FEVER AND RASH

Etiologic Agents
Infectious Diseases
 Virus
Classic viral exanthema:
Measles, Rubella, Varicella Zoster Virus (VZV)
Parvovirus, Roseola (HHV 6 and HHV 7)
Others: HSV, EBV, HBV, Enterovirus, Dengue
 Bacteria
Scarlet fever, meningococcemia, typhoid fever
Staphylococcal infection (sepsis, toxic shock syndrome)
 Mycoplasma
 Rickettsia
Noninfectious Diseases
 Allergic: food, drugs, toxin, serum sickness
 The etiology remains elusive: Kawasaki disease
Differential Diagnosis
 Past history of infectious disease and immunization
 Type of prodromal period
 Feature of the rash
 Presence of pathognomonic (gajala yang khas pada penyakit tersebut dan tidak dimiliki oleh penyakit
ain) or other diagnostic signs. Eg/; coplic spot pada measles
 Laboratory diagnostic tests
DIAGNOSE
Anamnesis
 Demographic data
 Appearance of rash
 History of exposure
 History of health before
 History of disease in the family
 Other complaint
Physical Examination
 General condition/severity of disease
 Meningococcemia, Staphylococcal toxic syndrome
 Characteristic of rash
Macule, papule, maculo-papule
o Vesicle, pustule, bulla
o Petechiae or purpura
o Erythroderma: diffuse or local
Nonblanching lesions
o Petechiae, purpura, and echymosis
o Difference size
o Petechiae diameter <2 mm
o Purpura 2 mm–1 cm
o Echymosis diameter >1 cm
 With enanthema (Ruam pada mulut)
o Mouth: Hand-foot-mouth disease?
 Buccal mucosa, palatum, pharyng, and tonsil
o Genital mucosa
Others
o Arthritis, eye disorders, cardiac disorders
o Hepatomegaly, splenomegaly, lymphadenopathy
 Other physical disorders
Diffential Diagnosis of Fever and Rash
Viruses Bacteria Other

Maculo/papular Measles, rubella, HHV-6, Dengue GABHS Rickettsia

EBV, HBV, HIV, enterovirus (scarlet fever)
Salmonella, Lyme,
Mycoplasma pneumoniae

Vesicular, bullous VZV, HSV, Echovirus Impetigo (GAS)

Coxsackievirus A, B
(HFMD)

Petechiae Hemorrhagic fever, CMV, EBV, VZV Sepsis (N.men, S.pneu,Hib) Rickettsia
enterovirus Rat bite fever

Diffuse erythroderma Dengue GABHS C. albicans

(scarlet fever)
TSS

Morbilli (Measles, Rubeola)

Clinical Appearance
 Incubation period: 10–12 days
 Three stadia: prodromal—eruption— convalescens
 Prodromal: 3–5 days
3 C (Coryza, Conjunctivitis, Cough), fever, Koplick’s spots
 Eruption: high fever (40–40,5°C)  Typical rash:
- Maculo-papular erythromatous
- Confluence-general
- Start from backside of ear (head)  body and upper arm  lower extremities during 3 days 
whole of body
 Endemic in developing countries
 Effective immunization program
 cases decreasing
 prone to older age group
• Lesion particularly at skin, mucous membrane, conjunctiva
• Serous exudate, mononuclear cell predominant
Diagnosis
• Anamnesis
o Symptoms
o History: contact, immunization
• Clinical signs
o Typical
• Laboratory examination
o Leukopenia
o Relative lymphocytosis
Clinical Manifestations of Morbilli
 Complications
 Acute otitis media (10–15%)
 Pneumonia interstitialis (50–75% with radiologic abnormalities)
 Myocarditis and pericarditis
 Encephalitis (1/1,000 cases) 7–10 days after rash appearance
(1/3 dead, 1/3 physical defect, 1/3 recover )
 Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE)
(0,2–2 /100,000 morbilli, mean incubation 7 years)
CFR almost 100% after 6–9 months
 Persistent diarrhea
 Exaserbation of TBC
 Keratoconjunctivitis  blindness
 Secondary bacterial infection of skin
 Noma

Rubella (German Measles)

 Prodromal sign: +/-
 Rash: short period  3 days
 Typical sign: lymphadenopathy postauricular, suboccipital, posterior colli
 Problems in pregnant women  congenital rubella syndrome
Clinical Manifestations
 Incubation period: 15—21 days
 Mild prodromal sign:
- mild fever
 - adolescent: more severe
 Rash: maculopapular
face  centrifugal to neck  trunk, extremities  24 hours all of body  resolve in 3rd day

