Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Oleh
26-Nov-15
Tumor Paru
Terbagi atas :
Tumor Jinak
26-Nov-15
Tumor Ganas Paru
Bronhogenic Carcinoma
Lung Carcinoma
Kanker Paru
26-Nov-15
1
Pendahuluan
• Kanker paru atau Karsinoma bronkus ,tumor primer
paru yang paling sering ,hampir 95 %
26-Nov-15
Pendahuluan
• Diagnosis sering terlambat atau “Inoperable Stage “, maka
prognosanya jelek dan survival rate rendah.
26-Nov-15
Kanker Paru
Definisi:
Semua keganasan mengenai paru, baik berasal
dari paru sendiri maupun dari tempat lain yang
ber metastasis ke paru
– Karsinoma bronkus
26-Nov-15
Macamnya Kanker Paru
• Primer : Berasal dari organ paru sendiri
26-Nov-15
Epidemiologi
• Dikenal sudah lama, sejak abad ke 15
Mortaliti Ranking I ?!
Prevalensi Me ?!
Genetik ? ?
26-Nov-15
Etiologi
Tidak jelas, belum diketahui secara pasti
Faktor : Bahan karsinogen ( Enviromental diseases )
Asap rokok 5 – 10 kali
3,4 Benzpyrene
Polonium 210
Zat kimia 6 – 10 kali
Asbes Chromium
Arsen Besi
Uranium Nikel
Fibrosis paru : 7 % Ca Jaringan parut
23,2 % Jaringan parut TBC
26-Nov-15
1
Resiko Kanker Paru Akibat Rokok
Merokok :
26-Nov-15
1
Karsinogen Dalam Rokok
• Fase Partikulat :
Netral fraksi : Benzpyrene
Dibenzanthracene
Benzofluoranthenes
Basik fraksi : Nitrosamines
Asidik fraksi : Tumor promoting agent
Residual fraksi : Nikel, cadmium,
Polonium 210
Nitrogen oksida
26-Nov-15
Karsinogen Dalam Rokok
26-Nov-15
Patogenesis kanker paru
26-Nov-15
Onkogen Normal Gen tumor
supresor
k-ras
myc P 53
rb
Proliferasi Apoptosis
26-Nov-15
Diagnosis
Anamnesa : - Keluhan
- Kebiasaan
- Pekerjaan
- Riwayat penyakit
26-Nov-15
1
Gambaran Klinik
26-Nov-15
Gambaran Klinik
Tulang
Neurophati
26-Nov-15
Pemeriksaan
26-Nov-15
Gejala klinik :
• Asimetris wajah
• Suara serak
26-Nov-15
Pemeriksaan Laboratorium
:
Rutin
Sputum ,
Bilasan bronkus
Sikatan bronkus
Cairan Pleura
Bahan biopsi aspirasi kelenjar dan tumor
26-Nov-15
Pemeriksaan Penunjang
- Bronkoskopi
- Biopsi aspirasi trantorakal
- Punksi dan biopsi pleura
- CT scanning
- Biopsi kelenjar getah bening
- Mediastinoskopi
- Torakotomi explorasi
- Tumor marker
26-Nov-15
1
Deteksi / Diagnosa Dini
• Deteksi dini sangat di harapkan,terutama pada orang yang
patut dipertimbangkan.
26-Nov-15
Diagnosa Dini
Tujuan :
– Menemukan kanker paru dini atau masih
Karsinoma insitu
26-Nov-15
1
Golongan Yang di Curigai
Golongan Resiko Tinggi ( GRT ) adalah :
– Laki-laki
– Umur ≥ 40 tahun
26-Nov-15
Golongan Lain yang Perlu di
Waspadai
26-Nov-15
Diagnosa Dini
Ikeda :
Tumor < 20 mm 0,9 % metastase ke KGB
Tumor 20 – 30 mm 35 % metastase ke KGB
26-Nov-15
Alur Deteksi Dini Kanker Paru
Deteksi Dini Kanker Paru
(Skrining)
26-Nov-15
Pemeriksaaan saringan untuk G.R.T
Sitologi sputum tiap 4-6 bulan
- Curiga +
26-Nov-15
1
TERIMA KASIH
26-Nov-15
Pengobatan Kanker Paru
26-Nov-15
Modaliti Pengobatan Utama
Kanker Paru
• Radioterapi
• Kemoterapi
26-Nov-15
Modaliti Lain Pengobatan
Kanker Paru
• Imunoterapi , manfaat belum jelas
• Terapi hormon , belum ada hasil penelitian di
Indonesia
• Terapi target, belum memuaskan karena :
Masih banyak pertimbangan, respon terbatas
kasus-kasus tertentu, obat masih mahal dan
Respon baik pada perempuan, tidak merokok,
karsinoma jenis adeno dan bangsa Asia
26-Nov-15
Pedoman pengobatan
• Jenis histologis
26-Nov-15
Stadium Kanker Paru
Jenis Bukan Karsinoma Sel kecil
• Derajat nya berdasarkan : T, N, M.
