Cuaderno de Prótesis sobre implantes 28/06/2016 20:45:00

Dra. Jennifer Taveras

Introducción a prótesis sobre implantes

-Prótesis total, prótesis fija, prótesis removible (eran las opciones que
existían antes)
-Primeros implantes: laminados y en aguja.
-Branemark (1960) creo el protocolo sobre implantes.
-Osteointegración (aprender término)
-Tipos de implantes
-Tipos de componentes protésicos.

Características de los implantes

Existen con diferentes:

-Forma: Se vario mucho la forma, buscando la forma más parecida a la raíz

del diente. Inicialmente se iniciaron implantes de superficie cilíndrica, luego
se crearon de superficie cónica (estos tienen mejor anclaje en el hueso,
principalmente en alveolos post-extracción).

-Superficie: lisa y tratadas. Es un importante factor, aumentando el contacto

entre el hueso y el implante y la velocidad de la oseointegración, con el
efecto en la estabilidad inicial.

-Altura/longitud: La longitud es la medida de la plataforma al ápice. Esta

característica es fundamental para el planeamiento quirúrgico y varia según
la disponibilidad ósea del lugar de inserción. Actualmente esta estandarizado
(al igual que ancho). Existen de 7mm (casi no se usa). Estandarizado va de
10 (es el más corto de los que se usa), 13 y 15mm, Varia dependiendo de la
casa comercial..

-Anchura/diámetro: 3.3 pequeño, 3.75 o 4 mediano, y 5mm grande (las

medidas dependen de la casa comercial, pueden variar). En algunas casas
comerciales el diámetro de la plataforma es mayor al del implante. La RP
(regular platform) esta estandarizada en 4.1. El diámetro del implante esta
asociado a la plataforma del implante, existiendo varios diámetros de
implantes aglutinados en un diámetro de plataforma.

DESDE EL PUNTO DE VISGTA BIOMECANICO, EL USO DE IMPLANTES DE

DIÁMETRO ANCHO (A PARTIR DE 5MM) POSIBILITA UNA MAYOR ÁREA DE
OSEOINTEGRACION Y TEORICAMENTE MEJOR DISTRIBUCIÓN EN EL HUESO
CIRCUNYACENTE. TAMBIÉN PERMITE UN MAYOR TORQUE EN LA
COLOCACIÓN DE COMPONENTES PROTÉSICOS.

-Conexión: Es el medio por el cual el intermediario se encaja al implante.

Hexágono interno, hexágono externo y cono morse.

1. Hexágono externo: Es la primera conexión que surge juntamente con la

introducción de los implantes en forma de raíces por Branemark. Su
protocolo original necesitaba de varios implantes de hexágono externo para
restaurar arcos totalmente desdentados, unidos por una barra metálica
atornillada. Este hexágono no fue planeado para resistir a las fuerzas
dirigidas sobre las coronas intraoralmente. No obstante, los fabricantes
intentan compensar esta deficiencia por el cambio en el tornillo usado
(geometría, altura, área de superficie), precisión de la adaptación del
hexágono y la cantidad de torque utilizada para ajustar los tornillos. El
comprometimiento del tornillo es la complicación protésica más
común en los implantes unitarios. El uso de conexión tipo hexágono
externo para prótesis unitarias en regiones de alta carga
masticatoria no es tan indicado actualmente, debido a la existencia
de otras conexiones más resistentes mecánicamente que minimizan
los problemas de perdida o aflojamiento de tornillos. ES INDICADO
PARA CASOS MÚLTIPLES COMO EL CLASICO PROTOCOLO DE I DE
BRANEMARK O CONFECCIÓN DE BARRAS PARA OVERDENTURES,
PUES FACILITAN LOS PROCEDIMIENTOS CLINICOS Y DE
LABORATORIOS, SIENDO ESTABLES A LARGO PLAZO. El hexágono
externo con 0.7mm de altura, 2.7mm de ancho y diámetro de
plataforma de 4.1 es el patrón para la industria.

2. Hexágono interno. Su principal ventaja para este tipo de conexión es la

transmisión de fuerzas horizontales que son transmitidas directamente del
pilar para el hexágono interno y área estabilizadora. El tornillo que
mantiene el pilar fijo al implante, según algunos estudios, esta
sujeto a menor estrés horizontal. Por lo tanto, está menos sujeto a
aflojamiento o fractura de tornillos.
3. Cono morse. Fueron creadas con el objetivo de permitir una mayor
estabilidad entre pilar/implante. Se usa la conexión de tipo cono morse en
ingeniería principalmente para un intimo contacto y trabamiento entre piezas
y fue con esta idea que se introdujo en la implantología. Tiene paredes
paralelas y un ángulo que varia de 4-8 grados según el fabricante
OSEOINTEGRACION:

Proceso en el cual se consigue una unión rígida asintomática del material

aloplásticos, que se mantiene en le hueso durante la carga masticatoria, sin
que haya formación de tejido fibroso en la interfase hueso-implante.

