PEMERINTAH KABUPATEN NIAS BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI .................................
Alamat : ........................ Kecaamatan......... Kab. Nias Barat Kode Pos 22863

SURAT KETERANGAN KEPALA SEKOLAH

Nomor : ..............................

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ...............................
NIP : ...............................
Jabatan : Kepala Sekolah

Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama tersebut di bawah ini, adalah benar peserta
didik SD Negeri ......................... Kecamatan .................... Kab. Nias Barat dan yang
bersangkutan sebagai penerima dana PIP tahun 2018 :

No Nama Peserta didik Tertera di SK Kelas Nomor Rekening/Akun Virtual

1
2
3
4
5
6
dst

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai salah satu persyaratan untuk
mencairkan dana PIP di BANK penyalur.

..............., ..... ............... 2018

Kepala Sekolah,

...............................................
NIP.