Menejemen Prostodonsia Pasien dengan Sindrom

Kombinasi: Sebuah Laporan Kasus

Disadur dari

Anumeha Narwal, Anshul Chugh, Pgids Rohtak, Renuka Swami. Prosthodontic

Management Of A Patient With Combination Syndrom: A Clinical Case Report.
Internasional Journal of Current Advanced Research. December 2015; 4: 509-513.

Penyaji :
1. Putri Saywalani Hery Karni 130600001
2. Nur Hayati 130600021
3. Chan Li Ling 130600207

Dosen Pembimbing :

Prof. Slamat Tarigan., drg., MS., Ph.D

DEPARTEMEN PROSTODONSIA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018
 Menejemen Prostodonsia Pasien dengan Sindrom Kombinasi:

Sebuah Laporan Kasus

Disadur dari

Anumeha Narwal, Anshul Chugh, Pgids Rohtak, Renuka Swami. Prosthodontic Management
Of A Patient With Combination Syndrom: A Clinical Case Report. Internasional Journal of
Current Advanced Research. December 2015; 4: 509-513.

ABSTRAK

Satu kelompok yang dikenal dengan istilah sindrom adalah hubungan yang saling terkait satu
sama lain yang dikenal sebagai sindrom kombinasi oleh Ellsworth Kelly pada tahun 1972.
Biasanya terjadi pada pasien dengan maxilla sepenuhnya edentulous yang antagonisnya
memakai gigi tiruan parsial bilateral yang dapat dilepas. Sindrom ini menimbulkan tantangan
besar bagi dokter gigi. Gejala sindrom ini terdiri dari kehilangan tulang rahang atas anterior,
kehilangan tulang rahang bawah, pertumbuhan berlebih tuberositas, dan tonjolan ridge
alveolar. Semua efek ini membuat perawatan prostetik lebih sulit, dan walaupun lebih baik
menggunakan implan gigi untuk dukungan fungsional, kasus kompleks masih memerlukan
perawatan prostetik konvensional untuk alasan medis atau keuangan. Laporan klinis ini
menyajikan manajemen prostodontik pada pasien yang menunjukkan kondisi sindrom
kombinasi, dengan menggunakan bahan lapisan gigi tiruan lunak dan teknik modifikasi
bersamaan dengan diskusi tentang literatur yang relevan.

PENDAHULUAN anterior dan super erupsi gigi anterior

mandibular akibat tidak memiliki
Rehabilitasi oral pasien dengan
antagonisnya. Kelly (1972) mengatakan
maksila edentulous dengan antagonis gigi
sindrom kombinasi adalah istilah untuk
anterior mandibula masih ada merupakan
kondisi oral ini dan ciri klinisnya yang
tantangan yang cukup besar bagi banyak
dihasilkan. Glosarium Prostodontik [1]
klinisi. Kasus-kasus ini berpotensi
telah mendefinisikan sindrom kombinasi
menimbulkan banyak masalah, termasuk
sebagai: ciri khas yang terjadi saat maxila
hilangnya tulang dari maxilla edentulous
edentulous dengan antagonis gigi anterior
2
mandibula masih ada, termasuk hilangnya Mekanika yang menghasilkan
tulang bagian anterior rahang atas, kombinasi sindrom, teori Kelly
pertumbuhan berlebih dari tuberositas, menunjukkan bahwa tekanan negatif
hiperplasia mukosa palatum keras, ekstrusi dalam gigi tiruan rahang atas menarik
gigi anterior mandibula, dan hilangnya tuberositas ke bawah, karena tulang
tulang alveolar dan tinggi tulang anterior didorong ke atas oleh oklusi
mandibula posterior yang juga disebut anterior. Beban fungsional kemudian akan
sindroma hiperfungsi anterior. Kelly mengarahkan tekanan ke ekstensi distal
(1972) [2] mengamati 20 pasien yang mandibula dan menyebabkan resorpsi
dilengkapi dengan gigi palsu maksila tulang pada tulang mandibula posterior.
lengkap yang antagonisnya gigi tiruan Gerakan terbalik dari bagian anterior gigi
parsial distal-ekstensi removable (RPD). tiruan rahang atas dan pergerakan turunan
Setelah tiga tahun masa tindak lanjut, bagian posterior simultan, akan
enam dari pasien ini menunjukkan menurunkan gaya antagonis pada gigi
penurunan tinggi tulang anterior pada anterior mandibula dan menyebabkan
radiografi sefalometrik lateral. Sementara supraeruption mereka. Akhirnya,
itu, peninggian tulang dari tuberositas perbedaan bidang oklusal akan terjadi
tercatat pada lima pasien. Kelly (1972) dalam basis gigi tiruan, untuk
mengusulkan pemeliharaan gigi posterior memungkinkan perubahan dan hiperplasia
untuk mendukung gigi palsu dan oklusi papiler ini inflamasi sering terjadi di
yang lebih stabil untuk menghindari langit-langit mulut dan pasien mungkin
kombinasi sindrom. Pemeliharaan oklusi kehilangan dimensi vertikal oklusi. Selain
posterior dan penghindaran hiperfungsi itu, stres kronis dan pergerakan gigi tiruan
anterior dianggap sebagai saran seringkali menghasilkan prostesis yang
pengobatan utama untuk kondisi kompleks tidak pas dan berkontribusi terhadap
ini. Saunder dkk (1979) [3] dan Jameson pembentukan hiperplasia papillary palatal.
(2001) [4] menyarankan penggunaan Pengelolaan atau pencegahan prostodontik
bentuk gigi alternatif dan konsep oklusal pada kondisi semacam itu mungkin
(oklusi linier) dan kontak anterior melibatkan redistribusi dan pengalihan
minimum untuk mengurangi keropos kekuatan. Penggunaan bahan pelapis gigi
tulang lebih lanjut yang disebabkan oleh tiruan lunak dapat direkomendasikan
hiperfungsi gigi anterior. dalam kondisi seperti itu untuk
mendistribusikan beban fungsional.