Tiempo:
-4 meses en mandíbula.
-6 meses en la maxila.

Indicaciones

-Rehabilitación de una pieza dentaria hasta edéntulo total (overdentures) o

parcial de varias piezas.

Totalmente desdentados: Prótesis tipo protocolo (6-8 implantes),

overdenture.

Pacientes parcialmente desdentados: Dientes unitarios, PPF con varios

elementos.

Planificación protésica:

-Anamnesis
-Examen clínico: Intraoral, extraoral
-Examen radiográfico
-Examen de los modelos de estudio
-Oclusión/relación maxilo-mandibular.
-Encerado diagnóstico, guía quirúrgica.
Examen extraoral

-Dimensión vertical.
-Soporte del labio.
-Línea de la sonrisa.

Examen intraoral

Examen de los tejidos blandos y duros:

-Lesiones de mucosas: candidiasis, estomatitis, etc.

-Dientes retenidos, restos radiculares, etc…
-Periodonto
-Labios, lengua, piso de boca.
-Espacio interoclusal, espacio de trabajo: distancias mínimas.

Examen radiográfico

-Evaluar la cantidad y calidad ósea de la maxila y la mandíbula.

-Determinar las áreas más adecuadas para la colocación de los implantes.
-Evaluar la relación de esas áreas con las estructuras anatómicas
adyacentes.

Técnicas:
-Periapical
-Panorámica
-Tomografía

Modelo de estudio:

-Analizar el espacio disponible

-Analizar la relación intermaxilar
-Encerado diagnóstico
-Confección de guía quirúrgica (con planificación reversa (en el modelo se
encera los dientes que faltan, y el laboratorio confecciona la guía).
Objetivos de la guía quirúrgica

-Delinear los nichos de los implantes.

-Posicionar el implante dentro de la restauración.
-Alienar el implante con el eje largo de la futura corona.
-Identificar el nivel de la UAC o de la emergencia del diente a partir del
tejido blando.

Hueso X Titanio= Osteointegración

Etapa quirúrgica:

1era etapa (implante)

2da etapa (cicatrización)

Componentes protésicos

El cuidado para inserción apropiada del implante al hueso es esencial para el

éxito de la Osteointegración, más será de poco valor si no esta asociado a
una prótesis correcta.

Protocolo de dos fases quirúrgicas:

1. Cirugía para instalación de fijación

Periodo de espera (4-6 meses) (fase intermedia)

2. Cirugía para reapertura.

Un tiempo quirúrgico (carga inmediata):

Perfil de emergencia: cicatrizadores + provisional.

*Cicatrizadores:
-Perfil emergente paralelo.
-Perfil emergente divergente.

*Pilar protésico, conexión protésica, abutment, intermediario (son lo

mismo).

Técnica de trabajo en prótesis sobre implantes

1. Directamente sobre hexágono/plataforma del implante

2. Sobre un pilar

Selección de componentes:

Primera referencia: Tipo de implante utilizado. Buscar la referencia del tipo

de implante que se utilizo en el catalogo. Puede ser externo, interno o cone
morse.

Implantes con hexágono externo

La plataforma regular es de 4.1mm, la altura del hexágono es aprox 0.7mm.

Branemark los hizo por dar facilidad visualización para verlos. Luego se
empezó a ver fallas con este tipo de conexión.

Pacientes desdentados
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Prótesis atornillada vs prótesis cementada

Ventaja de prótesis cementada:

-Obtención de fundición más pasiva
-Mejor orientación de las cargas
-Estética
-Mejor accesibilidad
-Reducción de perdida de la cresta ósea
-Menor incidencia de complicaciones
-Menor costo
-Menor gasto de tiempo

La falta de pasividad en las estructuras metálicas implantosoportada es la

principal causa del desajuste de los tornillos, de la perdida de la cresta
ósea, de la fractura de los componentes y de la movilidad de los implantes.

Al aplicar la fuerza para el atornillamiento de las prótesis, se puede generar

fuerza suficiente para torcer la estructura metálica, que bajo tensión
constante se puede deformar, generando fatiga de los materiales empleados
y del hueso.

OBTENER PRÓTESIS ATORNILLADAS PASIVAS NO ES POSIBLE DEBIDO A SU

PROPIO PROCESO NECESARIO, LO QUE LLEVA A LAS COMPLICACIONES
ANTES MENCIONADAS.

