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Revista de Actualización Clínica Volumen 39

2013
DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO PALABRAS CLAVE
DEL FOSFORO
Fósforo. Fosfatos. Electrolitos.
1
Dr. Delgadillo Villarroel Jonathan Edgar Homeostasis. Hipofosfatemia.
2
Colaboración: Calle Choque Julio César Hiperfosfatemia
RESUMEN

El vínculo entre la salud y cada uno de


los diferente elementos que componen IMPORTANCIA DEL FOSFORO COMO
el sistema electrolítico del organismo es ELECTROLITO
el símbolo de la homeostasis que forma
parte de todos los componentes El fósforo es otro de los elementos
celulares. La presencia de los componentes de la estructura y
electrolitos para el metabolismo y funcionamiento del organismo humano
funciones celulares de los diferentes cuya presencia o ausencia repercute
órganos, su incorporación y eliminación directamente en la homeostasis y de
de estos sistemas es el factor común de esta forma en la salud de un individuo.
cualquiera de estos El fósforo en forma
de fosfato es uno de estos elementos Este elemento forma parte importante de
cuyas particularidades física y químicas la estructura de músculos y huesos al
desempeña un papel importante dentro punto que el 80% de todo el fósforo del
del organismo humano asi como en organismo es parte del componente
otros organismos, ya que se halla inorgánico de tejido óseo, 10% del
envuelto en un variable número de fósforo del organismo forma parte del
funciones estructurales, energéticas y componente celular de las membranas y
homeostáticas que junto a otros ultraestructura citológica, el restante
electrolito y compuestos orgánicos 10% es parte de los elementos y
desempeña interactuando directa e compuestos intra y extracelulares
indirectamente en órganos como los relacionados con funciones específicas
riñones, los intestinos, las paratiroides, además de generación de energía.1 Es
el tejido nervioso, los huesos y lo así que el fósforo forma parte del
músculos. Es por ello que los cambios componente mineral de los huesos y
en la cantidad de este elemento dientes como parte de los cristales de
disponible en el medio intercelular hidroxiapatita; en el músculo está
determinan la estimulación de otras involucrado con la contracción; es
reacciones que buscan devolver al determinante a nivel intracelular pues es
medio la presencia suficiente es su parte del ADN y su metabolismo se
principio fisiológico así como el de otros relaciona a la creación y utilización de
elementos también importantes para la energía creada a nivel mitocondrial; la
misma vida. Este artículo busca membrana celular así como la
sintetizar estos aspectos más sus ultraestructura del citoesqueleto que
connotaciones clínicas. contiene fosfatos en su composición.2
Parte del fosforo extracelular se conoce
como inorgánico pues forma parte de
compuestos iónicos que circulan en el
plasma sanguíneo y líquidos
1
Cirujano Dentista. UMSA. Diplomado en Metodología extracelulares que son liberados y
de la Investigación CEPIES. Diplomado en Educación
Superior Unidad de Postgrado Medicina. Docente
metabolizados por los diferentes tejidos
UCSP. y órganos. La concentración del fosforo
2
Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA

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en el plasma sanguíneo en un adulto sostiene los niveles de fósforo
determina sus capacidades y funciones plasmático.
como electrolito en la compleja dinámica
de los compuestos inorgánicos que En edades y procesos fisiológicos los
forman parte de la fisiología del niveles en sangre se pueden ver
organismo, la concentración de este aumentados, por ejemplo: durante la
elemento está determinada por su niñez por el crecimiento y desarrollo, y
absorción como parte de la dieta diaria, en el embarazo por el proceso
de su excreción a través de los riñones y gestacional o en inmovilidad temporal.3
heces, y de la constante incorporación y
eliminación en los procesos de La concentración plasmática de fosforo
remodelación ósea que liberan en un adulto promedio es de 0,9 – 1,5
cantidades diarias hacia el líquido mmol/l y de 1,4 – 2,2 mmol/l en niños.8
extracelular.3 También, están presentes En adultos el fosfato monobásico es de
en forma de fosfatos que forman parte 0,26 mmol/l y el dibásico de 1,24 mmol/l
del equilibrio ácido base en la sangre y dichas concentraciones varían de
en algunos otros líquidos corporales acuerdo al pH plasmático siendo
como la saliva y orina. inversamente proporcional el aumento
Complementariamente, guarda una de fosfato monobásico cuando el pH
importante relación de con el calcio, al desciende.2,3
punto que clínicamente los cambios
cuantitativos del uno influyen en el otro. La presencia y distribución del fosfato en
Algunos autores mencionan también su el organismo se relaciona con la
radical importancia para los organismos disponibilidad constante que se debe
vivos al punto de calificar como inviable mantener en el medio extracelular para
la vida sin este elemento.4 su utilización en la incorporación al
hueso remodelado, a la contracción
QUIMICA Y FUNCIONES muscular, la formación de trifosfatos de
adenosina, división y formación de las
El fósforo inorgánico del líquido membranas celulares, y al equilibrio
extracelular se presenta en mayor ácido - base en los diferentes
proporción como ion fosfato dibásico compartimientos intra y extracelulares.3
(HPO42-) y en menor proporción como
fosfato monobásico (H2PO4-).5 Proviene Su presencia en el medio plasmático se
de diferentes fuentes que aportan al determina a través de la absorción
mismo tiempo sobre el líquido intestinal mediada por la vitamina D, el
plasmático: del tejido óseo pues este se mayor porcentaje de fósforo absorbido
encuentra en remodelación durante toda se realiza en la segunda porción del
la vida y por lo cual existe un depósito yeyuno. El 1,2 dihidroxicolecalciferol
continuo; del metabolismo celular, por la elaborado a nivel renal; por supuesto su
constante formación de proteínas a partir excreciones proporcionalmente
del ADN y del trifosfato de adenosina controlada en mayor parte por los
determinante para la formación de riñones y mediada por la
energía;6 y por otro lado, la absorción de paratohormona, y la calcitonina.3estas
fósforo a partir de la dieta resulta ser últimas relacionadas también con la
muy importante pues se estima que de presencia sérica de calcio. La relación
todo el fósforo presente en los alimentos entre el fósforo y el calcio es tal, que
aproximadamente el 80%, es absorbido ningún estudio puede separar la
por difusión simple y activa mediante la influencia de uno sobre el otro.
vitamina D en el intestino,7 esto también

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HIPERFOSFATEMIA DIAGNOSTICO

La hiperfosfatemia es el aumento del El diagnóstico es necesariamente a


fósforo plasmático por encima de los través del examen de laboratorio de
4,7mg% suero, plasma u orina ya que la compleja
interrelación con las hormonas y el
FISIOPATOLOGIA calcio se relaciona a diferentes factores
etiológicos. Entonces niveles séricos de
El aumento cuantitativo del fósforo en 4,7 mg% o 1,5 mmol/L en los adultos, o
sangre debe estar necesariamente mayor de 6,2 mg% o 2 mmol/L en los
asociado a dificultades en su excreción, niños determina el diagnóstico de
administración parenteral no controlada hiperfosfatemia. Estos resultados son,
o absorción aguda de altas dosis. La alta aun así, insuficientes para descartar,
presencia en plasma termina mediante la clínica y otros exámenes,
irremediablemente en la reacción procesos patólogos como la
química con el calcio. De esta manera, pseudohiperfosfatemia causada por:
se forman a nivel de tejidos blandos, Mieloma múltiple, Macroglobulinemia de
precipitaciones de fosfatos cálcicos que Waldenström causantes ambos de
llegan a esclerosar u obstruir otras hiperglobulinemia, hiperlipidemias,
estructuras como piel, córnea, riñones y hemólisis e hiperbilirrubinemia.9
zonas periarticulares10 en estudios de se
menciona que el metabolismo de otros TRATAMIENTO
minerales se ven alterados en procesos
de hiperfosfatemia, es causa inflamación Se debe restringir la ingesta de fosfatos
y fibrosis en los tejidos comprometidos. entre 0.6- 0.9 g/día esta terapia suele
También se ha correlacionado a valores ser muy útil en casos de insuficiencia
por encima de los 5,5 mg/dl con renal leve aunque su manejo debe
infecciones de hueso y sepsis en controlarse por la disminución del aporte
personas que realizan diálisis proteínico asociado; se prosigue con la
regularmente. Estudios en animales de administración de carbonato de
laboratorio han determinado la calcio(dosis inicial de 0.5-1 gr de calcio
importancia del fósforo en la progresión elemental) 3 veces al día, con las
de la enfermedad renal crónica en comidas para producir el efecto quelante
comparación con la proteinemia. La del fósforo aportado por la dieta y se
hiperfostatemia es causada por la falta mantiene el fosfato sérico (4.5 y 6 mg%);
de formación de paratohormona que también se medica Hidróxido o
estimula la excreción de fosfatos en el carbonato de aluminio cuando el fosfato
riñón y se relaciona a la formación de sérico no ha disminuido y el calcio con
vitamina D activa, la cual tiene la función las comidas que provoca hipercalcemia.
de formar ligaduras de calcio a nivel Todos estos elementos quelantes
intestinal para su absorción, por lo tanto cumplen con la función de unirse al
cual disminuye la cantidad de calcio fósforo así evitan su excreción pero se
plasmático absorbido.8,10 debe tener cuidado con su abuso pues
los quelantes que contienen aluminio
CUADRO CLINICO pues es capaz de causar encefalopatía,
enfermedad ósea adinámica y anemia
Signos de hipocalcemia, Calcificaciones microcítica; diuresis salina muy útil en
ectópicas, queratopatía rupturas casos de ingesta de alto contenido que
tendinosas, prurito, insuficiencia renal no involucra insuficiencia renal crónica;
aguda.8,9 la diálisis se indica en lasos de