3
Pelapis gigi tiruan lunak diterapkan pada
permukaan intaglio gigi palsu untuk
mencapai distribusi kekuatan yang lebih
banyak lagi, untuk mengurangi tekanan
lokal dan memiliki efek bantalan antara
gigi tiruan dan jaringan bantalan gigi
tiruan yang mendasarinya [5]. Sifat-sifat
ini membuat liner tahan lama yang
berguna untuk merawat pasien dengan
atropik atau resopsi tulang, tulang
undercut, bruxism, nyeri, knife edge ridge,
congenital atau yang didapat yang
memerlukan obturasi, xerostomia dan gigi
palsu yang antagonisnya gigi asli. Menurut
Tolstunov [6], CS dapat dikelompokkan
menjadi berikut :
1. Kelas I. Maxilla: Tulang alveolar benar-
benar edentulous. Mandibula: Modifikasi 1
(M1): edentulous sebagian dengan yang
bertahan hanya gigi anterior saja..
Modifikasi 2 (M2): gigi lama yang stabil
"tetap" (gigi asli atau mahkota / jembatan
yang didukung implan). Modifikasi 3
(M3): edentulous sebagian dengan gigi
anterior yang dipertahankan dan satu
posterior.
2. Kelas II. Maxilla: Edentulous sebagian
dengan gigi dibagian kedua, daerah
anterior dan atrofik anterior. Mandibula:
Modifikasi sama seperti di Kelas I (M1,
M2, dan M3).
3. Kelas III. Maxilla: Edentulus sebagian
dengan gigi hadir di satu daerah posterior
saja, edentulous dan atrophic anterior dan
satu posterior region. Mandibula:
modifikasi konsisten dengan Kelas I dan II
(M1, M2, M3A, dan M3B).
Laporan ini menjekaskan secara
detail mengenail menejemen prostodontik
pasien yang menunjukkan kondisi yang
dapat menyebabkan sindrom kombinasi,
dengan menggunakan bahan lapisan
lembut.
LAPORAN KASUS
Seorang pasien wanita 63 tahun
dirujuk ke departemen untuk perawatan
restorasi. Keluhan utama pasien adalah
gigi tiruan rahang atas yang tidak cekat
dan tidak nyaman saat mengunyah. Pasien
tidak memiliki penyakit sistemik atau
alergi obat. Saat pemeriksaan, rahang atas
sudah edentulus penuh dan sepuluh gigi
anterior rahang bawah (Gambar 1). Secara
klinis, adanya jaringan yang flaby dari
maksila ridge, pertumbuhan berlebih dari
tuberositas maksila, dan gigi anterior
mandibula yang terlalu banyak jarak antara
gigi insisivus sentral bawah mandibula.
Pasien menolak untuk dibedah dan
pemasangan implan karena pertimbangan
biaya. Pasien setuju untuk pembuatan gigi
tiruan penuh yang baru dan gigi tiruan
sebagian lepasan pada rahang bawah.
4
 Gambar 2. Pencetakan awal
Gambar 1. Tampilan pra perawatan- kasus
sindrom kombinasi yang khas