ES POSIBLE HACER PASIVAS LAS PRÓTESIS CEMENTADAS MEDIANTE

ESPACIADORES QUE GARANTIZAN EL PASO DEL CEMENTO.

LA CARGA OCLUSAL DE LAS PRÓTESIS ATORNILLADAS SE APLICAN EN EL

TORNILLO.

Con las prótesis cementadas, no es necesario dejar espacio para el

tornillo, se pueden confeccionar tablas oclusales más estrechas, orientar
mejor las fuerzas oclusales, prevenir contornos excesivos, favorecer la
estética y la higienización y, por consiguiente, conservar mejor salud de los
tejidos. Desventajas: La retención de la prótesis depende de la altura de
los componentes, a diferencia de las atornilladas. En el proceso de
cementación pueden quedar residuos del cemento en el surco
periimplantario, cuando no se realiza con bastante cuidado la remoción del
excedente.

Con las prótesis atornilladas, se dificulta cuando se realiza el perfil de

emergencia. Se requieren llaves para manipular los tornillos. Los tornillos
son los encargados de asimilar toda la carga generada sobre la prótesis, lo
que aumenta considerablemente el riesgo de desajuste y/o fractura, pues
tienen espacio limitado y, en consecuencia, también las dimensiones
limitadas.

Las cargas en los cantilevers pueden causar diversas fallas en las

prótesis: desajuste o fractura del tornillo de la prótesis fractura de la
prótesis, desajuste o fractura del tornillo del pilar, e incluso la fractura del
implante. LOS CANTILEVERS TENDRAN MEJOR PRONOSTICO SI ESTÁN
HACIA MESIAL Y ANTERIOR, EVITANDO ÁREAS DE MAYOR ESFUERZO DE
LOS MOLARES.

La determinación del número de implantes va a depender de:

-Tamaño del espacio protésico

-Distribución de los implantes utilizados.
-Longitud y diámetro del implante
-Calidad y cantidad ósea
-Tipo de antagonista
-Hábitos parafuncionales

ESPACIO DE IMPLANTE A IMPLANTE ES DE 3MM PARA LA HIGIENE ORAL Y

LA ESTÉTICA (FORMACIÓN DE LAS PAPILAS).

LONGITUD MÍNIMA DE IMPLANTE: 10MM

1 IMPLANTE REHABILITA 7MM.

Planificación reversa: La obtención de modelos de estudio y su montaje
en ASA es el primer paso para la planificación de la futura prótesis sobre
implante. De esta forma, con ayuda del encerado diagnóstico conseguimos
visualizar el resultado esperado, que sirve para definir el número de
implantes y su posición, y también verificar posibles discrepancias entre la
posición de los dientes y el hueso disponible para la colocación de los
implantes, así como la eventual necesidad de injerto óseo. Este mismo
encerado se usa para confeccionar la guía quirúrgica.

LLAVE SEXTAVADA: SIRVE PARA REMOVER EL CICARTIZADOR.

IMPRESIÓN DE PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES:

Para la realización de la impresión en prótesis sobre implante, el profesional

debe tener en cuenta algunos factores:

1. Conexión del implante: Hexágono interno, externo y cono morse.

2. Nivel de la impresión: A nivel de la plataforma del implante, a nivel de
intermediario.
3. Plataforma: 3.3mm, 4.1mm y 5mm.
4. Técnica de impresión: Cubeta abierta, cubeta cerrada.

Materiales de impresión: Los materiales de impresión utilizados para

prótesis sobre implante son los elastómeros. Entre los materiales pueden
ser usados los polisulfuros, siliconas de condensación, siliconas de adición y
polietéres, siendo la elección del dentista.

Cubetas: Se usan las mismas cubetas de la prótesis sobre dientes

naturales: prefabricadas en metal, plástico o individuales en acrílico.

TRANSFER (Componentes de impresión): Son piezas que se adaptan a

la plataforma de los implantes, facilitando la transferencia de la localización
del implante de la boca para una posición semejante en el modelo de
trabajo. Básicamente existen dos tipos de transfer: cuadrado (cubeta
abierta) y redondo (cubeta cerrada).