Congenital Rubella Syndrome

 Depend on gestational age
 Abortus
 Stillbirth
 Congenital anomaly
 Gravida
1–4 weeks: 61%
5–8 weeks: 26%
9–12 weeks: 8%
 Opthalmologic:
Cataract - Micropthalmia
Glaucoma - Chorioretinitis
 Cardiac: Septal defect - PDA
 Neurologic: Meningoencephalitis , Microcephaly, Mental retardation
 Auditoric: Sensorineural deafness

Exanthema Subitum (Roseola Infantum)

 Acute infection caused by human herpes virus 6 (some HHV 7)
 Mostly in infant
 Sporadic (sometimes epidemic)
 Typical feature:
- Severity of clinical sign unproportionally with degree of fever
- Simultaniously resolve of rash and clinical sign
 Incubation period: 7–17 days (mean 10 days)
 Most common in 6–18 months old
 Fever
- abruptly high: 39,4–41,2°C
- duration: 1–5 days (mostly 3–4 days)
- convulsion can occur
 Mild clinical sign: mild pharyngitis and coryza
 Rash: not specific: macule/maculopapular, rose color  chest  extremities and neck  face
 Appear while temperature has return to normal
 Disappear on 1–2 days with normal skin
Prognosis
 Particularly good prognosis
 Bad prognosis:
Hyperpyrexia with persistent convulsion
 Scarlet Fever – Scarlatina
Clinical manifestation
 Incubation period: 1–7 days (mean: 3 days)
 Acute symptoms: high fever—headache— vomiting—chills
 Signs: severe pharyngitis  hyperemia— edema— exudate—dysphagia
 Sometimes abdominal pain
 Enlargement of lymph node
Typical rash
 Erythroderma diffuse (red sandpaper)
 Reddish macule/papule  blanching on pressure
 Firstly on axilla, groin, and neck  24 hours all of body
 Petechiae can occur
 Rash at chin and forehead (confluence): circumoral palor
 Usually: palms and soles of feet
 Tongue: white thick membrane (white strawberry tongue)
 After several days : peeled off  papule (red strawberry tongue)
 Pintpoint petechiae in the flexures produce a linear purpuric pattern (pathognomonic)( Pastia’s lines)
 A beta-hemolytic Streptococcus group  pyrogenic toxin (erythrogenic toxin)
Desquamation occur from end of 1st week to 6th week of disease
Diagnosis: History and physical examination
Pharyngeal swab: bacterial culture
Serologic: ASTO/ASLO/ASO
Complete blood count: leukocytosis
CRP increased or +: not specific

Complications
 Local spread/per continuitatum:
- Sinusitis – otitis media – mastoiditis
- Retro/parapharyngeal abcess
- Brochopneumonia
- Servical adenitis
 Hematogenic spread
 - Meningitis – osteomyelitis – arthritis (septic)
 Non suppurative (late) complications
- Acute rheumatic fever
- Acute glomerulonephritis

Dengue Fever (1)

• Incubation period: 3–14 days
• Fever: suddenly high
 disappear: day-3 or 4  recover or
 dicrease: day-3 atau 4 , and appear again
after 1–3 days  camel saddle
  Long of fever: 5–7 days

Other complaint
• Headache, retro orbital pain
• Joint pain, back pain (backborne fever)
• Weakness, malaise
• Flushing: face, neck
• Photophobia, cough

Skin rash
 Primary rash
Rash: morbilliform (maculopapule):
chest and joint fold
 Secondary rash
After day-4, especially day-6 or day-7
Maculopapule/petechiae /purpura/mixed
Confluence: usually hand and foot
Sometimes itching

Hemorrhage ?
Although not usual  hemorrhage
- petechiae (skin)
- epistaxis
- gum bleeding, vomiting/with blood
- menorrhage

Meningococcemia
 Etiology: Neisseria meningitidis (meningococcus)
 Clinical manifestations
– Acute fever, suddenly high
– Hemorrhagic manifestations: petechia, purpura (fulminant)
– Progressive severe  meningitis, sepsis, septic shock
Varicella/Chickenpox
Clinical manifestations
 Prodromal: 1–2 days, mild fever
 Papular erythromatous  vesicle  pustule  crusta
 Distribution of rash from body to face  neck and extremities
 Pruritus +++
 Mucous membrane
 Spesific: several kinds of rash in the same time
Complication
 Pneumonia (rare in children, high mortality in immunocompromised hosts
 Cerebellar ataxia (1/4.000: age <15 yr)
 (Develops 7 to 10 days into the disease, excellent prognosis)
 Transvere myelitis, Guillain-Barre syndrome
 Hemorrhagic: thrombocytopenia
 Superinfection
- local: S. aureus or GABHS: cellulitis
- systemic: GABHS: sepsis, necrotizing fasciitis, streptococcal toxic shock syndrome
 Reye Syndrome
Persistent vomiting, decreased mental status, liver dysfunction
Associated with salicylate-containing products
Avoid aspirin in varicella !!!