Perawatan pendahuluan termasuk

instruksi kebersihan rongga mulut, kontrol
karies, dan terapi periodontal non bedah.
Kunjungan pertama untuk perawatan
prostodontik, pencetakan lengkung rahang
atas dengan bahan compound dan rahang
bawah dengan bahan irreversible Gambar 3. Border molding pada rahang
hydrocolloid kemudian diisi dengan dental atas dengan sendok cetak khusus dan
stone. (Gambar 2) penebalan spacer pada regio anterior
Sendok cetak khusus dibuat untuk
Pencetakan akhir didapatkan
pencetakan rahang atas dan relief wax tiga
dengan bahan cetak pasta zinc oxide
lapis pada daerah jaringan flaby anterior.
eugenol setelah spacer dibuang dan
Kemudian dilakukan border molding
membuat lubang relief. (Gambar 4)
dengan bahan compound hijau untuk
mendapatkan batas dari gigi tiruan yang
akurat. (Gambar 3)

Gambar 4. Pencetakan kedua rahang atas

5
 Pencetakan mandibula dimodifikasi
sebelum membuat sendok cetak khusus
untuk mendapatkan cetakan fungsional.
Daerah yang bergigi seluruhnya ditutupi
cetakan dan struktur bebas dari undercut.
Sendok cetak dibuat menggunakan plat
dengan dasar shellac yang menutupi
seluruh area. Jadi, border molding
Gambar 6. Pencetakan kedua pada rahang
dilakukan hanya di daerah edentulous
bawah
menggunakan bahan compound hijau
(Gambar 5). Pencetakan model diisi dengan dental
stone tipe III. Setelah dibuat cetakan utama
dilakukan basis pencatat dan mengambil
gigitan. (Gambar 7)

Gambar 5. Border molding pada edentulus

regio posterior

Escape hole dibuat pada daerah

Gambar 7. Pengambilan gigitan dengan
edentulus dan relief di daerah puncak area
basis pencatat dan posisi relasi sentrik
edentulous dari sendok cetak khusus.
Cetakan fungsional didapat dengan Setelah hubungan rahang, cetakan
menggunakan bahan irreversible utama rahang atas dan rahang bawah
hydrocolloid untuk daerah bergigi dan ditanam gips dipasang pada relasi sentrik
pasta zinc oxide eugenol untuk daerah pada artikulator. Pemilihan gigi tiruan
edentulus. (Gambar 6) anterior rahang atas ditentukan oleh jenis
kelamin dan kepribadian pasien. Oklusi
seimbang diindikasikan untuk kasus ini
untuk memastikan distribusi beban oklusi
yang merata dan mencegah gangguan

6
oklusi pada sisa linggir. Penyusunan gigi dibuang. Ketebalan gigi tetap dijaga
sesuai dengan estetika dan posisi relasi sekitar 2-3 mm. Gigi tiruannya dilepas dan
sentrik dan kemudian diserahkan ke disimpan dalam air mendidih selama 10-15
laboratorium. (Gambar 8) menit. Setelah itu permukaannya
dikeringkan dan sealer diaplikasikan,
biarkan kering sampai 5 menit, lalu
berikan kepada pasien (Gambar 12).

Gambar 8. Pemeriksaan estetik dan posisi

relasi sentrik

Setelah pemeriksaan, keduanya Gambar 9a. Permasoft lining gigi tiruan, b.

ditanam gips dan di remounting, Bentuk bubuk/cairan dengan sealer
disesuaikan, dan dipolis. Pada pertemuan
berikutnya, setelah protesa selesai, bahan
lining (Dentsply, New York, USA)
(Gambar 9a,b) diaplikasikan pada gigi
tiruan rahang atas dan dilakukan minimal
penyesuaian oklusal.

