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ARRITMIAS EN EL ANCIANO
CONCEPTOS GENERALES
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AUTOMATISMO
233
CONDUCCION
¬ CONDUCCION NORMAL
¬ BLOQUEOS
– BLOQUEO DE PRIMER GRADO
– BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO
– BLOQUEO DE GRADO AVANZADO O
TERCER GRADO
¬ PREEXCITACION
– IMPLICANCIAS CLINICAS
234
Esta clasificación es aplicable a los trastornos de la conducción que se
producen a cualquier nivel de las estructuras de conducción pero es mas
frecuentemente usada a nivel de la conducción entre el nódulo sinusal y la
aurícular ( conducción sinoatrial) o entre la conducción entre aurícula y ven-
trículo (Conducción Auriculo Ventricular).
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CLASIFICACION
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TRASTORNOS ACTIVOS DE AUTOMATISMO
¬ SINUSALES
– TAQUICARDIA
– BRADICARDIA
¬ LATIDOS PREMATUROS
– EXTRASISTOLES
– PARASISTOLES
¬ TAQUICARDIAS ECTOPICAS
237
TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO SEGÚN
ORIGEN
¬ SINUSALES
¬ SUPRAVENTRICLARES
– AURICULARES
– DE LA UNION
¬ VENTRICULARES
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AUTOMATISMO ECTOPICO
AURICULAR DE LA UNION VENTRICULAR
ACTIVOS
TAQUICARDIAS TAQ. AURIC. TAQ. UNIÓN TAQ. VENTRIC.
PASIVOS
RITMOS R. AURIC. RITMO UNIÓN R. IDIOVENTRIC.
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TRANSTORNOS DE LA
CONDUCCION
¬ BLOQUEOS
– SINOAURICULARES
– INTRAURICULARES
– AURICULOVENTRICULARES
– INTRAVENTRICULARES
• HEMIBLOQUEOS
• BLOQUEOS DE RAMA
• BLOQUEOS DE ARBORIZACIONES
¬ PREEXCITACION VENTRICULAR
• SINDROME DE LONG-GANONG-LEVINE
• SINDROME DE WOLF PARKINSON WHITE
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TRANSTORNOS MIXTOS
¬ FIBRILACION
– AURICULAR
– VENTRICULAR
¬ ALETEO
– AURICULAR
– VENTRICULAR
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BASES PARA EL DIAGNOSTICO
ELECTROCARDIOGRAFICO
¬ FRECUENCIA
¬ MORFOLOGIA DE P Y QRS
242
cio de ambos (intervalo PR) no permitirá reconocer transtornos de la con-
ducción auriculoventricular y establecer su grado.
La morfología del QRS es un parámetro importante para identificar la
presencia de bloqueos fasciculares y de Rama, lo que es significativamente
complementado por la información acerca de la orientación del eje eléctrico
del este complejo.
243
ELECTROCARDIOGRAMA
244
AUTOMATISMO SINUSAL
245
Obsérvese que el denominador común de estos registros es la presencia
de latidos anticipados con QRS de duración normal precedidos de onda P.
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Las arritmias supraventriculares. Observese que en las taquicardias el
complejo QRS de duración normal está permanentemente precedido de on-
da P. En el flutter o aleteo auricular las ondas P se hallan reempladas por
ondas f (flutter) de mu7y alta frecuencia que en su mayoría no producen ac-
tivación ventricular (ausencia de QRS siguiéndolas). Finalmente, la fibrila-
ción auricular presenta una linea de base iregular con esbozos de ondas, en
ocasiones ausente, y la típica irregularidad completa de los intervalos entre
los QRS ( intervalos RR)
247
La extrasístoles ventriculares tienen como características generales ser
latidos que se adelantan al latido del ritmo de base y consisten en QRS de
duración aumentada (QRS ancho) y no precedidos de onda P.