Hand-foot-mouth Disease
 Etiologi
- Coxackie virus type 16 (A 16) >>
- Enterovirus 71 encephalitis
- Others: A5, A7, A9, A10, B2, B5
 Fever, pharyngitis, salivation
 Self-limiting, simptomatic therapy
Kawasaki disease
 First described in 1967
 Incidence: 67 cases /100,000 in Japan
5.6 cases/100,000 in USA
 85% in children < 5 years (peak 18–24 mo)
Rarely occurs in adolescent, adults or children < 6 mo
 M/F ratio 1.4:1
 Occurs often in late winter and spring
 Etiology: Unknown
 Pathophysiology: « Superantigen theory » causing an intense vasculitis
 Diagnosis: fever lasting more than 5 days, plus 4 of the following 5 criteria (other illnesses with similar
clinical signs must be excluded):
1. Polymorphous rash
2. Bilateral conjunctival injection
3. One or more of the following mucous membrane changes:
- Diffuse injection of oral and pharyngeal mucosa
- Erythema or fissuring of the lips
- Strawberry tongue
4. Acute, nonpurulent cervical lymphadenopathy (one lymph node must be >1.5 cm)
5. One or more of the following extremity changes:
- Erythema of palms and/or soles
- Indurative edema of hands and/or feet
- Membranous desquamation of the fingertips
Conclusions

Children Who Present Fever and Rash

Group 1 : children with symptoms of serious illness who require immediate intervention

Group 2 : children with a clearly recognizable-and usually benign- viral syndrome

Group 3 : children who present early in the course of the disease, when the clinical picture and physical
findings are nonspecific, and those with undifferentiated rashes with fever

Common Primary Skin Lesions

Macule : Circumscribed area of change in normal skin color, with no skin elevation or depression; may be any
size

Papule : Solid, raised lesion up to 0.5 cm in greatest diameter

Nodule : Similar to papule but located deeper in the dermis or subcutaneous tissue; differentiated from
papule by palpability and depth, rather than size
Plaque : Elevation of skin occupying a relatively large area in relation to height; often formed by confluence
of papules

Vesicle : Circumscribed, elevated, fluid-containing lesion less than 0.5 cm in greatest diameter; may be
intraepidermal or subepidermal in origin

Bulla : Same as vesicle, except lesion is more than 0.5 cm in diameter

Pustule : Circumscribed elevation of skin containing purulent fluid of variable character (i.e., fluid may be
white, yellow, greenish or hemorrhagic)

Differential Diagnosis

 Feature of the rash

* Category:

- Macular or maculo-papular:

Morbilli, rubella, roseola infantum, scarlatina

- Papulo-vesicular:

Varicella, herpes zoster, variola (smallpox) ditemukan guarnieri bodies>site dr viral replication> di warnai
dg HE> terlihat pink bolbs

* Character: discrete or confluent

* Distribution, duration

* The appearance associated with fever?

Anamnesis

Demographic Data

 Age: neonate, infant, older children

 Sex

 Ethnic/race : Kawasaki disease ?

 Season: winter or dry season or not specific

 Certain geographic: endemic

Appearance of rash

 Location and distribution

 Expansion and evolution

 Correlation between rash and fever

 in the period of high fever (morbilli)

 in the period of decreasing fever (roseola infantum)

 Pain or itching (drug eruption: itching)

History of Exposure

 Contac t with similar disease (house, others)

  Travel

 Pet, insects

 Medicine or other medical measures

 Immunization

History of health before

 History of disease before

 Growth and development

 History of recurrent disease

History of disease in the family

Autoimmun ?