1. Componentes de impresión redondo (cubeta cerrada): Estos no

presentan retenciones, permitiendo la obtención de la impresión sin
desgarramiento, pues el componente permanece en boca y solamente
después del retiro de la impresión es removido y reposicionado en la propia
impresión junto con el análogo de laboratorio. Es la técnica más practica.
Más indicada en prótesis unitarias. Se asemeja al a impresión con
prótesis fija, cuando se obtiene una impresión del componente que
se encontraba atornillado en el implante. Después de la remoción de
la impresión, se remueve el componente de la boca y se inserta en la
impresión junto con la réplica (análogo) del implante. PARA POCOS
IMPLANTES o PRÓTESIS UNITARIA.
2. Componente de impresión cuadrado (cubeta abierta): Los
transferentes de impresión cuadrados presentan retenciones, pues son
removidos de la boca en la propia impresión. La denominación cuadrado es a
causa de su forma que permite su retención en la impresión. Para su
utilización son indicadas las cubetas individuales confeccionadas en acrílico o
prefabricadas en plástico, las cuales permiten su recorte para acceso al pin
guía para que pueda ser desatornillado después de la polimerización del
material, de forma que el componente pueda permanecer dentro de la
impresión cuando sea removido de boca. CUANDO HAY MUCHOS PILARES
PROTESICOS.

La técnica de cubeta abierta se diferencia de la otra técnica, principalmente

por el componente de impresión llamado cuadrado o de cubeta a vierta que
durante la remoción de la impresión viene en su interior debido a su
desatornillado por la parte abierta de la cubeta.
Unión de los componentes de impresión (cubeta abierta): El procedimiento
de unión de los componentes de impresión es un procedimiento sugerido
para aumentar la precisión de la impresión. Varios autores sugieren la unión
intraoral de los componentes de impresión con resina acrílica o con otros
materiales, antes de la realización de la impresión. Su principal objetivo es el
cambio de posición dentro de la impresión. La unión de los componentes de
impresión puede hacerse con acrílico apoyado en hilo dental entrelazado
entre los implantes. INDICADO EN PRÓTESIS FIJAS DE GRAN
EXTENSION, COMO REHABILITACIONES TOTALES MANDIBULARES.
TIPOS DE INTERMEDIARIOS

CARGA INMEDIATA
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Selección de abutments

Que es estrictamente necesario para saber la selección del abutment:

-Profundidad de surco
-Angulación del implante
-Espacio libre interoclusal
-Prótesis unitaria o múltiple (se debe saber esto porque los componentes
para prótesis unitaria viene con componente antirrotacional, no se rota)
-Prótesis atornillada o cementada

el UCLA QUE MENOS SE DISTORSIONA ES EL QUE TIENE EL CUELLO

METÁLICO.

--------

-CerAdapt (Es un UCLA cerámico)

-Pilar recto (personalizado)

-Es un pilar que se va a preparar.
-Se usa para prótesis cementadas.

-Pilar angulado (personalizado)

Para prótesis atornilladas múltiples:

-Micro unit
-multi unit
-mini pilar cónico
-esteticon o pilar cónico
-UCLA

Prótesis unitarias cementadas

-Sextavado o CeraOne
-UCLA
Prótesis unitaria atornillada
-Esteticon
-UCLA

Prótesis cementada múltiple

-Rectos
-UCLA

Toma de impresión

Transferentes o transferidores (transfer)

-Dispositivos que se adaptan a la plataforma del implante o del pilar

protésico transifiriendo la posición y formato para un modelo de yeso.

Tipos de transferentes:

-Redondo para cubeta cerrada

-Se utilizan con cubetas metálicas y plásticas.
-Para la toma de impresión preferiblemente con silicona de adición.
-Se usa cuando son pocos implantes.

-Cuadrado para cubeta abierta

-Debe ser utilizada una cubeta individual de acrílico o se perfora una cubeta
plástica que debe se perforada para el paso del tornillo de fijación del
transferente.
-Para las cubetas de plástico las siliconas de adición son las de elección.
-Son componentes más largos porque va a traspasar la cubeta, se arrastran
con la impresión.
-Normalmente se usan cuando son muchos pilares protésicos.

Registro interoclusal
-Prótesis unitaria en regiones anterior o posterior no es necesario el registro
oclusal.
-Registro en prótesis envolviendo una o dos hemi-arcadas
-Prótesis tipo protocolo.

Overdenture

Es una opción protésica para casos en los que solo se pueden colocar de 2 a
4 implantes.

Ventajas

-Menos implantes
-Mejore estética
-Reborde labial
-Dientes artificiales
-Contornos de tejido blando
-Estrés reducido
-Parafunción nocturna
-Menor costo laboratorial

Desventajas

-Psicológica
-Espacio necesario para altura de corona de abutment
-Manutención a largo plazo
-Rebasado
-Cambio de clip/anillo de o-ring
-Perdida ósea posterior continua
-Impactación alimentaria.

Tipos:

-Con componente O-ring

-Es una bola que se conecta en la plataforma del implante

-Con sistema barra/clip

-Los implantes deben de estar paralelos entre sí.
-Buena altura interoclusal
-Distancia adecuada entre los implantes: 12mm.
-Posibilidad de unir los implantes.