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TAQUICARDIAS VENTRICULARES
249
ARRITMIAS VENTRICULARES
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TEMAS PRINCIPALES
¬ BLOQUEOS AV
¬ HOLTER EN EL ANCIANO
¬ ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL
¬ ARRITMIAS VENTRICULARES
¬ FIBRILACION AURICULAR
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BLOQUEOS AV
252
BLOQUEOS AV
253
BLOQUEO AV
NAV
MONOFASCICULAR
BIFASCICULAR
TRIFASCICULAR
254
ETIOLOGIA
¬MONOFASCICULAR
– AGUDO :
• IAM DIAFRAGMÁTICO
• MIOCARDITIS
• TOXICO O FARMACOLOGICO
• DISAUTONÓMICO
– CRONICO
• ENFERMEDAD DE LEV
• MIOCARDITIS
255
ETIOLOGIA
¬ BIFASCICULAR
– AGUDO (INFRECUENTE)
• VASCULAR ( IAM ANTERIOR)
• MIOCARDITIS
• TOXICOS
– CRONICO
• ENF. DE LEV
• ENF. DE LENEGRE
• ENF DE CHAGAS
• VALVULAR
• CARDIOPATIA ISQUEMICA
ETIOLOGIA
¬ TRIFASCICULAR
– AGUDO (POCO FRECUENTE)
• IAM
• MIOCARDITIS
• TOXICO
– CRONICO (FRECUENTE)
• ENF DE LENEGRE
• ENF DE CHAGAS
• MIOCARDIOPATIAS
• ENF CORONARIA
256
CUADRO CLINICO
257
TRATAMIENTO
¬ AGUDOS
– MARCAPASOS TRANSITORIOS
– REFORMULACION DE LA MEDICACION
– DESCARTAR INFARTO
¬ CRONICOS
– MARCAPASOS
– OBSERVACION
– TRATAMIENTO DE LA PATOLOGIA DE BASE
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ENFERMEDAD DEL NODULO
SINUSAL
259
ETIOLOGIA
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MANIFESTACIONES
ELECTROCARDIOGRAFICAS
¬ BRADICARDIA SINUSAL
¬ PARO SINUSAL
¬ FIBRILACION AURICULAR
¬ PROLONGADO TIEMPO DE
RECUPERACION DEL NODULO SA
¬ TAQUIARRITMIAS AURICULARES
¬ TAQUICARDIAS DE LA UNION
TRATAMIENTO
¬MARCAPASO SI ES SINTOMATICA
– AURICULAR : SI NO HAY COMPROMISO AV
– SECUENCIAL AV SI HAY TRASTORNOS DE LA
CONDUCCION AV
¬TEOFILINA (200-300 mg /día)
¬ANTIARRÍTMICOS + MARCAPASOS: (EN EL
SINDROME TAQUICARDIA BRADICARDIA)
261
MARCAPASOS
262
Características del registro electrocardiográfico y posición de los electro-
dos en las principales formas de estimulación cardíaca.
263
INDICACIONES
¬BRADICARDIA
– ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL
– BLOQUEO AV COMPLETO
¬HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO
CAROTIDEO
¬BLOQUEO BIFASCICULAR Y
TRIFASCICULAR INTERMITENTE
264
BLOQUEO AV
265
BLOQUEO BIFASCICULAR
¬BLOQUEO AV COMPLETO
INTERMITENTE
¬BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
TIPO II
¬HV MUY PROLONGADO + SINCOPE
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ENF. DEL NODULO SINUSAL
¬BRADICARDIA DOCUMENTADA +
PAUSAS SINUSALES + SINTOMAS
¬REQUERIMIENTO DE MEDICACION
DEPRESORA PROLONGADA
¬INCOMPETENCIA CRONOTRÓPICA
267
HIPERSENSIBILIDAD DEL
SENO CAROTIDEO
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INDICACIONES ESPECIALES
¬MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
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HOLTER EN EL ANCIANO
¬ VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA
CARDIACA
– SU DISMINUCION ES PEDICTOR DE MORTALIDAD
CARDIOVASCULAR Y CEREBROVASCULAR (RR: 2.05/284)
¬ ARRITMIAS VENTRICULARES
– >100/día : RR ~ 3.0
– MULTIFOCALES Y DUPLAS : RR ~ 3.0
– TAQUICARDIA VENTRICULAR RR ~ 1.8
270