Other complaint

 Local complaint (specific organ)

 Systemic complaint (multiorgan/multisystem diseases)

Penggolongan Antivirus
1. Penghambat absorpsi/penetrasi virus. Efek sampingnya adalah sakit kepala, pusing dan tidak dapat
tidur. Contoh, Amantadin (Symmetrel).
2. Penghambat sintesis intrasel. Berbagai efek samping obat atau cara pemberian bervariasi. Obat
analog purin dan pirimidin yang digunakan secara sistemik dapat mengganggu jaringan muda yang
berkembang seperti sumsum tulang, saluran cerna dan gonad.
3. Penghambat sintesis protein, yaitu metisazon untuk profilaksis cacar. 1
A. HERPES ZOOSTER2
Herpes zooster merupakan penyakit akibat infeksi virus varicella zooster yang menyerang kulit dan mukosa.
Infeksi ini merupakan reaktivasi virus yang terjadi setelah infeksi primer.

Pemeriksaan
Pada pemeriksaan percobaan Tzanck dapat ditemukan sel datia berinti banyak. Virus bisa diisolasi dari lesi
herpes,CNS, basuhan tenggokan selama infeksi akut dan reaktivasi tanpa gejala. Isolasi di dalam jaringan kultur
akan dilanjutkan dengan tes netralisasi atau pewarnaan immunofluorescence dengan antibodi spesifik.
Diagnosis banding untuk penyakit ini adalah herpes simplex. Selain itu, rasa nyeri yang merupakan gejala
prodromal lokal sering salah diagnosis dengan penyakit rematik maupun angina pectoris.
Herpes Zooster
Pencegahan
Penularan herpes zooster sukar untuk dicegah karena infeksi menular selama 24-48 jam sebelum ruam
muncul. Penderita bisa diisolasi dalam udara dengan sisten udara tersaring. Pekerja kesehatan yang rentan
yang telah mengalami pajanan yang dekat dengan varisela tidak boleh merawat penderita resiko tinggi selama
masa inkubasi.

Petugas kesehatan harus memakai sarung tangan ketika bekerja dengan cairan tubuh yang berpotensi
terinfeksi, mencuci tangan dengan sabun. Kemudian,pasien dengan riwayat herpes genital diharuskan
menahan diri dari seksual saat memiliki gejala prodromal atau luka. Selain itu, Ibu hamil dengan herpes genital
aktif harus dilahirkan cesar.

Profilaksis globulin imun varicella zooster (GIVZ) dianjurkan untuk anak yang terganggu sistem imunnya,
wanita hamil, dan bayi baru lahir yang terpajan terhadap varisela ibu.

Pengobatan
Terapi sistemik umumnya bersifat simptomatik, untuk nyerinya diberikan analgesik. Apabila terjadi infeksi
sekunder, dapat diberikan antibiotik.

Indikasi pemberian antiviral ialah herpes zooster oftalmikus dan pasien dengan defisiensi imunitas mengingat
komplikasinya. Obat yang biasa digunakan adalah asklovir dan modifikasinya, misalnya valasiklovir. 2,4 Selain
itu, antivirus yang bisa untuk herpes zooster adalah Amantidin, Vidarabin, Idoksuridin. 1
Asiklovir merupakan derivat guanin dengan spesifitas yang tinggi terhadap herpes simpleks dan zooster. Obat
ini dikonversi menjadi aminofosfat oleh timidin kinase dari virus, yang ternyata lebih mudah melakukan
fosforilasi timidin kinase sel pejamu yang tidak terinfeksi virus. Jadi obat hanya diaktifkan dalam sel yang
terinfeksi oleh virus. Obat itu nantinya akan menghambat DNA polimerase virus dengan derajat yang lebih
besar daripada terhadap enzim hospes. 1
Obat yang lebih baru ialah famsiklovir dan pensiklovir yang memiliki paruh eliminasi lebih lama sehingga cukup
diberikan 3x250mg sehari. Obat-obatan tersebut diberikan tiga hari sejak lesi pertama kali muncul.

Dosis asiklovir yang dianjurkan adalah 5×800 mg sehari dan biasanya diberikan 7 hari. Valasiklovir cukup
3x1000mg sehari karena konsentrasi dalam plasma lebih tinggi. Jika lesi tetap timbul, obat-obatan masih dapat
diteruskan dan dihentikan sesudah 2 hari sejak lesi baru tidak timbul lagi.