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insuficiencia renal crónica grave maligno; efectos de la insulina, el
consigue la reducción del fosfato serio glucagón, la adrenalina, los andrógenos,
en la primeras dos horas.8-10 el cortisol, los anovulatorios, nutrientes
como: administración excesiva de
HIPOFOSFATEMIA hidratos de carbono, generalmente al
realimentar a desnutridos: alcohólicos,
La hipofosfatemia es la disminución de anoréxicos nerviosos, fructosa, glicerol,
fosfatos séricos por debajo de 2.5 mg%. lactato, aminoácidos, xilitol; Síndromes
Se ha clasificado a este fenómeno de captación celular: recuperación de la
según la cantidad de fosfato deficiente hipotermia, linfomas y leucemias,
en dos grupos: moderada y grave. tratamiento de la anemia perniciosa,
Valores entre 1.0-2.5 mg% son déficits síndrome del “hueso hambriento” (tras la
moderados, mientras que valores corrección quirúrgica del
<1mg% o 0.3 mmol/L se son ya parte de hiperparatiroidismo o leucemia aguda)
la denominada hipofosfatemia grave.
El aumento de la eliminación urinaria:
FISIOPATOLOGÍA como en el hiperparatiroidismo primario
y secundario a déficit de Vitamina D;
Existen 3 mecanismos principales defectos tubulares renales; raquitismo
relacionados con el desarrollo de esta resistente a la Vitamina D; osteomalacia
patología: la disminución de la absorción tumoral; síndrome de Fanconi;
intestinal de fosfato, la redistribución del aldosteronismo / administración de
fosfato desde el líquido extracelular glucosa o mineralocorticoides; ingestión
hacia el interior de las células y el de regaliz; expansión aguda de volumen,
incremento de la excreción renal. La diuresis osmótica (secundaria a
disminución de la absorción y su glucosuria); secreción inadecuada de
redistribución se relacionan con la vasopresina; uso de diuréticos como la
excreción urinaria de 100mg que no acetazolamida y algunas tiazidas; en
llega al 10% durante la primeras 24 diálisis, hemodiálisis y peritoneal.8
horas. Esto trae consigo la calciuria
mayor de 100mg al día y una fracción CUADRO CLINICO
que no supera el 5% de fosfato. La La clínica de la hipofosfatemia se
pérdida continua de orina produce la correlaciona con el tipo de déficit y la
disminución del fosfato. cronicidad de la depleción de fosfato.
Concentraciones plasmáticas inferiores
La disminución de la absorción intestinal a 1 mg% (0.32 mmol/L) se hallan en los
de fosfato se deberá a malnutrición pacientes sintomáticos como se
severa o ayuno prolongado, déficit de mencionó antes. Es así que se
vitamina D, síndromes de malabsorción, manifiesta de la siguiente manera: 2,3-
diarrea secretora, vómitos o sondaje DPG intra eritrocitario, con afinidad del
gástrico prolongado, antiácidos O2 parte de la hemoglobina lo que cual
quelantes de fosfato. repercute en la oxigenación de los
tejidos. Se cree que la disminución del
La redistribución del fosfato del líquido ATP en la célula roja puede ser
extracelular al interior de las células se responsable de hemólisis, la cual es
asocia a los siguientes factores: rara, y se puede observar con niveles de
alcalosis respiratoria aguda causada por fosfatemia < 0.5 mg%. La disminución
sepsis, abstinencia alcohólica, golpe de del ATP intracelular repercute en las
calor, ataques de pánico, intoxicación funciones celulares que dependen de los
por salicilatos, Síndrome neuroléptico compuestos de fosfato de alta energía