Permukaan gigi tiruan rahang atas Gambar 10. Campuran dari bahan lining
yang kasar dihaluskan menggunakan bur.
Bubuk & cairanya dicampur diatas glass
slab dengan rasio p / l -2.5: 1 (Gambar 10).
Campuran itu kemudian aplikasi di atas
permukaan yang kasar dan diletakkan di
mulut pasien dengan gigi tiruan yang
berlawanan. Semua gerakasan fungsional
dilakukan dan bahan yang berlebih

7

Gambar 11. Gigi tiruan rahang atas dengan
bahan lining
Gambar 12. Protesa selesai dikirim
gigi anterior mandibula dengan distal
extensi dianggap sebagai tantangan bagi
dokter gigi. Sindrom kombinasi memiliki
tingkat prevalensi sekitar 24% untuk
pasien yang memakai gigi tiruan [7]. Oleh
karena itu, dokter gigi perlu memahami
masalah pasien dan memberikan rencana
perawatan yang komprehensif.
Peningkatan tekanan pada premaxillary
alveolar ridge dan kehilangan kontak
oklusal posterior merupakan faktor penting
yang terkait dengan sindrom kombinasi.
[7.8]. Kehilangan tulang di garis tengah
rahang atas yang diamati oleh Kelly (1972)
adalah 0,43 mm / tahun. López-Roldán et
al (2009) [9] dan Barber et al (1990) [10]
melaporkan hasil yang sama (0,32 mm /
tahun dan 0,36 mm / tahun), antara pasien
yang memakai gigi tiruan penuh sebagian
pada maksila dan overdenture pada
mandibula yang didukung oleh dua
implan, situasi di mana perawatan
prostetik secara biomekanik mirip dengan

Gambar 13. Tampilan pasien setalah kasus Kelly. Dukungan maksimal daerah

perawatan bearing gigi tiruan, pertahankan abutment

posterior mandibula, dan oklusi seimbang
Pasien senang dengan penampilan semuanya mencegah kehilangan tulang
dan kemampuan mengunyah. Pasien dan tekanan berlebih pada ridge alveolar
diinstruksikan menjaga kebersihan rongga maksila bagian posterior. Van Waas et al
mulut dan perawatan protesa dirumah. (1993) [11] menyarankan penghindaran

DISKUSI pencabutan gigi sepenuhnya,

Perawatan pasien dengan mempertahankan beberapa gigi, dan

edentulous penuh pada maksila dan sisa penggunaan overdentures.

8
 Dalam kasus ini, teknik pencetakan tiga status mandibula yang berbeda: (1)
mukostatik dengan relief pada jaringan gigi tiruan mandibula lengkap; (2) gigi
flabby anterior rahang atas digunakan anterior mandibula dengan RPD ekstensi
untuk mencatat secara akurat daerah bilateral; dan (3) gigi mandibula saja.
bearing gigi tiruan fungsional (Gambar Resorbsi tulang yang lebih besar
3.4). Bidang oklusal yang tepat, ditemukan pada kelompok yang memiliki
penyimbangan kontak gigi selama gerakan gigi anterior rahang bawah dengan atau
excursive, penghapusan kontak anterior, tanpa RPD bila dibandingkan dengan
dan teknik remounting digunakan untuk kelompok dengan gigi mandibula saja.
mendapatkan distribusi kekuatan oklusal Namun, perubahan ketinggian tulang yang
dan mengurangi stress pada ridge alveolar kecil dan tidak signifikan dijelaskan
anterior rahang atas. Untuk distribusi selama lima tahun pada pasien follow-up
tekanan lebih lanjut, gigi tiruan rahang atas dengan gigi tiruan penuh sebagian pada
direline dengan bahan soft-lining maksila yang ditentang oleh RPD
(Permasoft-acrylic based bahan mandibula dengan retensi bar [14].
autopolimerisasi resilient lining). Bahan Penelitian lain [15, 16] menunjukkan tidak
ini memungkinkan dokter untuk menarik ada perbedaan yang signifikan dan
kembali gigi tiruan yang dapat dilepas mengusulkan agar variasi individu lebih
secara langsung, secara intraoral. Untuk besar, namun terjadi pada pasien dengan
memberikan efek penyerapan shock yang RPD unilateral atau bilateral. Untuk
memadai, ketebalan liner optimum kira- mencegah oklusal dan meningkatkan
kira 2-3mm diperlukan [12]. Penggunaan pengobatan sindrom kombinasi, kami
bahan pelapis yang tahan banting ini mengusulkan bahwa (1) RPD mandibula
membantu dalam menyerap beban distaleksensi dapat berperan negatif dan
fungsional pada ridge rahang atas dengan memburuknya sindrom kombinasi [17];
menjadi antagonis gigi alami. Efek status dan (2) penggunaan implan gigi di daerah
mandibula pada resorpsi ridge maksila edentulous, terutama di daerah premolar
telah banyak dibahas dan diselidiki. atau molar, dapat memberikan dukungan
Carlsson dkk (1967) [13] membandingkan posterior yang lebih baik [18].
resorpsi tulang pada ridge alveolar maksila
antara pasien dengan gigi tiruan penuh dan