Menurut FDA, obat untuk nyeri neuropatik pada neuropati perifer diabetik dan neuroplagia pasca herpetik
adalah pregabalin. Dosis awalnya adalah 2x75mg sehari, setelah 3-7hari dapat dinaikan jadi 2x150mg sehari
jika respon dianggap kurang. Dosis maksimum adalah 600mg sehari. Efek samping ringan berupa dizziness dan
somnolen yang akan menghilang sendiri.2
Obat lain yang dapat digunakan adalah antidepresi trisiklik (misalnya nortriptilin dan amitriptilin)yang
menghilangkan nyeri pada 44-67% kasus. Efek sampingnya antara lain gangguan jantung, sedasi, dan hipotensi.
Dosis awal amitriptilin adalah 75mg sehari kemudian ditinggikan sampai timbul efek terapeutik, bisa sampai
150-300mg sehari. Dosis notriptilin ialah 50-150mg sehari.
Indikasi pemberian kortikosteroid adalah pada syndrom Ramsay Hunt. Pemberian sedini mungkin untuk
mencegah terjadinya paralisis. Prednison merupakan obat yang sering diberikan dengan dosis 3x20mg sehari.
Setelah seminggu, dosis diturunkan secara bertahap. Dikatakan bahwa kegunaannya untuk mencegah fibrosis.

Pengobatan topikal diberikan sesuai stadiumnya. Jika masih stadium vesikel, diberikan bedak untuk mencegah
pecahnya vesikel agar tidak terjadi infeksi sekunder. Bila erosif, diberikan kompres terbuka. Kalau terjadi
ulserasi, dapat diberikan salap antibiotik.

B. VARISELA
Merupakan infeksi akut primer oleh virus varisela zooster yang menyerang kulit dan mukosa, klinis terdapat
gejala konstitusi, kelainan kulit polimorf, terutama berlokasi di bagian sentral tubuh.

Pemeriksaan
Pemeriksaan laboratorium untuk varisela tidak begitu diperlukan karena secara klinis sudah nampak 5. Sebagian
besar anak dengan varicella telah leukopenia dalam 3 hari pertama, diikuti dengan leukositosis. Leukositosis
mungkin menandakan adanya infeksi bakteri sekunder tetapi bukan merupakan suatu pasti.
Diagnosis dapat juga dilakukan dengan percobaan Tzanck dengan membuat sediaan apus yang diwarnai
dengan Giemsa. Bahan

diambil dari kerokan dasar vesikel dan akan didapati sel datia berinti banyak. Percobaan ini belum bisa
membedakan virus varicella

zooster dengan herpes simpleks virus. Untuk membedakan kedua virus itu, biasanya digunakan Direct
Fluorescent Assay (DFA).

Kemudian, jika dilakukan biopsi kulit, tampak vesikel intraepidermal dengan degenerasi sel epidermal dan
acantholysis. Pada dermis atas dijumpai lymphocytic infiltrate6.
Uji serologi bisa digunakan untuk mengkonfirmasi infeksi masa lalu untuk menilai status kerentanan pasien. Ini
akan membantu menentukan pencegahan yang diperlukan untuk remaja dewasa atau yang telah terekspos
varicella. Secara komersial, tes latex agglutination (LA) dan enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)cukup
sensitif. PCR juga dapat digunakan. 5
Varisela harus dibedakan dengan variola, penyakit ini lebih berat, memberi gambaran monomorf dan
penyebarannya dimulai dari bagian akral tubuh, yakni telapak tangan dan telapak kaki. Selain itu, diagnosis
banding untuk penyakit ini adalah dermatitis kontak, Enteroviral Infections, Herpes Simplex Virus Infection,
Impetigo dan Urtikaria. Anak-anak dengan suhu tinggi dan tanda-tanda pernafasan harus mendapatkan
radiografi dada untuk mengkonfirmasi ada tidaknya pneumonia.

Pencegahan
Vaksin varisela dapat diberikan untuk mencegah penyakit ini. Diberikan pada yang berumur 12 bulan atau
lebih. Lama proteksi belum pasti, tapi vaksin ulangan dapat diberikan setelah 4-6tahun. Pemberian dilakukan
secara subkutan, 0.5ml pada anak berusia 12bulan sampai 12tahun. Untuk usia di atas 12 tahun juga diberikan
0.5ml, tapi setelah 4-8minggu diulangi dengan dosis yang sama.

Bila terpajannya masih kurang dari 3 hari, perlindungan vaksin masih dapat terjadi. Sedangkan antibodi yang
cukup sudah timbul antara 3-6 hari setelah vaksinasi.

