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