T : Tumor primer
• Tx : Tumor ( - ), Sitologi ( + )
26-Nov-15
• T3 : Sebarang ukuran , mengenai dinding dada,
diafragma, pleura mediastinum atau tumor
dalam bronkus utama kurang dari 2cm
sebelah distal karina, atelektasis dan
pneumonitis seluruh paru
26-Nov-15
Penderajatan kanker paru
Stage T N M
Occult cancer Tx N0 M0
Derajat 0 Tis N0 M0
Derajat I A T1 N0 M0
Derajat I B T2 N0 M0
Derajat II A T1 N1 M0
Derajat II B T2 N1 M0
T3 N0 M0
26-Nov-15
Penderajatan kanker paru
Stage T N M
Derajat III A T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
26-Nov-15
Staging Kanker Paru
Jenis Karsinoma Sel Kecil
26-Nov-15
Tampilan Menurut Skala Karnofsky dan WHO
Nilai Skala Karnofsky Nilai skal Keterangan
WHO
90 -100 0 Aktifiti normal
0 - 10 - Tidak sadar
26-Nov-15
Pengobatan Kanker Paru
• Pengobatan Standar selama ini adalah :
Pembedahan, Radioterapi, Kemoterapi
26-Nov-15
Hasil Pengobatan Kanker Paru
26-Nov-15
Hasil Pengobatan Kanker Paru
• Masa tengah tahan hidup ( MTTH ) atau
Median survival :
Kanker paru yang tidak bisa diobati lagi
adalah 4 - 5 bulan dan
Angka tahan hidup satu tahun nya rata-
rata 10%
Hasil Pengobatan Kanker Paru
Kanker paru yang potensial masih dapat
dilakukan terapi bedah belum mencapai
angka 100 %.
Stadium I A : 67 % ,
I B : 57 % ,
II A : 55 %,
II B : 39 % dan
III A : 23 %
26-Nov-15
Pengobatan Kanker Paru
• Terutama tergantung :
*** Jenis Histopatologik
*** Stadium ( Stage ) atau derajat
penyakit
26-Nov-15
PENGOBATAN KANKER PARU
JENIS KARSINOMA BUKAN SEL KECIL
- Jumlah sedikit 5 - 10 %
26-Nov-15
• Stadum III A, pilihan adalah terapi :
Neoajuvan, dilanjutkan dengan Operasi ,
kemudian dilanjutkan lagi dengan Ajuvan
26-Nov-15
Pembedahan
Cara yang terbaik
–
26-Nov-15
Prinsip Terapi Pembedahan
Mengangkat tumor secara lengkap
~ Lobektomi / pneumonektomi, termasuk
KGB intrapulmoner
~ Segmentektomi : bila faal paru tidak memadai
~ KGB mediastinum : diseksi sistematik
~ Batas sayatan harus bebas tumor
(potong beku)
26-Nov-15
Toleransi bedah
Toleransi diukur dengan uji faal paru
Alternatif : Analisis gas darah
26-Nov-15
Radioterapi
– Pilihan ke II sesudah pembedahan
– Efektif pada jenis anaplastik
– Kurang efektif pada jenis epidermoid dan adeno
karsinoma
– Tujuan paliatif adalah membantu keadaan seperti :
** Obstruksi vena cava superior
** Metastasis ke tulang / Nyeri
** Massa besar
** Pasca bedah
26-Nov-15
Radioterapi
Kuratif :
Untuk keadaan baik atau favourable group dapat :
Paliatif :
Untuk keadaan kurang baik atau unfavourable group, yaitu
Tampilan < 70 %
26-Nov-15
Radioterapi
~ Dosis radiasi :
Umumnya 5000 - 6000 cGy
Dengan cara pemberian 200 cGx / kali,
5 hari / minggu
26-Nov-15
Paduan Obat Untuk KPKBSK
26-Nov-15
Ketentuan Kemoterapi
26-Nov-15
Evaluasi Hasil Pengobatan
Sesudah siklus ke - 2 dengan foto toraks
Bila mungkin setelah siklus ke-4 dengan CT Scan
26-Nov-15
Respons obyektif
Respon komplit (complete response, CR)
Tumor menghilang 100%, lebih dari 4 minggu
26-Nov-15
Respons obyektif
Menetap (stable disease, SD)
Ukuran tumor tidak bertambah atau pengecilan
tumor > 25% tetapi < 50%
26-Nov-15
Pencegahan
Mungkinkah kanker paru dapat dicegah ?
Insidens kanker paru:
26-Nov-15
Konsep Pencegahan *
26-Nov-15
Langkah - Langkah Strategis
• Pusat data
• Pusat informasi
• Pendidikan masyarakat
• PP & UU pembatasan rokok
• Aktiviti membantu berhenti merokok (klinik
berhenti merokok)
26-Nov-15
Fenomena - Berhenti Merokok
26-Nov-15
Hasil belum memuaskan, karena :
• Komitmen pemerintah kurang
• Faktor sosial - budaya
• Kepedulian tenaga kesehatan
kurang
• Faktor ekonomi
26-Nov-15
Pencegahan Sekunder
26-Nov-15
• Re-definisi golongan risiko tinggi
• Pengembangan teknologi pemeriksaan sputum
• Peningkatan teknik pemeriksaan endobronkial
• Peningkatan teknik pemeriksaan radiologi
• Peningkatan terapi endobronkial :
– Brakiterapi
– Kauterisasi Uni-polar
– Terapi laser
– Krioterapi
26-Nov-15
TERIMA KASIH
26-Nov-15