Pengobatan
Pengobatan bersifat simptomatik dengan antipiretik dan analgesik, untuk menghilangkan rasa gatal dapat
diberikan sedativa.2Lokal diberikan bedak ditambah dengan antigatal (mentol, kamfora) untuk mencegah
pecahnya vesikel. Jika terjadi infeksi sekunder dapat diberikan antibiotik berupa salap atau oral. Hindari
menggaruk untuk mencegah luka. Pada anak, kuku mestinya dipangkas atau bisa juga dengan menggunakan
sarung tangan saat tidur untuk mengurangi garukan.
Antivirus7
Anak-anak yang immunocompromised, orang berisiko penyakit parah, dan memiliki penyakit parah,
memerlukan perawatan khusus.Dapat pula diberikan obat-obatan antivirus seperti pada herpes zooster.
Acyclovir merupakan obat pilihan. Obat lain misalnya famciclovir (tidak disetujui untuk anak-anak) dan
foskarnet.VZIG (varicella zooster immunoglobuline) dapat mencegah atau meringankan varisela, diberikan
intramuskular dalam 4 hari setelah terpajan.

Penelitian pada hewan menunjukan adanya resiko untuk fetus pada pemberian acyklovir (Zovirax) sehingga
sebaiknya tidak diberikan pada wanita hamil. Tidak boleh juga diberikan pada penderita gagal ginjal atau saat
menggunakan obat nefrotoxic. Obat ini juga menyebabkan malaise, gangguan gastrointestinal, dan ruam.
Bioavailabilitas buruk, sehingga pemberian IV sangat penting pada varisela yang parah dan pasien yang
immunocompromised.

Beberapa anak dengan varicella berkurang nafsu makan sehingga harus didorong untuk mengkonsumsi cairan
yang cukup untuk mempertahankan hidrasi.Hidrasi yang memadai penting jika anak menerima asiklovir karena
obat tersebut dapat mengkristal di tubulus ginjal jika diberikan kepada individu yang dehidrasi.

Antipiretik
Agen ini menghambat pusat sintesis dan pelepasan prostaglandin yang memediasi endogeneous pirogen di
hipotalamus, sehingga menormalkan kembali suhu. Demam biasanya rendah tetapi mungkin meningkat.
Acetaminophen mungkin adalah obat paling aman untuk digunakan untuk tujuan ini. Selain itu, juga bisa
diberikan Ibuprofen (Motrin dan Ibuprin). Obat ini menghambat sintesis prostaglandin, serta bersikap seperti

Hepatotoksisitas mungkin terjadi pada orang dengan alkoholisme kronis berikut berbagai tingkat dosis; sakit
parah atau berulang atau demam tinggi atau demam lanjutan mungkin menunjukkan penyakit yang
serius. Mungkin juga terdapat dosis acetaminophen kumulatif melebihi dosis maksimum yang disarankan.

Antihistamin
Agen-agen ini tersebut dapat mengontrol pruritus dengan menghalangi efek pelepasan histamin endogen.
Pruritus mungkin parah pada varicella, mencegah tidur dan mungkin menyebabkan infeksi jaringan parut atau
sekunder.

C. VARIOLA2
Variola atau yang sering disebut cacar atau small pox merupakan penyakit virus yang disertai keadaan umum
yang buruk, dapat menyebabkan kematian. Efloresensinya bersifat monomorf terutama terdapat di perifer
tubuh.

Pemeriksaan
Pembantu diagnosis terdiri atas inokulasi pada korioalantoik, pemeriksaan virus dengan mikroskop elektron
dan deteksi antigen virus pada agar sel. Pemeriksaan histopatologik dan serologik juga dapat dilakukan.

Pencegahan
Vaksinasi dengan metode multiple puncture merupakan teknik yang dianggap terbaik.NHMRC menganjurkan
satu dosis tunggal vaksin variola diberikan kepada semua anak yang berumur 18 bulan kecuali yang sudah
pernah terkena cacar air.8 Pada waktu pemberian vaksin, tempat tersebut tidak perlu diberikan alkohol, cukup
dengan eter atau aseton. Vaksinasi tidak boleh diberikan jika atopi, penderita sedang mendapatkan
kortikosteroid dan defisiensi imunologik.
Pengobatan
Pasien harus dikarantina. Pengobatan secara sistemik bisa dilakukan dengan pemberian obat antiviral seperti
isoprinosin dan interferon, bisa juga dengan globulin gama. Kecuali itu, diberikan juga obat yang bersifat
simptomatik, misalnya analgetik/antipiretik. Harus diperhatikan juga kemungkinan munculnya infeksi sekunder
maupun infeksi nosokomial, serta cairan tubuh dan elektrolit. Jika masih ada lesi di mulut, diberikan makanan
lunak. Pengobatan topikal bersifat penunjang, misalnya kompres dengan antiseptik atau salap antibiotik.