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(contractilidad del músculo liso, TRATAMIENTO
esquelético y cardíaco).la fagocitosis y
opsonización de las células blancas se Hipofosfatemia moderada
altera, se produce además,
trombocitopenia y/o formación de Suele bastar con suspender o inhibir la
coágulos defectuosos. En casos de causa, si esto no es posible puede
alcoholismo crónico o alimentación realizarse o pese a esta acción la
parenteral se produce miopatía o incluso hipofosfatemia persiste se reponen
rabdomiolisis. El sistema circulatorio fosfatos por vía oral mediante sales de
también termina afectado llegando a fosfato potásico o sódicas, leche o sus
producir hipotensión, reducción de derivados. El aporte es entre 1500 a
respuesta de las catecolaminas y 3000 mg como máximo al día para evitar
arritmias ventriculares y los efectos adversos relacionados a la
progresivamente todo esto llega a la sobredosis.8-10
insuficiencia cardiaca. Osteopenia, dolor
óseo, y sus formas prolongadas Hipofosfatemia grave
producen raquitismo y osteomalacia. Al
disminuir la eliminación de fosfatos Se administra fósforo endovenoso,l entre
renales el pH se va elevando en las 2,,5 y 5mg/kg en 500 ml de solución
células del riñón lo que termina fisiológica en el lapso de seis horas.
eliminando hidrogeniones y disminuye la Luego se realizan las pruebas de
elaboración de amonio. En resumen su laboratorio para corroborar y controlar
déficit altera todos los sistemas y los nuevos niveles alcanzados además
principalmente los de mayor consumo de de un ionograma. Si pese a estas
fosfatos por su implicación con la acciones el problema persiste se reinicia
generación de energía.8,9 nuevamente el tratamiento. El
tratamiento se basa en controlar las
DIAGNOSTICO causas de base como hipovitaminosis D,
hiperparatiroidismo o insuficiencia renal
Las pruebas laboratoriales realizadas en no oligúrica, entre otras. Los
plasma, orina y suero, los valores del suplementos de vitamina D están
plasma entre 1.0-2.5 mg% son déficits indicados en dosis habituales de 400 a
moderados, y son por lo general 800 UI/d p. La administración de
asintomáticos pero no asi los valores < Dipiridamol produce un aumento en la
1mg% o 0.3 mmol/L definidos como reabsorción de fosfato a nivel renal en el
hipofosfatemia grave suelen 80 % de los casos.8-10
acompañarse de sintomatología. La
prueba de fosfaturia y fracción excretada BIBLIOGRAFIA
de fosforo en orina muestran los
siguientes valores en procesos de 1. Surós J, Surós A. Semiología médica
hipofosfatemia: mayor a 100 mg/día o y técnica exploratoria. 7ma edición:
una Fracción excretada de fósforo mayor Barcelona; 1999: 982
al 5% (U/P de fósforo / U/P de 2. Tomassi G. Fosforo: un nutriente
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100 mg/día o una Fracción excretada de URL disponible en:
fósforo menor al 5% indican que la http://ipni.net/publication/ialahp.ns/Fo
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fuera de las pérdidas renales.9 dieta humana.pdf. Accedido en fecha
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7. Wiener M. Laboratorios S.A.I.C.
Fosfatemia Método UV para la
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(Pi) en suero, plasma u orina
864121522 / 01: Rosario; 2000:1-9.
URL disponible
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Accedido en fecha 8 de octubre de
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diagnóstico y tratamiento en
medicina interna. URL disponible en:
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